主任孙苏欣

孙苏欣主任医师

武汉大学中南医院内分泌科

个人简介

简介:现任武汉大学中南医院内分泌、风湿科主任医师及副教授。一直从事临床医疗、教学、科研工作30多年。为了专注做好临床工作建有网上孙苏欣内分泌糖友俱乐部微信群,方便患者咨询与解答临床医疗问题及科普。曾任中华医学会湖北省内分泌学会常委、糖尿病学会委员。工作中经常关注与参加国内外专业前沿学术交流并发表多篇论著,其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。曾担任《中国医院用药评价与分析》杂志编委,参编的《内分泌代谢疾病临床用药及点评》已被选用为空中课堂优秀教材等。 曾担任科研课题负责人及参与者先后接受并完成湖北省政府、湖北省教委、湖北省计生委下达的科研课题。 其科研课题曾分别获湖北省政府科技进步奖二、三等奖、武汉市政府科技进步三等奖、全国医药卫生优秀成果一等奖、全国新闻科普二等奖等奖项。

擅长疾病

1,内分泌代谢疾病:糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺皮质、性腺、骨质疏松、更年期综合征、血脂紊乱、痛风等疾病等疾病, 2,风湿免疫疾病:风湿、类风湿关节炎、强制性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、风湿性血管炎、未分化结缔组织病等疾病。

TA的回答

问题:甲状腺激素高会怎么样

甲状腺激素高(临床称甲状腺功能亢进,简称甲亢)是甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多导致的多系统功能异常状态,常见于Graves病、毒性结节性甲状腺肿等情况。主要表现为代谢亢进、心血管系统负荷增加、神经兴奋性升高及多器官功能受累,若未及时干预,可能引发严重并发症。 一、代谢系统异常表现:甲状腺激素过多使机体代谢率显著升高,基础代谢率较正常人群升高15%~20%。患者出现体重快速下降(每月减重可达5%~10%),虽食欲亢进(进食量增加2~3倍),但因能量消耗远超摄入,仍无法维持体重;碳水化合物代谢加速导致餐后血糖快速升高,部分患者出现糖耐量异常;脂肪分解亢进引发血脂异常(胆固醇降低);蛋白质分解增加导致肌肉无力、消瘦,儿童患者可表现为生长发育迟缓。 二、心血管系统功能紊乱:交感神经兴奋与甲状腺激素直接作用于心肌,使心率加快(静息心率多>90次/分钟)、心输出量增加,患者常感心悸、胸闷,活动后加重。长期高负荷可诱发心律失常,心房颤动(房颤)发生率约10%~20%,尤其老年患者或合并基础心脏病者风险更高。甲亢性心脏病是长期未控制甲亢的严重并发症,表现为心脏扩大、心力衰竭,男性患者更易发生。 三、神经系统及精神状态改变:甲状腺激素对中枢神经有兴奋作用,患者出现烦躁、焦虑、失眠、情绪波动大,注意力难以集中,记忆力减退。双手平举时可见细微震颤(幅度<5mm),严重者出现肢体不自主抖动。儿童患者表现为过度活跃、学习注意力分散,与同龄儿童相比反应速度加快但自控力差,部分Graves病患儿可伴随眼球突出(突眼度>18mm)。 四、生殖内分泌系统影响:女性患者因激素紊乱出现月经周期延长、经量减少,严重时闭经,受孕率下降约30%;孕期甲亢未控制者,流产率增加至10%~20%,早产风险升高2~3倍,新生儿可能出现暂时性甲亢或甲状腺功能异常。男性患者睾酮合成受抑制,表现为性欲减退、勃起功能障碍,部分患者出现乳腺发育。 五、特殊人群注意事项:儿童甲亢中,Graves病占比约80%,典型表现为甲状腺弥漫性肿大、眼球突出(突眼度>18mm),部分儿童仅表现为心动过速、体重下降,易被误诊为“生长痛”。老年甲亢(>65岁)症状不典型,约30%表现为“淡漠型甲亢”,以乏力、体重减轻、食欲下降为主,可能掩盖心动过速等典型症状,需警惕心律失常、心力衰竭。孕妇甲亢需优先非药物干预,控制游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)在正常范围,避免使用放射性碘治疗,首选丙硫氧嘧啶(需严格遵医嘱调整剂量),妊娠早期甲亢未控制者,胎儿畸形风险增加。

