广东省妇幼保健院妇科
简介：黄晓晖,女,副主任医师,妇科，医学硕士。2003年毕业于中山大学医学院。专业方向为妇科内分泌。对诊治不孕不育、月经病、宫颈疾病及妇科炎症等有丰富的临床经验。擅长宫腹腔镜微创手术治疗。在广东省妇幼保健院从事临床工作10余年，诊治规范、细心、认真。现任广东省女医师协会宫颈癌防治专家委员会秘书。发表论文20余篇，参与课题多项。
子宫内膜癌、内分泌相关的妇科疾病。
副主任医师妇科
宫颈糜烂（现称为宫颈柱状上皮异位）的治疗需结合其性质判断，生理性无需治疗，病理性需根据具体病因选择药物或物理治疗，合并HPV感染时需加强监测。 一、生理性柱状上皮异位的处理原则 宫颈柱状上皮异位是雌激素水平变化导致的生理现象，常见于青春期、妊娠期及口服避孕药女性，表现为宫颈外口红色颗粒状改变，无临床症状时无需治疗。建议定期进行子宫颈癌筛查（TCT+HPV联合检测），筛查间隔遵循《子宫颈癌综合防控指南》，无异常者每3-5年一次，异常者缩短至6-12个月复查。 二、病理性宫颈病变的治疗方式 慢性宫颈炎表现为分泌物增多、异味或接触性出血时，可局部使用抗生素（如阿奇霉素）、中药栓剂（如保妇康栓）等药物治疗。物理治疗（如微波、激光、冷冻）适用于药物治疗无效、糜烂面较大者，治疗后需注意创面愈合，未育女性需谨慎选择以避免影响宫颈弹性。 三、合并HPV感染的管理 高危型HPV持续感染可能诱发宫颈病变，需结合TCT结果决定处理方案：TCT正常者每6-12个月复查HPV，必要时阴道镜检查；TCT异常者直接行阴道镜+活检。低危型HPV感染者如出现尖锐湿疣，可采用物理治疗去除疣体，同时局部使用干扰素（如重组人干扰素α2b栓）增强免疫。 四、特殊人群注意事项 妊娠期女性：生理性异位无需干预，有出血症状时优先保守观察，避免物理治疗；未育女性：优先选择药物或无创治疗，物理治疗需在备孕前3个月完成，避免影响宫颈弹性。哺乳期女性：药物选择需参考哺乳期安全分级，避免使用甲硝唑等致畸药物。免疫低下者（如HIV感染者）需缩短筛查间隔至6个月/次，必要时抗病毒治疗。 五、生活方式与预防建议 避免使用阴道冲洗液或刺激性洗液，日常以温水清洁外阴即可；坚持全程安全套，减少性传播疾病风险；规律作息、均衡饮食、适度运动，增强免疫力；9-45岁女性尽早接种HPV疫苗（二价、四价、九价），降低高危型HPV感染风险。
使用消糜栓后出现阴道干涩、黏膜剥脱（用户描述“剥皮”），可能是药物刺激或个体过敏反应所致，需立即停止用药并采取针对性措施。 一、立即停药与初步清洁 停止使用消糜栓，避免药物残留持续刺激。可用温水冲洗外阴（勿冲洗阴道内部），清除残留药物及分泌物，保持外阴清洁干燥。避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，以防加重黏膜损伤。 二、非药物干预缓解不适 1. 局部保湿护理：可在医生指导下使用医用保湿凝胶（如透明质酸凝胶）或无刺激润滑剂，每日1-2次涂抹于外阴及阴道口，缓解干涩感，促进黏膜修复。选择无香精、无防腐剂的产品，避免化学刺激。 2. 生活方式调整：穿宽松棉质内裤，减少外阴摩擦；避免性生活，防止黏膜进一步损伤；避免久坐，保持外阴透气干燥，饮食中增加富含维生素B族（如坚果、全谷物）的食物，促进黏膜健康。 三、症状持续或加重需及时就医 若停药后2-3天内症状未缓解，或出现阴道出血、瘙痒加重、分泌物异味、发热等情况，需尽快就诊妇科。通过妇科检查（如阴道镜、分泌物涂片）明确是否存在阴道黏膜破损、感染（如念珠菌、细菌感染）或其他病变，避免延误治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇及哺乳期女性：消糜栓含中药成分（如黄柏、苦参等），孕期及哺乳期女性阴道黏膜更敏感，需严格在医生指导下用药。如出现不适，应立即停药并由产科或妇科医生评估，避免自行处理影响妊娠安全。 2. 儿童及青少年：低龄女性（18岁以下）阴道黏膜发育未成熟，消糜栓说明书明确禁止自行使用，需家长陪同就医，排查是否存在生殖系统炎症或发育异常。 五、预防再次用药风险 若需继续治疗妇科疾病（如宫颈糜烂、阴道炎），应提前告知医生既往用药反应，选择更温和的剂型（如栓剂基质改良的药物）。用药期间密切观察自身反应，首次用药后若出现轻微不适（如短暂灼热感），可缩短用药间隔或暂停使用，改用非药物治疗方式（如温水坐浴）缓解症状。
