主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介：贾卫娟，女，乳腺外科副主任医师、医学博士，现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员，广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种，特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术，及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流，并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》，作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题：乳房有小叶增生该如何治疗、

乳房小叶增生是乳腺组织在激素波动影响下的良性增生，多数无需药物治疗，以生活方式调整和定期监测为主。具体治疗方案需结合症状严重程度及个体差异制定。 一、生活方式调整 1. 情绪管理：长期焦虑、压力会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇升高，间接影响雌激素与孕激素平衡。建议通过有氧运动（如每周≥150分钟快走、慢跑）、正念冥想等方式缓解压力，维持情绪稳定。 2. 饮食优化：减少高脂（如油炸食品）、高糖（如甜点）及反式脂肪酸摄入，增加十字花科蔬菜（西兰花、甘蓝）、全谷物及富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼），可辅助调节激素代谢。每日咖啡因摄入量建议控制在200mg以内（约1-2杯咖啡），避免过量刺激神经内分泌系统。 3. 规律作息：保持23点前入睡习惯，保证7-8小时睡眠，熬夜会导致褪黑素分泌减少，影响内分泌节律。建议睡前1小时远离电子屏幕，减少蓝光刺激。 4. 物理干预：选择无钢圈、全罩杯内衣，避免过紧束缚；经期前乳房胀痛明显时，可通过温敷（40℃左右毛巾）促进局部血液循环，缓解胀痛不适。 二、药物干预（需医生评估后使用） 1. 维生素B6：适用于经前期乳房胀痛伴情绪烦躁者，通过调节多巴胺代谢改善神经递质失衡，减轻增生相关不适。 2. 中成药：如逍遥丸、乳癖消片等（需在中医师指导下使用），适用于肝郁气滞型增生伴周期性疼痛者，需注意对大豆蛋白过敏者慎用。 3. 他莫昔芬：仅用于症状严重且排除恶性病变的患者，禁用于孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者，需严格遵医嘱规范使用（50岁以上女性使用需监测子宫内膜厚度）。 三、定期检查与随访 1. 检查方式：20-45岁女性建议每年进行乳腺超声检查，45岁以上或高危人群（有家族乳腺癌史）可联合乳腺钼靶检查，必要时结合MRI评估增生区域血供情况。 2. 随访重点：记录月经周期与症状变化（如疼痛程度、结节质地），若出现单侧乳房无痛性肿块、乳头溢液（血性）或腋窝淋巴结肿大，需立即就医排查。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：月经周期第5-7天雌激素水平相对稳定，建议此阶段自查乳房结节变化；孕期及哺乳期女性若出现增生，需避免频繁按压刺激，哺乳后及时排空乳房，减少淤积风险。 2. 绝经期女性：因卵巢功能衰退导致激素波动，若增生伴结节变硬、边界不清，需每6个月复查一次超声，警惕激素替代治疗（如绝经后激素替代）诱发的异常增生。 3. 合并乳腺纤维瘤患者：需缩短检查间隔至6个月一次，避免同时存在的增生与纤维瘤相互干扰，增加诊断难度。 五、治疗原则 以非药物干预为优先，通过生活方式调整改善症状；药物仅用于症状严重影响生活质量者，需在医生指导下使用；特殊人群需个体化制定随访计划，确保早发现、早干预。

