主任吕雪莲

吕雪莲主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科

个人简介

简介:吕雪莲,首都医科大学附属北京安贞医院皮肤科教授,主任医师,从事皮肤科临床工作20余年,在皮肤病的诊治和激光美容护肤方面具有极丰富的临床经验。致力于皮肤相关疾病研究,强调皮肤病在于治更在于防,本着提供真正的防治一体的指导的原则,帮助患者摆脱久治不愈的烦恼。北京协和医学院皮肤病专业医学博士,硕士生导师,荷兰真菌多样性中心访问学者。担任中国中西医结合学会整形美容分会激光美容专委会常委、中华医学会皮肤性病会真菌专业委员会委员、中国中西医结合学会皮肤性病分会委员、中国医师协会皮肤性病分会委员、中国微生物学会真菌专业委员会委员。获中国医师协会皮肤科分会第八届“优秀中青年医师”奖;主持国家省部级课题5项,发表学术期刊及会议论文200余篇;获省部级科研成果一等奖一项,二等奖一项。

擅长疾病

各种激光美容抗衰治疗及皮肤相关疾病的诊治,真菌病、痤疮(痘痘、痘印、瘢痕、青春痘)、化妆品皮炎、皮炎湿疹、荨麻疹、药疹、带状疱疹(蛇串疮)等各种疱疹、脓疱疮(黄水疮)、丹毒、头癣、手足癣(手气、脚气)、体股癣(钱儿疮)、甲癣(灰指甲)、汗斑、念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎)、鹅口疮、孢子丝菌病、感染性肉芽肿等,色素性皮肤病、银屑病(牛皮癣)、扁平苔藓、玫瑰糠疹、多形性红斑、紫癜、血管炎、白癜风、黄褐斑等,以及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病,天疱疮等水疱病等各种常见和少见疑难皮肤病。

TA的回答

问题:hpv阳性16严重吗

HPV16型属高危型人乳头瘤病毒其阳性是否严重需综合多方面情况判断多数免疫正常者感染后可自行清除少数会进展为病变需结合宫颈细胞学检查阴道镜及活检等评估相关检查及评估后不同人群有不同特点育龄女性是高发人群免疫低下人群风险更高需重视通过规范检查评估明确宫颈状况并采取相应随访或治疗措施。 HPV16型属于高危型人乳头瘤病毒。HPV16阳性是否严重需综合多方面情况判断。 一、HPV16感染的转归情况 多数可自行清除:大部分免疫正常的人感染高危型HPV后,可通过自身免疫系统将病毒清除,一般在感染后的1-2年左右,约80%-90%的HPV感染可自然清除,其中也包括HPV16感染。例如,有研究数据显示,免疫功能正常人群中HPV16持续感染超过2年的比例相对较低。 少数会进展为病变:但仍有少部分人会发生持续感染,进而可能引起宫颈上皮内瘤变(CIN),甚至是宫颈癌。如果HPV16持续感染超过2年以上,就更容易导致宫颈病变。据相关统计,HPV16持续感染10年以上,发展为宫颈癌前病变的风险明显增加,而持续感染20年以上,发展为浸润癌的风险会显著升高。 二、相关检查及评估 宫颈细胞学检查:需要结合宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)来进一步评估。如果TCT结果正常,那么即使HPV16阳性,发生高级别病变的风险相对较低,但仍需要定期随访复查;如果TCT结果异常,如提示ASC-US(非典型鳞状细胞,意义不明确)及以上病变,就需要进一步行阴道镜检查及宫颈活检,以明确宫颈是否已经发生病变。 阴道镜及活检:阴道镜检查可以帮助医生观察宫颈上皮的病变情况,在可疑病变部位进行活检,通过病理检查来确定是否存在宫颈上皮内瘤变以及病变的严重程度。例如,若活检提示为CINI,部分患者有自行消退的可能,但需要密切随访;若为CINII-III,则属于高级别宫颈上皮内瘤变,具有较高的进展为宫颈癌的风险,需要积极治疗。 三、不同人群的特点及应对 女性群体:育龄女性是HPV感染的高发人群,由于育龄女性的性生活相对活跃,且自身免疫系统在生育年龄阶段相对较为活跃,但仍有感染HPV的可能。对于育龄女性发现HPV16阳性后,要根据上述的检查流程进行规范的评估和处理。同时,建议适龄女性接种HPV疫苗来预防HPV感染,尤其是二价、四价、九价HPV疫苗都可以预防HPV16型感染。 特殊人群:对于免疫功能低下的人群,如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等的女性,HPV16感染后更不容易清除,发生持续感染及病变进展的风险更高。这类人群需要更加密切地监测,可能需要缩短随访间隔时间,并且在发现病变时要更加积极地进行干预治疗。 总之,HPV16阳性并不一定代表病情严重,但需要引起重视,通过规范的检查评估来明确宫颈的状况,并采取相应的随访或治疗措施。

