主任吕雪莲

吕雪莲主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科

个人简介

简介:吕雪莲,首都医科大学附属北京安贞医院皮肤科教授,主任医师,从事皮肤科临床工作20余年,在皮肤病的诊治和激光美容护肤方面具有极丰富的临床经验。致力于皮肤相关疾病研究,强调皮肤病在于治更在于防,本着提供真正的防治一体的指导的原则,帮助患者摆脱久治不愈的烦恼。北京协和医学院皮肤病专业医学博士,硕士生导师,荷兰真菌多样性中心访问学者。担任中国中西医结合学会整形美容分会激光美容专委会常委、中华医学会皮肤性病会真菌专业委员会委员、中国中西医结合学会皮肤性病分会委员、中国医师协会皮肤性病分会委员、中国微生物学会真菌专业委员会委员。获中国医师协会皮肤科分会第八届“优秀中青年医师”奖;主持国家省部级课题5项,发表学术期刊及会议论文200余篇;获省部级科研成果一等奖一项,二等奖一项。

擅长疾病

各种激光美容抗衰治疗及皮肤相关疾病的诊治,真菌病、痤疮(痘痘、痘印、瘢痕、青春痘)、化妆品皮炎、皮炎湿疹、荨麻疹、药疹、带状疱疹(蛇串疮)等各种疱疹、脓疱疮(黄水疮)、丹毒、头癣、手足癣(手气、脚气)、体股癣(钱儿疮)、甲癣(灰指甲)、汗斑、念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎)、鹅口疮、孢子丝菌病、感染性肉芽肿等,色素性皮肤病、银屑病(牛皮癣)、扁平苔藓、玫瑰糠疹、多形性红斑、紫癜、血管炎、白癜风、黄褐斑等,以及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病,天疱疮等水疱病等各种常见和少见疑难皮肤病。

TA的回答

问题:做hpv和tct前注意事项

进行HPV和TCT检查前后有诸多注意事项,检查前3天避免性生活、阴道冲洗及用药;前1天保持外阴清洁;当天穿着舒适并告知医生病史;妊娠期女性非必要不检、必要时需说明妊娠情况,月经期女性尽量避免检查、偶然检查需告知月经情况。 一、检查前3天内 1.避免性生活:性生活可能会干扰宫颈细胞的状态,影响TCT检查结果的准确性。同时,也可能将外界的病菌等带入阴道,增加感染风险。无论是年轻女性还是中老年女性,在检查前3天都应避免性生活。例如,有性生活史的女性,若在检查前未禁欲,可能导致TCT样本中混有精液等物质,从而影响对宫颈细胞的观察和判断。 2.避免阴道冲洗及用药:阴道冲洗会冲走阴道内的正常菌群和可能存在的病变细胞等,阴道用药也会影响阴道内的生态环境以及细胞的状态。对于不同年龄、不同健康状况的女性都应注意,比如本身有阴道炎症正在用药治疗的女性,更要严格遵守检查前不能阴道用药的规定,否则会干扰检查结果,导致医生无法准确判断阴道内的真实情况。 二、检查前1天 1.保持外阴清洁:可以用清水轻柔清洗外阴,但要注意避免冲洗阴道内部。这有助于保持外阴的清洁卫生,减少检查过程中感染的风险。对于有不同生活方式的女性,如经常运动出汗较多的女性,更要注意保持外阴清洁,防止细菌滋生。同时,要选择宽松、透气的内裤,避免穿紧身化纤内裤,以利于外阴的通风干燥。 三、检查当天 1.穿着舒适:建议穿着容易穿脱的衣物,方便检查操作。比如穿裙子或宽松的裤子,避免穿着过于繁琐的衣物影响检查的顺利进行。 2.告知医生病史:向医生如实告知自己的病史,包括是否有过宫颈病变、妇科手术史等。对于有特殊病史的人群,如曾经有过宫颈上皮内瘤变病史的女性,医生需要根据病史调整检查方案或进行更详细的评估。例如,既往有宫颈病变的女性,在进行HPV和TCT检查时,可能需要结合以往的检查结果进行综合判断。 四、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性:妊娠期女性进行HPV和TCT检查时需谨慎。一般来说,非必要不进行检查,若必须检查,要向医生说明妊娠情况。因为在妊娠期进行检查可能会增加流产等风险。医生会在充分评估妊娠风险后决定是否进行检查以及检查的方式和时机。 2.处于月经期的女性:尽量避免在月经期进行检查,因为月经血可能会干扰检查样本的采集和结果判断。如果在月经期偶然进行了检查,事后要告知医生月经情况,医生会综合考虑对检查结果的影响。比如月经血较多时,TCT样本中可能混有大量月经血,影响对宫颈细胞的观察。

