主任贾卫娟

贾卫娟副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科

个人简介

简介:贾卫娟,女,乳腺外科副主任医师、医学博士,现任乳腺外科副主任。目前任广东省女医师协会乳腺病防治委员会的副主任委员,广东省医学会乳腺病学分会常委;广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会常委。英国Cardiff大学访问学者。从事乳腺疾病临床、教学和科研工作近20年。专攻乳腺疾病单病种,特长是乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检手术、各种乳腺癌根治术,及乳房切除术后假体再造手术;早期乳腺癌的辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合治疗;晚期乳腺癌的解救治疗。多次去美国和欧洲的参加国际乳腺癌学术会议和交流,并多次在国内的学术会议上发言。主持和参加了6项国家自然科学基金。发表SCI论文和核心期刊论文40余篇。作为副主编参加编写了《乳腺癌内科治疗》和《乳腺癌保乳治疗》,作为编委参加编写《妇科内分泌疾病检查项目及应用》和《小分子RNA的基础和临床研究》等专著。

擅长疾病

乳腺保乳手术、乳腺癌改良根治术以及乳腺癌全切后的重建。

TA的回答

问题:乳腺癌3级预后好吗

乳腺癌3级侵袭性高、恶性程度相对高,预后相对较差,其相关病理特征致易复发转移;治疗上手术是基础,辅助化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等有重要作用;不同人群预后有差异,年龄、基础疾病、家族史等会影响,健康生活方式也很重要。 1.相关病理特征及预后影响 乳腺癌的病理分级通常采用Nottingham分级系统,主要依据腺管形成程度、细胞核多形性以及有丝分裂计数这三个指标进行分级,3级表示腺管形成差、细胞核多形性明显、有丝分裂计数高。这类肿瘤细胞生长活跃、侵袭性强,更容易出现复发和转移情况,从而影响患者的生存预后。例如有研究表明,乳腺癌3级患者相对低分级的患者,远处转移的风险更高,总体生存时间往往shorter。 2.治疗对预后的影响 手术治疗:规范的手术切除是基础,但由于恶性程度高,更需要完整切除肿瘤并评估区域淋巴结情况,合适的手术方式选择对于减少局部复发至关重要。 辅助治疗 化疗:术后通常需要进行辅助化疗,因为3级乳腺癌细胞增殖活跃,化疗可以杀灭血液中及残留的肿瘤细胞,降低复发转移风险。多项临床研究证实,辅助化疗能够显著改善3级乳腺癌患者的无病生存和总生存。 放疗:对于有高危复发因素的3级乳腺癌患者,如淋巴结转移等情况,术后放疗可以降低局部复发率,对预后有积极影响。 内分泌治疗和靶向治疗:如果患者的肿瘤存在激素受体阳性等合适情况,内分泌治疗可以抑制肿瘤细胞生长;对于HER-2阳性的患者,靶向治疗(如曲妥珠单抗等)能明显提高预后,改善生存。 3.不同人群的预后差异及注意事项 年龄因素:年轻患者(一般指小于35岁左右)患3级乳腺癌时,往往肿瘤生物学行为更aggressive,复发转移风险可能相对更高,但同时年轻患者身体状况通常相对较好,对治疗的耐受性可能相对较好,不过需要更密切的随访和更积极的综合治疗。而老年患者可能合并多种基础疾病,在治疗时需要更谨慎评估治疗的耐受性,选择更个体化的治疗方案。 性别因素:性别本身对3级乳腺癌的预后影响相对较小,但女性患者在治疗过程中需要关注心理状态等对预后的影响,良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗,提高治疗依从性,从而可能对预后产生积极作用。 生活方式:健康的生活方式对于3级乳腺癌患者的预后也很重要。治疗期间应保持均衡饮食,摄入充足营养以维持身体机能;适度运动(在身体允许情况下)有助于提高身体免疫力,改善整体状况;戒烟限酒等良好生活习惯也有利于患者的康复和预后改善。 病史因素:如果患者既往有其他基础疾病,如心血管疾病等,在制定治疗方案时需要综合考量,避免治疗相互影响加重基础疾病负担。例如在使用化疗药物时,要更关注对心脏等器官功能的影响,必要时采取相应保护措施。同时,有乳腺癌家族史的患者,其3级乳腺癌的预后可能需要更密切监测,因为家族遗传因素可能影响肿瘤的生物学行为和患者的整体预后情况。

