主任张继红

张继红主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介：张继红，男，主任医师，教授，重庆合川人，医学博士，肝胆外科主任医师，硕士研究生导师，中山大学附属第一医院东院肝胆外科主任医师，硕士研究生时期就读于著名的第三军医大学全军肝胆外科中心，师从我国肝胆外科名师韩本立教授、杨可桢副教授；博士研究生时期就读于著名的中山大学附属第一医院，师从于我国肝胆外科名师黄洁夫教授和梁力建教授。

擅长疾病

肝胆外科疾病的诊治和腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用，尤其擅长胆囊结石、肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆管癌、胆道损伤、胆管囊肿等疾病的诊治。

TA的回答

问题：胆结石从哪里排出

胆结石分为胆囊结石和胆管结石，胆囊结石较小者可能进胆总管但大结石难排且多致局部炎症等，儿童胆囊结石少且排出更难，女性发生率高，长期高脂肪饮食者结石排出难；胆管结石部分小结石可排十二指肠但会引发胆管炎等，儿童胆管结石罕见且排出易致损伤，女性胆管结石排石并发症风险与男性有别，生活方式不健康致的结石排石风险高，多数结石难顺利排出且排石有不良影响，发现胆结石应及时就医采取治疗措施。 胆囊结石：正常情况下，胆囊通过胆囊管与胆总管相连。较小的胆囊结石有可能通过胆囊管进入胆总管。但如果结石较大，就难以通过胆囊管进入胆总管。一般来说，胆囊结石排出体外的概率相对较低，多数情况下会引起胆囊局部的炎症等一系列问题，如患者可能出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。对于儿童患者，由于胆囊功能和胆道结构与成人有一定差异，胆囊结石相对少见，但一旦发生，由于其胆道相对更细，结石排出的可能性更小，更易导致严重的胆道梗阻等并发症。而女性相较于男性，在激素等因素影响下，胆囊结石的发生率相对高一些，女性胆囊结石患者中较小结石有一定概率通过胆囊管进入胆总管，但同样存在结石嵌顿等风险。生活方式方面，长期高脂肪饮食等因素易导致胆囊结石形成，这类人群中结石排出的难度也较大。有胆囊结石病史的患者，结石排出的可能性受结石大小、胆囊收缩功能等多种因素影响。 胆管结石：对于胆总管内的结石，部分较小的结石有可能通过胆总管下端的Oddi括约肌排入十二指肠，进而随粪便排出体外。但在这个过程中可能会引发一系列问题，比如结石在胆总管内移动时可能会引起胆管炎，出现腹痛、寒战、高热、黄疸等症状。儿童胆管结石相对更为罕见，若发生胆管结石，由于儿童胆道系统更脆弱，结石排出过程中更容易造成胆道损伤等严重后果。女性胆管结石患者在激素等因素影响下，与男性相比，在结石排出过程中发生胆道并发症的风险可能略有不同。生活方式中，不健康的饮食等因素导致的胆管结石，其排出过程面临的风险也更高。有胆管结石病史的患者，结石能否顺利排出以及排出过程中的风险都需要密切关注。 总之，胆结石的排出情况较为复杂，受多种因素影响，多数情况下结石难以顺利排出体外，而且排出过程中可能会给机体带来诸多不良影响，一旦发现胆结石相关问题，应及时就医，根据具体情况采取相应的治疗措施，而不是寄希望于结石自行排出。