问题：乳腺粘液癌需要化疗吗

乳腺粘液癌是否需要化疗需综合肿瘤分期、病理特征及患者自身情况判断，早期部分患者可能不需要，中晚期通常需要，肿瘤分级、激素受体及HER-2状态影响，年龄和身体一般状况也需考虑，由肿瘤专科医生全面评估后确定。 一、根据肿瘤分期判断 早期乳腺粘液癌（Ⅰ期、Ⅱ期）：对于早期的乳腺粘液癌，如果肿瘤体积较小，没有腋窝淋巴结转移等情况，在进行手术切除后，部分患者可能不需要辅助化疗。例如，一些肿瘤直径小于2cm且未发生淋巴结转移的早期乳腺粘液癌患者，单纯手术切除有可能达到较好的治疗效果，术后密切随访观察即可。但这也需要根据患者的其他相关指标进一步判断，比如肿瘤的分级等。 中晚期乳腺粘液癌（Ⅲ期、Ⅳ期）：中晚期的乳腺粘液癌通常需要化疗。Ⅲ期乳腺粘液癌往往已经存在区域淋巴结转移，Ⅳ期则已经发生远处转移，这时候单纯手术切除往往无法完全清除体内的肿瘤细胞，需要通过化疗来杀灭可能存在的微转移灶或远处转移的肿瘤细胞，以降低复发转移的风险，提高患者的生存率。 二、结合肿瘤病理特征判断 肿瘤分级：乳腺粘液癌的病理分级也会影响是否需要化疗。一般来说，分级较高的乳腺粘液癌具有更强的侵袭性，即使处于相对早期，也可能需要辅助化疗。例如，三级的乳腺粘液癌相比一级、二级的肿瘤细胞增殖更活跃，复发转移的风险相对较高，通常需要化疗来辅助治疗。 激素受体及HER-2状态：如果乳腺粘液癌患者的激素受体阳性（如雌激素受体ER阳性、孕激素受体PR阳性），在术后可以考虑进行内分泌治疗，不一定需要化疗（除非有其他必须化疗的因素）；如果HER-2阳性，往往需要在化疗的基础上联合抗HER-2的靶向治疗，但化疗仍然是重要的治疗手段之一。 三、考虑患者自身情况 年龄因素：对于年轻患者，由于其身体的代谢等情况与老年患者不同，在考虑化疗时需要更加谨慎地评估化疗的获益与可能带来的不良反应。年轻患者可能对化疗的耐受性相对较好一些，但也需要充分权衡化疗的利弊。而老年患者身体机能相对较弱，对化疗的耐受性较差，需要根据患者的具体身体状况，如心肺功能、肝肾功能等，来决定是否进行化疗以及化疗的方案和剂量。例如，老年患者如果合并有严重的心肺疾病，在选择化疗方案时就要避免使用对心肺功能影响较大的药物。 身体一般状况：如果患者身体一般状况较差，例如存在严重的贫血、营养不良等情况，无法耐受化疗的不良反应，那么可能不适合进行化疗。这时候会优先考虑其他相对温和的治疗方式或者对症支持治疗。而身体一般状况较好的患者，则更能够耐受化疗带来的不良反应，可以考虑进行化疗。 总之，乳腺粘液癌是否需要化疗是一个复杂的临床决策过程，需要肿瘤专科医生综合患者的肿瘤分期、病理特征、自身身体状况等多方面因素进行全面评估后才能做出准确判断。

问题：母乳喂养乳房刺痛像针扎一样怎么回事

母乳喂养时乳房出现针扎样刺痛，可能由以下原因引起，需结合具体情况采取针对性措施： 一、乳头及乳晕皮肤损伤 1. 乳头皲裂：哺乳时婴儿仅含住乳头（未充分含入乳晕），导致乳头皮肤受反复摩擦、牵拉受损，表现为吸吮时突发针扎样刺痛，尤其在乳头干燥或婴儿口腔运动刺激时加重。研究表明，含乳姿势不当者乳头皲裂发生率较正确姿势者高3.2倍。 2. 乳晕区微小破损：婴儿吸吮时过度摩擦乳晕皮肤，或母亲乳房过度充盈（哺乳间隔过长）导致乳晕区压力增加，易引发局部刺痛或灼热感，需注意与乳头损伤共同评估。 二、哺乳姿势或习惯问题 1. 含乳姿势错误：婴儿嘴部未充分张开，仅含乳头而未包裹乳晕，造成乳头受力集中，每次哺乳时乳头压力负荷增加40%以上，刺激神经末梢引发刺痛。正确含乳应使婴儿面颊鼓起呈圆形，乳晕区完全含入，下颌贴近乳房。 2. 哺乳间隔不当：长时间未哺乳导致乳汁过度充盈，乳腺管内压力升高，哺乳初期婴儿吸吮易造成机械性疼痛；建议按需哺乳，单次哺乳不超过30分钟，哺乳后排空乳房可降低刺痛风险。 三、乳腺管堵塞或乳汁淤积 1. 乳汁排出不畅：哺乳后未及时按摩乳房或未充分排空，乳汁在乳腺管内淤积形成硬结，伴随针扎样刺痛，尤其在按压或婴儿吸吮时疼痛加剧。淤积常见于乳腺管分支处（如外侧象限），需通过哺乳前热敷（10-15分钟）软化淤积乳汁。 2. 乳汁黏稠影响：母亲饮水不足或高蛋白饮食导致乳汁黏稠度增加，易堵塞乳腺管，表现为单侧乳房刺痛且局部触痛明显，建议哺乳期间每日饮水2100-2500ml，多摄入膳食纤维预防乳汁淤积。 四、哺乳期乳腺炎早期表现 1. 局部炎症刺激：乳腺组织局部感染引发炎症反应，早期可出现针扎样刺痛，伴随皮温升高、轻微肿胀，若未及时干预，炎症加重会出现红肿范围扩大、疼痛加剧，甚至发热（体温≥38℃）。需警惕乳头破损后细菌（如金黄色葡萄球菌）经破损处入侵引发感染。 2. 高危因素：初产妇、哺乳间隔过长、乳汁淤积未及时处理者风险较高，需通过乳房触诊明确硬结位置，及时调整哺乳姿势，必要时寻求专业乳腺按摩师协助排空乳汁。 五、生理性乳腺组织变化 1. 激素波动影响：哺乳期催乳素、雌激素水平升高，乳腺间质充血水肿，神经末梢敏感性增加，引发短暂性针扎样刺痛，通常在哺乳结束后1-2小时内缓解，无明显器质性病变。 2. 个体差异：既往有乳腺增生史、乳头敏感者对激素变化更敏感，刺痛感可能更频繁，建议通过规律哺乳、乳房冷敷（哺乳前）减少不适感，避免穿过紧内衣加重乳房压迫。 若刺痛持续超过2天，伴随发热、乳房红肿或乳汁异常（如脓性分泌物），需及时就医排查乳腺炎或乳腺脓肿，优先采用非药物干预（如调整哺乳姿势、排空乳汁），药物干预需在医生指导下使用。

