主任张彩霞

张彩霞副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

个人简介

简介:张彩霞,女,中山大学孙逸仙纪念医院,泌尿外科,副主任医师,泌尿外科副研究员,医学博士,留美博士后。现任泌尿外科教学区长。2004年至2007年在美国纽约州罗彻斯特大学医学中心泌尿科和病理科工作学习,2007年获外科学博士学位。担任广东省泌尿生殖协会尿控学分会委员,广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会委员,《中华临床医生杂志》特约编辑。从事泌尿外科临床工作十多年。对泌尿外科疾病,包括肿瘤、结石、下尿路疾病的预防、诊断和微创治疗颇有造诣,获得蓝丝带尿失禁培训资格。作为负责人承担包括国家自然科学基金在内的多项省部级课题。主编专著《实用临床泌尿男科疾病诊疗学》。以第一作者或通讯作者在Proceedings of the National Academy of the Sciences of the United States of America等国际著名杂志上发表多篇SCI文章。

擅长疾病

泌尿外科常见疾病的诊治及微创治疗,如膀胱癌、前列腺增生、泌尿系统结石等等。

TA的回答

问题:肾结石怎么治啊

肾结石治疗需结合结石特征(大小、位置、成分)、患者肾功能及整体状况综合选择,主要治疗方式包括保守治疗、药物辅助治疗、体外冲击波碎石术、内镜治疗及开放手术。 一、保守治疗:适用于直径<0.6cm、表面光滑、无梗阻或感染的结石。基础措施包括:增加饮水量,每日饮水量需维持在2000~3000ml,高温环境或大量出汗者适当增加,以每日尿量>2000ml为目标。运动干预建议进行跳跃、爬楼梯等垂直运动,促进结石下移;儿童需在家长监督下完成饮水及运动计划,避免因注意力不集中导致饮水不足;孕妇因子宫压迫可能影响排尿,需更频繁饮水,避免脱水加重结石风险。饮食调整方面,减少高草酸食物(菠菜、苋菜、坚果等)及高嘌呤食物(动物内脏、海鲜)摄入,增加膳食纤维(全谷物、新鲜蔬菜),控制钠盐摄入(每日<5g)以减少尿液中钙盐沉积。合并糖尿病、高血压等基础疾病者,需严格控制血糖、血压,避免因代谢紊乱加重结石形成。 二、药物辅助治疗:疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),儿童禁用此类药物,避免胃肠道刺激及肾功能损伤;排石治疗中可选用α受体阻滞剂(如坦索罗辛),促进输尿管平滑肌松弛,辅助结石排出。药物使用需排除禁忌:肾功能不全患者慎用利尿剂(如氢氯噻嗪),避免加重电解质失衡;孕妇需在医生指导下用药,避免药物对胎儿的潜在影响。 三、体外冲击波碎石术(ESWL):适用于直径<2cm的肾结石,尤其肾盂、肾上/中盏结石,禁忌包括结石远端尿路梗阻、严重心脑血管疾病、出血性疾病、孕妇等。治疗后需观察尿液中碎石排出情况,建议术后1~2周复查超声或CT,必要时配合α受体阻滞剂促进排石。儿童因肾脏结构脆弱,碎石能量需降低,避免肾实质损伤;老年人若合并心律失常、糖尿病,需评估心肾功能耐受度,术前需控制基础疾病。 四、内镜治疗:输尿管镜碎石取石术(URL)适用于输尿管上段结石及体外碎石失败病例,经皮肾镜碎石取石术(PCNL)适用于直径>2cm或复杂鹿角形结石。术后需监测体温及尿液颜色,糖尿病、免疫力低下患者需预防性使用抗生素,防止感染性休克。儿童需选择小儿专用输尿管镜,避免损伤尿道及输尿管;合并凝血功能障碍者,内镜操作需评估出血风险,必要时术前纠正凝血指标。 五、开放手术:仅用于严重梗阻、复杂感染或内镜治疗失败的患者,手术创伤较大,需严格评估全身状况(心功能、肺功能),老年患者尤其需术前心肺功能检查,术后加强营养支持。

