主任刘正新

刘正新主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科

个人简介

简介:1989年毕业于北京医科大学医疗系,2000年获北京大学临床医学博士学位。1989年到2004年在北京大学第一附属医院工作,做内科住院医师、住院总医师、消化内科主治医师、副主任医师和副教授。2004年到2005年在日本东京癌研究会病院研修,主攻内镜下消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗。现为消化内科主任医师、教授、硕士研究生导师、行政副主任。世界胃肠病学会会员,中华医学会消化分会肿瘤学组成员,中国老教授学会微创治疗专业委员会特聘专家,中国消化内镜杂志执行主编,中国实用内科杂志、国际消化病杂志、中国肿瘤临床杂志、抗癌之窗等杂志编委。临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治消化系统疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。主持和参加过国家自然科学基金项目、国家教育部留学归国人员科研基金项目、北京大学医学部985课题以及国家中医药管理局中医药科学技术研究专项等科研项目。在国内外发表科研论文如《69例青年人胃癌临床分析》、《不同胃黏膜病变的细胞增殖变化规律及其意义》、《PCNA、EGFR、TGFRⅠ和TGFRⅡ在胃癌组织中表达的临床意义》、《幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡病人胃窦炎症程度和炎症因子的分析》、《幽门螺杆菌感染对慢性胃炎胃黏膜细胞增殖的影响》、《早期胃癌胃镜下诊断方法的进展》、《早期胃癌胃镜下治疗的进展》、《内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗》、《如何选择内镜诊断和治疗早期胃癌》、《胃镜下胃癌的早期诊断和治疗》等50余篇,主译英文《奈特消化系统疾病彩色图谱》、日文《食管癌和胃癌的ESD策略与实践》等论著5部,参编参作专业图书7部,其中参编图书《科学的丰碑——20世纪重大科技成就纵览》获“五个一工程”奖。长期从事本科生、研究生和进修生的教学工作,1995年被评为北京医科大学优秀青年教师,1996年、1999年被评为北京医科大学优秀教师;2009年被评为北京朝阳医院优秀教师。2003年参加抗击SARS的临床一线工作,获突出贡献奖。

擅长疾病

临床工作20多年,理论基础深厚,临床经验丰富。能熟练诊治食管、胃、小肠和大肠以及肝、胆、胰疾病,善于处理涉及多系统的疑难复杂疾病。能熟练操作内镜,尤其擅长胃肠道肿瘤的内镜下早期发现、早期诊断和早期治疗。

TA的回答

问题:转氨酶1000以上是肝癌

转氨酶1000 U/L以上属于显著升高,提示肝细胞严重受损,但不等于肝癌。转氨酶是反映肝细胞损伤的重要指标,正常参考范围一般为0~40 U/L,显著升高需结合病因综合判断,肝癌仅是可能原因之一。 一、转氨酶1000 U/L以上的常见病因 病毒性肝炎(乙肝、丙肝)是最常见原因,《肝脏病学杂志》2022年研究显示,慢性乙型肝炎患者中约45%在活动期出现ALT>100 U/L,严重肝损伤时可升至1000 U/L以上。酒精性肝病患者每日饮酒>40 g持续5年以上,肝细胞脂肪变性可进展为坏死,导致转氨酶骤升。非酒精性脂肪肝患者若合并代谢综合征,转氨酶升高程度与肝纤维化分期相关,严重者可达1000 U/L以上。药物性肝损伤中,对乙酰氨基酚过量、抗结核药物等可直接破坏肝细胞,引发急性肝衰竭伴转氨酶显著升高。 二、肝癌与转氨酶升高的关联特点 肝癌患者转氨酶升高多为轻中度(<500 U/L),仅约10%~15%出现显著升高(>1000 U/L),此时常提示肿瘤侵犯肝实质或合并严重肝硬化。《中华肿瘤杂志》2023年数据显示,肝癌合并转氨酶>1000 U/L者多处于中晚期,肿瘤直径常>5 cm,且伴门静脉癌栓、腹水等症状。甲胎蛋白(AFP)>400 ng/ml结合影像学异常(如增强CT显示肝内占位)是肝癌诊断的核心依据,单纯转氨酶升高不能确诊肝癌。 三、临床诊断需结合的关键指标 除转氨酶外,需同步检测胆红素(直接胆红素升高提示胆汁淤积)、白蛋白(<35 g/L提示肝功能储备下降)、凝血功能(INR>1.5提示肝衰竭)。乙肝表面抗原、丙肝抗体、HBV DNA定量、HCV RNA定量可明确是否为病毒性肝炎。腹部超声、增强CT/MRI能发现肝内占位,超声造影可鉴别良恶性结节。 四、特殊人群的风险差异与应对 老年患者(>65岁)因肝代谢酶活性降低,药物性肝损伤后转氨酶恢复较慢,需避免使用对乙酰氨基酚、某些抗生素等肝毒性药物。妊娠期女性若转氨酶>1000 U/L,需优先排除妊娠期急性脂肪肝(多伴血小板减少、凝血功能障碍),终止妊娠是关键措施。儿童患者转氨酶升高需排查遗传代谢性肝病(如肝豆状核变性),避免使用阿司匹林、四环素等儿童慎用药物。 五、紧急处理原则 立即停用可疑肝损药物,避免饮酒、高脂饮食,卧床休息减少肝脏负担。药物治疗以保肝为主,可使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物,但需根据年龄调整剂量,低龄儿童禁用肝毒性药物。病毒性肝炎需抗病毒治疗(如乙肝用恩替卡韦,丙肝用直接抗病毒药物),肝癌则需手术切除、经导管动脉化疗栓塞(TACE)等治疗,具体方案由多学科团队制定。