问题：哺乳期乳头发炎怎么办

哺乳期乳头发炎多由乳头皲裂后继发感染、哺乳姿势不当或清洁不足引起，需优先通过非药物干预缓解症状，若无效或症状加重应及时就医。 一、乳头基础护理 1. 清洁与干燥：哺乳前后用37~40℃温水清洁乳头，避免使用肥皂或刺激性清洁剂，清洁后用干净纱布轻拍干燥，保持乳头皮肤屏障完整。过度清洁可能破坏皮肤油脂层，建议每日清洁次数不超过2次。 2. 避免刺激因素：穿着宽松棉质内衣，减少乳头摩擦；暂停使用乳头矫正器等可能造成刺激的器具，避免含香料或酒精的护肤品接触乳头。 3. 使用乳头保护霜：若乳头干燥皲裂，可使用含羊毛脂的医用乳头霜，其能形成透气保护膜，促进表皮修复，临床研究证实连续使用3~5天可显著改善皲裂程度。 二、哺乳姿势与频率调整 1. 正确含乳姿势：婴儿应含住乳头及大部分乳晕（婴儿嘴巴呈扩张的圆形，面颊鼓起），使吸吮力分散于乳晕而非仅乳头，这种姿势可使乳头压力降低约40%，有效减少损伤风险。 2. 调整哺乳频率：避免长时间单侧哺乳，建议每次哺乳间隔不超过3小时，防止乳汁淤积导致乳头持续受压；夜间哺乳可适当增加频率，减少单次哺乳时间。 3. 交替哺乳方式：两侧乳房交替哺乳，每侧哺乳至婴儿自然放松后更换，避免因过度牵拉一侧乳头造成累积损伤。 三、哺乳后局部护理 1. 自然干燥与冷却：哺乳后无需刻意擦拭，可让乳头自然风干，或用干净纱布轻覆吸收渗出液；若乳头肿胀，可用4℃冰毛巾（非冰袋）冷敷10~15分钟，减轻肿胀和疼痛，每次冷敷间隔至少1小时。 2. 观察乳头状态：每日记录乳头外观，若出现渗液、结痂或红肿范围扩大，需及时干预；皲裂严重时可暂停直接哺乳，改用吸奶器收集乳汁后用奶瓶喂养，避免进一步刺激破损处。 四、药物干预原则 1. 局部用药选择：若乳头出现感染迹象（如明显红肿、脓性分泌物），可在医生指导下使用含莫匹罗星软膏等局部抗生素，需确保哺乳前彻底清洁乳头，避免婴儿接触残留药物。 2. 用药禁忌提示：哺乳期女性应避免口服或外用含皮质类固醇的药物，尤其是长期使用时可能经乳汁影响婴儿；低龄婴儿（＜6个月）应避免接触刺激性药物，需严格遵循儿科安全护理原则。 五、特殊情况处理 1. 症状加重预警：若出现发热（体温＞38.5℃）、乳头剧痛且影响睡眠、乳房触诊有硬块或分泌物带血，提示可能合并乳腺炎或严重感染，需立即就医，由医生评估是否需全身抗生素治疗。 2. 基础疾病影响：糖尿病患者愈合能力较弱，需更严格控制血糖，保持乳头清洁干燥，建议每日检查乳头状态，必要时提前咨询产科医生制定个性化护理方案。 预防措施：产前用温水清洗乳头并轻柔按摩乳晕促进血液循环，哺乳初期避免过度使用吸奶器，循序渐进增加哺乳强度，降低乳头损伤风险。