问题:尿精可以自愈吗

尿精能否自愈需结合具体病因判断。生理性诱因引起的暂时性尿精,通过生活方式调整可能自行缓解;病理性因素导致的尿精,通常需针对性干预,难以自然恢复。 一、尿精的常见类型及成因 1. 生理性尿精:多因性兴奋后尿道或前列腺分泌物残留,或排尿前性刺激导致尿道球腺液混入尿液。此类情况多见于性活跃男性,尤其长期禁欲后恢复规律性生活时,精液排出后尿道黏膜短暂充血,排尿时可能出现少量精浆排出,通常单次发生且无伴随症状。 2. 病理性尿精:包括前列腺炎、精囊炎、尿道炎等炎症性疾病,病原体感染导致前列腺或精囊分泌异常,精液成分混入尿液。此外,糖尿病神经病变或尿道狭窄等也可能引发尿精。此类情况常伴随尿频、尿急、会阴部不适等症状,若不干预,炎症可能持续存在甚至进展。 二、不同类型尿精的自愈可能性 1. 生理性尿精:多数情况下无需特殊治疗,通过减少性刺激频率、规律排尿(避免憋尿)、增加饮水量促进尿道冲洗,1~2周内症状可自行消失。青少年群体中,若因手淫过度导致,减少手淫频率并调整作息后可缓解。 2. 病理性尿精:由感染或器质性病变引起的尿精,需明确病因后治疗。如细菌性前列腺炎需抗生素治疗,支原体感染所致精囊炎需针对性抗感染;糖尿病神经病变导致的尿精需控制血糖并营养神经。此类情况若放任不管,可能发展为慢性炎症,增加治疗难度。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年男性:若首次出现且无其他症状,可先观察1周,期间避免久坐、减少辛辣饮食,若持续或伴随排尿疼痛、精液异常,需立即就医排查是否存在包皮过长、尿路感染等问题,严禁自行用药。 2. 成年男性:若症状持续超过2周,或伴随血精、发热、腰腹部隐痛,应尽快到泌尿外科或男科就诊,通过尿常规、前列腺液检查明确诊断,避免因延误治疗影响生育功能。 3. 中老年男性:尤其合并高血压、糖尿病者,需优先排查前列腺增生或尿道狭窄,此类器质性病变导致的尿精无法自愈,需手术或器械扩张等干预。 四、非药物干预的核心措施 1. 排尿习惯:每次排尿后排空尿道,避免残余尿液滞留;性生活后及时排尿,减少前列腺充血。 2. 生活方式:避免久坐(每坐1小时起身活动5分钟)、规律作息、避免熬夜;饮食上增加富含锌的食物(如牡蛎、坚果),增强前列腺修复能力。 3. 心理调节:性焦虑或频繁遗精可能诱发尿精,保持规律性生活频率(每周1~2次)或适度手淫,可降低前列腺充血风险。

问题:膀胱怎么检查

膀胱检查方法包括影像学检查、实验室检查、内镜检查及尿动力学检查等,具体选择需结合症状与病因,以下是各类检查的详细说明。 一、影像学检查 1. 超声检查:经腹部超声是初步筛查方法,检查前需适量饮水使膀胱充盈,通过声波成像观察膀胱壁厚度、有无结石、占位性病变;经直肠超声更适合男性前列腺增生合并膀胱问题的评估,检查前需清洁肠道,可更清晰显示膀胱颈部细节。儿童或无法配合憋尿者,需在镇静状态下完成超声检查,避免因躁动影响图像质量;老年男性若前列腺增生导致排尿困难,可能出现残余尿量增多,超声可辅助判断是否需进一步导尿。 2. CT/MRI检查:CT尿路成像(CTU)或MRI尿路成像可清晰显示膀胱壁、肿瘤浸润深度及盆腔结构,适用于怀疑膀胱肿瘤、复杂结石或盆腔转移时。检查前需根据情况禁食禁水或口服对比剂,糖尿病患者需评估肾功能,避免含碘对比剂使用。 二、实验室检查 1. 尿常规:检测尿液中红细胞、白细胞、蛋白等指标,红细胞增多提示结石、肿瘤或感染相关;白细胞升高伴随尿频尿急提示尿路感染。2. 尿培养:通过无菌操作留取尿液样本,培养出致病菌并进行药敏试验,指导抗生素选择,适用于反复尿路感染患者。3. 肾功能检查:检测血清肌酐、尿素氮水平,评估肾脏排泄功能,因膀胱病变可能继发肾功能损害,尤其长期梗阻或感染时需重点监测。糖尿病患者血糖控制不佳可能加速肾功能损伤,需在检查前稳定血糖值。 三、内镜检查 1. 膀胱镜检查:分为硬性膀胱镜与软性膀胱镜,硬性膀胱镜视野清晰但可能有轻微不适,软性膀胱镜更适合狭窄或儿童患者。检查前需排空膀胱,通过尿道插入内镜观察膀胱黏膜、输尿管开口及尿道情况,怀疑膀胱肿瘤时需取活检。检查后可能出现短暂血尿、尿道疼痛,需多饮水促进排尿,避免剧烈运动。儿童患者因尿道狭窄或恐惧,需在麻醉支持下完成检查,检查前评估心肺功能是否耐受麻醉;老年男性因前列腺增生可能增加操作难度,需提前评估尿道情况。 四、尿动力学检查 1. 膀胱压力测定:通过导管测量膀胱内压力变化,评估膀胱逼尿肌收缩功能及顺应性,适用于尿失禁患者;2. 尿流率测定:记录排尿过程中尿流速度与尿量,判断是否存在排尿障碍,老年男性因前列腺增生导致尿流率降低时,需结合超声残余尿量评估梗阻程度。检查前需排空膀胱,过程中需自然排尿,避免因紧张影响结果;糖尿病神经病变患者可能出现逼尿肌功能异常,需提前控制血糖。