问题:跖疣怎么治疗能根除

跖疣有多种治疗方式,冷冻治疗适疣体少者需保创面清洁,激光可去较大顽固疣体要术后护理;局部药物有水杨酸作角质剥脱剂需避正常皮肤,咪喹莫特属免疫调节剂要观察反应;光动力治疗对难治性跖疣效果好但费用高;特殊人群中儿童物理治疗需谨慎优先温和方式,妊娠期女性选影响小的治疗方法,免疫力低下者要提升免疫力配合治疗;日常需穿透气鞋保持足部清洁干燥避免摩擦等降低感染风险 一、物理治疗方法及要点 1. 冷冻治疗:利用低温使疣体组织坏死脱落,临床研究证实多次规范冷冻可有效清除多数跖疣,适用于疣体数量较少者。治疗时需注意冷冻后保持创面清洁干燥,避免沾水引发感染,儿童患者因皮肤娇嫩,冷冻治疗需由专业医生操作,把控冷冻程度,防止过度损伤正常皮肤。 2. 激光治疗:借助激光高能量烧灼疣体,能精准去除疣体,对于较大或顽固跖疣可选用,但术后要精心护理创面,防止感染及瘢痕形成,妊娠期女性行激光治疗需充分评估对胎儿的影响,谨慎选择。 二、局部药物治疗情况 1. 水杨酸制剂:作为角质剥脱剂,水杨酸可使疣体角质层软化脱落,按疗程使用对部分跖疣有疗效,使用时要留意避免接触正常皮肤,以防刺激正常皮肤组织,免疫力低下人群使用时需密切观察皮肤反应,儿童患者使用要格外小心,选择低浓度温和制剂。 2. 咪喹莫特乳膏:属免疫调节剂,通过刺激局部免疫反应清除病毒,起效相对较慢,使用过程中需观察皮肤有无严重刺激等不适反应,妊娠期女性使用时需权衡药物对胎儿的潜在影响。 三、光动力治疗特点 光动力治疗是将光敏剂经特定波长光照射使感染HPV细胞凋亡,临床报道显示对难治性跖疣效果较好,适合多发或其他治疗不佳者,但费用相对较高,特殊人群如儿童、妊娠期女性使用时需综合评估其安全性及必要性。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:皮肤娇嫩,物理治疗需谨慎,优先考虑温和方式,较小疣体可先观察或尝试局部温和药物治疗,治疗过程中家长要密切关注儿童治疗后的皮肤反应及疣体变化。 2. 妊娠期女性:患跖疣时需权衡治疗对胎儿影响,优先选择对胎儿影响小的治疗方法,以局部保守治疗为主,密切观察疣体发展,避免盲目采用创伤较大的治疗手段。 3. 免疫力低下人群:需通过合理饮食、适度运动等提升自身免疫力,因免疫力有助于清除病毒,治疗跖疣时可配合免疫调节辅助治疗,且在治疗过程中要注意预防感染等情况,保障治疗顺利进行。 五、日常护理相关要点 患者治疗期间要穿着舒适透气的鞋子,保持足部清洁干燥,避免长时间行走摩擦疣体,防止疣体扩散或加重病情,如足部出汗较多可勤换袜子,选择棉质透气鞋袜,日常生活中注意个人卫生,不与他人共用拖鞋等物品,降低交叉感染风险,不同人群可根据自身情况调整护理细节,比如儿童患者要防止其搔抓疣体,妊娠期女性要注意足部护理的安全性。

