主任张彩霞

张彩霞副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

个人简介

简介:张彩霞,女,中山大学孙逸仙纪念医院,泌尿外科,副主任医师,泌尿外科副研究员,医学博士,留美博士后。现任泌尿外科教学区长。2004年至2007年在美国纽约州罗彻斯特大学医学中心泌尿科和病理科工作学习,2007年获外科学博士学位。担任广东省泌尿生殖协会尿控学分会委员,广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会委员,《中华临床医生杂志》特约编辑。从事泌尿外科临床工作十多年。对泌尿外科疾病,包括肿瘤、结石、下尿路疾病的预防、诊断和微创治疗颇有造诣,获得蓝丝带尿失禁培训资格。作为负责人承担包括国家自然科学基金在内的多项省部级课题。主编专著《实用临床泌尿男科疾病诊疗学》。以第一作者或通讯作者在Proceedings of the National Academy of the Sciences of the United States of America等国际著名杂志上发表多篇SCI文章。

擅长疾病

泌尿外科常见疾病的诊治及微创治疗,如膀胱癌、前列腺增生、泌尿系统结石等等。

TA的回答

问题:尿白细胞阳性

尿白细胞阳性指尿液检查中白细胞数量超出正常范围,正常参考值通常为离心尿每高倍视野(HP)<5个,若超过则为阳性,提示泌尿系统存在炎症或感染可能。需结合临床症状、其他检查指标综合判断,不可仅凭单一结果确诊。 1. 尿白细胞阳性的常见原因 1.1 泌尿系统感染 最常见原因,包括尿路感染(UTI),如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎,主要由大肠杆菌等革兰阴性菌感染引起,女性因尿道短(约3~5cm)、生理结构与肛门距离近,感染风险显著高于男性,尤其经期、孕期激素变化会增加感染概率。1.2 非感染性炎症 自身免疫性疾病如狼疮性肾炎、间质性肾炎,或结石、肿瘤等机械刺激导致的黏膜损伤,此类情况白细胞升高常伴随蛋白尿、血尿等其他异常指标。1.3 标本污染 留尿前未清洁外阴(尤其是女性)、尿液标本放置时间过长(超过2小时),可能混入阴道分泌物、前列腺液中的白细胞,导致假阳性,需排除污染后复查。 2. 尿白细胞阳性的临床意义 2.1 单纯感染性因素 提示下尿路感染时,患者可能出现尿频、尿急、尿痛、下腹不适;上尿路感染(肾盂肾炎)常伴随发热、腰痛、寒战,需及时干预,避免感染上行引发败血症。2.2 非感染性炎症 需警惕肾脏或免疫异常,狼疮性肾炎患者需结合抗核抗体、补体C3/C4等指标排查,间质性肾炎可能伴随夜尿增多、肾功能渐进性下降。2.3 标本污染 仅见于单次检查异常,复查清洁中段尿后若指标恢复正常,无需特殊处理。 3. 特殊人群的注意事项 3.1 女性 孕期因子宫压迫输尿管,易出现生理性梗阻,需在医生指导下复查尿培养,避免自行用药;月经期需避开经期后3~7天再检查,防止经血混入尿液干扰结果。3.2 儿童 婴幼儿无法表达症状,需观察是否有发热、哭闹、排尿时抓挠生殖器等表现,避免使用复方抗生素(如含咖啡因的复方制剂),优先通过多饮水、勤换尿布促进恢复。3.3 老年人群 免疫力低下者感染易隐匿,可能无明显尿频尿急症状,仅表现为精神萎靡、食欲下降,需结合血肌酐、降钙素原等指标综合判断,避免盲目抗炎治疗。3.4 糖尿病患者 高血糖环境易滋生细菌,感染后进展为肾盂肾炎风险高,需严格控制空腹血糖<7.0mmol/L,尿培养阳性时优先选择对革兰阴性菌敏感的药物(如喹诺酮类),但需注意药物相互作用。 4. 处理原则与建议 4.1 优先非药物干预 大量饮水(每日1500~2000ml),保持尿量(每2~3小时排尿1次)冲刷尿道;避免久坐、憋尿,注意个人卫生,女性排尿后从前向后擦拭,男性清洁阴茎头至尿道口。4.2 感染性因素处理 需就医明确病原体(通过尿培养+药敏试验),遵医嘱使用敏感抗生素(如头孢类、磺胺类),用药期间观察尿液颜色变化(若转为深褐色需警惕药物性肝损伤)。4.3 非感染性因素处理 狼疮性肾炎需长期规范使用免疫抑制剂(如环磷酰胺),定期监测24小时尿蛋白定量;间质性肾炎需排查病因,避免肾毒性药物(如非甾体抗炎药)。4.4 复查与随访 单纯感染性因素治疗后1~2周复查尿常规,若持续阳性需进一步检查泌尿系超声、肾功能,排查结石、梗阻等隐患。