问题:什么情况下要做hpv检查

女性进行HPV检查的情况包括:有性生活的女性尤其是25岁以上者需定期检查;作为宫颈癌筛查一部分,30岁以上常联合TCT筛查,单独HPV阳性需评估宫颈病变,阴性且TCT正常可延长间隔;出现阴道异常出血、分泌物异常时需检查;有高危性行为史或密切接触HPV感染者应检查;免疫功能低下人群及孕期女性有必要时也应检查。 一、女性常规筛查 1.有性生活女性:一般建议有性生活的女性定期进行HPV检查,尤其是25岁以上的女性。因为性生活是HPV感染的主要途径,随着性生活开始,感染HPV的风险增加,通过定期检查可以早期发现潜在的HPV感染情况。 2.宫颈癌筛查的一部分:HPV检查常与宫颈细胞学检查(如TCT)联合用于宫颈癌的筛查。对于30岁以上的女性,单独进行HPV联合TCT筛查能更有效地检测出宫颈病变风险。若单独HPV阳性,还需进一步评估是否存在宫颈病变;若HPV阴性且TCT正常,可适当延长筛查间隔时间。 二、出现异常症状时 1.阴道异常出血:包括非经期的阴道出血、性交后出血等。当出现这些情况时,可能提示宫颈等部位存在病变,而HPV感染是导致宫颈病变甚至宫颈癌的重要因素之一,此时需要进行HPV检查以明确是否存在HPV感染及感染类型,从而进一步判断出血原因及后续诊疗方向。 2.阴道分泌物异常:如分泌物增多、有异味等。阴道分泌物异常可能与HPV感染引起的宫颈或阴道炎症等相关,通过HPV检查可以辅助排查是否因HPV感染导致局部病变引发分泌物异常。 三、可疑接触HPV感染源后 1.有高危性行为史:如有多个性伴侣、性伴侣有其他性伴侣等高危性行为史时,感染HPV的风险升高,此时应进行HPV检查,以便及时发现感染情况并采取相应措施。 2.密切接触HPV感染者:虽然HPV主要通过性传播,但也有少数情况可能通过密切接触污染物品等间接传播,若有密切接触HPV感染者的情况,也建议进行HPV检查,排查自身是否感染。 四、特殊人群情况 1.免疫功能低下人群:如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等导致免疫功能低下的女性,其机体对HPV的清除能力较弱,更容易持续感染HPV,因此这类人群应更积极地进行HPV检查,以便早期发现HPV感染并加强监测和干预。 2.孕期女性:孕期女性也需要关注HPV感染情况。虽然大多数HPV感染为一过性,但孕期由于机体免疫等变化,仍需根据具体情况评估是否需要进行HPV检查,若有相关异常表现或医生根据情况判断有必要时,也应进行检查以保障母婴健康。