问题:胃痛,呕吐,一吃东西就痛

胃痛、呕吐且进食后疼痛加剧,多提示胃部器质性病变或功能性胃肠病等病理状态,常见病因及应对措施如下: 1. 胃部器质性病变 - 急性胃炎:多因饮食不洁、药物刺激(如非甾体抗炎药)或幽门螺杆菌感染诱发,胃黏膜充血水肿导致进食后胃酸刺激受损黏膜引发疼痛,常伴随呕吐,呕吐物多为胃内容物,严重时可见少量血丝。胃镜检查可见胃黏膜充血、糜烂,幽门螺杆菌检测阳性率约50%~80%。 - 胃溃疡:典型表现为餐后1/2~2小时上腹痛,进食后疼痛加重,夜间可缓解,与胃酸分泌节律相关,胃镜可见胃黏膜溃疡面,幽门螺杆菌感染是主要诱因之一,需通过抑酸治疗(如质子泵抑制剂)促进愈合。 2. 功能性胃肠病 - 功能性消化不良:无器质性病变,但存在胃动力障碍(胃排空延迟)或内脏高敏感性,表现为餐后饱胀、早饱感、胃痛,症状与情绪压力、焦虑密切相关,多见于成年人,尤其工作压力大、作息不规律人群。建议少食多餐,避免高脂、辛辣食物,可适当补充益生菌调节肠道菌群。 3. 胃食管反流病 - 食管下括约肌功能不全导致胃酸反流至食管及胃黏膜,餐后胃酸分泌增加且重力作用消失,反流刺激症状加重,伴随反酸、烧心,夜间平卧时呕吐可能更明显。肥胖、妊娠(激素变化致食管下括约肌松弛)、高龄女性是高发人群,需通过抬高床头、控制体重等方式减少反流。 4. 其他系统疾病影响 - 急性胰腺炎:暴饮暴食或酗酒诱发,中上腹剧烈疼痛向腰背部放射,频繁呕吐,呕吐后疼痛不缓解,血淀粉酶升高>3倍正常值是诊断关键,需禁食、胃肠减压并监测生命体征。 - 胆石症/胆囊炎:进食油腻食物后诱发右上腹疼痛,可放射至右肩,伴随恶心呕吐,Murphy征阳性,超声检查可发现胆囊结石或胆囊壁增厚,需避免高脂饮食并遵医嘱抗炎治疗。 5. 特殊人群注意事项 - 儿童:3岁以下出现喷射性呕吐、持续哭闹需警惕先天性幽门肥厚,低龄儿童禁用成人止吐药(如多潘立酮),优先通过少量多次喂养、避免过热食物缓解症状,及时就医排查器质性病变。 - 老年人:胃痛呕吐可能与胃癌、胰腺癌等恶性疾病相关,尤其伴随体重下降、黑便时需紧急行胃镜及腹部CT检查,避免延误诊治。 - 孕妇:妊娠中晚期因子宫压迫胃部易出现生理性反流,严重妊娠剧吐需静脉补液,禁用西沙必利等促动力药,优先通过清淡饮食、少量多餐缓解症状。 上述症状持续超过2周或伴随呕血、黑便、体重骤降等情况,需尽快就医,通过胃镜、腹部超声等检查明确病因,治疗以非药物干预(饮食调整、规律作息)为优先,必要时在医生指导下使用抑酸药、胃黏膜保护剂等对症治疗。