问题:糖尿病有什么急慢性并发症

糖尿病急慢性并发症可分为急性代谢紊乱相关并发症和慢性微血管/大血管病变及神经病变。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症及乳酸性酸中毒;慢性并发症主要有糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、大血管病变和糖尿病足。 一、糖尿病急性并发症 1. 糖尿病酮症酸中毒:多见于1型糖尿病患者,诱因包括感染、胰岛素中断、手术应激等,因胰岛素缺乏致脂肪分解增加,产生大量酮体,表现为恶心呕吐、呼气有烂苹果味、血糖>16.7mmol/L、血酮体阳性及代谢性酸中毒,需快速补液、胰岛素治疗。 2. 高渗高血糖综合征:常见于老年2型糖尿病患者,以严重高血糖(常>33.3mmol/L)、血浆渗透压>320mOsm/L为特征,无明显酮症,脱水(皮肤干燥、尿量减少)和意识障碍是主要表现,死亡率较高,需立即补液纠正脱水。 3. 低血糖症:血糖<3.9mmol/L时发生,多因药物过量、进食不足、运动过多引起,表现为心慌、手抖、出汗,严重时意识障碍,需立即监测血糖并补充葡萄糖,预防低血糖昏迷。 4. 乳酸性酸中毒:罕见但致死性高,常见于肾功能不全、服用二甲双胍、休克等情况,血乳酸>5mmol/L伴代谢性酸中毒,需停止诱因、纠正循环,避免使用可能加重乳酸堆积的药物。 二、糖尿病慢性并发症 1. 糖尿病肾病:早期表现为微量白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g),随病程进展至大量蛋白尿、肾功能减退(eGFR下降),高危因素包括高血压、血脂异常、吸烟,需定期监测肾功能,控制血糖血压。 2. 糖尿病视网膜病变:微血管病变导致,分非增殖期(微血管瘤、出血斑)和增殖期(新生血管),可致失明,妊娠、长期高血糖加速进展,需定期眼底检查,严格控糖是核心预防措施。 3. 糖尿病神经病变:周围神经表现为对称性肢体麻木、疼痛(“袜套-手套样”),自主神经累及胃肠(胃轻瘫)、心血管(体位性低血压)等,老年患者症状隐匿,需早期筛查,控制血糖、营养神经改善症状。 4. 糖尿病大血管病变:男性发病早于女性,吸烟、高血压、血脂异常叠加风险,表现为冠心病、脑卒中、外周动脉狭窄,需控制危险因素,规律运动,定期心血管评估。 5. 糖尿病足:神经病变、缺血、感染致足部溃疡/坏疽,截肢风险高,高危人群(足畸形、截肢史)需每日足部检查,穿合适鞋袜,控制感染,避免外伤。 三、特殊人群注意事项 老年患者症状隐匿,需加强血糖监测;妊娠女性严格控糖,预防胎儿畸形;儿童青少年1型糖尿病需教育管理,预防DKA;合并高血压、血脂异常者需同步控制,降低并发症叠加风险。

