主任吕雪莲

吕雪莲主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科

个人简介

简介:吕雪莲,首都医科大学附属北京安贞医院皮肤科教授,主任医师,从事皮肤科临床工作20余年,在皮肤病的诊治和激光美容护肤方面具有极丰富的临床经验。致力于皮肤相关疾病研究,强调皮肤病在于治更在于防,本着提供真正的防治一体的指导的原则,帮助患者摆脱久治不愈的烦恼。北京协和医学院皮肤病专业医学博士,硕士生导师,荷兰真菌多样性中心访问学者。担任中国中西医结合学会整形美容分会激光美容专委会常委、中华医学会皮肤性病会真菌专业委员会委员、中国中西医结合学会皮肤性病分会委员、中国医师协会皮肤性病分会委员、中国微生物学会真菌专业委员会委员。获中国医师协会皮肤科分会第八届“优秀中青年医师”奖;主持国家省部级课题5项,发表学术期刊及会议论文200余篇;获省部级科研成果一等奖一项,二等奖一项。

擅长疾病

各种激光美容抗衰治疗及皮肤相关疾病的诊治,真菌病、痤疮(痘痘、痘印、瘢痕、青春痘)、化妆品皮炎、皮炎湿疹、荨麻疹、药疹、带状疱疹(蛇串疮)等各种疱疹、脓疱疮(黄水疮)、丹毒、头癣、手足癣(手气、脚气)、体股癣(钱儿疮)、甲癣(灰指甲)、汗斑、念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎)、鹅口疮、孢子丝菌病、感染性肉芽肿等,色素性皮肤病、银屑病(牛皮癣)、扁平苔藓、玫瑰糠疹、多形性红斑、紫癜、血管炎、白癜风、黄褐斑等,以及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病,天疱疮等水疱病等各种常见和少见疑难皮肤病。

TA的回答

问题:这是不是得了尖锐湿疣

判断是否为尖锐湿疣,需结合典型临床表现、病史及实验室检查综合判断。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)低危型(主要为6、11型)感染引起的性传播疾病,典型表现为生殖器或肛周等部位出现乳头状、菜花状赘生物,常伴瘙痒或性交不适,性活跃人群、免疫力低下者为高发人群。 一、典型表现与诊断要点 1. 症状特点:早期表现为单个或多个散在淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增大增多,可呈乳头状、菜花状或鸡冠状,表面易糜烂、渗液或破溃,部分患者有瘙痒、灼痛或性交后出血。 2. 好发部位:男性多见于包皮、龟头、冠状沟;女性多见于大小阴唇、阴道口、宫颈;也可累及肛周、腹股沟等部位。 3. 诊断依据:结合性接触史或配偶感染史,典型外观特征(醋酸白试验阳性:涂抹3%~5%冰醋酸后病变区域变白),必要时通过HPV核酸检测(检测HPV6、11型等低危型病毒)或病理检查(组织学可见挖空细胞)确诊。 二、高危因素与易感人群 1. 性传播因素:性活跃期(20~30岁)人群、多个性伴侣、未使用安全套者风险显著升高,病毒通过性接触直接传播。 2. 免疫状态:长期使用免疫抑制剂、HIV感染者、恶性肿瘤放化疗后患者因免疫功能下降,感染及复发风险增加。 3. 年龄与性别:青少年及中青年女性因宫颈柱状上皮外翻易藏匿病毒,复发率略高于男性;老年人群因免疫力衰退,病程迁延可能性增加。 三、鉴别诊断与科学依据 1. 假性湿疣:女性多见,表现为双侧小阴唇内侧或尿道口周围鱼子状小丘疹,对称分布,醋酸白试验阴性,HPV检测阴性,属良性病变无需治疗。 2. 生殖器疱疹:由HSV病毒引起,表现为簇集性小水疱,2~4天破溃形成糜烂,伴疼痛,病程短(1~2周自愈),病毒培养可检出HSV。 3. 梅毒硬下疳:一期梅毒表现为单个无痛性溃疡,边缘隆起质硬,暗视野显微镜可查见梅毒螺旋体,梅毒血清学试验阳性。 四、治疗原则与注意事项 1. 非药物干预优先:物理治疗(二氧化碳激光、液氮冷冻)为首选,适用于各年龄段,儿童患者建议由专业医生评估后进行,避免药物刺激。 2. 药物治疗规范:可外用咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊等,需在医生指导下使用,避免自行用药;孕妇禁用鬼臼毒素,可产后治疗。 3. 特殊人群护理:HIV感染者需联合抗病毒治疗,延长随访周期(每3~6个月复查);老年患者需加强局部清洁,避免搔抓。 四、特殊人群护理建议 1. 儿童患者:婴幼儿需排除非性传播途径(如接触污染物品),由儿科与皮肤科联合评估,优先物理治疗,避免外用药物。 2. 孕妇:孕期以观察为主,避免影响胎儿的药物,产后及时治疗;性伴侣需同时检查,治疗期间避免性生活。 3. 老年患者:因免疫力下降,复发率高,需每3~6个月复查,加强皮肤保湿,穿宽松透气衣物。 4. 免疫力低下者:需在控制基础疾病前提下,联合物理治疗与外用药物,治疗周期延长至3~6个月,定期监测免疫功能。

