主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：这样是不是乳腺增生，该怎么治

是否为乳腺增生需结合症状与检查综合判断，治疗以非药物干预为基础，必要时药物或手术干预。乳腺增生是乳腺组织因内分泌激素水平波动（如雌激素、孕激素失衡）引发的良性增生性病变，典型表现为月经前周期性乳房胀痛，可触及颗粒状或结节状肿块，月经后症状多缓解。但需注意，乳腺纤维瘤、乳腺癌等疾病也可能出现类似症状，需通过检查鉴别。 1. **关键检查手段**： ① 乳腺超声：首选检查，可清晰显示乳腺结构，判断结节是否为囊性、实性及血流情况，40岁以下女性或无高危因素者为首选。 ② 钼靶X线检查：对钙化灶敏感，适合40岁以上女性、有乳腺癌家族史或症状持续加重者，可辅助排除恶性病变。 ③ 乳腺磁共振：适用于超声或钼靶检查结果不确定、可疑病变者，能更精准评估病变范围。 ④ 活检：若超声提示结节边界不清、形态不规则或血流丰富，需通过穿刺或手术活检明确病理性质，排除乳腺癌或不典型增生。 2. **非药物干预核心策略**： ① 生活方式调整：规律作息（避免熬夜，保证7-8小时睡眠）、低脂高纤维饮食（减少油炸食品、动物内脏摄入，增加新鲜蔬果）、适度运动（每周3-5次快走、瑜伽等有氧运动，每次30分钟以上，促进内分泌平衡）。 ② 心理调节：长期焦虑、精神压力大易加重激素紊乱，可通过冥想、兴趣培养或心理咨询缓解情绪，避免因过度关注乳房症状产生恶性循环。 ③ 乳房护理：选择宽松无钢圈内衣，避免长期挤压乳房；月经前避免咖啡因摄入（如咖啡、浓茶），减少激素刺激。 3. **药物治疗适用情况**： ① 维生素类：维生素E（抗氧化，改善乳腺微循环），需在医生指导下服用。 ② 中药制剂：逍遥丸、乳癖消等（具有疏肝理气、活血化瘀作用），需根据辨证类型选择，服药期间避免辛辣刺激饮食。 ③ 激素类药物：他莫昔芬（仅用于疼痛严重且排除恶性的病例，需严格遵医嘱，因可能引发子宫内膜增厚等副作用）。 4. **特殊人群注意事项**： ① 年轻女性（20-35岁）：青春期至育龄期激素波动明显，约60%-80%可自行缓解，无需过度用药，建议每月自查乳房，记录结节变化规律。 ② 中年女性（35-50岁）：若伴随月经紊乱或家族乳腺癌史，需每年增加1次乳腺超声+钼靶联合检查，排查乳腺增生合并乳腺纤维瘤风险。 ③ 老年女性（50岁以上）：症状持续超过3个月且无缓解，或结节短期内增大，需优先排除乳腺癌，避免自行服用含雌激素的保健品（如蜂王浆）。 ④ 哺乳期女性：因激素骤变可能出现生理性增生，需通过热敷、按摩疏通乳腺，避免断奶后增生持续，必要时终止哺乳并就医。 5. **治疗误区与预后**： ① 避免盲目按摩或推拿：过度刺激可能加重局部充血，诱发疼痛或结节增大； ② 不建议长期服用“消乳散结”类中成药：部分含寒凉成分，长期服用可能损伤脾胃，尤其脾胃虚寒者需谨慎； ③ 多数乳腺增生预后良好，经规范干预后症状可缓解，仅少数（＜5%）合并不典型增生者需定期随访，每年至少1次乳腺超声检查。