问题：胆结石的冶疗

胆结石治疗以手术切除胆囊和保胆取石为主要手术方式，药物溶石适用于特定患者，非手术干预包括生活方式调整和内镜治疗。 一、手术治疗 1.胆囊切除术：适用于结石反复发作、合并胆囊炎、胆囊息肉（直径＞1cm）或胆囊萎缩者。老年患者需术前完善心肺功能评估，糖尿病患者需将空腹血糖控制在8mmol/L以下，术后需加强切口感染预防，尤其是合并高血压者需监测血压波动。 2.保胆取石术：适用于年轻患者（＜50岁）、无症状且结石直径＜2cm、胆囊收缩功能正常者。术后需定期复查超声（每3个月1次），肥胖者需通过低热量饮食（每日热量＜1500kcal）每月减重不超过体重的5%，避免高胆固醇食物（如动物内脏）。 二、非手术治疗 1.药物溶石：适用于胆固醇性结石、无并发症且胆囊功能良好者，常用药物为熊去氧胆酸。用药期间需每6个月复查肝功能，出现腹泻、转氨酶升高（＞正常上限3倍）时停药并就医，孕妇禁用。 2.内镜治疗：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石适用于胆总管结石合并梗阻者，儿童患者需麻醉科评估耐受度，孕妇需在妊娠中期后手术，避免刺激子宫收缩，术后需监测血淀粉酶。 3.生活方式调整：采用低脂肪饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%），增加膳食纤维（每日25g，如燕麦、芹菜）及优质蛋白（鱼类、豆制品），规律三餐（避免空腹＞12小时）。糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入（＜总热量40%），高血压患者减少钠盐摄入（＜5g/日）。 三、特殊人群治疗注意事项 1.儿童胆结石：罕见，多与胆道闭锁、溶血性疾病相关，优先保守观察。若合并急性梗阻性化脓性胆管炎，需在儿科与外科协作下急诊手术，避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响骨骼发育）。 2.老年患者：合并高血压、冠心病者优先药物溶石或内镜治疗，ASAⅡ级以上患者术前需纠正电解质紊乱（血钾＞3.5mmol/L），术后需延长卧床时间至24小时以上，预防深静脉血栓。 3.孕妇：无症状者以饮食控制为主，妊娠早期禁用熊去氧胆酸，中晚期出现胆绞痛时可短期使用山莨菪碱（每次10mg，每日3次），术后需监测胎动及宫缩情况。 4.合并胰腺炎病史者：首次发作需禁食禁水，非手术治疗期间每24小时监测血清淀粉酶，若3次以上胰腺炎发作建议手术，术后需严格控制脂肪摄入（＜20g/日），避免饮酒。

问题：胆结石的有效治疗方法

胆囊结石的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗有腹腔镜胆囊切除术（适用于大部分有症状患者等）和开腹胆囊切除术（已较少用，用于腹腔镜难度大等情况）；非手术治疗包括观察等待（无症状小结石等可选择，需定期监测）、溶石治疗（适用于特定胆固醇结石等，疗程长有复发可能，儿童等慎用）、体外冲击波碎石（适用于特定结石等，有排石不全等问题，特殊人群慎用）。 一、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：是治疗有症状的胆囊结石的常用方法，具有创伤小、恢复快等优点。适用于大部分有症状的胆囊结石患者，对于一般身体状况较好、能耐受手术的患者较为适用。对于儿童患者，需严格评估其病情及身体耐受情况，若符合手术指征且无禁忌才可考虑。对于有基础病史如心脏病、糖尿病等的患者，要在控制基础病后谨慎评估手术风险。 2.开腹胆囊切除术：现在已较少采用，主要用于腹腔镜手术难度较大的情况，如严重粘连等。对于身体状况较差、无法耐受腹腔镜手术的患者可能会选择，但术后恢复相对较慢，对患者创伤较大。 二、非手术治疗 1.观察等待：对于无症状的胆囊结石，特别是初次发现、结石较小的患者，可以选择观察等待。但需要定期进行超声等检查监测结石情况，如结石大小、胆囊壁情况等。对于儿童无症状胆结石患者，需密切观察生长发育及结石变化情况，因为儿童胆囊结石可能有其特殊的发展趋势。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，要注意控制血糖稳定的情况下观察，因为高血糖可能影响病情及恢复等。 2.溶石治疗：适用于胆固醇结石、结石较小、胆囊功能较好的患者。药物主要是熊去氧胆酸等，但溶石治疗疗程较长，一般需要6-24个月，且有一定的复发可能，同时要监测药物可能带来的不良反应，如肝功能异常等情况。对于儿童患者，一般不首先推荐溶石治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其影响不明确。对于有严重肝病等基础病史的患者，使用溶石药物需要谨慎评估，避免加重基础病。 3.体外冲击波碎石：适用于适应征选择恰当的胆囊结石患者，如结石直径在2-3cm以下的胆固醇结石等。但该方法存在结石粉碎后可能排石不全、结石复发等问题，而且可能会引起胆囊局部损伤等并发症。对于特殊人群如儿童、有凝血功能障碍等基础病史的患者，要严格评估是否适合该治疗方法，儿童由于其生理结构及凝血等功能特点，一般不轻易选择该治疗。