问题:hpv怎么检查

hpv检查包括适用人群不同的宫颈细胞学检查,其采样是用窥阴器暴露宫颈后用刮板或刷采集细胞样本,还有宫颈及外阴阴道等部位的HPV核酸检测,采样后用PCR-荧光探针法等检测,检查后要关注出血情况、避免性生活和盆浴,结果阳性尤其是高危型持续感染需进一步阴道镜等检查,不同情况后续处理不同。 一、采样方法 1.宫颈细胞学检查 适用人群:所有有性生活的女性,尤其是年龄在21-65岁之间的女性是常规筛查人群,不同年龄阶段的女性筛查策略有差异,如21-29岁主要采用单独细胞学检查,30-65岁可选择细胞学联合HPV检查等。 采样过程:医生会使用窥阴器暴露宫颈,然后用无菌的刮板或刷在宫颈外口旋转数圈,采集宫颈表面和宫颈管的细胞样本,将采集到的细胞样本涂抹在玻片上固定,以便后续检测。 2.HPV核酸检测 采样方式 宫颈样本采集:和宫颈细胞学检查类似,使用专门的HPV采样刷在宫颈口旋转取材,获取宫颈细胞样本。对于一些特殊情况,如绝经后女性宫颈萎缩,可能需要更轻柔的操作以确保能采集到足够的样本。 外阴、阴道等部位采样:如果怀疑外阴、阴道等部位有HPV感染,会用采样刷在相应部位采集样本。例如,对于外阴尖锐湿疣疑似患者,会在外阴病变部位采集样本。 二、检测方法及原理 1.细胞学检查原理 通过对采集到的宫颈细胞进行制片、染色,在显微镜下观察细胞形态是否有异常,如是否存在非典型鳞状细胞、鳞状上皮内病变细胞等,从而初步判断宫颈是否有病变倾向,但不能直接检测HPV病毒。 2.HPV核酸检测原理 PCR-荧光探针法:利用聚合酶链式反应(PCR)技术扩增HPV的核酸序列,然后通过荧光探针来检测是否存在特定型别的HPVDNA。例如,对于高危型HPV16、18等型别的检测,设计特异性的引物和探针,当样本中存在相应型别的HPVDNA时,会与探针结合发出荧光信号,从而判断是否感染特定型别的HPV。 三、检查后的注意事项 1.检查后出血情况 大部分女性在宫颈采样后会有少量阴道出血,一般1-2天会自行停止。如果出血较多,如超过月经量,或者出血时间超过3天,应及时就医。对于有凝血功能障碍的女性,如患有血友病等,在检查后更要密切关注出血情况,必要时采取相应的止血措施。 2.避免性生活和盆浴 在检查后的1-2周内要避免性生活和盆浴,防止细菌等病原体感染宫颈采样部位,引起宫颈炎等疾病。对于性生活活跃的女性,要告知其注意个人卫生,保持外阴清洁。 3.结果反馈及后续处理 如果HPV检查结果阳性,尤其是高危型HPV持续感染,需要进一步进行阴道镜检查及宫颈活检,以明确宫颈是否有癌前病变甚至癌变。对于不同年龄、不同病史的女性,后续处理方案不同。例如,年轻女性初次发现低危型HPV阳性,且没有明显病变,可能需要定期复查,因为部分低危型HPV感染可自行清除;而对于有宫颈病变家族史的女性,在HPV阳性后更要积极进行进一步检查。