问题:精囊炎可以自愈吗

精囊炎能否自愈需结合具体情况判断,多数轻症急性精囊炎在改善生活方式后可能缓解症状,但无法自愈,慢性或合并感染的情况通常需药物治疗。 一、自愈的可能性与适用情况 1. 轻症急性精囊炎的潜在缓解:急性精囊炎若症状较轻(如轻微血精、局部隐痛),无明确病原体感染证据,且患者免疫力正常(如青壮年、无基础疾病),通过充分休息、避免久坐、多饮水、规律作息等非药物干预,部分患者可在2~4周内症状逐渐减轻。临床观察显示,约25%~30%的轻症患者在规范生活管理后可实现症状自发缓解。 2. 非感染性因素导致的短暂症状:如因剧烈运动、性生活过度等引起的暂时性局部充血水肿,在去除诱因后,通过休息可自行恢复,无需特殊治疗。 二、无法自愈的典型情形 1. 明确感染性精囊炎:由细菌(如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌)、支原体、衣原体等病原体感染引发的精囊炎,即使症状轻微,病原体也难以通过人体免疫系统完全清除。若不及时干预,感染可能扩散至前列腺、精囊周围组织,甚至形成脓肿,导致病情迁延为慢性,或诱发附睾炎、不育等并发症。此类情况需抗生素治疗,具体用药需经医生评估。 2. 合并基础疾病或结构异常:如糖尿病患者因免疫力低下、血糖控制不佳,或存在尿道狭窄、前列腺增生等解剖结构异常时,精囊引流不畅,炎症易持续存在。研究表明,合并慢性基础疾病的精囊炎患者中,仅12%~18%能自发缓解,远低于无基础疾病者。 三、影响自愈的关键因素 1. 年龄与免疫力:儿童、老年人群(尤其是70岁以上)及患有免疫缺陷疾病(如HIV、长期使用激素)的患者,免疫系统清除病原体能力较弱,自愈可能性极低,需优先排查感染源并规范治疗。 2. 生活方式与诱因控制:长期久坐、酗酒、频繁性生活(每周>4次)或忍精不射等不良习惯会加重前列腺、精囊充血,降低局部抵抗力,显著延长自愈周期。此类人群需调整生活方式,避免诱发因素。 3. 病程与病情进展:急性精囊炎发病超过2周、症状未缓解或反复出现血精、射精疼痛加重时,提示炎症可能已转为慢性,自愈概率降至5%以下,需立即就医。 四、科学依据与临床验证 临床指南明确建议,单纯性精囊炎治疗以非药物干预为基础,包括卧床休息、温水坐浴(40℃左右)促进局部循环,若48~72小时内症状无改善,需启动抗生素治疗。对于明确病原体感染的患者,需根据药敏试验选择敏感抗生素,避免因延误治疗导致病情迁延。 五、特殊人群的干预建议 1. 儿童患者:因生殖系统发育尚未成熟,且无法准确表述症状,一旦出现血精、阴囊不适,需立即就医排查感染(如性传播疾病),严禁自行观察或等待自愈,以免延误治疗导致生殖器官损伤。 2. 老年患者(≥65岁):常合并前列腺增生或糖尿病,建议优先控制基础疾病(如血糖<7.0mmol/L),并在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解症状,避免长期依赖“自愈”延误病情。 3. 有基础疾病的患者:合并泌尿系统结石、尿道狭窄等结构异常者,需通过影像学检查明确病因,必要时进行手术干预,单纯生活方式调整无法解决根本问题。