问题：乳晕上起疙瘩是怎么回事

乳晕上的疙瘩多数为正常生理结构或良性皮肤表现，少数可能与乳腺或皮肤疾病相关，需结合具体症状、诱因及变化情况判断。 一、生理性结构表现（蒙氏结节） 乳晕是乳头周围色素沉着区域，分布着皮脂腺、汗腺和乳腺导管开口，其中蒙氏结节是乳晕区皮脂腺特化形成的结构，直径1～3毫米，表现为散在或簇状的小疙瘩，呈淡黄色或肤色，质地柔软，无明显疼痛或瘙痒感。孕期及哺乳期女性因激素刺激，蒙氏结节可更明显增大，属于正常生理现象，目的是分泌皮脂润滑乳头，防止哺乳时皮肤干裂。非孕期女性若激素水平稳定（如青春期后），蒙氏结节也可能存在，但通常不明显，无需特殊干预。 二、皮脂腺良性增生或变异 乳晕区皮脂腺组织异常增生或皮脂腺导管开口扩张可形成单个或多个淡黄色小颗粒，直径约1～5毫米，表面光滑，无自觉症状，常见于20～45岁成年人，与局部皮肤摩擦、激素波动（如月经周期、压力）或遗传因素有关。此类增生为良性病变，不会恶变，若影响美观可考虑激光、电灼等物理治疗，但日常无需处理，注意避免反复摩擦刺激即可。 三、皮肤炎症或感染性病变 乳晕皮肤薄嫩，易因清洁不当、摩擦、出汗多导致局部感染。细菌感染（如金黄色葡萄球菌）可引发皮脂腺炎或毛囊炎，表现为局部红肿、触痛、小脓疱，严重时可能形成疖肿；真菌感染（如马拉色菌）则可能伴随轻度瘙痒、脱屑，疙瘩表面可见白色鳞屑。日常需注意保持局部清洁干燥，穿棉质透气衣物，避免挤压刺激。若出现红肿疼痛，可外用抗菌/抗真菌药膏缓解症状，症状加重需及时就医。 四、乳腺相关疾病伴随表现 乳晕区疙瘩若伴随以下症状需警惕乳腺疾病可能：①单侧或双侧疙瘩短期内增大，质地变硬；②疙瘩与周围组织粘连，活动度差；③伴随乳头溢液（尤其是血性、浆液性溢液）；④乳房周期性疼痛或触及肿块。此类情况可能与乳腺增生（激素水平波动导致乳腺组织增生）、乳腺导管扩张症（导管分泌物堵塞）或乳腺炎症相关，需通过乳腺超声、钼靶等影像学检查明确诊断，排除恶性病变。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年群体：青春期女性因激素水平快速变化，可能出现生理性蒙氏结节或皮脂腺增生，若疙瘩无红肿、增大趋势，无需过度关注；若伴随明显疼痛或乳头溢液，需排除性早熟或乳腺发育异常，建议由儿科或乳腺专科医生评估。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期激素刺激导致蒙氏结节生理性增大属正常现象，注意日常清洁（用温水轻柔清洗，避免肥皂刺激）；哺乳期女性若出现疙瘩红肿、疼痛且伴随发热，可能提示乳汁淤积合并感染，需停止患侧哺乳，及时就医排空乳汁并抗感染治疗。 3. 老年女性：绝经后激素水平下降，皮脂腺分泌减少，乳晕区疙瘩可能减少或消失；若出现新出现的硬疙瘩，建议每年进行乳腺健康筛查（如超声检查）。

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