问题:我这会不会被查出来有过梅毒

是否会被查出来有过梅毒,取决于梅毒螺旋体感染后的免疫应答状态及检测方法。梅毒感染后,特异性抗体(如TPPA、TPHA)通常终身阳性,若曾规范治疗,非特异性抗体(如RPR、TRUST)可能转阴或维持低滴度,若未治疗或治疗不规范,非特异性抗体可能持续阳性。 一、梅毒检测的核心指标及意义:特异性抗体检测是诊断既往感染的关键。梅毒螺旋体感染后,机体产生的特异性抗体(IgG型为主)可在感染后数周出现,即使经规范治疗,也会终身存在于血液中,是判断“是否有过感染”的核心依据。非特异性抗体检测(如RPR)针对的是感染后产生的反应素,主要反映疾病活动性,未治疗或活动期感染时多为阳性,经规范治疗后可逐渐转阴或长期维持低滴度(如1:8以下),治愈后可能转为阴性。 二、感染后不同阶段的检测表现差异:感染早期(感染后2~4周内),特异性抗体可能尚未产生,此时检测可能出现假阴性,需结合非特异性抗体动态观察;感染潜伏期(数月至数十年),特异性抗体持续阳性,非特异性抗体若处于阴性或低滴度状态,提示既往感染已治愈或处于潜伏状态;未治疗的活动性感染,特异性抗体和非特异性抗体多呈阳性;治疗后若规范有效,非特异性抗体可转阴(滴度降至1:8以下或阴性),特异性抗体仍为阳性。 三、影响检测结果的关键因素:感染时长是核心因素,感染超过1年且未治疗者,非特异性抗体多呈阳性,提示持续感染;治疗干预可显著影响非特异性抗体结果,早期规范治疗(如青霉素类药物)后,非特异性抗体转阴率可达90%以上;免疫功能低下人群(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者)可能出现特异性抗体产生延迟或不足,导致检测假阴性,需结合核酸扩增试验(NAAT)等辅助诊断;特殊生活方式(如多个性伴侣、不安全性行为)会增加感染风险,检测阳性概率相对较高。 四、特殊人群的检测注意事项:孕妇感染梅毒若未及时治疗,可能通过母婴传播导致胎儿先天梅毒,需在孕期12周前及孕晚期复查梅毒抗体,若确诊感染,需尽早规范治疗以降低胎儿风险;老年人免疫功能衰退,感染后抗体产生能力下降,可能出现非特异性抗体假阴性,需结合特异性抗体和NAAT综合判断;有高危行为史者(如性工作者、男男性行为者)即使无临床症状,也建议定期(每3~6个月)检测梅毒抗体,以早期发现感染并干预;免疫功能正常者若检测结果阳性,需进一步通过非特异性抗体滴度动态观察(如RPR滴度4周内是否下降≥4倍)判断是否为活动性感染。 五、避免漏检或误判的建议:若曾有明确梅毒感染史并规范治疗,建议保留既往检测报告(尤其是非特异性抗体滴度),复查时可对比滴度变化;检测前需告知医生既往病史(如梅毒治疗史、输血史、免疫疾病史),避免因信息缺失导致结果误判;若检测结果异常,需在正规医疗机构进行复查(如同时检测TPPA和RPR),并结合临床症状(如皮肤黏膜损害、淋巴结肿大)综合诊断,避免仅凭单一检测结果确诊或排除。

问题:尖锐湿疣用什么方法治疗比较好

尖锐湿疣的治疗需根据疣体数量、大小、部位及患者个体情况选择,常用方法包括物理治疗、药物治疗、免疫调节治疗等,特殊人群需个体化调整方案。 一、物理治疗 1. 冷冻治疗:通过液氮低温作用使疣体坏死脱落,适用于直径≤5mm、数量≤10个的疣体,临床研究显示单次清除率约60%~80%,术后可能出现局部红肿、水疱,需注意创面护理,避免感染。 2. 激光治疗:二氧化碳激光通过高温气化疣体,适用于尿道口、阴道等敏感部位,具有精准性高、创伤小的特点,多项研究表明其对复发病例仍有效,治疗后需避免摩擦刺激。 3. 电灼/电凝治疗:利用高频电流产生的热量破坏疣体,适用于带蒂或基底较宽的疣体,术后需关注创面止血,糖尿病患者或免疫功能低下者愈合时间可能延长。 4. 光动力治疗:以5-氨基酮戊酸为光敏剂,在特定波长光照射下产生光化学反应,适用于尿道口、宫颈等特殊部位,临床研究显示其清除率达70%~90%,对亚临床感染的清除效果优于单纯物理治疗。 二、药物治疗 1. 咪喹莫特乳膏:通过刺激局部免疫反应清除HPV,适用于直径≤10mm、数量≤4个的疣体,孕妇禁用,治疗期间避免性生活直至疣体完全消退。 2. 鬼臼毒素酊:抑制疣体蛋白合成,适用于干燥、无出血的疣体,儿童及哺乳期妇女禁用,长期使用可能导致局部溃疡。 3. 茶多酚制剂:含茶多酚类成分,通过抑制HPV复制发挥作用,适用于免疫功能正常的轻症患者,需连续涂抹2周以上观察效果。 三、免疫调节治疗 1. 干扰素类药物:如重组人干扰素α-2b凝胶,可局部涂抹增强免疫,作为辅助治疗用于复发病例,需冷藏保存,避免与刺激性药物同时使用。 2. 转移因子:通过调节细胞免疫功能辅助治疗,适用于合并反复感染的患者,需在医生指导下注射,对严重过敏体质者慎用。 四、特殊人群治疗调整 1. 孕妇:妊娠早期(12周前)优先选择物理治疗,妊娠晚期可在严密监测下使用咪喹莫特乳膏,产后6周需复查并性伴侣同治。 2. 儿童:低龄儿童(<5岁)禁用鬼臼毒素酊,优先采用冷冻或激光治疗,治疗前需评估疣体是否因HPV感染合并其他疾病。 3. 免疫功能低下者:如HIV感染者或接受免疫抑制剂治疗者,需延长治疗周期,增加物理治疗频次,避免自行停药导致耐药性。 4. 合并HIV感染:需同时控制HIV病毒载量,治疗方案需参考CD4+T细胞计数,CD4<200/μl时优先选择光动力治疗减少创伤风险。 五、综合管理与预防复发 1. 性伴侣同治:性伴侣HPV检测阳性者需同时接受治疗,治疗期间全程使用安全套,避免交叉感染。 2. 定期复查:物理治疗后2~4周首次复查,3个月后无复发可延长复查周期至6个月,连续3次阴性提示临床治愈。 3. 生活方式干预:避免熬夜及过度劳累,规律作息增强免疫力,减少辛辣刺激性食物摄入,降低复发风险。