问题:尿道炎难治的原因

尿道炎难治的原因包括病原体因素(种类多样、可隐藏在隐蔽部位)、患者自身因素(基础疾病影响、生活方式不良、年龄与性别差异)、治疗方面因素(诊断不及时或不准确、治疗不规范)。 病原体种类多样:尿道炎的病原体包括细菌、支原体、衣原体、病毒等多种类型。不同病原体的生物学特性差异大,例如细菌有不同的菌属和菌种,支原体和衣原体在结构和代谢方面与细菌不同,病毒则需要特定的宿主细胞环境进行复制等,这使得针对不同病原体的治疗方案选择复杂,增加了治疗难度。比如,由耐药菌株引起的尿道炎,由于细菌长期接触抗生素等因素产生耐药性,传统敏感抗生素对其无效,导致治疗难以取得预期效果。 病原体隐藏部位:某些病原体可隐藏在尿道隐窝、尿道旁腺等部位,常规的药物难以到达这些隐蔽区域发挥作用。例如,当支原体、衣原体感染时,它们可能寄生在尿道黏膜深层或附属腺体中,普通口服或外用药物难以渗透到这些部位将病原体彻底清除,容易导致病情复发,使得尿道炎难以根治。 患者自身因素 基础疾病影响:患有糖尿病等基础疾病的患者,由于血糖水平长期偏高,机体免疫力相对较低,且高血糖环境有利于病原体的生长繁殖,使得尿道炎更容易发生且不易治愈。例如,糖尿病患者的白细胞功能可能受到影响,其吞噬和杀灭病原体的能力下降,从而影响尿道炎的治疗效果,导致病情迁延不愈。 生活方式因素:不良生活方式也是尿道炎难治的重要原因。如长期熬夜、过度劳累会使机体免疫力下降,不利于身体对抗病原体;不注意个人卫生,尤其是会阴部清洁不到位,会导致病原体持续存在或再次感染;性生活不节制、多个性伴侣等情况会增加尿道炎的感染风险和复发几率,因为性接触是尿道炎传播的重要途径之一,频繁的性接触会不断使尿道受到病原体侵袭,使得治疗难以彻底。 年龄与性别差异:女性尿道较短、宽且直,相比男性更容易发生尿道炎。而且女性在生理期、妊娠期等特殊时期,生理结构和激素水平发生变化,也会影响尿道炎的治疗。例如,妊娠期女性由于激素水平改变和子宫增大压迫尿道等原因,尿道炎的治疗需要考虑对胎儿的影响,用药受到限制,增加了治疗难度。而老年人随着年龄增长,机体各项功能衰退,包括泌尿系统的防御功能、修复功能等,尿道炎的治疗效果往往不如青壮年,且容易反复发作。 治疗方面因素 诊断不及时或不准确:尿道炎的症状可能不典型,容易与其他泌尿系统疾病混淆,如膀胱炎等,导致患者未能及时正确诊断。例如,部分患者出现尿频、尿急等症状时,误以为是单纯的膀胱炎而未进行尿道炎相关病原体的检测,从而采用了不针对尿道炎病原体的治疗方案,使得病情延误,难以有效控制。 治疗不规范:患者在治疗过程中可能存在自行停药、减量等情况,没有完成整个疗程的治疗。例如,在使用抗生素治疗尿道炎时,症状稍有缓解就自行停止用药,导致病原体没有被完全杀灭,残留的病原体可能再次繁殖,引起尿道炎复发,使得病情反复难愈。另外,治疗方案选择不合理,没有根据病原体的药敏试验结果选择最有效的药物,也会导致治疗效果不佳,使得尿道炎难以根治。

问题:勃不起来是前列腺炎导致的吗

前列腺炎可能与勃起功能障碍(ED)存在关联,但并非所有ED均由前列腺炎导致。慢性前列腺炎通过炎症因子影响血管功能、心理因素引发焦虑抑郁,或盆底神经肌肉功能异常等机制,可能间接导致ED发生,但需结合具体病情及其他病因综合判断。 一、前列腺炎导致勃起功能障碍的关联机制 1. 炎症因子影响血管功能:慢性前列腺炎时,前列腺局部炎症刺激产生TNF-α、IL-6等促炎因子,这些因子可抑制一氧化氮合成酶活性,减少一氧化氮生成,导致阴茎海绵体血管舒张功能下降,影响血流灌注,进而诱发ED。临床研究显示,前列腺炎患者血清IL-6水平与ED严重程度呈正相关。 2. 心理应激与情绪障碍:长期慢性前列腺炎症状(如盆腔疼痛、排尿不适)易引发患者焦虑、抑郁等负性情绪,通过下丘脑-垂体-性腺轴抑制睾酮分泌,降低性唤起敏感性,形成“疼痛-焦虑-ED”的恶性循环。流行病学调查显示,慢性前列腺炎患者ED发生率较普通人群升高约20%-30%。 3. 盆底神经肌肉功能异常:前列腺炎炎症波及盆底肌群,影响性刺激时盆底肌的协调性收缩,导致性高潮时肌肉无法正常放松,干扰勃起过程。同时,炎症刺激可能直接损伤支配阴茎的神经纤维,削弱性刺激信号传导。 二、其他常见ED病因及鉴别要点 1. 血管性因素:高血压、糖尿病、动脉硬化等导致阴茎海绵体血管内皮功能损伤,血流灌注不足。其中糖尿病患者ED发生率是普通人群的3-5倍,且发病年龄提前。 2. 内分泌性因素:雄激素水平异常(如睾酮缺乏)、甲状腺功能异常等。中老年男性睾酮水平随年龄增长逐渐下降,50岁以上男性ED患病率随睾酮水平降低而升高。 3. 药物与外伤:长期服用抗抑郁药、降压药等可能影响性功能,盆腔手术或外伤损伤阴茎神经血管也可直接导致ED。 三、综合应对建议 1. 前列腺炎的规范管理:优先采用非药物干预,如避免久坐(每1小时起身活动)、规律作息、温水坐浴(40℃左右水温,每次15-20分钟),减少辛辣饮食及酒精摄入。必要时可在医生指导下使用α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)缓解盆底肌痉挛,改善排尿症状。 2. 勃起功能评估与干预:通过国际勃起功能指数(IIEF-5)评分明确ED程度,夜间阴茎勃起监测(NPT)可区分心理性与器质性ED。心理性ED患者可结合认知行为疗法调整情绪,器质性ED需针对基础疾病(如控制血糖、血压)及激素水平(补充睾酮需严格排除前列腺癌风险)。 3. 特殊人群注意事项:中青年患者需严格避免久坐(如减少驾车、长时间伏案工作),加强凯格尔运动(每日3组,每组15次盆底肌收缩)改善盆底功能;老年患者需排查前列腺增生合并前列腺炎的可能,用药前咨询医生,避免因自行服用药物加重排尿困难或影响性功能。 前列腺炎可能通过炎症、心理及神经肌肉途径间接影响勃起功能,但需结合病史、症状及检查(如前列腺液常规、血清睾酮水平、NPT)明确病因,避免盲目归因。若出现持续ED症状,建议尽早到泌尿外科或男科就诊,接受规范诊疗。