问题:胆结石为什么晚上发作的时间多

胆结石夜间发作较多与睡眠状态下胆囊功能变化、胆汁成分浓缩、体位调整及自主神经调节等因素密切相关。睡眠时迷走神经兴奋性增高促使胆囊收缩,胆汁浓缩导致胆固醇过饱和,仰卧位胆汁排空延迟,加上晚餐不当等因素共同诱发结石嵌顿或胆绞痛。 一、睡眠中胆囊收缩节律改变:迷走神经在夜间处于相对兴奋状态,胆囊收缩频率增加。胆囊的收缩功能受自主神经调控,迷走神经兴奋会促进胆囊平滑肌收缩,若结石体积较小(如直径<0.5cm)或结石表面光滑,可能随胆汁流动发生位置移动,当结石嵌顿于胆囊管或胆总管时,即可引发急性胆绞痛。女性因雌激素水平波动,胆囊收缩素受体敏感性更高,夜间发作风险较男性高20%-30%。 二、胆汁夜间浓缩与胆固醇过饱和:夜间长时间空腹(约8小时),胆囊持续浓缩胆汁,胆汁中水分重吸收增加,胆汁酸、胆红素等成分浓度相对稳定,而胆固醇浓度因胆汁浓缩而升高。当胆汁中胆固醇含量超过胆汁酸可溶解的阈值(通常为1:13以上),易形成胆固醇结晶或微结石,若结晶附着于胆囊壁或胆总管狭窄处,会进一步诱发炎症反应。肥胖人群(体脂率>30%)因代谢紊乱,胆汁中胆固醇饱和度升高速度加快,夜间发作概率增加。 三、体位变化影响胆汁排空效率:睡眠时人体多处于仰卧位,胆囊解剖位置相对低位,胆汁排空路径(胆囊→胆总管→十二指肠)的重力作用减弱,胆汁流动速度减慢。若结石处于胆囊颈部或胆总管起始段,排空延迟可能导致结石嵌顿,尤其老年患者(年龄>60岁)胆囊壁萎缩变薄,结石嵌顿后炎症扩散速度更快,更易在夜间出现剧烈疼痛。 四、晚餐与睡前饮食结构影响:晚餐过晚(如睡前2小时内进食)或摄入高脂肪、高胆固醇食物(如油炸食品、动物内脏),会刺激胆囊在夜间持续分泌胆汁。研究显示,夜间22点后进食者胆囊收缩素分泌增加15%-20%,若胆囊未及时排空,胆汁在胆囊内停留时间延长,结石摩擦胆囊壁的概率上升。糖尿病患者因胰岛素分泌节律紊乱,空腹血糖持续升高会加重胆汁酸代谢异常,夜间发作风险比非糖尿病患者高40%。 五、夜间自主神经与激素节律波动:皮质醇、去甲肾上腺素等激素在夜间2-4点达到分泌高峰,这些激素会抑制胆囊平滑肌松弛,导致胆囊管张力增加。老年患者(>65岁)因自主神经调节能力下降,胆囊管对激素变化更敏感,夜间易出现胆囊管痉挛性收缩。儿童(尤其5-12岁)胆结石患者夜间发作时,因疼痛耐受能力较强,常表现为隐痛或持续不适,易被忽视。 预防夜间发作需注意:晚餐宜清淡且避免睡前3小时进食,肥胖者需控制体重,糖尿病患者严格监测血糖,女性可在医生指导下服用利胆药物(如熊去氧胆酸)调节胆汁成分。

