广东省妇幼保健院妇科
简介：黄晓晖,女,副主任医师,妇科，医学硕士。2003年毕业于中山大学医学院。专业方向为妇科内分泌。对诊治不孕不育、月经病、宫颈疾病及妇科炎症等有丰富的临床经验。擅长宫腹腔镜微创手术治疗。在广东省妇幼保健院从事临床工作10余年，诊治规范、细心、认真。现任广东省女医师协会宫颈癌防治专家委员会秘书。发表论文20余篇，参与课题多项。
子宫内膜癌、内分泌相关的妇科疾病。
副主任医师妇科
经期第六天出现褐色分泌物多为经血在体内或阴道内停留时间延长，血红蛋白氧化为含铁血黄素所致，多数情况下属于经期尾声的正常生理现象，但需结合具体情况判断是否存在病理因素。 1. 褐色分泌物的生理基础：经血主要成分为血液、子宫内膜碎片及宫颈黏液，正常情况下呈红色或暗红色。当经血在阴道内停留超过6小时，红细胞内血红蛋白中的铁元素被氧化为含铁血黄素，分泌物颜色会逐渐转为褐色。这种颜色变化本身不代表疾病，而是血液成分自然变化的结果。 2. 生理性原因及特点：经期尾声子宫内膜剥脱速度减慢，经血量减少，残留血液在阴道内缓慢氧化后形成褐色分泌物。此类情况通常表现为分泌物量少（每次卫生巾仅少量沾染）、颜色均匀（呈浅褐色至深褐色）、无明显异味，无腹痛、腰酸等不适症状，持续时间多不超过2天。常见于生活规律、无基础妇科疾病的健康女性，尤其多见于20-35岁育龄期女性，与激素水平稳定、子宫内膜修复速度正常相关。 3. 病理性原因及警示信号：若褐色分泌物伴随异常表现，需警惕病理因素。其一，妇科炎症：子宫内膜炎或宫颈炎可能导致分泌物氧化异常，常伴随下腹隐痛、腰骶部酸痛、分泌物异味（如腥臭味），且经期持续超过7天未缓解。其二，内分泌失调：青春期（12-18岁）或围绝经期（45-55岁）女性因激素轴调节不稳定，雌激素水平波动可导致子宫内膜修复延迟，褐色分泌物可能持续至经期第8天以上，或伴随月经周期紊乱（如周期提前/推迟>7天）。其三，子宫器质性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉等可引起经期延长，表现为经血量减少后残留褐色分泌物，部分患者可出现经期外点滴出血。 4. 特殊人群注意事项：育龄期女性（尤其有性生活者）若经期第六天褐色分泌物伴随经量增多或非经期出血，需排除妊娠相关问题（如着床出血、先兆流产），建议进行尿妊娠检测。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，情绪波动、剧烈运动或营养不良可能诱发褐色分泌物，需避免熬夜、减少生冷饮食，观察1-2个月经周期。围绝经期女性因卵巢功能衰退，激素水平下降导致内膜修复能力减弱，建议记录月经周期及经量变化，若出现持续异常及时就医。 5. 处理建议与就医指征：日常护理以保持外阴清洁为主，避免盆浴，选择棉质透气内裤，经期减少辛辣刺激食物摄入。饮食中适当补充瘦肉、菠菜等含铁食物，有助于减少血液氧化。当褐色分泌物持续超过3天未缓解，或伴随经量增多、下腹疼痛加剧、发热、分泌物异味，或出现非经期异常出血时，需及时就医，通过妇科超声检查子宫形态、激素水平检测（如雌二醇、孕酮）及宫颈分泌物检查明确病因，必要时进行宫腔镜检查排除内膜病变。
