主任吕雪莲

吕雪莲主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科

个人简介

简介:吕雪莲,首都医科大学附属北京安贞医院皮肤科教授,主任医师,从事皮肤科临床工作20余年,在皮肤病的诊治和激光美容护肤方面具有极丰富的临床经验。致力于皮肤相关疾病研究,强调皮肤病在于治更在于防,本着提供真正的防治一体的指导的原则,帮助患者摆脱久治不愈的烦恼。北京协和医学院皮肤病专业医学博士,硕士生导师,荷兰真菌多样性中心访问学者。担任中国中西医结合学会整形美容分会激光美容专委会常委、中华医学会皮肤性病会真菌专业委员会委员、中国中西医结合学会皮肤性病分会委员、中国医师协会皮肤性病分会委员、中国微生物学会真菌专业委员会委员。获中国医师协会皮肤科分会第八届“优秀中青年医师”奖;主持国家省部级课题5项,发表学术期刊及会议论文200余篇;获省部级科研成果一等奖一项,二等奖一项。

擅长疾病

各种激光美容抗衰治疗及皮肤相关疾病的诊治,真菌病、痤疮(痘痘、痘印、瘢痕、青春痘)、化妆品皮炎、皮炎湿疹、荨麻疹、药疹、带状疱疹(蛇串疮)等各种疱疹、脓疱疮(黄水疮)、丹毒、头癣、手足癣(手气、脚气)、体股癣(钱儿疮)、甲癣(灰指甲)、汗斑、念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎)、鹅口疮、孢子丝菌病、感染性肉芽肿等,色素性皮肤病、银屑病(牛皮癣)、扁平苔藓、玫瑰糠疹、多形性红斑、紫癜、血管炎、白癜风、黄褐斑等,以及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病,天疱疮等水疱病等各种常见和少见疑难皮肤病。

TA的回答

问题:患有尖锐湿疣的症状

患有尖锐湿疣的典型症状为生殖器或肛周部位出现单个或多个菜花状、乳头状、鸡冠状的赘生物,颜色多呈灰白至肤色,质地柔软湿润,表面可能伴有裂隙或少量分泌物,多数患者无明显自觉症状,少数会出现瘙痒、灼痛或排尿不适。 一、典型外观与形态特征 1. 外观表现:疣体初期常为单个微小丘疹,逐渐增大后呈乳头状、菜花状或鸡冠状,表面粗糙,质地柔软,触碰易出血,颜色与周围正常皮肤相近或略深(灰白色、粉红色),部分疣体可因分泌物浸润而呈污灰色或黑色。 2. 好发部位:男性多见于冠状沟、包皮、龟头及尿道口,女性多见于大小阴唇、阴道口、宫颈及肛周,同性恋者易累及肛周及直肠黏膜,少数患者可能在口腔、腋窝等部位出现(多因接触污染物品或非性接触传播)。 二、症状发展与自觉表现 1. 生长特点:疣体生长速度个体差异大,免疫功能正常者可能在数月内缓慢增大,免疫低下者或妊娠期女性可能快速增殖,融合成较大团块,甚至覆盖整个生殖器区域。 2. 自觉症状:多数患者无明显不适,仅在体检或自行发现时就诊;少数患者因疣体摩擦或刺激出现瘙痒、灼痛,位于尿道附近时可能伴随排尿不畅、尿频或异物感,疣体破溃后可出现少量出血或脓性分泌物,继发感染时疼痛加剧。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童患者:因非性接触传播(如母婴传播、共用毛巾),好发于肛周、腹股沟或口腔,疣体多较小、散在,形态不典型(如扁平状或米粒状),家长常因“肛门周围疙瘩”就诊,需排查间接接触史(如家庭共用浴具)。 2. 孕妇患者:孕期雌激素水平升高及免疫力波动可能加速疣体生长,孕中晚期疣体增大明显,可能出现阴道出血或排便疼痛,需警惕分娩时新生儿经产道感染风险,部分患者无自觉症状,仅在常规产检时发现宫颈或阴道壁疣体。 3. 免疫功能低下者:如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者,疣体多更大、更多,可呈“疣状增生团块”,表面破溃后易继发细菌感染(红肿、流脓),愈合缓慢且复发率高,需结合抗病毒治疗。 四、伴随症状与并发症 1. 继发感染:疣体破损后易合并细菌感染,表现为局部红肿、疼痛加剧、脓性分泌物增多,合并真菌感染时可见白色豆腐渣样分泌物及剧烈瘙痒;少数患者因搔抓导致疣体大面积扩散。 2. 合并其他感染:可能同时感染淋病、梅毒等,表现为尿道黄色分泌物、生殖器溃疡或淋巴结肿大,需通过病原体检测明确。 五、亚临床感染与隐匿症状 部分患者感染HPV后无肉眼可见疣体,仅通过醋酸白试验或HPV核酸检测发现(如性活跃人群性伴侣中常见),此类患者虽无症状,但病毒可通过皮肤黏膜微小破损传播,是尖锐湿疣反复感染的重要原因。

