扬州大学附属医院产科
简介：杨霞，女，主任医师，从事妇产科专业十余年，熟练掌握妇产科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长产科优生与遗传、高危妊娠的诊断和治疗，妇科肿瘤及腔镜的诊疗操作。
产科保健，产科妊娠期并发症合并症的相关处理。
主任医师产科
孕妇气短是孕期常见生理现象，主要因子宫增大压迫、激素变化、血容量增加及胎儿需氧增多等生理因素引起，多数为正常表现，但若伴随异常症状需及时就医。 子宫增大压迫胸腔空间 孕中晚期子宫显著增大，孕24周后子宫底达脐上1横指，孕晚期升至剑突下，使膈肌上抬4-6厘米，胸腔垂直空间减少20%-25%，肺容积较孕前缩小约100-150ml。孕妇表现为活动后气短（如快走5分钟后呼吸急促），休息后缓解，夜间平卧时加重，左侧卧位可减轻压迫。 激素变化影响呼吸功能 孕酮水平在孕早期升高至非孕期2-3倍，使支气管平滑肌松弛、气道管径扩大但黏膜水肿，通气效率下降；雌激素刺激呼吸道黏膜充血，进一步加重气道阻力。同时，孕期激素升高使呼吸中枢敏感性降低，需增加呼吸频率（从孕前16次/分增至20-24次/分）以维持血氧，导致气短。 血容量与心脏负荷显著增加 孕期血容量较孕前增加40%-50%（约1500-2000ml），孕晚期每分钟需泵出5.5-6L血液（非孕期约4.5L），静息心率增加10-15次/分（从70次/分增至80-85次/分）。心脏长期超负荷工作，心肌收缩力增强但效率下降，导致孕妇出现气短、心悸，尤其活动后更明显。 胎儿需氧需求动态上升 胎儿生长发育需氧量随孕周增加，孕晚期胎儿每分钟需氧约20-30ml，为母体需氧量的2倍。胎儿通过胎盘摄取氧气，使母体血氧分压从100mmHg降至95mmHg，呼吸中枢感知缺氧信号，促使孕妇加深呼吸（潮气量增加10-15%），表现为“被动性气短”，情绪紧张或高温环境下更显著。 异常气短需警惕病理因素 若气短伴随静息状态下呼吸困难（＞20次/分）、咳粉红色泡沫痰、下肢水肿+血压＞140/90mmHg、持续胸痛、胎动减少等症状，可能提示子痫前期、妊娠合并心脏病、肺栓塞等严重并发症。高危孕妇（如多胎妊娠、心脏病史、糖尿病）应增加产检频率，定期监测心电图、心功能及血氧饱和度，发现异常及时就医。 应对建议：多数正常气短可通过调整生活方式改善，如每日腹式呼吸训练（10-15次/组，3组/日）、避免久坐（每小时起身活动2分钟）、控制体重增长（每周＜0.5kg）、保持室内通风（温度22-24℃，湿度50%-60%）。
怀孕期间的饮食应以均衡营养为核心，重点补充叶酸、蛋白质、铁、钙及DHA等关键营养素，同时规避生食、酒精及高汞鱼类等潜在风险。 一、均衡基础营养摄入 每日需保证优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、豆制品）、全谷物（杂粮、薯类）、新鲜蔬果（300-500g蔬菜+200-350g水果）及适量健康脂肪（坚果、深海鱼）的摄入，满足胎儿生长及母体代谢需求，参考《中国居民膳食指南（2022）》标准。 二、关键营养素重点补充 叶酸：孕前3个月开始补充，深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类及叶酸补充剂（遵医嘱），预防胎儿神经管畸形。 铁：红肉、动物肝脏（每周1次，每次50g）、黑木耳等血红素铁来源，搭配维C（橙子、猕猴桃）促进吸收，预防孕期贫血。 钙：奶及奶制品（每日300ml）、豆制品（豆腐、芝麻酱），乳糖不耐受者可选舒化奶或钙剂，满足胎儿骨骼发育需求。 DHA：深海鱼（三文鱼、鳕鱼，每周1-2次）、亚麻籽、核桃，对胎儿大脑及视网膜发育至关重要，避免大型肉食鱼（汞含量高）。 