问题:乳腺手术后腋下疼是怎么回事

乳腺术后腋下疼痛的原因多样,包括术后正常组织损伤、腋下淋巴结相关情况、感染因素、神经损伤等,不同人群有不同注意事项,如老年患者需密切观察、年轻女性要关注心理及康复锻炼、有基础疾病患者要综合评估疼痛对基础疾病的影响。 一、术后正常组织损伤相关疼痛 乳腺手术过程中,腋下部位的组织包括肌肉、神经、血管等会受到不同程度的牵拉、切割等操作,术后这些受损组织的修复过程中会释放一些致痛物质,刺激神经末梢引起疼痛,一般疼痛程度相对较轻,会随着时间推移逐渐减轻,通常在术后1-2周内较为明显,之后逐渐缓解。 二、腋下淋巴结相关情况引起的疼痛 淋巴结清扫术后:如果乳腺手术涉及腋下淋巴结清扫,术后腋下区域可能会出现疼痛。这是因为淋巴结被清除后,局部淋巴回流受阻,组织液积聚,刺激周围组织引起疼痛;同时,手术创面的炎症反应以及神经损伤等也可能导致疼痛,这种疼痛可能持续时间较长,有的患者可能需要数周甚至数月才能缓解,且在活动、上肢牵拉等情况下可能会加重。 淋巴结反应性增生:即使没有进行淋巴结清扫,术后机体的免疫反应可能导致腋下淋巴结出现反应性增生,也会引起疼痛,这种疼痛一般相对较轻,随着机体免疫反应的消退,疼痛会逐渐减轻。 三、感染因素导致的疼痛 伤口感染:如果乳腺术后腋下伤口护理不当,发生感染,局部会出现红、肿、热、痛等症状,除了腋下疼痛外,还可能伴有发热等全身症状。伤口感染可能是由于细菌侵入创面引起,常见的细菌有金黄色葡萄球菌等,需要及时进行抗感染治疗。 腋下软组织感染:术后腋下周围的软组织可能发生感染,也会引起疼痛,多与手术操作过程中的污染、患者自身抵抗力下降等因素有关。 四、神经损伤引起的疼痛 术中神经损伤:在乳腺手术中,腋下的神经有可能受到损伤,比如臂丛神经的分支等,神经损伤后会出现疼痛,这种疼痛的性质可能较为复杂,如刺痛、放电样疼痛等,而且恢复相对较慢,有的患者可能会遗留长期的神经痛。 术后神经修复过程中的异常放电:神经在修复过程中可能会出现异常放电,导致腋下疼痛,这种情况在神经损伤后较为常见。 特殊人群注意事项 老年患者:老年患者身体机能下降,术后恢复相对较慢,腋下疼痛可能更需要密切观察,因为老年患者对疼痛的耐受和反应可能与年轻患者不同,且老年患者合并基础疾病的概率较高,如糖尿病等,感染风险相对更高,要注意预防感染,加强伤口护理。 年轻女性患者:年轻女性对身体外观和疼痛的心理敏感度较高,腋下疼痛可能会给她们带来较大的心理压力,需要关注其心理状态,进行适当的心理疏导,同时在术后康复过程中,要指导其正确进行上肢的功能锻炼,避免过度活动导致疼痛加重,但又要循序渐进地促进恢复。 有基础疾病患者:如合并高血压、心脏病的患者,术后腋下疼痛时要注意疼痛对其基础疾病的影响,因为疼痛可能会引起血压波动、心率加快等,需要综合评估和处理。