月经推迟超过10天可能由妊娠、内分泌紊乱、疾病或药物影响等因素导致，需结合具体情况排查原因。 一、优先排查妊娠 育龄期有性生活女性，月经推迟超10天应首先排除妊娠。建议使用验孕棒（月经推迟3-5天可检测）或到医院检测血人绒毛膜促性腺激素（血HCG，灵敏度更高），若阳性需进一步通过超声确认宫内妊娠；若未孕，需继续排查其他诱因。 二、内分泌与疾病因素 多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高泌乳素血症是常见内分泌诱因，需通过性激素六项、甲状腺功能（TSH、T3/T4）等检查明确诊断。此外，慢性疾病（如糖尿病、慢性肝病）或长期服用激素类药物（如避孕药、抗抑郁药）也可能干扰月经周期，需结合病史综合判断。 三、生活方式与周期调整 长期精神压力、体重骤变（BMI＜18.5或＞28）、作息不规律、过度运动（每周＞5次高强度运动）等会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。建议调整生活方式：保持规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加蛋白质与铁剂摄入）、适度运动（每周3-5次有氧运动），观察1-2个周期，若持续异常需就医。 四、特殊人群注意事项 青春期女性（12-16岁）初潮后1-2年内月经不规律属正常现象，但若初潮后超过1年仍无规律周期，或伴随严重痛经、经量异常，需排查疾病； 围绝经期女性（45-55岁）因激素波动可能出现月经推迟，若伴随潮热、盗汗等症状，需结合年龄判断是否为正常过渡； 哺乳期女性月经推迟多因泌乳素升高抑制排卵，需排除妊娠（即使无月经也可能排卵），一般断奶后3-6个月月经恢复。 五、及时就医提示 若月经推迟超10天且排除妊娠，或伴随腹痛、异常阴道出血、体重骤降/骤升等症状，应尽快就医。通过妇科超声（排查卵巢囊肿、宫腔粘连）、激素检测等明确病因，避免延误治疗（如多囊卵巢综合征需早期干预改善代谢）。
服用避孕药后出现阴道流血是否正常，需结合药物类型、服药阶段及个体情况综合判断，多数为激素波动引发的常见反应，但需警惕异常出血信号。 突破性出血：服药初期的常见现象 避孕药（尤其是短效复方制剂）含雌激素和孕激素，服药初期激素水平波动可引发突破性出血，表现为点滴出血或少量阴道流血，通常持续1-3天，量少、无明显腹痛。这是身体适应激素变化的正常过程，多数人随服药周期延长会逐渐缓解。 不同类型避孕药的出血特点 短效避孕药：多在服药前3个周期内出现，随规律服药（漏服会增加出血风险），后期出血减少； 长效避孕药：因激素剂量较高，服药后出血发生率略高，可能表现为经期延长或点滴出血； 紧急避孕药：激素剂量大，易导致月经周期紊乱，出血可能提前或推迟，量可多可少，持续时间较长（超过7天）。 特殊人群出血风险需关注 肝肾功能不全者：药物代谢减慢，激素蓄积增加出血风险，需定期监测肝肾功能； 哺乳期女性：避孕药可能抑制乳汁分泌，干扰内分泌，导致不规则出血，建议优先选择避孕套避孕； 围绝经期女性：本身激素水平波动大，服药后突破性出血概率更高，需加强观察。 异常出血的警示信号（需及时就医） 出血量接近或超过月经量，持续超过7天； 伴随剧烈腹痛、头晕、乏力（可能提示贫血或宫外孕风险）； 月经周期严重紊乱（如提前/推迟超过10天，连续2个周期异常）； 非经期出血且有性生活史（需排除妊娠相关问题）。 科学应对建议 初期服药者若出血少、无不适，可继续观察，避免漏服； 紧急避孕药导致的月经紊乱，建议后续采用避孕套等常规避孕方式，减少紧急避孕药使用频率； 特殊人群（如高血压、糖尿病患者）需在医生指导下调整方案，切勿自行停药或加量； 频繁出血或出血异常者，及时咨询妇科医生，排查宫颈病变、内分泌疾病等潜在问题。
宫颈癌中晚期（IIB-IVA期）的5年临床治愈几率约15%-55%，具体因分期、治疗方案及个体差异而不同。 一、分期是核心影响因素 FIGO分期（国际妇产科联盟）中，IIB期（局部侵犯盆腔组织）5年生存率约30%-55%，III期（区域淋巴结转移）约15%-40%，IVA期（盆腔外邻近器官侵犯）约10%-20%。远处转移（IVB期）如肺、肝转移则预后更差，5年生存率不足10%。 二、治疗方案显著影响疗效 以同步放化疗为中晚期标准方案（顺铂为基础），III期可联合手术（如根治性子宫切除+淋巴结清扫）；靶向药物（贝伐珠单抗）联合放化疗可使部分患者延长无进展生存期；PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）在PD-L1阳性患者中展现生存获益，但需严格筛选适应症。 三、特殊人群需个体化管理 老年患者（≥65岁）需评估体能状态（如ECOG评分），合并糖尿病、高血压者需优化治疗计划（如调整放疗剂量）；营养状况差（白蛋白＜30g/L）者建议术前营养支持（高蛋白饮食或肠内营养）；年轻患者（≤40岁）需平衡治疗与生育需求，部分适合保留卵巢功能的放疗方案。 四、病理与分子特征影响预后 鳞癌占中晚期宫颈癌70%-80%，预后优于腺癌（尤其黏液腺癌）；淋巴结转移阳性、HPV16/18型持续感染者复发风险高；肿瘤标志物SCC升高（＞1.5ng/ml）或影像学提示肿瘤退缩不佳需警惕进展。 五、长期随访与心理支持不可忽视 治疗后2年内每3-4个月复查（妇科超声、MRI、肿瘤标志物），5年后每年复查；心理干预（如认知行为疗法）可降低焦虑抑郁对免疫功能的抑制；生活方式调整（戒烟、规律作息）与规律运动（每周≥150分钟）可提升免疫力，减少复发风险。 注：以上数据综合自NCCN指南及国际多中心临床研究，具体预后需结合患者个体情况由主治医生评估。