阴道后穹隆穿刺是临床用于诊断盆腔积液性质、治疗盆腔积脓或囊肿的常用操作，其注意事项涵盖术前评估、术中操作、术后护理及特殊人群管理等方面，具体如下。 一、术前评估与准备 禁忌症筛查与超声评估：需排除凝血功能障碍（血小板＜100×10/L或凝血酶原时间＞12秒）、急性生殖道感染（体温＞38℃、白细胞＞10×10/L）及严重盆腔粘连（既往多次盆腔手术史或超声提示肠管粘连），必要时通过超声明确积液位置与子宫、直肠关系。 基础病控制与知情同意：高血压、糖尿病患者需将血压控制在＜160/100mmHg、空腹血糖＜8.3mmol/L，术前签署知情同意书，向患者解释操作目的及风险（如少量出血、感染），缓解焦虑情绪。 二、术中操作规范 体位与消毒：取膀胱截石位，臀部垫高15°，用碘伏消毒外阴、阴道及宫颈（范围上至宫颈口，下至阴道外口），铺无菌巾后暴露宫颈。 穿刺路径与深度：以宫颈钳固定宫颈，穿刺针沿阴道后穹隆中点垂直或45°角进针，深度控制在5~8cm，超声引导下可提高精准度，避免损伤子宫后壁或直肠。 液体抽吸观察：缓慢回抽注射器，记录液体颜色（如血性、脓性）、性状及量，若出现液体浑浊或突然增多，立即停止操作并排查损伤。 三、术后护理与监测 生命体征与症状观察：术后卧床1~2小时，监测血压、心率，观察阴道出血量（少量出血正常，＞月经量需止血）及腹痛情况，发热（＞38.5℃）或剧烈腹痛提示感染或内出血，需紧急就医。 日常护理指导：24小时内禁盆浴、性生活及阴道冲洗，保持外阴清洁干燥，避免便秘及剧烈运动，必要时口服抗生素预防感染。 四、特殊人群管理 妊娠期女性：孕早期（＜12周）禁用，孕中晚期（12~36周）需超声定位积液与胎盘关系，操作后监测胎动及宫缩；孕晚期（＞36周）需评估胎儿耐受性，避免刺激子宫收缩。 老年患者：需评估心功能（排除心衰），术中控制进针速度，术后加强感染预防（每日清洁外阴），糖尿病患者需监测血糖变化。 儿童患者：仅适用于紧急情况（如新生儿盆腔积脓），需全身麻醉下操作，避免损伤处女膜，术后观察排尿情况（尿潴留或血尿需排查膀胱损伤）。 五、并发症预防与应急处理 出血处理：穿刺点少量渗血可压迫止血，持续出血＞10ml/h时需注射氨甲环酸并转上级医院，同时排查凝血功能异常。 盆腔器官损伤：出现阴道流尿或粪便外漏提示膀胱/直肠损伤，需禁食禁水并急诊手术修补，术中通过美蓝试验定位损伤。 感染防控：术前用3%硼酸溶液冲洗阴道降低感染风险，术后体温＞38.5℃者需静脉输注头孢类抗生素，复查超声排查脓肿。
更年期性生活疼痛主要由激素水平下降引发的阴道及盆底结构改变、心理因素、妇科疾病及生活方式影响等多方面原因导致，其中雌激素缺乏是核心生理诱因，其他因素相互作用进一步加重疼痛症状。 一、激素水平波动： 雌激素分泌减少导致阴道上皮细胞增生和糖原含量下降，阴道黏膜变薄、弹性降低，pH值上升至6.0以上（正常育龄期约3.8~4.5），分泌物减少，性交时摩擦力增大，易引发黏膜损伤出血和灼痛。雄激素水平下降使阴道壁血管充血不足，性唤起时阴道扩张能力减弱，前庭大腺分泌减少，进一步加重干涩感。甲状腺激素、泌乳素等内分泌紊乱可能间接影响性器官血流和神经敏感性，增加疼痛风险。 二、阴道及盆底结构改变： 盆底肌肌力下降伴随肌肉纤维脂肪化，性交时阴道外1/3肌肉紧张度增加，形成“痉挛性疼痛”，绝经后女性中发生率约为23%~38%。子宫、卵巢、阴道周围韧带松弛或退化，可能导致子宫后位、阴道穹窿变浅，性交时器官位置变化压迫敏感神经，引发深部疼痛。阴道前壁膨出（膀胱膨出）或后壁膨出（直肠膨出）在性生活中挤压尿道、直肠，产生胀痛不适。 