问题:乳腺癌2期是浸润性导管癌严重吗

乳腺癌2期浸润性导管癌具一定严重性,肿瘤大小多在2-5厘米间且可致乳房外形改变等,常伴腋窝淋巴结转移但转移淋巴结尚可活动,经综合治疗部分患者预后较好,不过仍存远期复发转移风险,需长期随访监测及健康生活方式管理。 一、肿瘤相关情况 肿瘤大小:浸润性导管癌2期肿瘤大小处于相对明确的范围区间,其生长会占据乳腺组织空间,可能影响乳腺的正常结构和功能,随着肿瘤增大,可能会侵犯周围乳腺组织,引起乳房外形改变等,如乳房局部肿块、乳房皮肤橘皮样改变等,对患者的身体外观和心理都会造成一定影响。 局部侵犯情况:肿瘤会向周围组织浸润生长,可能累及乳腺的Cooper韧带,导致韧带缩短,引起乳房皮肤凹陷,即酒窝征,这是浸润性导管癌常见的局部表现之一,进一步影响乳房的外观和患者的身体形象感知。 二、淋巴结转移情况 腋窝淋巴结转移:2期浸润性导管癌常伴有腋窝淋巴结转移,但转移淋巴结通常还没有广泛融合固定等情况。腋窝淋巴结转移意味着肿瘤细胞有向区域淋巴结扩散的情况,虽然相对3期、4期肿瘤转移情况可能稍好,但也增加了疾病进展的风险,后续存在肿瘤进一步转移到远处器官等可能。不过相对更晚期的情况,其治疗后预后相对有一定的有利因素基础。 三、预后相关因素 治疗反应:对于乳腺癌2期浸润性导管癌,通过综合治疗,如手术、化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等,部分患者可以获得较好的预后。例如,若患者适合进行手术切除,完整切除肿瘤及相关淋巴结后,再配合后续的辅助治疗,很多患者能够获得较长的生存期,五年生存率等相对较高。但具体预后还与患者的年龄、身体状况、分子分型等因素有关。年轻患者相对老年患者可能具有不同的生物学行为,一般来说年轻患者肿瘤增殖可能相对活跃一些,但也有相应的靶向治疗等手段可以应用。如果是激素受体阳性的患者,内分泌治疗效果往往较好;而HER-2阳性的患者可以应用靶向治疗等提升疗效。 远期风险:尽管经过治疗,乳腺癌2期浸润性导管癌患者仍存在复发转移的远期风险,需要长期随访监测。在随访过程中要关注是否有肿瘤复发的迹象,如局部乳房是否出现新的肿块、远处器官如肺、骨、肝等是否出现转移相关症状等。不同年龄的患者在随访过程中需要根据自身特点进行针对性的检查,例如年轻患者可能需要更密切关注某些特殊转移情况的发生,而老年患者要考虑其整体身体状况对检查耐受性等因素。生活方式方面,康复期患者需要保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动等,有助于提高身体免疫力,降低复发转移风险,这对各个年龄阶段的患者都很重要,但不同年龄患者在运动强度等方面需有所差异,年轻患者可适当增加运动强度和时间,老年患者则选择相对温和的运动方式。 总之,乳腺癌2期浸润性导管癌有一定严重性,但通过规范的综合治疗,很多患者可以获得较好的预后,同时需要重视后续的随访和康复等多方面的管理。

问题:乳腺癌吃什么食物好

乳腺癌患者的饮食应包含富含优质蛋白质的鱼类、蛋类,富含维生素的深色蔬菜、水果,富含膳食纤维的全谷物以及具有抗癌作用的香菇等菌类,分别从不同方面为患者提供营养支持、调节身体机能等,不同情况患者可根据自身状况合理选择和调整摄入量。 一、富含优质蛋白质的食物 鱼类:如三文鱼、鳕鱼等。鱼类富含优质蛋白质,而且脂肪多为不饱和脂肪酸,有助于维持身体营养需求,同时对心血管有一定益处。研究表明,鱼类中的蛋白质易于被人体吸收利用,能为乳腺癌患者提供必要的营养支持,维持机体正常的生理功能。一般建议每周食用2-3次鱼类,每次摄入量约150-200克。对于接受治疗的患者,适当补充优质蛋白质有助于增强身体抵抗力,促进身体恢复。 蛋类:鸡蛋是优质蛋白质的良好来源。一个鸡蛋约含7克蛋白质,其氨基酸组成与人体需要最接近,利用率高。乳腺癌患者可每天吃1个鸡蛋,能补充身体所需蛋白质。但对于合并高血脂等情况的患者,需根据自身血脂水平适当调整鸡蛋摄入量,如有高胆固醇血症,可在医生指导下控制鸡蛋食用量。 二、富含维生素的食物 深色蔬菜:像菠菜、西兰花等。深色蔬菜富含维生素C、维生素E等抗氧化维生素。例如西兰花,每100克西兰花中维生素C含量较高,维生素C具有抗氧化作用,能清除体内自由基,有助于降低癌症等疾病的风险。维生素E也有抗氧化功效,可保护细胞免受损伤。建议每天摄入300-500克深色蔬菜,可通过清炒、凉拌等方式食用。不同年龄阶段的患者均可通过食用深色蔬菜获取维生素,但对于胃肠功能较弱的老年患者,烹饪方式应尽量清淡,避免过于油腻加重胃肠负担。 水果:例如苹果、橙子等。苹果富含多种维生素和膳食纤维,橙子则富含维生素C。维生素C具有增强免疫力等作用,能帮助乳腺癌患者提高身体的防御能力。建议每天吃200-300克水果,可选择在两餐之间食用。对于糖尿病合并乳腺癌的患者,需选择低糖水果,并在医生指导下控制水果摄入量,因为高血糖可能影响病情恢复,要根据血糖情况合理安排水果的种类和食用量。 三、富含膳食纤维的食物 全谷物:如燕麦、糙米等。全谷物含有丰富的膳食纤维,能促进肠道蠕动,预防便秘。对于接受化疗等治疗的乳腺癌患者,便秘可能会带来不适,而膳食纤维有助于维持肠道正常功能。燕麦中膳食纤维含量较高,可将燕麦煮成粥食用,每天可摄入50-100克。不同生活方式的患者,如久坐的患者更应注重全谷物的摄入来增加膳食纤维的摄取量,以促进肠道健康。 四、具有抗癌作用的食物 香菇等菌类:香菇含有多糖类物质,具有一定的抗癌活性。研究发现香菇多糖等成分可以调节人体免疫系统,增强机体对肿瘤细胞的监视和杀伤能力。可将香菇作为配菜,如香菇炒青菜等,每周食用2-3次。对于免疫功能较低的乳腺癌患者,菌类食物的食用有助于调节免疫功能,但如果患者对菌类食物过敏则应避免食用。