问题:HPV59高危型阳性是怎么回事

HPV59高危型阳性意味着感染该高危亚型,感染途径有性传播、密切接触、母婴传播,人体免疫可在6-24个月左右清除病毒,与免疫力有关,发现阳性需做TCT等检查,TCT正常可增强免疫力复查,TCT异常需据情况治疗,孕期及免疫低下人群有相应注意事项。 感染途径 性传播:这是高危型HPV59感染的主要途径之一,在无保护措施的性行为中,病毒可通过皮肤或黏膜的接触进行传播。比如有多个性伴侣、初次性生活年龄过小等情况,感染风险会相对增高。 密切接触:少数情况下,通过接触被病毒污染的物品也可能感染,但这种情况相对较少见。 母婴传播:母亲感染高危型HPV59时,在分娩过程中,婴儿可能通过产道接触到病毒而被感染。 人体的免疫清除机制 大多数健康人感染高危型HPV后,机体的免疫系统能够发挥作用将其清除。一般来说,自然清除高危型HPV的时间大约在6-24个月左右,但这也与个人的免疫力状况有关。免疫力较强的人,如年轻人、生活方式健康(不吸烟、适度运动等)的人,相对更容易在较短时间内清除病毒;而免疫力较弱的人,比如患有免疫缺陷疾病(如艾滋病)的人,或者是长期处于不良生活方式(长期熬夜、过度劳累等)的人,清除病毒的时间可能会延长,就更易出现高危型HPV持续感染的情况。 相关检查及后续处理 进一步检查:当发现HPV59高危型阳性后,需要进行宫颈TCT(液基薄层细胞学检测)检查,以了解宫颈细胞是否发生病变。如果TCT检查结果异常,可能还需要进行阴道镜检查及宫颈活检,通过宫颈活检可以更准确地判断宫颈组织是否存在病变,如是否有癌前病变甚至癌变等情况。 根据检查结果的处理 TCT正常,HPV59阳性:这种情况下,多数人可以通过增强免疫力等方式等待病毒自行清除,比如保持良好的作息、均衡饮食、适度运动等。一般建议定期(通常6-12个月)复查HPV和TCT,观察病毒是否清除以及宫颈细胞的变化情况。 TCT异常:如果TCT检查发现有宫颈上皮内瘤变等情况,可能需要根据具体的病变程度采取相应的治疗措施,如对于低级别宫颈上皮内瘤变,可密切观察或进行局部的物理治疗等;对于高级别宫颈上皮内瘤变,可能需要进行宫颈锥切等手术治疗。 特殊人群注意事项 女性孕期:孕期发现HPV59高危型阳性,需要密切关注。因为孕期机体免疫力可能会有一定变化,要定期进行相关检查监测宫颈情况。如果到分娩时仍为HPV59阳性,需要评估分娩方式,必要时可能需要根据具体情况选择剖宫产,以降低婴儿通过产道感染的风险。 免疫低下人群:如患有糖尿病且血糖控制不佳的人、长期服用免疫抑制剂的人等,这类人群感染高危型HPV后更易出现持续感染,需要更加积极地提高免疫力,同时密切监测HPV及宫颈病变情况,必要时要遵循医生建议进行更频繁的检查和更积极的干预。

问题:得了尖锐湿疣该如何处理

得了尖锐湿疣(由人乳头瘤病毒HPV感染引起的性传播疾病)需通过明确诊断、规范治疗、预防复发及伴侣同治综合处理。治疗需结合疣体特征、部位及患者免疫状态选择方案,同时兼顾特殊人群安全。 一、明确诊断与病情评估 1. 诊断依据:典型临床表现为生殖器或肛周等部位出现菜花状、乳头状赘生物,表面粗糙,触碰易出血;醋酸白试验(3%-5%冰醋酸涂抹后局部变白)、HPV核酸检测(低危型HPV6型、11型阳性)可辅助确诊。 2. 病情评估:需评估疣体数量(单发或多发)、大小(直径<5mm或>5mm)、分布部位(如尿道口、宫颈、肛管等特殊区域)及免疫状态(如是否合并HIV、糖尿病等慢性疾病),以制定个体化方案。 二、规范治疗方法 1. 物理治疗:适用于单发或少量疣体(<5个),常用方法包括二氧化碳激光(精准气化疣体,适合暴露部位)、液氮冷冻(使疣体坏死脱落,操作简便)、高频电刀烧灼(止血效果好,适合基底较宽者)。治疗后需保持创面清洁干燥,避免感染。 2. 外用药物:适用于多发或较小疣体(直径<5mm),常用药物有咪喹莫特乳膏(调节局部免疫,减少复发)、鬼臼毒素酊(抑制细胞分裂,快速缩小疣体)、茶多酚溶液(天然提取物,适合敏感部位)等。用药期间需避免接触正常皮肤黏膜。 3. 光动力疗法:适用于尿道口、宫颈等特殊部位或疣体密集者,通过特定波长激光激活外用光敏剂,选择性破坏病变组织,对正常组织损伤较小。 三、特殊人群处理要点 1. 孕妇:妊娠早期(<12周)禁用鬼臼毒素等致畸药物,优先物理治疗(激光/冷冻);妊娠晚期若疣体阻塞产道,需评估分娩方式,必要时剖宫产。 2. 免疫功能低下者(如HIV感染者):需联合抗病毒治疗,增加治疗频次(每2周1次物理治疗),延长随访周期至6个月,同时监测CD4+T细胞计数。 3. 青少年(12-18岁):避免使用刺激性药物(如鬼臼毒素),优先选择激光/冷冻治疗;治疗前需家长签署知情同意书,治疗后需监护人协助护理。 四、预防复发与长期管理 1. 定期随访:治疗后1个月、3个月、6个月各复查1次,观察是否有新疣体出现,及时干预。 2. 生活方式调整:避免熬夜、酗酒,坚持每周≥3次有氧运动以增强免疫力;保持患处清洁干燥,避免搔抓或摩擦。 3. 伴侣同治:所有性伴侣需同时检查HPV感染情况,确诊感染后共同治疗,治疗期间全程使用安全套,直至双方治愈。 五、特殊情况处理 1. 巨大型尖锐湿疣(直径>1cm或呈斑块状):需在麻醉下行手术切除,术后病理检查排除癌变风险。 2. 合并其他感染:若同时合并细菌性阴道炎、生殖器疱疹等,需先控制原发病,再进行疣体治疗。 3. 心理支持:约60%患者存在焦虑、抑郁情绪,建议寻求心理咨询,避免因心理压力影响治疗依从性。

