主任肖英莲

肖英莲主任医师

中山大学附属第一医院消化内科

个人简介

简介：肖英莲，女，主任医师。毕业于中山大学中山医学院；之后相继获硕士、博士学位，并于美国芝加哥西北大学西北纪念医院食管疾病中心进行访问学者研究。自毕业后即于中山大学附属第一医院消化内科工作至今。对消化系统常见疾病（包括慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性肝胆疾病、功能性胃肠病等）的诊断与治疗有较丰富的临床经验；熟练掌握消化内镜技术。擅长各种功能性胃肠病及胃肠动力障碍性疾病尤其是胃食管反流病及食管动力障碍性疾病的诊治。

擅长疾病

各种功能性胃肠病及胃肠动力障碍性疾病,尤其是胃食管反流病及食管动力障碍性疾病的诊治。

TA的回答

问题：吞东西胸口疼

吞东西胸口疼可由多种原因引发，反流性食管炎因胃酸反流刺激食管黏膜致炎，年轻人或因不良饮食习惯、老年人因食管下括约肌功能退化诱发；胃溃疡因溃疡面受食物刺激致胸口不适，男性更易患且与生活不规律、精神紧张有关；冠心病发作时心脏缺血缺氧致痛可放射至胸部相关区域；食管感染如白色念珠菌感染可致食管黏膜炎症，免疫力低下者易发病；儿童吞东西胸口疼首要排查异物卡喉，老年人需警惕食管癌等恶性病变伴进行性吞咽困难。 一、食管相关原因及影响 反流性食管炎是常见导致吞东西胸口疼的原因，胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引发炎症反应，研究表明约50%-70%的反流性食管炎患者会出现烧心、吞咽疼痛等症状，尤其在平卧、进食后易加重，不同年龄人群均可发病，年轻人可能因不良饮食习惯（如暴饮暴食、喜食辛辣油腻）诱发，老年人则可能因食管下括约肌功能退化更易发生。 二、胃部疾病引发情况 胃溃疡也可导致吞东西胸口疼，溃疡面在吞咽食物时受到食物的摩擦、刺激，引起胸口部位的不适，临床观察显示，胃溃疡患者中约有10%-20%会出现进食后吞咽时胸口疼痛的表现，不同性别在胃溃疡发病率上有一定差异，男性相对更易患胃溃疡，生活不规律、长期精神紧张的人群发病风险较高。 三、心血管疾病关联表现 心绞痛虽较少因吞咽引发胸口疼，但冠心病患者发作时，可能出现类似吞咽胸口不适的症状，这是因为心脏缺血缺氧刺激神经传导，可能放射至胸部相关区域，心电图检查是初步筛查的重要手段，中老年人群尤其是有高血压、高血脂等基础疾病者，需警惕心血管疾病导致的吞咽胸口疼。 四、感染因素导致状况 食管感染也会造成吞东西胸口疼，如白色念珠菌感染食管，病菌在食管内繁殖，引起食管黏膜炎症，导致吞咽时疼痛，免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者）更容易发生食管感染，不同年龄都可能受感染因素影响，儿童免疫力相对较弱，也有因感染出现吞咽胸口不适的可能。 五、特殊人群需特别关注 儿童：儿童吞东西胸口疼需首要排查异物卡喉情况，因为儿童好奇心强，易误吞小物件，若处理不及时可能导致严重后果，儿童不能随意使用药物，应立即就医通过影像学等检查明确是否有异物。 老年人：老年人吞东西胸口疼要高度警惕食管癌等恶性病变，随着年龄增长，食管癌发病率呈上升趋势，老年人若出现不明原因的进行性吞咽困难伴胸口疼，需及时通过胃镜等检查进行排查，早发现早治疗对预后至关重要。