问题:湿疣尖锐湿疣应该如何治疗

尖锐湿疣治疗包括物理治疗中冷冻适用于单发数量少面积小疣体可能多次治疗特殊人群需谨慎激光可快速清除较明显疣体特殊部位需精细操作电灼适用于较小疣体有疼痛感需防感染;药物治疗有外用鬼臼毒素酊抑制HPV感染细胞分裂增殖有刺激性孕妇等禁用咪喹莫特通过诱导炎症反应调节免疫起效慢有反应系统药物用于病情严重反复发作患者需严掌握适应证;手术治疗针对巨大型尖锐湿疣复发风险高需综合评估特殊人群风险;综合治疗常采用多种方法联合需定期复诊观察疣体复发性伴侣需检查及治疗吸烟酗酒者需改正不良生活方式有基础病史者需兼顾基础病控制确保治疗安全有效。 一、物理治疗 1.冷冻治疗:借助低温使疣体组织坏死脱落,适用于单发或数量少、面积小的疣体。操作相对简便,但可能需多次治疗,治疗后局部会出现肿胀、疼痛、水疱等反应。免疫功能低下者、孕妇等特殊人群需谨慎,孕妇冷冻治疗有增加流产等风险。 2.激光治疗:利用激光高能量烧灼疣体,使其碳化、脱落,能快速清除较明显疣体,但治疗时会有疼痛,术后需注意创面护理以防感染。特殊部位(如尿道口)疣体激光治疗需精细操作,避免损伤周围组织,儿童等特殊人群要严格评估风险后谨慎选择。 3.电灼治疗:用高频电刀或电针烧灼疣体,适用于较小疣体,可直接破坏疣体组织,但治疗时有疼痛感,术后创面需清洁消毒预防感染。不同年龄患者对疼痛耐受不同,儿童需关注心理安抚与术后护理。 二、药物治疗 1.外用药物: 鬼臼毒素酊:可抑制HPV感染细胞分裂增殖,促使疣体坏死脱落,但有刺激性,可能致局部红肿、糜烂等,使用时需保护周围正常皮肤,孕妇及对该药过敏者禁用。 5%咪喹莫特乳膏:通过诱导局部炎症反应调节免疫清除病毒,起效相对较慢,用药部位可出现红斑、水肿、糜烂等,免疫功能低下者使用需谨慎。 2.系统药物:病情严重、反复发作患者可能考虑免疫调节剂等,如干扰素等,使用时需严格掌握适应证,监测不良反应,儿童使用系统药物要充分评估对生长发育等的影响,谨慎选择。 三、手术治疗 对于巨大型尖锐湿疣,可考虑手术切除,但复发风险较高,术后需密切观察创面愈合情况预防感染。特殊人群(如合并基础疾病者)手术风险需综合评估。 四、综合治疗 常采用多种治疗方法联合,如物理治疗联合免疫调节治疗等,以提高疗效、降低复发率。治疗过程中需定期复诊观察疣体是否复发,患者性伴侣需检查及必要治疗以防交叉感染。吸烟、酗酒者需改正不良生活方式利于恢复,有基础病史者需兼顾基础病控制,确保治疗安全有效。

问题:HPV高危型51阳性还没有生育过如何治疗

HPV高危型51阳性未生育女性的治疗需兼顾病毒清除与生育功能保护,以非药物干预为优先,结合定期监测与必要时的药物辅助,同时密切关注宫颈病变进展。 一、优先非药物干预措施 1. 提升免疫功能:通过规律作息(每日保证7-8小时睡眠)、均衡营养(增加新鲜蔬果、优质蛋白摄入,如鱼类、豆类)、适度运动(每周3-5次30分钟有氧运动,如快走、瑜伽)增强免疫力,临床研究显示健康生活方式可使HPV自然清除率提升20%-30%。 2. 定期监测:每6个月进行HPV+TCT联合筛查,动态观察病毒负荷与宫颈细胞形态变化,首次发现阳性后3个月内复查HPV,若持续阳性,每3个月复查一次,明确病毒是否持续感染。 3. 生活方式调整:避免吸烟(吸烟会使HPV清除率降低50%)、减少熬夜(23点前入睡),选择棉质透气内裤,避免过度阴道冲洗(破坏阴道菌群平衡),性生活全程使用安全套,降低病毒交叉感染风险。 二、必要时的药物辅助治疗 1. 药物选择:若持续感染超过12个月,可在医生指导下使用局部免疫调节剂(如干扰素凝胶)或中成药(如保妇康栓),药物仅作为非药物干预无效时的辅助手段,无明确“根治”作用,且需严格按疗程使用。 2. 用药禁忌:避免口服广谱抗病毒药物(临床证实对HPV无明确疗效),哺乳期女性需暂停哺乳,用药期间禁止性生活,防止药物对性伴侣生殖系统的潜在影响。 三、宫颈病变的分级干预 1. 无明确病变(CIN1及以下):以观察为主,每6个月复查HPV+TCT,多数年轻未生育女性可在1-2年内自然清除病毒,无需手术干预。 2. 宫颈上皮内瘤变(CIN2-3):若HPV持续阳性伴CIN2-3,需根据病变范围选择治疗方式,优先选择宫颈锥切术(LEEP刀),术后需避孕1-2年,待宫颈创面完全修复后再备孕,降低孕期宫颈裂伤风险。 四、生育计划的协调管理 1. 治疗期间避孕:若处于药物或手术治疗阶段,建议采取避孕套避孕,避免意外怀孕影响宫颈修复,停药后3个月复查确认无病毒残留再备孕。 2. 备孕前评估:备孕前3个月再次复查HPV+TCT,确认病毒转阴且宫颈细胞学正常,可降低孕期宫颈病变进展风险,孕期需加强HPV筛查(孕早中晚期各1次),产后42天复查HPV。 五、特殊人群注意事项 年龄>35岁、合并免疫功能低下(如糖尿病、长期使用激素)或既往有HPV反复感染史者,需缩短筛查间隔(每3个月1次),必要时在阴道镜下活检评估宫颈病变程度,避免延误干预时机。