问题:我第一次得尖锐湿疣要怎么治疗

首次确诊尖锐湿疣后,治疗以清除疣体、控制病毒复制及减少复发为目标,需结合物理治疗、外用药物及免疫调节综合干预,具体方案需由医生根据疣体特征及个体情况制定。 一、明确诊断与病情评估。首次就诊需由皮肤科或性病科医生结合临床表现(如生殖器/肛周菜花状、乳头状赘生物)、醋酸白试验(辅助定位亚临床感染)及HPV核酸检测(确定感染类型,高危型如HPV16/18需警惕)明确诊断,必要时通过病理组织学检查排除其他疾病(如生殖器鲍温样丘疹病、假性湿疣)。同时需评估疣体数量、大小、分布范围及是否合并其他性传播疾病(如淋病、梅毒),记录性伴侣情况以同步筛查。 二、物理治疗清除可见疣体。根据疣体特征选择合适方式:1. 冷冻治疗:通过液氮快速低温破坏疣体组织,适合直径≤5mm、数量≤10个的表浅疣体,可能需多次治疗,术后注意创面护理防感染;2. 激光治疗:CO激光精准气化疣体,适用于有蒂、多发或位于特殊部位(如尿道口、宫颈)的疣体,需局部麻醉,治疗后需避免摩擦,定期清洁创面;3. 光动力疗法(PDT):外用光敏剂后结合光源激活,可靶向清除肉眼不可见的亚临床感染,降低复发风险,适合特殊部位或反复复发者。 三、外用药物与免疫调节。需在医生指导下使用外用药物:1. 鬼臼毒素酊:抑制角质形成细胞分裂,适用于较小、无蒂的疣体,需注意保护周围正常皮肤;2. 咪喹莫特乳膏:免疫调节剂,通过诱导局部细胞因子分泌增强抗病毒能力,可减少复发,需按疗程涂抹并避免长期大面积使用;3. 氟尿嘧啶软膏:通过抑制核酸合成发挥作用,可能引起局部刺激,需小面积试用观察耐受性。所有外用药物均需避免接触黏膜(如阴道、尿道),孕妇禁用鬼臼毒素类药物。同时需保证规律作息、均衡饮食(增加蛋白质、维生素摄入),避免烟酒及辛辣刺激饮食,适度运动提升免疫力。性伴侣需同步就诊检查,若确诊HPV感染或存在疣体,需共同治疗,避免交叉感染。 四、特殊人群治疗注意事项。1. 孕妇:妊娠早期避免物理/药物治疗影响胎儿,妊娠中晚期可谨慎选择CO激光或冷冻(需严格消毒),产后42天复查并处理残余病灶;2. 青少年:因免疫功能活跃,复发率相对较低,但需避免过早性行为,加强性安全教育;3. 合并HIV/AIDS者:免疫功能受损易复发,需在抗病毒治疗基础上优先选择光动力或手术治疗,定期增加复查频率至每2周1次;4. 糖尿病/高血压患者:控制基础病,因创面愈合能力较弱,需延长护理周期并加强局部消毒。 五、长期随访与预防复发。治疗后每1-3个月需复诊,持续6-12个月监测是否复发。保持患处清洁干燥,穿宽松透气衣物,避免搔抓及性生活直至医生评估无复发风险。治疗期间需保证规律作息、均衡饮食,避免烟酒及辛辣刺激饮食,增强免疫力以降低复发概率。

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