问题：呕吐发烧是怎么回事

呕吐发烧同时出现多提示机体存在急性病理过程，常见于感染性疾病、非感染性炎症或代谢紊乱等，需结合病史、伴随症状及检查明确诱因。 1. 感染性因素： 1.1 消化系统感染：病毒感染（诺如病毒、轮状病毒等引发急性胃肠炎，儿童及成人均易感，呕吐常先于腹泻，伴低热至中度发热，病程多1-3天；细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）引发的急性胃肠炎，呕吐物可能带胆汁，粪便可见黏液或血丝，常伴高热）。 1.2 呼吸系统感染：流感病毒、腺病毒等引发呼吸道感染时，病毒血症可刺激胃肠道引发呕吐，儿童症状更突出，常伴咳嗽、流涕、咽痛，发热多持续3-5天。 1.3 其他系统感染：泌尿系统感染（尤其女性儿童）可表现为发热伴呕吐，需结合尿常规检查；中枢神经系统感染（如脑膜炎），婴幼儿可伴前囟饱满、颈项强直，精神萎靡明显，需紧急排查。 2. 非感染性因素： 2.1 代谢/内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒（1型糖尿病患者多见，血糖＞16.7mmol/L，呼气有烂苹果味，伴恶心呕吐、尿量骤增）；甲状腺危象（甲亢患者感染或应激后，体温＞38.5℃，伴心悸、呕吐）。 2.2 药物或毒物影响：某些抗生素（如红霉素）、化疗药物刺激胃肠道，或食物中毒（毒蘑菇、未熟豆类）可引发呕吐，常伴发热（毒素吸收或感染）。 3. 特殊人群风险特点： 3.1 儿童：消化系统功能未成熟，脱水风险高（表现为尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷），体温＞38.5℃时，6个月以上可用对乙酰氨基酚，4个月以上儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险）；婴幼儿优先非药物降温（减少衣物、温水擦浴），少量多次口服补液盐。 3.2 老年人：基础疾病（高血压、糖尿病）患者感染进展快，呕吐可能掩盖感染症状，需监测血压、血糖及意识状态，出现高热（＞39℃）、尿量减少时及时就医。 3.3 孕妇：妊娠早期剧吐需与妊娠剧吐鉴别，伴发热警惕急性胆囊炎（超声排查胆道梗阻）或感染，避免自行用药，优先物理降温。 4. 处理与护理原则： 4.1 非药物干预：呕吐时保持侧卧位防误吸，少量多次饮用口服补液盐；体温＜38.5℃以物理降温为主，避免捂汗；饮食以清淡流质（米汤、稀粥）为主，4-6小时后逐步恢复正常饮食。 4.2 就医指征：呕吐持续＞6小时、高热＞39℃伴精神差、脱水症状明显（如尿量＜500ml/24h）、儿童伴抽搐或拒食，需及时就诊，排查感染源并对症治疗。

问题：皮肤发黄发黑是什么原因

皮肤发黄发黑的原因复杂，可能涉及胆红素代谢异常、皮肤色素沉着、营养代谢及慢性疾病等多种因素。不同原因导致的皮肤色泽改变各有特点，需结合具体表现及相关检查明确。 一、饮食与生理因素影响 过量摄入富含β-胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜、芒果等）可能引发胡萝卜素血症，表现为手掌、足底及面部皮肤发黄，巩膜（眼白）不黄染，停止摄入后可逐渐消退。长期日晒使皮肤基底层黑色素细胞活跃，黑色素合成增加，是引起皮肤变黑的常见生理因素，尤其在夏季紫外线强烈时更明显。 二、肝胆系统疾病导致的病理性黄染 肝炎、肝硬化、胆道梗阻等肝胆疾病会影响胆红素代谢，导致血液中胆红素（尤其是直接胆红素）升高，引发黄疸。典型表现为皮肤、巩膜黄染，伴随尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅。实验室检查可见总胆红素＞17.1μmol/L，直接胆红素占比升高，肝功能指标（如ALT、AST）可能异常。溶血性贫血因红细胞破坏过多，间接胆红素生成增加，也会导致皮肤发黄，同时伴随血红蛋白下降、网织红细胞比例升高等指标改变。 三、皮肤局部炎症与损伤后的色素沉着 痤疮、湿疹、毛囊炎等皮肤炎症消退后，局部皮肤可能因炎症刺激导致黑色素细胞活跃，形成炎症后色素沉着，表现为深色斑点或斑片。长期使用刺激性护肤品或化妆品（如含重金属成分）可能引发皮肤屏障损伤，加重色素沉着。此外，皮肤外伤（如烧伤、烫伤）愈合过程中，若防晒不当，也会导致局部皮肤变黑。 四、营养与内分泌代谢异常 严重蛋白质缺乏（如长期低蛋白饮食）可导致皮肤蜡黄、干燥，弹性下降，与低蛋白血症影响皮肤代谢有关。甲状腺功能减退因甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，皮肤新陈代谢减慢，角质层更新延迟，可能出现面色发黄、粗糙、干燥，伴随怕冷、乏力等症状。糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖可损伤微血管，影响皮肤血液循环，导致皮肤色素沉着，尤其在颈部、腋窝等褶皱部位更明显。 五、特殊人群的生理与病理变化 新生儿生理性黄疸（出生后2~3天出现，7~10天消退）是因新生儿肝脏胆红素代谢酶系统未成熟，多数可自行缓解，若胆红素值＞15mg/dL需警惕病理性黄疸。老年人皮肤随年龄增长逐渐老化，黑色素细胞功能衰退但局部色素沉着区域增加，可能出现老年斑或肤色不均。孕妇因雌激素、孕激素水平升高，刺激黑色素细胞活性，易在面部形成妊娠性黄褐斑，产后激素水平回落多可逐渐淡化。