问题:乳腺癌是什么症状,有什么不适

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下发生增殖失控的恶性肿瘤,常见症状及不适主要体现在以下方面: 一、乳房肿块 1. 质地与边界:多数表现为质硬、边界不清、活动度差的无痛性肿块,少数因肿瘤侵犯周围组织出现轻微压痛。年轻女性乳腺组织致密,肿块易被致密腺体掩盖,触诊时可能误认为良性结节,需结合超声或钼靶检查进一步明确性质。 2. 单侧与双侧:单侧肿块占绝大多数,双侧肿块需警惕导管内乳头状瘤或遗传性乳腺癌,有BRCA1/2基因突变家族史者需优先排查多灶性病变。 3. 生长速度:短期内(数周~数月)快速增大、质地变硬的肿块,需高度怀疑恶性;良性结节多生长缓慢,质地相对柔软。 二、乳头溢液 1. 性质与颜色:血性溢液(鲜红色、暗红色或褐色)提示导管内病变,约10%乳腺癌患者以此为首发症状,尤其单侧单孔溢液需警惕导管原位癌或浸润性癌;浆液性、淡黄色溢液多为良性,如乳腺增生或导管扩张症。 2. 伴随因素:绝经后女性出现溢液(无论颜色)均需排查,因生理性溢液罕见且多为双侧多孔;哺乳期女性溢液需排除乳腺炎,非哺乳期单侧溢液需结合乳管镜检查明确原因。 三、乳房皮肤与轮廓改变 1. 酒窝征与橘皮样变:肿瘤侵犯Cooper韧带导致皮肤凹陷,表现为单侧乳房局部“酒窝”状;癌细胞阻塞皮下淋巴管引发淋巴水肿,皮肤呈橘皮样外观,多伴随同侧肿块。 2. 皮肤溃疡与卫星结节:晚期乳腺癌侵犯皮肤深层,可出现溃疡或皮下卫星结节,提示局部进展,需结合影像学评估分期。 四、乳头与乳晕异常 1. 乳头凹陷与偏斜:单侧乳头内陷(非先天性)多因肿瘤牵拉乳腺导管或韧带,需排除乳腺管受累;双侧对称性凹陷可能与良性增生相关,单侧不对称凹陷需警惕恶性病变。 2. 乳头糜烂与渗液:湿疹样乳腺癌(Paget病)表现为乳头、乳晕区红斑、糜烂、渗液,易误诊为湿疹,病理活检可见Paget细胞,需早期干预。 五、腋窝淋巴结肿大 1. 症状特点:约60%乳腺癌患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状,表现为无痛性、进行性增大,质地硬、活动度差,可融合成块;需与淋巴结炎(伴红肿热痛)鉴别,后者抗炎治疗后可缩小。 2. 特殊人群:老年女性因乳腺萎缩,肿块可能位于乳腺边缘或胸肌间,腋窝淋巴结早期转移易被忽视,需结合钼靶或MRI定位原发灶。 特殊人群提示: 绝经后女性:无痛性单侧肿块为首要警示信号,因乳腺组织退化后肿块更易触诊,恶性肿瘤占比随年龄增长升高;建议每年进行乳腺超声+钼靶联合检查,发现异常及时活检。 BRCA基因突变携带者:双侧乳腺癌风险达60%-85%,需从25岁起每6个月行乳腺MRI检查,发现乳头溢液或肿块立即活检,避免延误诊断。 长期精神压力女性:长期焦虑、熬夜等不良生活方式可能影响内分泌,增加非典型增生风险,需注意规律作息,每1-2年进行乳腺超声筛查。

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