广东省妇幼保健院妇科
简介：黄晓晖,女,副主任医师,妇科，医学硕士。2003年毕业于中山大学医学院。专业方向为妇科内分泌。对诊治不孕不育、月经病、宫颈疾病及妇科炎症等有丰富的临床经验。擅长宫腹腔镜微创手术治疗。在广东省妇幼保健院从事临床工作10余年，诊治规范、细心、认真。现任广东省女医师协会宫颈癌防治专家委员会秘书。发表论文20余篇，参与课题多项。
子宫内膜癌、内分泌相关的妇科疾病。
副主任医师妇科
宫颈癌前病变三级（CIN3）并非癌症，而是高度危险的高级别鳞状上皮内病变，具有显著癌变潜能，需及时干预。 定义与性质 CIN3（宫颈上皮内瘤变Ⅲ级）是宫颈癌前病变的最高级别，表现为宫颈上皮细胞异常增生，病变局限于上皮内未突破基底膜，与宫颈浸润癌存在明确的进展关联。其本质是宫颈细胞基因异常累积的阶段性病变，需通过手术或密切监测阻断癌变路径。 风险程度与自然病程 未经治疗的CIN3患者中，约30%在2年内可能进展为浸润癌（尤其HPV16/18型持续感染者风险更高）。但约15%-20%免疫力较强的年轻女性，病变可随HPV病毒清除自然消退。需注意：病变级别越高，进展风险与年龄、HPV亚型及免疫状态相关。 诊断与治疗原则 确诊需依靠宫颈活检病理，治疗以手术为主：高频电刀锥切术（LEEP）适用于多数患者，冷刀锥切（CKC）用于病变范围广或切缘阳性者；药物（如干扰素）仅辅助局部免疫调节，无法替代手术。术后需评估切缘是否干净，必要时补充二次手术。 术后随访管理 术后需严格定期复查：术后3-6个月首次复查（TCT+HPV联合检测），前2年每3个月1次，2-5年每6个月1次，5年后每年1次，持续监测5年。必要时行阴道镜活检，早期发现残留或复发病变。 特殊人群注意事项 生育需求者：锥切术后建议避孕6-12个月，避免妊娠影响宫颈修复； 免疫低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：进展风险高，需缩短随访间隔（每2-3个月1次），必要时预防性干预HPV感染； 合并HPV感染者：需避免再次感染（通过安全套、HPV疫苗接种），降低病变复发风险。 注：以上内容基于WHO《宫颈癌预防指南》及NCCN临床实践指南，具体诊疗需结合个体情况由妇科医生制定方案。
月经推迟及量少可能与内分泌失调、生活方式、疾病等有关，需结合具体情况排查原因并科学干预。 优先调整生活方式 规律作息避免熬夜（23点前入睡），均衡饮食补充蛋白质（如瘦肉、豆类）与铁元素（动物肝脏、菠菜），适度运动（每周3次，每次30分钟）改善代谢，通过冥想、深呼吸等缓解压力。长期熬夜、过度节食或压力过大会打乱下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素紊乱。 排查内分泌疾病 建议就医检查性激素六项（月经第2-4天采血）、甲状腺功能（TSH、T3/T4），排查多囊卵巢综合征（PCOS，表现为雄激素升高、卵巢多囊样改变）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高泌乳素血症（泌乳素升高抑制排卵）等。这些疾病是月经稀发、量少的常见病因。 警惕器质性病变 通过妇科超声检查子宫内膜厚度（正常5-10mm）、卵巢形态，必要时行宫腔镜探查。有流产/清宫史者需排除宫腔粘连（内膜连续性中断），围绝经期女性注意卵巢功能减退（AMH＜2ng/ml提示储备下降）。器质性病变需针对性治疗，如宫腔粘连需手术分离。 中医辅助调理（需专业指导） 在中医师辨证下调理，如气血不足型（乏力、面色苍白）可用八珍汤加减，肝郁气滞型（情绪抑郁、乳房胀痛）可用逍遥丸。中医调理需避免自行用药，尤其备孕女性需与西医检查结合，排除器质性问题。 特殊人群注意 青春期少女（13-18岁）：多因轴功能未成熟，量少推迟可观察，若持续3个月以上需就医； 围绝经期女性（45岁后）：卵巢功能衰退属生理过渡，若量少伴潮热盗汗，可查性激素评估卵巢储备； 有性生活未避孕者：需优先排除妊娠（血HCG检测），排除后再排查其他病因； 哺乳期女性：月经不规律属正常现象，但量少伴推迟需警惕内分泌异常或再次妊娠。