问题:女性梅毒的症状有哪些

女性梅毒的症状因疾病分期不同存在显著差异,一期梅毒以硬下疳为典型表现,二期梅毒呈现全身性皮肤黏膜损害,三期梅毒可累及多器官,潜伏梅毒则无明显症状但具有传染性。 一、一期梅毒症状 1. 硬下疳表现:多发生于外生殖器(如大小阴唇、阴道口、宫颈)或口腔(如口唇、舌面)等接触部位,为圆形或椭圆形无痛性溃疡,直径1~2cm,边缘隆起质硬,表面清洁或伴少量浆液性分泌物,触之有软骨样硬度,通常无疼痛或瘙痒感,持续3~8周可自行消退,不留瘢痕或仅留轻度色素沉着。 2. 局部淋巴结肿大:硬下疳出现1~2周后,同侧或双侧腹股沟淋巴结可肿大,表现为无痛性、质地坚硬、不粘连、可活动的结节,直径1~2cm,表面皮肤正常,穿刺可见梅毒螺旋体。 二、二期梅毒症状 1. 皮肤黏膜损害:皮疹泛发全身,对称分布,典型表现为斑疹性梅毒疹(淡红色斑丘疹,直径0.5~1cm,无自觉症状)、丘疹性梅毒疹(铜红色浸润性丘疹,表面光滑或覆鳞屑),好发于手掌、足底;黏膜斑多见于口腔(颊黏膜、舌面)、生殖器黏膜,为灰白色斑片,边界清楚,表面光滑,易擦去,擦去后基底发红;扁平湿疣好发于肛周、生殖器周围潮湿部位,为扁平隆起的丘疹或斑块,表面湿润,呈灰白色或粉红色,边界清楚,触之柔软。 2. 其他系统症状:可伴随发热、咽痛、关节疼痛、全身淋巴结肿大,部分患者出现虫蚀样脱发(头皮片状脱发,边界不清,毛发参差不齐),无自觉症状。 三、三期梅毒症状 1. 皮肤黏膜损害:结节性梅毒疹多见于躯干、四肢伸侧,为铜红色小结节,对称分布,可自行吸收或破溃形成浅溃疡;树胶肿为无痛性皮下结节,逐渐增大并软化破溃,形成圆形或椭圆形溃疡,边缘锐利,有黏稠树胶状分泌物,好发于头面部、小腿,愈合后遗留瘢痕。 2. 内脏损害:心血管梅毒表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等,可出现胸痛、心悸、呼吸困难;神经梅毒可累及脊髓(脊髓痨,表现为下肢闪电痛、感觉异常、步态不稳)、脑实质(麻痹性痴呆,表现为认知障碍、精神异常、肢体震颤)。 四、潜伏梅毒症状 患者无明显自觉症状,梅毒血清学试验阳性,既往可能有一期或二期梅毒病史但未接受规范治疗,或治疗不彻底,血清学反应持续阳性(滴度稳定或下降),具有传染性,可持续数年至数十年,部分患者可能进展为三期梅毒。 女性梅毒症状可能因生理结构(如宫颈、阴道内硬下疳或黏膜斑隐蔽)导致早期症状不易察觉,建议有高危性行为史者定期进行梅毒筛查。妊娠期女性感染梅毒可通过胎盘传播给胎儿,导致先天梅毒(胎儿发育迟缓、流产、死胎等),需尽早诊断并规范治疗。