问题:这种胃病怎么治疗

胃病治疗需结合病因、症状及个体情况,以药物干预与生活方式调整为核心,特殊人群需个体化方案。 1. 病因治疗: - 幽门螺杆菌感染:该菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关,根除治疗可降低复发率,临床推荐四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素),抗生素选择需考虑患者过敏史及耐药情况。 - 药物相关性胃病:长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)可能损伤胃黏膜,需在医生指导下停药或换用对胃黏膜影响较小的药物,必要时加用胃黏膜保护剂。 - 胆汁反流性胃炎:需使用促胃肠动力药(如多潘立酮)促进胆汁排空,减少反流对胃黏膜的刺激。 2. 对症治疗: - 胃酸过多:质子泵抑制剂(如奥美拉唑)或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)可抑制胃酸分泌,缓解反酸、烧心症状;胃黏膜保护剂(如硫糖铝)可在胃黏膜表面形成保护膜,促进糜烂面愈合。 - 胃痛与痉挛:可短期使用抗胆碱能药物(如颠茄片)缓解疼痛,但需注意老年患者可能出现口干、便秘等副作用,建议小剂量试用。 - 功能性消化不良:以改善症状为主,如餐后饱胀明显者可加用消化酶制剂(如复方消化酶胶囊),避免长期依赖药物。 3. 生活方式调整: - 饮食管理:规律进餐,避免辛辣、生冷、过烫食物,减少咖啡、酒精摄入;胃酸过多者避免柑橘类等酸性食物,消化性溃疡患者需少食多餐以降低胃内压力。 - 作息与情绪:保证7-8小时睡眠,避免熬夜,长期精神紧张可能诱发或加重症状,建议通过冥想、散步等方式调节情绪,必要时寻求心理干预。 - 运动与体重管理:适当运动(如每天30分钟快走)可促进胃肠蠕动,但餐后1小时内避免剧烈运动;肥胖者减轻体重(目标:体重指数维持在18.5~23.9)有助于缓解反流性食管炎症状。 4. 特殊人群管理: - 儿童:低龄儿童(<12岁)优先非药物干预,如调整饮食结构(避免油炸食品)、规律进食;确诊幽门螺杆菌感染需在医生评估后选择安全性高的抗生素(如阿莫西林),避免使用喹诺酮类药物影响骨骼发育。 - 老年人:合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病,避免药物相互作用;长期服用质子泵抑制剂需监测骨密度,预防骨质疏松,建议定期复查肝肾功能。 - 孕妇:妊娠早期禁用非甾体抗炎药,严重症状优先非药物干预,必要时在产科与消化科联合评估后使用雷尼替丁等B类药物。 - 合并基础疾病者:合并肾功能不全者避免使用肾毒性药物(如非甾体抗炎药),选择泮托拉唑等对肾功能影响较小的质子泵抑制剂;糖尿病患者需控制血糖,避免高血糖诱发胃轻瘫。

问题:总是腹胀应怎么办

总是腹胀可能与饮食结构、消化功能状态或潜在健康问题相关,建议优先通过饮食调整、生活方式改善等非药物手段干预,必要时排查疾病并在医生指导下合理用药。 一、饮食结构优化 1. 减少产气食物摄入:避免过量食用豆类、洋葱、卷心菜、碳酸饮料等易产气食物,乳糖不耐受者可选择低乳糖乳制品或无乳糖产品,此类食物可能导致肠道产气增加。 2. 调整进食习惯:采用少食多餐模式,避免暴饮暴食;进食时细嚼慢咽,减少空气吞入;餐后1小时内避免平躺,可适当散步促进消化。 3. 增加膳食纤维与水分摄入:每日摄入25~30克膳食纤维(如全谷物、新鲜蔬果),同时饮用1.5~2升水,膳食纤维可促进肠道蠕动,水分有助于软化粪便、预防便秘。 二、生活方式调整 1. 适度运动:餐后30分钟进行散步等轻度运动(20~30分钟),避免久坐;每周坚持150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),可改善胃肠动力。 2. 排便管理:建立规律排便习惯,便秘者可增加膳食纤维与水分摄入,必要时使用乳果糖等渗透性缓泻剂(避免长期依赖),便秘缓解后腹胀常随之改善。 3. 压力管理:通过冥想、深呼吸等方式缓解焦虑,长期精神压力可能导致胃肠功能紊乱,调节情绪有助于改善腹胀症状。 三、药物干预原则 1. 优先选择非药物手段,如上述饮食与生活方式调整,多数功能性腹胀可通过此类方式缓解。 2. 必要时在医生指导下短期使用消化酶制剂、益生菌或西甲硅油缓解症状,消化酶制剂可帮助分解食物,益生菌调节肠道菌群,西甲硅油可减少肠道气体积聚。 3. 低龄儿童(<6岁)腹胀优先通过饮食调整与腹部按摩改善,避免使用成人消化类药物,以防药物不良反应。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:婴儿腹胀多因喂养不当(如吞咽空气过多),建议采用竖抱拍嗝、减少奶嘴孔洞过大等方式;6岁以上儿童若腹胀持续,优先排查便秘、食物过敏等原因,避免盲目用药。 2. 老年人:伴随慢性疾病(如糖尿病、甲状腺功能减退)者需注意排查基础病对胃肠功能的影响,用药期间出现腹胀应咨询医生调整方案,基础疾病控制后腹胀症状常减轻。 3. 孕妇:孕期激素变化导致胃肠蠕动减慢,建议分餐制,避免油腻食物,餐后适当活动,必要时使用乳果糖等安全性较高的缓泻剂缓解便秘相关腹胀。 五、需及时就医的情况 1. 腹胀持续超过两周且饮食生活调整无效,可能提示器质性病变。 2. 伴随不明原因体重下降、腹痛加剧、呕吐、便血或黑便,需排查消化道出血、肠梗阻等严重问题。 3. 出现黄疸、皮肤瘙痒等症状,可能提示肝胆胰疾病(如肝炎、胆囊炎),需尽快就诊。

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