问题：哪种方法是最科学的乳腺癌治疗方法

乳腺癌治疗需依据肿瘤分期等选术式，放疗可辅助降低局部区域复发风险，化疗分新辅助等，内分泌治疗针对激素受体阳性患者，靶向治疗针对HER2阳性患者，需综合患者多因素个体化制定方案，通过多学科协作整合各治疗手段优势以提高疗效并保障生活质量。 一、手术治疗 手术是乳腺癌治疗的重要局部手段，需依据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况选择术式。早期乳腺癌可采用保乳手术联合腋窝淋巴结清扫，对于符合条件的患者能在切除肿瘤的同时保留乳房外观，术后配合放疗可达到与根治术相近的局部控制率；对于较晚期或局部进展期乳腺癌，常需行改良根治术等，其科学依据在于通过直接切除肿瘤病灶，最大程度清除局部癌组织，为后续综合治疗奠定基础，手术方案需基于影像学检查（如乳腺超声、MRI等）精准评估肿瘤范围来确定。 二、放射治疗 放疗是乳腺癌综合治疗的关键组成部分，可用于术后辅助治疗以降低局部区域复发风险。对于保乳术后患者，需进行全乳放疗，能显著减少局部复发率；对于根治术后腋窝淋巴结转移较多等高危患者，也需行胸壁及锁骨上区放疗。其科学原理是利用放射线精准杀灭残留的肿瘤细胞，依据肿瘤位置、大小及淋巴结转移情况等制定放疗计划，通过精确的放疗技术（如调强放疗等）最大程度保护周围正常组织。 三、化学治疗 化疗分为新辅助化疗、辅助化疗等。新辅助化疗可使部分肿瘤较大的患者降期，增加保乳手术机会，同时能评估肿瘤对化疗药物的敏感性；辅助化疗用于术后杀灭可能存在的全身微转移灶，依据患者病理类型（如三阴性乳腺癌等侵袭性较强的类型常需强化化疗）、淋巴结转移情况等选择化疗方案，其科学依据源于大量临床研究证实化疗能提高无病生存期和总生存期，常用化疗药物组合经循证医学验证具有明确疗效。 四、内分泌治疗 适用于激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者，通过阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激来抑制肿瘤生长。根据患者绝经状态等选择不同药物，如绝经前患者可采用卵巢功能抑制联合内分泌药物，绝经后患者常用芳香化酶抑制剂等。其科学基础是激素受体阳性乳腺癌细胞依赖雌激素生长，通过检测激素受体状态精准筛选适用人群，内分泌治疗能长期维持疗效且不良反应相对化疗更轻，是激素受体阳性患者重要的系统性治疗手段。 五、靶向治疗 针对HER2阳性乳腺癌患者，可应用抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗等。通过特异性结合HER2受体阻断肿瘤细胞信号传导通路，显著提高HER2阳性乳腺癌患者的生存预后。其科学依据是基于HER2基因过度表达或扩增的分子检测结果筛选适用人群，靶向治疗在精准打击肿瘤细胞的同时减少对正常细胞的损伤，与传统化疗联合可大幅改善患者生存结局。 不同治疗方法需综合患者年龄、性别、肿瘤分子分型、病史等多因素个体化制定方案，例如年轻患者在选择治疗时需考虑生育保存等问题，老年患者需权衡治疗强度与生活质量，通过多学科协作（MDT）模式整合各治疗手段优势，是实现最科学乳腺癌治疗的关键，即根据患者具体情况将手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等合理组合，最大程度提高疗效并保障患者生活质量。