三、心理性疼痛因素： 抑郁、焦虑等情绪障碍通过中枢神经抑制性唤起，导致阴道血管收缩和肌肉痉挛，抑郁女性性交痛发生率是非抑郁者的1.8倍。对衰老和性能力下降的负性认知形成心理暗示，如担心“失去吸引力”“无法享受性生活”，引发肌肉紧张和性唤起障碍。性伴侣关系紧张或缺乏沟通，因情感隔阂加重身体紧张感，形成“疼痛-回避-更疼痛”的恶性循环。 四、妇科疾病诱发： 萎缩性阴道炎：雌激素缺乏使阴道自净能力下降，pH值升高导致乳酸杆菌减少，念珠菌、厌氧菌过度繁殖，炎症刺激使阴道黏膜红肿、脆弱，性交时疼痛加剧。外阴硬化性苔藓：局部皮肤黏膜纤维化，小阴唇粘连或萎缩，阴道口狭窄，性交时机械性摩擦可致撕裂样疼痛。既往妇科手术史（如子宫切除、卵巢切除）：手术直接中断激素分泌或破坏盆底结构，约28%的子宫切除术后女性在围绝经期出现性交痛。 五、生活方式及合并症影响： 缺乏盆底肌锻炼（如凯格尔运动）导致肌肉力量不足，性交时无法协调收缩，增加摩擦损伤风险。过度清洁阴道（如频繁使用洗液、冲洗）破坏正常菌群平衡，pH值波动引发炎症，尤其在雌激素下降期更易诱发感染性疼痛。吸烟：尼古丁抑制血管内皮功能，减少阴道血流灌注，加速黏膜萎缩，吸烟者绝经后性交痛发生率比非吸烟者高2.3倍。合并糖尿病：高血糖状态损伤外周神经和微血管，导致阴道黏膜感觉异常和血流减少，同时糖尿病患者阴道念珠菌感染风险增加4倍，加重疼痛症状。
经期痛经主要分为原发性和继发性两类，核心成因与子宫收缩异常、盆腔病变及多因素综合作用相关。 1. 原发性痛经的核心发病机制：子宫内膜前列腺素F2α（PGF2α）与E2（PGE2）合成及释放量显著高于正常女性，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧性疼痛。青春期女性因子宫发育尚未成熟、宫颈口较紧，经血排出阻力增加，加重疼痛；随年龄增长、宫颈成熟及生育后激素水平稳定，疼痛多自然缓解。 2. 继发性痛经的器质性病因：①子宫内膜异位症：异位内膜组织随月经周期出血，刺激盆腔腹膜及周围组织引发炎症反应，疼痛程度与病灶大小、位置相关，多见于25-45岁未育女性；②子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大、肌层收缩不协调，痛经特点为渐进性加重，经期延长；③盆腔炎性疾病：既往盆腔炎史导致盆腔粘连、充血，经期炎症反应加重疼痛；④子宫肌瘤：肌壁间肌瘤直径＞5cm时可能压迫子宫血管，黏膜下肌瘤易引发子宫收缩异常。 3. 生活方式相关影响因素：①长期久坐：缺乏运动导致盆腔血液循环减慢，经血排出不畅，子宫缺氧加重疼痛；②吸烟：尼古丁抑制血管舒张功能，使子宫血流灌注减少，吸烟女性痛经发生率比非吸烟者高2.3倍；③精神压力：长期焦虑、抑郁通过神经内分泌轴影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致前列腺素分泌紊乱；④受凉：经期腹部受凉刺激子宫平滑肌收缩，加重缺血性疼痛。 4. 年龄与生理阶段差异：①青春期（12-18岁）：原发性痛经占比达90%，多随子宫发育成熟缓解；②育龄期（20-45岁）：需警惕继发性病因，尤其是未避孕、反复流产史者，子宫内膜异位症风险增加3.1倍；③围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退期激素波动可能引发子宫收缩异常，但新发痛经需优先排查器质性病变。 