问题:神经梅毒滴度一般多少

神经梅毒的滴度主要指非特异性梅毒血清学试验(如RPR、TRUST)的抗体滴度,结合脑脊液检查结果综合判断,其范围因神经梅毒类型及病程存在差异,一般早期神经梅毒非特异性抗体滴度多为1:8~1:64,晚期或无症状神经梅毒可能更低或阴性。 一、神经梅毒滴度的定义与检测指标 神经梅毒的滴度以非特异性梅毒血清学试验(如RPR)滴度为主要参考,该试验通过检测抗心磷脂抗体反映免疫反应。而神经梅毒诊断需结合特异性抗体(如TPPA)及脑脊液检查:特异性抗体终身阳性,仅提示既往感染;脑脊液非特异性试验(如脑脊液RPR)阳性是诊断金标准之一,尤其当血清滴度与脑脊液滴度不成比例(如血清1:16而脑脊液1:128)时,提示中枢神经系统受累。 二、不同类型神经梅毒的滴度范围 1. 早期症状性神经梅毒(如脑膜炎型):RPR滴度常维持在1:8~1:64之间,部分患者可更高(如1:128),脑脊液检查显示白细胞计数>5×10^6/L、蛋白>450mg/L。 2. 无症状神经梅毒:多数患者RPR滴度较低(1:2~1:8),部分甚至血清滴度阴性但脑脊液RPR阳性,需通过脑脊液VDRL试验确诊。 3. 晚期神经梅毒(如脊髓痨、麻痹性痴呆):RPR滴度多降至1:2~1:4,特异性抗体持续阳性,需结合脑脊液指标明确诊断。 三、脑脊液检查对神经梅毒滴度的关键作用 脑脊液非特异性试验(脑脊液RPR、VDRL)阳性是诊断神经梅毒的核心依据,即使血清滴度阴性,若脑脊液指标异常(白细胞>5×10^6/L、蛋白>450mg/L)也需考虑神经梅毒。脑脊液中IgG指数(脑脊液IgG/血清IgG比值)>0.7时,提示中枢神经系统内IgG合成,支持神经梅毒诊断。 四、滴度与治疗效果的动态变化 治疗神经梅毒后,非特异性滴度通常在3~6个月内逐步下降,有效治疗后每3个月复查滴度应呈4倍以上下降趋势;若滴度下降缓慢或持续阳性,需警惕治疗失败或耐药。神经梅毒患者治疗后,即使血清滴度转阴,仍需6~12个月复查脑脊液以确认炎症控制情况。 五、特殊人群的滴度特点与注意事项 1. 孕妇:妊娠可能导致RPR滴度生理性波动,需结合脑脊液检查排除神经梅毒,且孕期未治疗神经梅毒可能增加胎儿先天梅毒风险,建议孕早期筛查。 2. 老年患者:免疫功能衰退使滴度上升/下降速度减慢,可能出现无症状神经梅毒,建议定期监测脑脊液指标,尤其合并高血压、糖尿病等基础病者。 3. HIV感染者:合并神经梅毒时滴度常更高,治疗后滴度下降幅度不足,需缩短随访周期(每3个月1次),并联合脑脊液监测评估疗效。