性交出血不一定是宫颈癌，可能由宫颈炎症、息肉、损伤等良性疾病引发，但需通过医学检查排除宫颈癌等严重风险。 一、宫颈癌的典型信号与诊断 宫颈癌早期常以性交后出血为典型症状，伴随阴道排液（如米泔样、血性分泌物）、经期延长或经量增多。需通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV检测初步筛查，可疑时进一步行阴道镜活检确诊，不可仅凭症状自行判断。 二、良性疾病导致的常见原因 良性出血原因包括：①宫颈炎症（急性或慢性）致黏膜充血、水肿，性交摩擦易引发出血；②宫颈息肉（质软、带蒂，易受刺激出血）；③性生活不当（动作剧烈或润滑不足）造成阴道/宫颈黏膜损伤；④宫颈柱状上皮异位（过去称“宫颈糜烂”），生理性时无需干预，炎症期可出现接触性出血。 三、特殊人群需额外警惕 育龄女性需排除妊娠相关出血（如先兆流产、宫外孕），两者均伴腹痛、HCG阳性等表现；绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，性交出血可能提示萎缩性阴道炎或宫颈病变；免疫低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）易发生感染或宫颈病变，需缩短筛查周期。 四、必须就医的关键指征 出现以下情况必须立即就医：①首次发生性交出血或反复出血；②伴随分泌物异常（如脓性、豆腐渣样、有异味）；③出血量增多或持续超3天；④出血伴随腹痛、发热。检查项目包括妇科内诊、宫颈TCT+HPV联合筛查，必要时阴道镜活检或宫腔镜检查。 五、处理原则与预防建议 良性疾病以对症治疗为主（如急性宫颈炎用抗生素，息肉手术切除）；宫颈癌需多学科协作治疗。日常建议：①性生活全程使用安全套，前后清洁；②避免经期性交及过度刺激；③21-65岁女性定期筛查（每3-5年TCT+HPV联合检测）；④感染期间暂停性生活，增强免疫力。
宫颈炎二度（宫颈糜烂样改变）治疗以明确病因为基础，采用针对性抗感染药物为主，必要时结合物理治疗，具体方案需经妇科检查后制定。 明确病因与分类 宫颈炎分急性和慢性，二度“宫颈糜烂样改变”需先区分生理性（与激素相关，无症状无需治疗）或病理性（由病原体感染或理化刺激引起，伴症状需干预）。通过妇科检查、TCT+HPV检测排除宫颈癌及癌前病变，同时宫颈分泌物培养明确病原体（如衣原体、淋球菌、厌氧菌等），这是制定治疗方案的关键。 针对性药物治疗 急性宫颈炎伴病原体感染时，根据药敏结果选药：衣原体/支原体感染用阿奇霉素、多西环素；淋球菌感染用头孢曲松钠；合并厌氧菌感染加甲硝唑。慢性宫颈炎无明确病原体时，可局部用抗菌凝胶（如克林霉素凝胶）或中药栓剂（如保妇康栓），具体用药需遵医嘱。 物理治疗的选择与注意 慢性宫颈炎伴反复接触性出血或分泌物异常时，可考虑激光、冷冻等物理治疗。但未育女性、妊娠期、哺乳期及宫颈病变未排除者禁用，急性炎症期需先控制感染。治疗后2-3个月禁性生活，定期复查宫颈恢复情况。 生活管理与复查建议 治疗期间严格禁性生活及盆浴，每日温水清洗外阴（避免冲洗阴道），穿棉质透气内裤；性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染。急性宫颈炎完成疗程后1个月复查分泌物，慢性宫颈炎每3-6个月复查TCT+HPV，监测宫颈健康。 特殊人群治疗原则 妊娠期：优先选阿莫西林、头孢类安全抗生素，禁用物理治疗，避免早产风险。 哺乳期：选头孢类药物，服药期间暂停哺乳4-6小时，减少婴儿药物暴露。 未婚未育：以局部/口服药物为主，避免物理治疗损伤宫颈腺体，影响生育。 （注：以上内容为医疗健康科普，具体诊疗需由妇科医生评估后制定方案。）
排卵期与排卵日的核心区别：排卵日是卵巢排出卵子的具体日期（通常每月1次），排卵期则指排卵前后约10天的易孕期，二者差异在于时间范围和生理意义。 时间范围定义 排卵日：基于规律月经周期（28-30天），排卵日为下次月经来潮前14天左右（如周期28天，排卵日为第14天），是卵子排出的“瞬间”。 排卵期：围绕排卵日的易孕期，通常为排卵前5天至排卵后5天（共10天），此期内卵子存活（12-24小时）且具备受精能力。 生理意义差异 排卵日：卵子成熟并排出，当天受孕成功率最高（精子与卵子结合的“黄金窗口”）。 排卵期：卵子质量随时间递减，早期（排卵前2-3天）卵子最成熟，后期（排卵后1-2天）卵子逐渐老化，受孕概率随之降低。 临床应用方法 备孕女性可通过基础体温监测（排卵后升高0.3-0.5℃）、排卵试纸（测促黄体生成素LH峰值）、B超监测（观察卵泡直径达18-25mm时）确定排卵期，重点在排卵日前后2-3天同房提高受孕率。避孕者需避开排卵期，建议结合避孕套或短效避孕药。 特殊人群注意事项 月经不规律者（周期＞35天或＜21天）需结合排卵试纸+B超监测，避免误判；多囊卵巢综合征（PCOS）患者排卵稀发，建议通过性激素六项（如LH/FSH比值）评估排卵；高龄女性（≥35岁）卵子质量下降，即使在排卵期也需优先关注卵子成熟度，必要时咨询生殖科医生。 科学验证与局限性 排卵期计算依赖月经周期规律，个体差异（如情绪、压力）可能影响排卵时间，建议结合多种方法（基础体温+排卵试纸+B超）综合判断，避免单纯依赖周期推算。 总结：排卵日是受孕的“精准节点”，排卵期是“易孕期窗口”，备孕者需科学监测二者，特殊人群建议个体化评估。