5. 病史相关风险因素：①既往宫腔操作史：人工流产、剖宫产等手术可能导致子宫内膜异位或宫腔粘连，继发痛经发生率增加；②盆腔炎症史：反复盆腔炎发作导致盆腔粘连，经期充血加重疼痛；③家族遗传：母亲有痛经史的女性，发生原发性痛经的风险增加1.8倍；④自身免疫性疾病：如类风湿关节炎，炎症因子可能间接刺激子宫收缩。 特殊人群温馨提示：青少年痛经以原发性为主，建议经期选择温和运动如瑜伽拉伸，避免剧烈运动；育龄期女性若痛经持续加重，应在月经干净后3-7天进行妇科超声检查；更年期女性新发痛经需排查子宫内膜息肉或恶性病变；经期用药以非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，16岁以下青少年需在医生指导下使用，避免长期滥用。
使用苦参凝胶后排出豆腐渣样物质可能是药物与阴道分泌物相互作用（如合并霉菌性阴道炎时药物促使异常分泌物排出）或个体差异导致，一般情况可先观察并保持外阴清洁，特殊人群如育龄期、绝经后及有霉菌性阴道炎病史者需根据自身情况进一步处理，如育龄期避免性生活、规范用药，绝经后加强外阴护理及及时就医，有病史者关注变化并及时复诊调整方案。 一、可能的原因 （一）药物与阴道分泌物的相互作用 1.苦参凝胶的成分及作用：苦参凝胶主要成分有苦参总碱等，具有抗菌消炎等作用。在阴道内使用后，药物会与阴道分泌物混合，可能改变分泌物的性状。 2.豆腐渣样物质的来源：如果本身存在霉菌性阴道炎，阴道内会产生大量呈豆腐渣样的白带，使用苦参凝胶后，药物与这些白带混合排出，就可能表现为排出豆腐渣样物质。因为苦参凝胶在发挥作用过程中，会促使阴道内的异常分泌物排出，当合并霉菌性阴道炎时，就会出现这种情况。 （二）个体差异 1.不同人群的表现 女性：不同女性的阴道环境、分泌物情况等存在差异。有些女性在使用苦参凝胶后，药物与自身阴道分泌物的反应不同，对于本身有少量异常分泌物的女性，使用后更易观察到排出豆腐渣样物质的现象。 不同年龄：育龄期女性由于激素水平等因素，相对更易患霉菌性阴道炎等疾病，使用苦参凝胶时出现这种情况的概率可能相对较高；而绝经后女性阴道环境改变，也可能因其他阴道炎症等情况出现类似表现，但原因可能不同。 有病史人群：本身有霉菌性阴道炎病史的女性，在使用苦参凝胶后，药物刺激阴道内残留的病原体及异常分泌物排出，更容易出现排出豆腐渣样物质的情况。 二、应对建议 （一）一般情况 如果只是单纯使用苦参凝胶后排出豆腐渣样物质，没有其他不适症状，如外阴瘙痒加重、阴道疼痛等，可先观察。保持外阴清洁卫生，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，避免搔抓外阴。 （二）特殊人群 1.育龄期女性：要注意在治疗期间避免性生活，防止交叉感染。同时，要按照医生的要求规范使用苦参凝胶，不要自行增减药量或停药。 2.绝经后女性：由于绝经后阴道黏膜变薄，抵抗力下降，出现这种情况时更要注意外阴的清洁护理，可适当增加清洗外阴的次数。如果持续出现排出豆腐渣样物质且伴有不适，应及时就医，进行相关检查，如白带常规等，以明确是否存在其他阴道炎症等问题。 3.有霉菌性阴道炎病史人群：除了上述一般护理外，要更加关注自身阴道情况的变化，在使用苦参凝胶过程中，若排出豆腐渣样物质持续不缓解或伴有其他不适，需及时复诊，调整治疗方案。