问题：乳头乳晕变大是怎么回事

乳头乳晕变大有生理性和病理性等因素，生理性因素包括青春期发育、孕期与哺乳期；病理性因素有内分泌疾病如垂体瘤、甲状腺功能减退症，乳腺疾病如乳腺增生、乳腺癌；其他因素有体重变化、长期摩擦刺激，若发现乳头乳晕异常变大且伴不适或变化不缓解应及时就医检查明确原因并处理。 一、生理性因素 （一）青春期发育 青春期时，体内激素水平发生显著变化，雌激素水平升高会刺激乳腺发育，包括乳头乳晕部位的组织增生，从而导致乳头乳晕变大，这是正常的生理现象，一般女孩在9-12岁左右开始进入青春期，男孩也可能因个体差异出现相关变化，此阶段无需特殊处理，随着身体发育逐渐成熟，变化会趋于稳定。 （二）孕期与哺乳期 女性怀孕后，受体内孕激素、雌激素等多种激素影响，乳头乳晕会逐渐增大、颜色加深，这是为产后哺乳做准备的生理过程。在孕期，乳晕直径可增大至3-6厘米左右，乳头也会变得更突出，哺乳期时这种变大的状态会持续，一般在停止哺乳后，乳头乳晕可能会有所缩小，但不一定能完全恢复到孕前状态，这是正常的妊娠哺乳相关生理改变。 二、病理性因素 （一）内分泌疾病 1.垂体瘤：垂体瘤可导致体内激素分泌紊乱，若垂体瘤影响了泌乳素等激素的分泌，可能会引起乳头乳晕变大，同时可能伴有月经紊乱、溢乳等症状。垂体瘤的发生与多种因素有关，如遗传、基因突变等，需要通过内分泌检查、影像学检查（如磁共振成像）等进行诊断。 2.甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退时，身体的代谢功能减慢，激素调节失衡，也可能出现乳头乳晕变大的情况，还常伴有乏力、畏寒、皮肤干燥、体重增加等表现。通过甲状腺功能检查，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标异常可辅助诊断。 （二）乳腺疾病 1.乳腺增生：乳腺增生患者可能出现乳头乳晕的变化，同时伴有乳房胀痛，疼痛具有周期性，一般月经前加重，月经后缓解。乳腺增生的发生与内分泌失调有关，尤其是雌激素与孕激素平衡失调，通过乳腺超声等检查可帮助诊断。 2.乳腺癌：少数乳腺癌患者可能出现乳头乳晕的异常改变，如乳头乳晕皮肤增厚、变硬、回缩、变大等，还可能伴有乳头溢液（血性或浆液性）、乳房肿块等症状。乳腺癌的诊断需要结合乳腺钼靶、病理活检等检查手段，病理活检是确诊的金标准。 三、其他因素 （一）体重变化 短期内体重迅速增加或减少可能会影响乳头乳晕的外观。体重增加时，身体脂肪分布改变，可能导致乳头乳晕相对变大；体重骤减时，身体脂肪减少，也可能引起相关部位的形态变化，但这种变化相对较轻微，一般在体重恢复稳定后会有所改善。 （二）长期摩擦刺激 长期穿着不合适的内衣，过度摩擦乳头乳晕部位，可能会导致局部组织增厚，进而出现乳头乳晕变大的情况。例如，穿着过紧、材质粗糙的内衣，长时间的摩擦刺激会使乳头乳晕受到不良影响，选择合适的内衣，避免过度摩擦，可在一定程度上预防这种情况的发生。 如果发现乳头乳晕异常变大，且伴有其他不适症状或变化持续不缓解，应及时就医，进行全面的检查，以明确原因，并采取相应的处理措施。

问题：哺乳期乳腺炎高烧39度怎么办

哺乳期女性高烧39度患乳腺炎时，要立即物理降温，及时排空乳汁，及时就医评估，注意休息与饮食，哺乳期妈妈避免自行滥用药物，关注自身身体变化，尽快采取多措施并遵医处理以保障自身和宝宝健康。 一、立即采取的降温措施 （一）物理降温 1.适用于各年龄段哺乳期女性：可使用湿毛巾擦拭身体，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温，每次擦拭时间可保持10-15分钟左右，可反复进行。对于哺乳期妈妈来说，这种物理降温方式相对安全，不会对乳汁产生不良影响，也不会影响宝宝通过母乳喂养获取营养。 2.使用退热贴：将退热贴贴在额头等部位，利用退热贴中的成分进行散热降温，同样适用于哺乳期妈妈，不会影响哺乳，操作简便。 二、及时排空乳汁 （一）对于哺乳期女性 1.频繁哺乳或使用吸奶器：因为乳腺炎往往是由于乳汁淤积引起的，高烧39度时仍要尽量让宝宝多吸吮患侧乳房，若宝宝吸吮不足，应使用吸奶器将乳汁充分吸出，保证乳汁排出通畅，防止乳汁淤积加重炎症。这是因为乳汁淤积是导致哺乳期乳腺炎的重要原因，及时排空乳汁有助于缓解炎症，促进身体恢复。对于不同年龄段的哺乳期女性，只要身体状况允许，都应积极进行乳汁排空操作。 三、及时就医评估 （一）就医检查 1.医生会进行相关检查：如乳腺超声等，以明确乳腺炎的严重程度。医生会根据检查结果判断是否需要进一步的治疗措施。对于哺乳期妈妈来说，及时就医可以得到专业的诊断和治疗建议，避免病情延误。 2.可能需要使用抗生素等治疗：如果炎症较为严重，医生可能会根据情况考虑使用抗生素，但会选择对哺乳期女性和宝宝相对安全的抗生素，医生会权衡治疗效益和对哺乳的影响来选择合适的药物。 四、注意休息与饮食 （一）休息方面 1.保证充足睡眠：哺乳期妈妈高烧39度时身体较为虚弱，需要充分休息来恢复体力，良好的休息有助于身体的自我修复，促进病情好转。无论是年轻的哺乳期妈妈还是有一定哺乳经验的妈妈，都应保证每天有足够的睡眠时间，一般建议每天休息时间不少于7-8小时。 （二）饮食方面 1.均衡饮食：多摄入富含营养的食物，如蛋白质丰富的肉类、蛋类、奶类，以及富含维生素的新鲜蔬菜和水果等，保持饮食均衡有助于提高身体免疫力，促进身体恢复。哺乳期妈妈的饮食会影响乳汁质量，所以合理饮食不仅对自身恢复重要，也关系到宝宝的健康。 五、特殊人群提示 （一）哺乳期妈妈 1.避免自行滥用药物：在未咨询医生的情况下，不要自行服用退烧药或其他药物，因为某些药物可能会通过乳汁传递给宝宝，对宝宝产生不良影响。要严格遵循医生的建议进行治疗，医生会综合考虑哺乳需求和治疗需要来选择合适的处理方式。 2.关注自身身体变化：除了体温变化，还要注意乳房局部的情况，如是否有红肿加剧、疼痛加重等表现，如果出现这些情况应及时告知医生，以便调整治疗方案。 总之，哺乳期乳腺炎高烧39度时，应尽快采取物理降温、排空乳汁等措施，及时就医，并注意休息和饮食等方面，严格遵循医生的指导进行处理，以保障自身和宝宝的健康。