问题:hpv阳性

HPV阳性指感染人乳头瘤病毒(HPV),病毒分为高危型和低危型,高危型持续感染可能增加宫颈癌等恶性肿瘤风险,低危型多引起生殖器疣等良性病变。多数HPV感染可被免疫系统清除,需结合临床检查综合判断。 一、HPV病毒类型及感染特征 高危型HPV(如16、18、31、33型)与宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤相关,其中16、18型致癌风险最高,约70%的宫颈癌由其导致;低危型HPV(如6、11型)主要引起生殖器或肛周疣等良性病变,通常不致癌。HPV通过性接触传播,人群感染率随性活跃年龄增长升高,女性20-24岁感染率达高峰,男性感染率相对较低但可能通过性传播影响伴侣。 二、临床意义与自然病程 多数HPV感染为暂时性,免疫功能正常者约90%在1-2年内可自行清除病毒,持续感染通常需超过12个月才可能进展。持续感染高危型HPV可能引发宫颈上皮内瘤变(CIN),其中CIN2/3型属于癌前病变,若不干预,约5%-10%在10年内发展为宫颈癌。低危型感染多表现为生殖器疣,病程良性但易因免疫力波动复发。 三、诊断与检查方法 HPV检测通过宫颈脱落细胞检测病毒核酸,常用方法包括HPV分型检测(明确病毒类型)和定性检测(判断是否感染)。结合宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)可提高筛查准确性,若TCT提示ASC-US(意义不明的非典型鳞状细胞)或HPV16/18型阳性,需进一步行阴道镜检查及宫颈活检明确病变程度,必要时检测HPV整合状态。 四、处理原则与干预措施 1. 无病变的初次阳性:建议每6-12个月复查HPV及TCT,优先通过规律作息、均衡饮食、适度运动等非药物方式增强免疫力,促进病毒清除。2. 低级别病变(CIN1):以观察随访为主,多数可自行消退,必要时采用冷冻、激光等物理治疗,避免过度治疗。3. 高级别病变(CIN2/3):需手术切除病变组织,如宫颈锥切术,术后需定期复查以防止复发。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄女性:备孕前建议完成HPV筛查,若感染需咨询医生评估妊娠风险,孕期感染无需过度焦虑,多数不影响胎儿,但产后需加强复查。2. 免疫低下者(如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者):病毒清除能力下降,建议缩短随访间隔至3-6个月,必要时在医生指导下使用免疫调节药物。3. 男性:HPV感染通常无明显症状,可能导致伴侣感染,建议性活跃男性关注自身健康,必要时接种HPV疫苗降低感染风险。4. 老年女性:70岁以上免疫功能衰退者仍需定期筛查,因持续感染风险虽降低但病变进展可能更隐匿,需加强HPV及TCT联合检查。

问题:Hpv高危人群但无病变如何治疗

HPV高危人群但无病变的管理以非药物干预和定期监测为核心,重点通过提升免疫力、控制传播风险及动态监测,降低持续感染进展为宫颈病变的风险。具体策略包括以下5个方向: 一 定期监测与随访 1 监测指标:每6-12个月联合检测高危型HPV与宫颈液基薄层细胞学(TCT),明确病毒载量与宫颈细胞形态变化,持续感染者(1年以上未转阴)需缩短至每3-6个月复查,TCT异常时需进一步行阴道镜检查。 2 临床意义:高危型HPV持续感染是宫颈上皮内病变(CIN)及宫颈癌的主要诱因,早期发现细胞学异常可及时干预,降低疾病进展风险。 二 免疫增强非药物干预 1 营养调整:增加蛋白质摄入(每日1.0-1.2g/kg体重),多食用新鲜蔬菜、浆果类(富含维生素C)、十字花科植物(含萝卜硫素)及锌(牡蛎、全谷物)、硒(坚果、深海鱼)等微量元素,通过促进淋巴细胞增殖提升免疫清除能力。 2 运动管理:每周≥150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳,可提升自然杀伤细胞活性,缩短HPV清除时间(研究显示规律运动者HPV清除率比久坐者高23%-35%)。 3 生活方式:保证每日7-8小时规律睡眠,避免23点后入睡(长期熬夜会降低免疫细胞活性),戒烟限酒(尼古丁与酒精均会抑制Th1型免疫反应)。 三 性健康与传播控制 1 安全性行为:每次性行为全程使用避孕套,降低HPV传播效率70%-90%(基于WHO研究数据),避孕套可物理隔绝病毒接触宫颈上皮。 2 性伴侣管理:性伴侣建议进行包皮检查(预防包皮垢长期刺激宫颈),必要时进行HPV分型检测,避免交叉感染。 四 特殊人群个性化管理 1 年龄>30岁女性:需每6个月复查TCT,因该年龄段宫颈细胞代谢活性降低,HPV清除能力减弱,TCT可早期发现宫颈细胞异常。 2 免疫低下者:HIV感染者、器官移植术后者等需每3-6个月复查HPV,必要时转诊至感染科评估免疫状态,优化监测方案。 3 合并慢性疾病者:糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%,高血压患者需稳定血压(140/90mmHg以下),基础病控制可减少免疫力下降诱发的持续感染风险。 五 药物干预的谨慎应用 1 干扰素类药物:仅推荐在免疫低下或持续感染(1年以上)时使用,需经医生评估后处方,可能引起局部灼热感、分泌物增多等不适,停药后可缓解。 2 禁忌情形:30岁以下无免疫缺陷者、无明确细胞学异常者禁用药物干预,避免药物副作用掩盖病毒自然清除过程。 (注:具体治疗方案需由临床医生结合个体情况制定,以上措施需长期坚持以降低HPV持续感染风险。)

上一页111213下一页