问题:桥本氏甲状腺炎初期

桥本氏甲状腺炎初期核心特征表现为甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb)升高,甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)可正常或出现亚临床异常,部分患者伴有颈部轻微肿大或非特异性症状。 一、核心特征与指标变化 甲状腺功能指标:初期常见亚临床甲状腺功能正常,此时TSH维持在0.4~4.2mIU/L,FT3、FT4正常范围;若进展为亚临床甲减,TSH>4.2mIU/L而FT4正常;甲亢阶段罕见,可能出现TSH降低、FT3/FT4升高。自身抗体:TPOAb、TgAb阳性为主要血清学特征,其中TPOAb特异性更高,滴度>60U/mL(参考值)提示免疫异常激活。甲状腺超声:典型表现为甲状腺弥漫性增大,回声减低呈“网格状”改变,无明显结节。 二、诊断与鉴别诊断关键方法 诊断需结合血清学指标与影像学特征:①血清学:同时检测TPOAb、TgAb,两者均阳性提示自身免疫性甲状腺炎可能;②超声:弥漫性低回声伴网格状改变是初期典型影像学表现;③核素扫描:早期核素摄取可能正常或轻度减低,可与Graves病鉴别。鉴别诊断需排除亚急性甲状腺炎(疼痛性、病毒感染相关)、Graves病(甲亢伴弥漫性肿大、TSH受体抗体阳性)。 三、非药物干预为主的初期管理策略 饮食调整:碘摄入需适量(WHO推荐成人每日120μg),避免过量高碘食物(海带、紫菜),可适量摄入海鱼、加碘盐(研究显示碘缺乏可能加重甲状腺萎缩)。生活方式:规律运动(每周150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳)可调节免疫功能;保证7~8小时睡眠,避免熬夜;采用正念冥想、深呼吸等减压方法(压力激素升高可能加剧自身免疫反应)。 四、特殊人群的早期干预注意事项 儿童:抗体阳性但甲状腺功能正常时,需每6~12个月监测身高、体重及TSH,避免误诊为青春期甲状腺肿大;避免低龄儿童过度限制碘摄入(影响甲状腺发育)。孕妇:孕前筛查TPOAb,孕早期(1~12周)TSH目标值<2.5mIU/L,孕中晚期<3.0mIU/L,若抗体阳性且TSH升高,需在医生指导下补充左甲状腺素。老年患者:警惕亚临床甲减,避免与冠心病、心衰混淆,优先通过饮食运动调节,慎用可能影响甲状腺功能的药物(如胺碘酮)。 五、病情监测与进展风险预警 初期建议每6~12个月复查甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)及抗体滴度,每年1次甲状腺超声。出现疲劳加重、体重骤增、月经紊乱、怕冷/怕热等症状需及时就诊。研究显示,约15%~20%患者在10年内进展为甲减,早期干预可降低进展风险。

问题:右侧甲状腺结节5*4mm需要怎么办

右侧甲状腺结节5*4mm属于微小结节,多数为良性病变,恶性风险较低(约1%-3%),具体处理需结合超声特征与临床情况。 一、明确结节超声特征及风险分层 1. 大小与形态:5*4mm属于≤1cm的微小结节,超声下需同步观察边界(清晰/模糊)、形态(规则/不规则)、内部回声(低/等/高回声)、纵横比(>1/≤1)及钙化(微钙化/无钙化)等。若边界清晰、形态规则、无微钙化,TI-RADS分类多为2-3类,良性可能性大;若存在低回声、边界模糊、纵横比>1等可疑特征,需警惕恶性风险。 2. 合并甲状腺功能状态:需通过甲状腺功能(TSH、T3、T4)检测判断是否合并甲亢、甲减或正常,甲亢患者需优先控制甲状腺毒症,避免刺激结节增长。 二、定期随访监测方案 1. 首次随访时间:发现后3-6个月内完成首次超声复查,重点观察结节大小(体积变化率>20%提示需警惕)、形态及血流变化。 2. 长期随访频率:若首次复查稳定,后续可每6-12个月随访1次,持续2-3年;若随访中出现结节增大(体积>5mm)或可疑恶性特征,需缩短随访间隔。 三、进一步检查与干预指征 1. 细针穿刺活检(FNA):仅当超声提示TI-RADS 4类及以上(尤其是4a类)或存在可疑恶性特征时建议FNA,5*4mm结节若符合活检指征,需结合细胞病理学结果(如良性、恶性或不确定)决定后续处理。 2. 术后干预:FNA确诊为恶性(如乳头状癌),需结合肿瘤大小(≤1cm的微小癌)、淋巴结转移情况,由甲状腺外科医生评估手术或密切观察策略。 四、生活方式与饮食调整 1. 碘摄入管理:甲状腺功能正常者无需严格限碘,每日碘摄入量控制在120-200μg(成人),避免长期高碘饮食(如过量海带、紫菜);甲亢患者需低碘饮食(<50μg/d)。 2. 压力与作息:避免长期精神应激,规律作息(7-8小时睡眠),适度运动(如快走、瑜伽),减少熬夜及过度劳累对内分泌的影响。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童/青少年:≤10岁者需更严格超声随访(每3个月1次),避免过度影像学检查辐射暴露;合并家族甲状腺癌病史者,首次发现后即需FNA评估。 2. 孕妇/哺乳期女性:孕前需完成甲状腺功能及超声检查,妊娠中晚期若结节增大或出现压迫症状,需在产科与甲状腺科共同管理,避免孕期药物(如抗甲状腺药物)对胎儿影响。 3. 老年患者(>65岁):以保守观察为主,若结节无增长且无可疑特征,可延长随访周期至每年1次,优先考虑生活质量而非过度干预。