问题:尖锐尖锐湿疣的危害症状

尖锐尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,其危害症状主要表现为局部组织损害、传播风险、心理影响及潜在并发症。具体如下: 1. 局部症状与组织损害 1.1 典型疣体特征:生殖器或肛周皮肤黏膜出现单个或多个菜花状、乳头状赘生物,颜色呈白色、粉色或灰色,表面粗糙,质地柔软,早期多为小丘疹,随病情进展逐渐增大、增多,可融合成斑块或团块状,部分疣体顶端可见糜烂、渗液或出血。 1.2 伴随症状:多数患者无明显自觉症状,少数因疣体摩擦或感染出现瘙痒、灼痛,尤其在性生活、排尿时加重;若疣体位于尿道内(男性)或宫颈(女性),可出现排尿困难、尿流分叉、阴道接触性出血或分泌物异常增多(呈白色、淡黄色或脓性)。 1.3 继发感染风险:疣体破裂或摩擦后易继发细菌感染,表现为局部红肿、疼痛加剧,分泌物呈脓性且伴异味,严重时形成溃疡或脓肿,需局部消毒及抗生素治疗。 2. 传播与健康风险 2.1 性传播与家庭传播:主要通过性接触直接传播,性伴侣感染率超70%,若未及时治疗,疣体可扩散至腹股沟、会阴等部位;少数情况下,免疫力低下者(如长期使用免疫抑制剂、糖尿病患者)通过接触污染毛巾、内裤等间接传播风险增加。 2.2 高危型HPV致癌关联:尖锐湿疣多由低危型HPV(HPV6、11型)引起,但HPV16、18等高危型病毒可通过皮肤黏膜微小破损潜伏感染,长期刺激可能导致宫颈、肛门等部位上皮内瘤变,女性患者需定期进行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)及HPV检测以排查风险。 3. 特殊部位与人群影响 3.1 特殊部位受累:疣体位于尿道口可导致排尿困难、尿潴留;宫颈感染时可出现性交后出血、阴道异常排液,长期慢性炎症刺激可能增加宫颈癌前病变风险;孕妇感染后,疣体增长速度加快,可能引发胎膜早破、早产。 3.2 青少年与儿童感染:儿童患者多因母婴传播(母亲孕期HPV感染未干预)或间接接触污染物品所致,表现为肛周、生殖器散在或簇状疣体,若累及肛门直肠,可出现排便疼痛、黏液血便,需警惕反复感染导致的心理压力。 4. 心理与社交影响 4.1 心理负担:疾病的性传播属性及外观特征易引发羞耻感、焦虑、抑郁,部分患者因自我污名化拒绝就医,导致疣体持续增大、复发率升高,甚至影响睡眠质量及工作效率。 4.2 社交关系:性伴侣间易因疾病引发信任危机,避免亲密接触或性活动,长期可导致家庭矛盾;建议性伴侣同时接受HPV筛查,治愈前避免性生活,降低交叉感染风险。

上一页141516下一页