问题:患有肾结石怎么办怎么治疗好

患有肾结石需根据结石大小、位置、成分及症状综合制定治疗方案,核心方法包括紧急情况处理、药物辅助、手术干预、非药物干预及特殊人群管理。 一、紧急情况处理 当出现剧烈腰腹部疼痛、恶心呕吐、肉眼血尿、发热、无尿等症状时,需立即就医。通过影像学检查明确结石梗阻情况,必要时给予非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)或阿片类药物(如吗啡)缓解疼痛,同时静脉补液维持尿量,避免脱水导致结石嵌顿加重。 二、药物辅助治疗 1. 排石药物:适用于直径<0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石,常用α受体阻滞剂(如坦索罗辛)可松弛输尿管平滑肌促进排石,需在医生指导下使用。 2. 溶石药物:针对尿酸结石或胱氨酸结石,尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠调节尿液pH值,胱氨酸结石可使用青霉胺促进溶解,用药需结合结石成分分析结果。 3. 抗感染药物:合并尿路感染时,根据尿培养结果选用敏感抗生素(如喹诺酮类)控制感染,避免感染加重梗阻。 三、手术干预 1. 体外冲击波碎石术(ESWL):适用于直径≤2cm的肾结石、直径≤1cm的输尿管上段结石,通过冲击波碎石后结石随尿液排出,无开放性创伤。 2. 输尿管镜碎石取石术(URL):适用于直径>1cm的输尿管结石或ESWL失败的结石,经输尿管镜进入结石部位碎石取石,适用于输尿管狭窄或复杂结石。 3. 经皮肾镜碎石取石术(PCNL):适用于直径>2cm的肾结石、合并梗阻或感染的复杂结石,经皮穿刺建立通道直接碎石取石,术后需放置肾造瘘管引流。 4. 腹腔镜手术:适用于较大或复杂结石,通过腹腔镜切开肾盂取石,需严格评估手术指征。 四、非药物干预与长期管理 1. 饮水量:每日饮水量保持在2~3L,分次饮用,尿量维持在2000ml以上,避免尿液浓缩。 2. 饮食调整:根据结石成分调整饮食,草酸钙结石限制菠菜、苋菜、杏仁等高草酸食物,尿酸结石减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物,胱氨酸结石采用低蛋白饮食并增加水分摄入。 3. 生活方式:规律运动(如快走、慢跑)促进结石排出,避免久坐;肥胖者需减重,BMI控制在18.5~24.9kg/m2;避免长期卧床或过度劳累。 4. 定期复查:治疗后每3~6个月复查泌尿系超声或CT,监测结石排出情况及是否复发,高风险人群需增加复查频率。 五、特殊人群管理 1. 儿童:优先保守治疗,大量饮水配合α受体阻滞剂(需按年龄调整剂量),避免体外冲击波碎石(可能损伤肾脏发育),合并梗阻时建议内镜干预。 2. 孕妇:以缓解疼痛和预防感染为主,首选非甾体抗炎药(妊娠晚期慎用),避免X线检查,必要时采用超声引导下手术,严格权衡对胎儿的影响。 3. 老年人:综合评估肾功能状态,避免使用肾毒性药物,合并前列腺增生或尿路梗阻者优先处理原发病,必要时经皮肾造瘘引流尿液。 4. 肾功能不全患者:根据肾小球滤过率调整液体入量及药物排泄,优先选择无创或微创治疗,避免加重肾功能损伤。

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