问题：请问肝癌可以换肝的麽

肝癌患者符合特定条件时可以接受肝移植治疗。肝移植作为肝癌根治性治疗手段之一，其适用与不适用人群、疗效数据及术后管理均有明确医学标准，需结合患者个体情况综合评估。 一、适用人群 肝移植适用于经评估符合肿瘤分期标准及肝功能条件的患者。经典适用标准为米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤且每个直径≤3cm，无血管侵犯或远处转移），在此标准下，患者肝移植后5年生存率可达70%~80%，与手术切除疗效相当。此外，患者肝功能需处于Child-Pugh分级A或B级（≤12分），能耐受手术创伤及术后免疫抑制治疗；合并基础疾病（如糖尿病、高血压）需经控制稳定后评估。 二、不适用人群 不符合肿瘤分期标准的肝癌患者不建议肝移植：肿瘤直径＞5cm、多发肿瘤（＞3个）或存在门静脉主干/下腔静脉癌栓、肝外转移（如肺、骨转移）的患者，肝移植后1年肿瘤复发率可达40%~60%，显著降低长期生存率。此外，严重心、肺、肾等器官功能障碍（如左心室射血分数＜50%、慢性肾衰竭需透析）或无法控制的感染（如活动性结核）的患者，手术耐受性差，风险过高。 三、疗效与风险 肝移植能实现肝癌根治性切除，尤其对肝功能储备差、无法耐受手术切除的患者提供治疗机会。但需注意，仅约15%~20%患者可在移植后长期无病生存，主要依赖肿瘤分期严格性。不符合米兰标准的患者，即使接受移植，中位无复发生存期仅1~2年，且需增加靶向药物或免疫治疗联合干预。 四、术后管理 肝移植术后需长期服用免疫抑制剂（如钙调磷酸酶抑制剂、mTOR抑制剂等），以预防排斥反应，需定期监测肝功能、血药浓度及病毒载量（如乙肝病毒DNA定量）。乙肝相关肝癌患者术后需持续抗病毒治疗，避免病毒反弹引发移植肝再感染；合并脂肪肝患者需优化血脂管理，降低移植肝脂肪变性风险。 五、特殊人群考量 老年患者（年龄＞70岁）需通过综合评估（如6分钟步行试验、心肺功能储备）确定手术耐受性，优先选择微创化治疗（如射频消融）；女性患者需关注免疫抑制剂对骨密度的影响，建议术后6个月内开始钙剂+维生素D补充；合并慢性肾病患者需在移植前调整透析方案，避免术后高钾血症、容量负荷过高等并发症。儿童肝癌患者需严格筛选肿瘤类型（如肝细胞癌罕见），优先选择儿童肝移植中心，避免免疫抑制剂对生长发育的影响。

问题：胆结石需要注意的是哪一些

胆结石患者需注意的关键事项包括饮食管理、规律运动、症状监测、治疗配合及特殊人群护理，具体如下： 1.饮食管理：严格控制高脂肪、高胆固醇、高糖食物摄入，如油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕、蛋黄等，避免诱发胆汁淤积及结石增大；增加膳食纤维摄入，优先选择全谷物、新鲜蔬果、豆类，促进肠道蠕动，减少胆酸重吸收；每日饮水量保持1500~2000ml，稀释胆汁降低黏稠度；肥胖者需循序渐进减重（每月≤4kg），避免快速减重导致胆汁成分失衡；40岁以上女性、多次妊娠史者需额外控制雌激素相关风险，减少甜饮料及加工食品。 2.规律运动：每周完成150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），促进胆囊收缩及胆汁排泄；久坐人群每小时起身活动5~10分钟，避免胆汁长时间淤积；运动强度以运动时心率维持在（220-年龄）×60%~70%为宜；孕妇、合并心脏病或严重骨关节疾病者，需在医生指导下选择散步、瑜伽等低强度活动，避免剧烈运动诱发胆囊痉挛。 3.症状监测与应急处理：出现右上腹绞痛、肩背部放射痛、发热（≥38.5℃）、恶心呕吐时，提示急性胆囊炎可能，需立即就医；无症状胆结石患者每6~12个月复查腹部超声，监测结石大小（直径＞3cm需警惕）、胆囊壁厚度及胆囊功能；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免血糖波动诱发胆囊炎；老年患者出现不明原因腹痛、食欲下降时，需排查胆结石诱发的胆心综合征或肠道梗阻风险。 4.治疗相关注意事项：溶石治疗（如熊去氧胆酸）仅适用于直径＜1cm、无症状的胆固醇结石，需在医生指导下服用，肝肾功能不全者禁用；手术治疗（腹腔镜胆囊切除）后需注意伤口护理（保持干燥清洁，术后2周避免沾水），术后1个月内以低脂流食过渡，逐步恢复正常饮食；合并胆总管结石者需在ERCP术后监测胰胆淀粉酶指标，避免胰腺炎风险。 5.特殊人群护理：儿童胆结石罕见，有家族遗传史者需从婴幼儿期避免高脂饮食（如2岁前减少油炸食品摄入），母乳喂养可降低患病风险；老年患者需预防便秘（每日膳食纤维≥25g），减少肠道毒素吸收诱发的胆囊炎；妊娠期女性需每3个月监测胆汁酸水平，避免孕期快速增重（每月≤2kg），产后及时调整饮食结构；素食者需补充维生素B12、钙及膳食纤维，预防营养不良性胆结石。

上一页121314下一页