三、严格规避饮食风险 禁食生食（刺身、溏心蛋）、未熟肉类及加工食品（高盐高糖腌制品），避免李斯特菌感染。 严格限酒（无安全摄入量）、每日咖啡因≤200mg（约1杯咖啡），减少胎儿发育异常风险。 禁食汞含量高的大型肉食鱼（鲨鱼、旗鱼），选择低汞鱼类（如鳕鱼）。 四、特殊人群饮食调整 妊娠糖尿病：控制总热量，优选低GI食物（燕麦、玉米），少食多餐，监测餐后血糖，避免精制糖（蛋糕、甜饮料）。 妊娠高血压：每日盐＜5g，增加优质蛋白（鸡蛋、低脂奶）及钙（牛奶、深绿菜），减少油炸食品及肥肉摄入。 素食孕妇：额外补充维生素B12、铁、DHA及钙剂，必要时服用复合营养素补充剂（需医生指导）。 五、科学饮食行为建议 少食多餐（每日5-6餐），避免空腹＞4小时，减轻孕吐及消化负担。 细嚼慢咽，每餐20-30分钟，减少胀气及便秘。 每日饮水1500-2000ml（温水或淡茶），少量多次，避免脱水。 烹饪以蒸、煮、炖为主，减少油炸及烧烤，保留食材营养。 （注：以上建议需结合个体情况，妊娠并发症者需遵医嘱调整饮食方案。）
孕晚期久坐对胎儿的影响主要包括增加宫内缺氧、生长发育受限、分娩并发症及代谢异常风险。久坐通过影响母体血液循环、子宫压迫、肌肉功能及代谢环境，间接干扰胎儿供氧、营养供应及发育进程。 一、静脉回流障碍影响胎盘血流灌注 1. 久坐使下肢静脉压力升高，静脉回流受阻，导致母体有效循环血量减少，胎盘血流灌注不足。研究显示每日久坐超过8小时的孕妇，胎盘灌注指数较活动组降低15%，胎儿宫内生长受限（IUGR）风险升高。 2. 下肢静脉回流障碍伴随的水肿可能进一步加重胎盘血流阻力，降低胎儿氧供与营养物质输送效率。 二、子宫压迫下腔静脉引发胎儿缺氧 1. 仰卧位久坐时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少约30%，胎盘血流随之下降，胎儿血氧饱和度降低。临床监测显示此类孕妇胎儿心率基线变异降低20%，提示缺氧状态。 2. 持续久坐导致的体位固定，可能引发子宫-胎盘循环短暂中断，增加胎儿急性缺氧风险。 三、肌肉功能退化增加分娩难度 1. 久坐导致盆底肌、腹肌等肌肉群活动减少，肌肉力量下降，孕晚期肌肉耐力不足使宫缩乏力风险升高。临床数据显示久坐孕妇剖宫产率较规律运动者高23%。 2. 盆底肌松弛影响产道扩张，可能延长第二产程，增加新生儿窒息发生率。 四、代谢紊乱影响胎儿营养环境 1. 久坐引发孕妇血糖、血脂代谢减慢，尤其肥胖或妊娠糖尿病孕妇，胰岛素敏感性下降，胎儿长期处于高血糖环境，增加巨大儿（出生体重>4000g）风险达1.8倍。 2. 代谢废物堆积可能通过胎盘影响胎儿内分泌系统，干扰甲状腺激素分泌，增加新生儿低血糖、低钙血症风险。 五、心理压力与早产风险关联 1. 久坐伴随的活动受限可能诱发焦虑情绪，皮质醇分泌增加，临床研究表明长期久坐的孕妇早产发生率较活动者高1.6倍，新生儿低出生体重风险增加。 2. 心理压力叠加激素水平紊乱，可能影响胎儿神经系统发育，增加远期认知行为问题风险。 特殊人群提示：有妊娠期高血压、糖尿病或前置胎盘病史的孕妇，久坐导致的血流动力学改变或代谢紊乱风险叠加，建议每30-60分钟变换体位，避免仰卧位久坐，每日累计运动时间不少于30分钟，以散步、孕妇瑜伽等低强度运动为主。