问题：老是感觉烧心怎么回事

老是感觉烧心主要是胃酸反流至食管，刺激食管黏膜引起的胸骨后或上腹部烧灼感，核心成因与食管下括约肌功能障碍及胃酸分泌异常相关。 一、生理性诱因与生活方式影响 饮食结构不合理是主要诱因，高糖、高脂、辛辣刺激性食物会刺激胃酸分泌，咖啡、酒精、碳酸饮料可松弛食管下括约肌，削弱其“防反流阀门”作用；暴饮暴食、进食过快导致胃内压力骤增，易引发反流。此外，妊娠期间女性体内孕激素水平升高，食管下括约肌松弛，子宫增大还会压迫胃部，加重反流；肥胖人群腹部脂肪堆积增加腹压，同样降低食管下括约肌压力。 二、病理性疾病因素 胃食管反流病（GERD）是最常见的病理性原因，长期反流可引发反流性食管炎，甚至增加食管腺癌风险；消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）患者胃酸分泌异常，也会出现规律性烧心；食管裂孔疝患者腹腔脏器进入胸腔，改变食管解剖结构，导致反流持续存在；胆囊疾病如胆囊炎、胆结石可影响胆汁排泄，间接干扰胃酸-胆汁混合反流。 三、特殊人群高发特点 老年人因食管蠕动功能减退、食管下括约肌松弛，且常合并糖尿病、高血压等基础病，长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、β受体阻滞剂等降压药，可能加重反流；儿童烧心较少见，若频繁出现需排查先天性食管裂孔疝、胃食管反流等，避免使用成人药物；吸烟者因尼古丁松弛食管下括约肌，反流风险是非吸烟者的2-3倍；长期精神压力大、焦虑人群，交感神经兴奋可刺激胃酸分泌，诱发烧心。 四、非药物干预与就医指征 优先通过非药物方式缓解：调整饮食，减少高刺激食物摄入，少食多餐，睡前2-3小时避免进食；生活方式上，睡眠时抬高床头15-20厘米，减少紧身衣物，控制体重（BMI维持在18.5-24.9），戒烟限酒。若烧心频繁发作（每周≥2次），或伴随吞咽疼痛、体重下降、呕血等症状，需及时就医，通过胃镜、食管pH监测明确诊断，必要时使用抗酸药（如铝碳酸镁）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等药物缓解症状，特殊人群需在医生指导下用药。 五、特殊人群用药与护理原则 孕妇烧心可通过少量多次进食、避免平躺等方式缓解，严重时需在医生评估后短期使用抗酸药；儿童烧心应优先排查先天性疾病，避免使用成人PPI，必要时采用体位疗法（右侧卧）；老年人用药需注意药物相互作用，若合并多种慢性病用药，需与医生沟通调整方案，优先选择食管下括约肌保护剂，避免长期使用刺激性药物。

问题：打嗝好几天不止怎么办

持续呃逆超过48小时未缓解时，需从非药物干预、药物选择、特殊人群管理、就医指征及预防措施五方面综合应对。非药物干预优先采用冰水吞咽、穴位按压等方法，药物需经医生评估后使用，特殊人群应避免自行用药，出现伴随症状时需立即就医。 一、非药物干预方法 1. 冰水吞咽法：缓慢吞咽100~200ml 4℃冰水，可刺激咽喉部迷走神经末梢，临床研究显示约70%患者在1~5分钟内缓解，尤其适用于功能性呃逆。 2. 屏气刺激法：深吸气后屏住呼吸10~30秒，重复3~5次，通过增加胸腔压力抑制膈肌痉挛，操作简便且无副作用。 3. 穴位按压：按压内关穴（腕横纹上2寸，两筋间）或攒竹穴（眉头内侧凹陷处），每次按压3~5分钟，力度以酸胀感为宜，研究证实对膈肌痉挛有明确调节作用。 4. 分散注意力法：通过阅读、听舒缓音乐或与他人交流转移注意力，减少神经对膈肌的持续刺激，适用于情绪紧张诱发的呃逆。 二、药物治疗原则 1. 中枢性或功能性呃逆：可在医生指导下使用抗焦虑药物（如氯丙嗪）或抗抑郁药物（如氟哌啶醇），需严格评估副作用风险，尤其是老年人需监测锥体外系反应。 2. 消化系统疾病相关呃逆：使用促胃肠动力药（如多潘立酮）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑），需结合胃镜、腹部超声等检查明确病因后调整用药。 三、特殊人群处理要点 1. 儿童（1~12岁）：优先采用非药物干预，避免使用成人药物。如进食后轻拍背部促进气体排出，少量多次饮用30~50ml温水，持续24小时未缓解需排查电解质紊乱或中枢感染。 2. 孕妇：非药物干预无效时，需经产科医生评估后用药，禁用可能致畸的药物（如氟哌啶醇），优先选择胃黏膜保护剂。 3. 老年人（≥65岁）：持续呃逆常提示心肺或代谢疾病，需避免自行用药，及时排查脑卒中、糖尿病酮症酸中毒等急症，监测血压、血糖变化。 四、紧急就医指征 出现以下情况需立即前往医院：1. 呃逆持续超过48小时且非药物干预无效；2. 伴随剧烈胸痛、呼吸困难、高热或意识模糊；3. 呕吐物带血或咖啡渣样物，黑便；4. 体重短期内下降超过5%。 五、预防复发建议 日常避免暴饮暴食，进食时细嚼慢咽，减少碳酸饮料、豆类等产气食物摄入，保持情绪稳定，睡前2小时避免进食，餐后散步15分钟促进消化。长期焦虑或应激状态者，可通过规律作息、冥想训练降低膈肌敏感性。

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