问题:甲状腺肿大的治疗办法有哪些呢

甲状腺肿大的治疗需根据病因、病情严重程度及个体差异制定方案,主要包括病因针对性治疗、药物治疗、手术治疗及生活方式调整四大类,其中病因治疗是核心。 一、病因针对性治疗 1. 碘缺乏性甲状腺肿大:在碘摄入量不足地区(尿碘<100μg/L),可通过食用加碘盐(每日碘摄入量控制在120μg左右)或富碘食物(如海带、紫菜等)补充,但需避免过量(成人每日碘耐受上限为600μg)。孕妇、哺乳期女性需增加碘摄入至230μg~240μg/日,儿童每日90μg~120μg,以满足生长发育需求。 2. 高碘性甲状腺肿大:长期高碘饮食(如沿海地区过量食用富碘食物)导致的肿大,需减少碘摄入,同时避免继续接触含碘药物或造影剂,定期监测甲状腺功能。 3. 炎症性甲状腺肿大:急性甲状腺炎可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛;桥本甲状腺炎伴甲亢时需抗甲状腺药物控制甲状腺毒症,合并甲减时补充左甲状腺素,需定期复查甲状腺功能调整剂量。 二、药物治疗 药物治疗需严格遵医嘱,适用于轻度弥漫性肿大或合并甲亢/甲减的患者。甲亢导致的肿大常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物;桥本甲状腺炎合并甲减需左甲状腺素替代治疗;毒性多结节性甲状腺肿可考虑放射性碘治疗,但需排除妊娠、哺乳期及甲状腺癌风险。 三、手术治疗 手术适用于甲状腺肿大明显压迫气管(出现呼吸困难、吞咽困难)、胸骨后甲状腺肿、药物治疗无效或怀疑恶性病变的患者。手术方式包括甲状腺部分切除、次全切除或全切,术后需监测甲状腺功能,补充甲状腺激素(如出现甲减)。但手术禁忌包括严重凝血功能障碍、未控制的严重基础疾病(如心衰、糖尿病)及高龄体弱患者,此类人群需优先保守治疗。 四、生活方式调整 1. 饮食管理:控制碘摄入在安全范围(成人120μg~600μg/日),均衡摄入蛋白质、维生素及微量元素,避免长期单一高碘或低碘饮食。 2. 行为干预:戒烟(吸烟可能加重甲状腺肿大及甲状腺炎进展),避免过度劳累,规律作息,适度运动增强免疫力。 3. 心理调节:甲状腺肿大可能影响外观,需避免焦虑,必要时寻求心理支持,维持良好心态。 特殊人群注意事项:儿童及青少年优先非药物干预(如合理补碘),避免使用放射性碘治疗,手术需严格评估麻醉耐受度及术后护理能力;孕妇及哺乳期女性碘缺乏需规范补碘,甲亢需在医生指导下用药,避免自行调整剂量影响胎儿发育;老年患者合并冠心病、糖尿病等基础病时,手术风险较高,需多学科会诊后制定方案,优先药物或保守治疗。

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