问题：钼靶检查乳腺结节4A类严重吗要做手术吗

钼靶检查发现乳腺结节4A类并不等同于严重疾病，但需重视其潜在恶性风险。BI-RADS 4A类结节的恶性概率为2%~10%，属于低度可疑恶性，多数为良性病变，但不能仅凭钼靶检查确诊，需进一步评估明确性质。是否需要手术取决于结节性质，不能一概而论。 一、4A类结节的定义与恶性风险程度 1. 定义与分类标准：根据美国放射学会BI-RADS分类体系，4A类结节指“低度可疑恶性”，表现为结节边界清晰或部分模糊、形态规则或轻度不规则、血流不丰富等特征，钼靶下多为微小钙化或密度稍增高影。 2. 恶性风险数据：临床研究显示，4A类结节经病理活检，约80%~90%为良性（如乳腺纤维腺瘤、乳腺增生结节），仅10%~20%可能为恶性（如导管原位癌、早期浸润性癌）。 二、是否需要立即手术的判断依据 1. 活检为核心诊断手段：无论结节大小、形态如何，4A类结节均需通过活检明确性质，常用方法包括超声引导下细针穿刺活检（适合微小钙化或小结节）、空心针穿刺活检（获取组织更多，诊断更准确）。 2. 手术指征：仅当活检提示恶性（如浸润性癌、高级别导管原位癌）或高度怀疑恶性（如组织学显示细胞异型性明显）时，才建议手术治疗，具体术式包括保乳手术、全乳切除或微创旋切术；若活检为良性（如增生结节、纤维腺瘤），则无需手术，定期复查即可。 三、活检后的处理策略 1. 良性结节：经活检确诊为乳腺增生、纤维腺瘤等良性病变后，建议每3~6个月进行一次超声复查，观察结节大小、形态变化；若结节短期内增大（直径>2cm）或伴随疼痛、溢液等症状，可考虑微创旋切术切除以缓解症状。 2. 恶性结节：确诊为乳腺癌后，需结合肿瘤分期、分子分型制定治疗方案，包括手术（保乳或全乳切除）、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗，其中手术是早期乳腺癌的主要根治手段。 四、特殊人群的注意事项 1. 年轻女性（<40岁）：乳腺组织致密，钼靶对微小病变敏感性较低，若结节边界不清或形态可疑，建议结合乳腺超声或MRI进一步评估，以减少漏诊。 2. 有乳腺癌家族史者：BRCA基因突变携带者或一级亲属有乳腺癌病史者，4A类结节的恶性风险可能升高至15%~20%，建议优先选择空心针穿刺活检，必要时同步进行基因检测。 3. 妊娠期哺乳期女性：若结节位于哺乳期，可暂不活检，待断奶后3个月再评估；若结节生长迅速（每月增大>2mm）或钼靶提示可疑恶性，需提前活检，手术需避免在孕晚期进行，防止诱发早产。 五、日常管理与随访建议 1. 生活方式调整：减少高脂饮食，控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免长期服用含雌激素类药物，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。 2. 心理调节：4A类结节易引发焦虑情绪，建议通过科普资料了解疾病性质，避免过度担忧，必要时寻求乳腺专科医生或心理医生帮助。 3. 高危人群筛查：40岁以上女性每年进行钼靶+超声联合检查，有家族史者提前至35岁开始筛查，高危人群（如BRCA突变携带者）可每6个月进行一次MRI检查。

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