问题:精索静脉曲张是小手术吗

精索静脉曲张手术是否属于小手术,取决于具体术式和患者个体情况。显微镜下精索静脉结扎术属于微创手术,创伤小、恢复快,多数情况下可归类为小手术;传统开放手术或合并复杂情况的手术则创伤较大。 一、手术类型与创伤程度 1. 显微镜下精索静脉结扎术:为当前主流术式,局部麻醉下完成,切口1~2厘米,仅需分离精索区域静脉,手术时间30~60分钟。研究显示,该术式对睾丸动脉、淋巴管保护良好,术后并发症发生率约1%~5%,包括鞘膜积液、轻微神经水肿等,整体创伤符合小手术特征。 2. 腹腔镜精索静脉结扎术:需全身麻醉,经腹壁建立操作通道,切口3~4个(每处0.5厘米),手术时间40~90分钟。虽切口小,但需气腹操作,可能增加血管损伤风险,住院时间较显微镜手术略长,创伤程度介于显微镜与开放手术之间。 3. 传统开放手术:切口5~8厘米,直视下结扎精索静脉,术后疼痛较明显,恢复时间需2~3周,目前仅用于复杂病例,创伤相对较大。 二、术后恢复特点 1. 活动能力:显微镜手术术后6~12小时可下床,1周内恢复轻体力活动;传统开放手术需2~3周才能恢复正常生活。 2. 并发症管理:显微镜手术鞘膜积液发生率约2%~3%,多数可自行吸收,无需特殊处理;传统开放手术感染风险较高(约5%),需预防性使用抗生素。 3. 复发率:显微镜手术术后1年复发率约2%~5%,腹腔镜手术约4%~7%,传统开放手术约8%~12%,提示术式越先进,创伤越小且长期效果更优。 三、特殊人群手术决策 1. 青少年患者:无症状Ⅰ度或Ⅱ度精索静脉曲张以观察为主,仅对Ⅲ度伴睾丸萎缩者(多因血管反流致睾丸发育迟缓)建议手术,优先选择显微镜术式避免影响睾丸血供。 2. 生育期男性:术前需通过精液分析评估精子质量,术后3个月复查精子浓度、活力等指标,优先选择显微镜手术以降低对睾丸生精功能的影响。 3. 老年患者:合并前列腺增生、高血压等基础疾病时,需评估手术耐受性,可选择腹腔镜术式缩短麻醉时间,降低心血管风险。 四、临床定位与手术选择 小手术通常定义为“创伤小(切口<3厘米)、恢复快(术后24~48小时出院)、并发症可控”的术式,显微镜下精索静脉结扎术符合上述标准,属于典型的小手术。但对于合并双侧病变、静脉畸形或既往手术史者,需综合评估手术难度,必要时采用联合术式(如腹腔镜+显微镜),此时创伤程度可能增加。

问题:做前列腺炎手术多少钱

前列腺炎手术费用因手术方式、医院等级、地区差异及个体情况不同,大致在5000~30000元之间。具体费用受以下核心因素影响: 一、手术方式 1. 经尿道前列腺电切术(TURP):作为传统术式,通过尿道切除增生前列腺组织,费用约10000~15000元。该术式适用于大多数良性前列腺增生合并前列腺炎患者,技术成熟但术后可能出现短暂血尿或尿道狭窄,需定期复查。 2. 经尿道前列腺等离子切除术(PKRP):采用等离子能量切割组织,止血效果较好,费用约15000~20000元。对凝血功能异常或合并高血压患者更友好,术后并发症发生率低于TURP。 3. 腹腔镜/机器人辅助前列腺手术:适用于高危或复杂病例,需全身麻醉及特殊设备,费用约20000~30000元。机器人手术精准度高,但设备成本较高,主要用于高龄或合并心血管疾病患者。 二、医院等级与地区差异 1. 三级甲等医院:专家团队与设备资源更优,费用普遍高于二级医院。一线城市(北京、上海)三甲医院手术总费用较三四线城市高30%~50%,如北京某三甲医院TURP费用约18000元,三四线城市同类手术约12000元。 2. 医保定点医院:职工医保在三甲医院可报销80%~90%,城乡居民医保报销60%~70%,自费患者需承担全额费用。异地就医需提前办理转诊手续,避免报销比例下降。 三、患者个体情况 1. 基础疾病影响:合并糖尿病、高血压者,术前需额外检查血糖、血压控制情况,糖尿病患者需加做糖化血红蛋白检测,增加检查费约500~800元;合并尿路感染者需先抗感染治疗,疗程1~2周,费用增加1000~2000元。 2. 并发症处理:若术前已出现尿潴留、膀胱结石,需先留置导尿管或碎石,费用增加5000~8000元;前列腺钙化严重者可能需术中延长操作时间,导致耗材费用上升。 四、特殊人群费用调整 1. 老年患者:70岁以上患者常需评估心肺功能,增加心电图、肺功能检查,费用约1000~1500元;术后恢复期间可能需使用镇痛泵,费用增加500~1000元。 2. 生活方式因素:长期吸烟患者术前需戒烟2周,避免影响伤口愈合;久坐导致盆底肌紧张者,术前建议物理治疗放松肌肉,费用约500~800元。 建议术前与主管医生详细沟通,明确手术方案及费用构成,优先选择医保定点医院,控制基础疾病后再手术,以减少额外支出。

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