问题:梅毒是不是下身有异味

梅毒是否会导致下身异味需结合感染阶段及合并情况综合判断,梅毒本身典型症状不直接表现为下身异味,但二期梅毒若合并其他病原体感染可能出现异常气味。 一、梅毒典型症状与异味的关联性 1. 一期梅毒典型表现:感染后2~4周,生殖器或肛门附近出现无痛性硬下疳,表现为圆形或椭圆形浅在溃疡,边界清晰,表面清洁,伴局部淋巴结无痛性肿大,此阶段无明显异味。 2. 二期梅毒典型表现:感染后7~10周,全身出现梅毒疹(如斑疹、丘疹、脓疱),口腔、生殖器等部位可能出现扁平湿疣,呈扁平隆起的丘疹或斑块,表面湿润,因分泌物增多若合并细菌感染(如链球菌、葡萄球菌),可能出现鱼腥味或脓性气味。 3. 三期梅毒典型表现:感染后2~20年,多为皮肤黏膜树胶肿、骨梅毒等破坏性病变,一般无异味相关症状。 二、下身异味的其他常见原因 1. 细菌性阴道病:由阴道加德纳菌、厌氧菌过度繁殖引起,表现为灰白色稀薄白带,伴鱼腥臭味,性交后或月经后加重,梅毒患者合并细菌性阴道病时可能出现异味。 2. 滴虫性阴道炎:阴道毛滴虫感染,白带呈黄绿色泡沫状,伴臭味,可能与梅毒患者同时存在性传播感染时出现。 3. 外阴阴道假丝酵母菌病:念珠菌感染,白带呈白色豆腐渣样,一般无明显异味,但若合并细菌混合感染可能出现异味。 4. 卫生习惯不佳:长期汗液、尿液残留,或过度清洁破坏阴道菌群平衡,也可能导致异味。 三、特殊人群的影响与应对措施 1. 性活跃人群:有多个性伴侣者感染梅毒及其他性传播疾病风险高,建议定期进行梅毒螺旋体血清学筛查(如TPPA、RPR),发现异常分泌物及时就医。 2. 孕期女性:梅毒感染可能导致流产、早产或先天梅毒,孕期常规产检需包括梅毒筛查,若合并异味症状,需同时排查细菌性阴道病、滴虫感染等。 3. 合并HIV感染者:梅毒与HIV双重感染时,梅毒症状可能不典型,易合并混合感染,需同时进行抗HIV治疗及梅毒规范治疗。 4. 卫生习惯建议:日常用温水清洗外阴,避免频繁使用洗液冲洗阴道,穿宽松透气棉质内裤,减少分泌物滞留时间。 四、梅毒合并异味的处理原则 1. 确诊检查:通过梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、梅毒血清学试验(TPPA、RPR)确诊梅毒分期,同时进行阴道分泌物涂片检查明确是否合并细菌性阴道病、滴虫感染。 2. 治疗方案:梅毒以青霉素类药物规范治疗(不同分期疗程不同),合并感染时需根据病原体选择甲硝唑、克林霉素等药物(需遵医嘱),以消除异味相关症状。 五、鉴别与就医建议 1. 异常症状警惕:出现无痛性溃疡、皮疹、异常分泌物或异味时,需及时到正规医院皮肤科或性病科就诊,避免延误治疗。 2. 梅毒诊断要点:硬下疳需与生殖器疱疹、软下疳等鉴别,需结合病原学及血清学检测结果,不可仅凭症状判断。 3. 治疗后随访:梅毒治疗后需定期复查RPR滴度,监测治疗效果,避免复发或合并其他感染。

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