计算怀孕天数通常以末次月经第1天为起始点，医学上以7天为1周、4周为1个妊娠月，通过“妊娠周数”概念明确孕期阶段，结合超声检查可精准确认孕周。 一、标准计算方法 以末次月经第1天为起点，每7天为1个孕周，每4个孕周为1个妊娠月（即孕10月=40周）。孕1-12周通过末次月经推算，误差较小（±3天内）；孕12周后，胎儿生长速率稳定，超声测量头臀径（CRL）或胎芽长度（孕12周内）的误差可控制在±5天内，成为更可靠的参考。 二、超声检查确认孕周 月经周期不规律（＞35天或＜21天）、记不清末次月经者，超声是判断孕周的金标准。孕6-8周以孕囊平均直径估算（孕囊直径=（长+宽+高）/3，孕周=（孕囊直径+30）/30）；孕7-12周以头臀径（CRL）计算（CRL长度（mm）+6.5=孕周）；孕11-13+6周NT检查时，胎儿头臀长与孕周对应误差＜1周，孕14周后通过股骨长、双顶径进一步验证。 三、特殊情况的孕周调整 月经周期异常者：周期＞35天（如多囊卵巢综合征），实际受孕晚，末次月经推算天数偏大，需以孕11-13周超声NT值调整；周期＜21天（如黄体功能不足），排卵提前，实际受孕早，需结合早期超声（如孕6周）修正。 辅助生殖技术受孕：试管婴儿（IVF）需以移植日计算，新鲜周期移植第3天胚胎：实际孕周=移植日-17天；移植囊胚（第5天）：实际孕周=移植日-19天。 四、孕周与预产期的关系 预产期公式：末次月经月份-3（或+9）、日期+7（如2023年1月15日末次月经，预产期为2023年10月22日）。需注意：预产期仅为估算，约5%孕妇在预产期当天分娩，40周前后2周内分娩均属正常。 五、注意事项 概念区分：“妊娠月”（共10个月）≠自然月份（12个月），孕早期3个月实际为12周（3×4周）。 药物提示：孕期用药需谨慎，仅需明确药物名称（如叶酸），避免自行服用非处方药物，用药前咨询产科医生。 产检建议：月经不规律、辅助生殖或高龄（≥35岁）孕妇，建议孕早期（6-8周）、孕中期（15-20周）、孕晚期（28周后）定期超声，明确准确孕周。
孕妇奶粉需关注叶酸预防胎儿神经管畸形、DHA助力胎儿神经视觉发育、钙满足孕期需求、铁防贫血，部分含益生菌与膳食纤维可改善肠道，低脂肪低糖分利于体重管理，孕早期重基础营养孕中晚期增钙铁等，应选正规品牌有特殊情况咨询医生按需选择且不依赖奶粉要保证饮食多样。 一、核心营养成分要求 1.叶酸：孕期充足叶酸摄入可预防胎儿神经管畸形，孕妇奶粉中叶酸含量需符合标准，一般建议每日摄入400-800微克，优质奶粉会精准添加适宜剂量叶酸。 2.DHA：对胎儿大脑及视网膜发育至关重要，奶粉中DHA多源于微藻DHA，易被胎儿吸收，助力神经系统与视觉系统发育。 3.钙：孕期孕妇钙需求增加，正常孕妇每日约需1000-1200毫克，孕中晚期可达1500毫克，优质奶粉含易吸收钙源（如柠檬酸钙），可预防孕妇缺钙引发的腿抽筋等问题。 4.铁：孕期易发生缺铁性贫血，奶粉中应含适量有机铁，其比无机铁更易被孕妇吸收，以预防贫血。 二、配方特点考量 1.益生菌与膳食纤维：部分奶粉添加益生菌（如双歧杆菌）及膳食纤维，可维持肠道菌群平衡，改善孕期便秘，促进营养物质吸收。 2.低脂肪与低糖分：考虑孕妇体重管理及妊娠糖尿病风险，优质奶粉控制脂肪与糖分含量，避免孕妇过度增重及血糖波动。 三、不同孕期需求差异 1.孕早期：胎儿生长缓慢，需注重叶酸、蛋白质等基础营养补充，保证胎儿初期发育营养供给。 2.孕中晚期：胎儿生长加速，对钙、铁、DHA等营养需求大幅增加，奶粉应相应提升此类营养成分含量，满足胎儿快速发育需求，如强化钙以支持胎儿骨骼发育。 四、选择原则温馨提示 1.选择正规品牌：应选口碑佳、质量有保障的正规品牌奶粉，通过正规渠道购买，确保产品质量安全。 2.咨询医生：孕妇个体差异大，若有特殊病史（如妊娠糖尿病、高血压等）或特殊身体状况，需先咨询主治医师，依自身情况选择合适奶粉，例如妊娠糖尿病孕妇需选低GI值且糖分控制严格的奶粉。 3.按需选择：勿盲目跟风，依自身营养状况与饮食情况选奶粉，若日常饮食某营养摄入不足，可针对性选强化该营养成分的奶粉，但也不可过度依赖奶粉，需保证日常饮食多样化以获取全面营养。