扬州大学附属医院产科
简介：杨霞，女，主任医师，从事妇产科专业十余年，熟练掌握妇产科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长产科优生与遗传、高危妊娠的诊断和治疗，妇科肿瘤及腔镜的诊疗操作。
产科保健，产科妊娠期并发症合并症的相关处理。
主任医师产科
孕早期肚子胀是正常生理反应，主要由以下原因共同作用： 一、激素变化影响胃肠功能：雌激素、孕激素水平升高，使胃肠道平滑肌松弛，蠕动减慢，胃排空时间延长（正常约40~60分钟，孕期延长至60~90分钟），食物滞留肠道产生气体，导致腹胀。临床观察显示孕早期血清雌二醇水平＞150pg/ml时，腹胀发生率较非孕期女性升高35%~40%。 二、子宫增大压迫肠道：孕6周后子宫从盆腔进入腹腔，体积逐渐增加，对乙状结肠和小肠产生轻微压迫，使肠道空间缩小，气体和内容物排出受阻，表现为持续性或餐后加重的腹胀感。超声检查显示孕早期子宫体积每增加10ml，腹胀症状发生率上升12%~15%。 三、饮食结构改变与消化负担增加：孕期为满足胎儿营养需求，蛋白质（如瘦肉、鱼类）、脂肪（如坚果、植物油）摄入增加，膳食纤维摄入不足（每日＜25g）时，肠道菌群发酵未充分分解的碳水化合物，产生氢气、二氧化碳等气体，导致腹胀。常见产气食物包括豆类（每100g含低聚糖30g以上）、十字花科蔬菜（如西兰花）、碳酸饮料等，单次摄入超过200g易引发症状。 四、情绪与压力因素：孕期女性因激素波动（如皮质醇升高）和对胎儿健康的担忧，易出现焦虑情绪。研究表明孕期焦虑量表（GAD-7）评分＞10分的孕妇，腹胀发生率较正常评分者高2.3倍，且症状持续时间平均延长14天。焦虑时交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动，导致消化液分泌减少，食物消化吸收效率下降。 五、既往胃肠道疾病影响：患有慢性胃炎、肠易激综合征（IBS）等病史的孕妇，孕期激素变化和生理负担可能加重原有症状，出现腹胀。临床数据显示IBS病史者孕期腹胀症状持续时间中位数为28天，非病史者为12天。 应对措施方面，以非药物干预为主：少食多餐，每日5~6餐，每餐量控制在300ml以内，餐后保持半卧位15~20分钟；增加膳食纤维摄入，每日25~30g（如燕麦30g、苹果1个、芹菜100g），同时补充益生菌（每日10^8 CFU）；适当进行低强度运动，如每日15~20分钟散步（步速4km/h），避免久坐；采用腹式呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）缓解焦虑情绪。 特殊人群需注意：高龄孕妇（≥35岁）因激素调节能力较弱，腹胀持续时间可能延长15~20天，建议孕12周前建立详细产检档案；肥胖孕妇（BMI≥28）腹腔脂肪堆积加重肠道压迫，需控制体重增长速度（每周≤0.5kg）；有习惯性流产史者因过度焦虑易加重症状，建议提前预约心理医生，通过认知行为疗法缓解压力。如腹胀伴随剧烈腹痛、阴道出血、呕吐等症状，需及时就医排除宫外孕、先兆流产等异常情况。
正常情况下，孕期同房时精液射入阴道不会对胎儿造成直接影响。精液进入阴道后，宫颈黏液会在孕期因激素变化形成稠厚屏障，阻止精子进入子宫腔，且胎儿被羊膜腔、子宫壁等组织严密包裹，与阴道环境完全隔绝，精液无法接触胎儿。同时，精液中的前列腺素等成分在正常剂量下仅可能引发轻微子宫收缩，不会对胎儿发育产生不良影响。 一、生理机制与临床证据： 1. 宫颈屏障作用：孕期宫颈黏液分泌量增加且性状黏稠，形成“黏液栓”，可有效阻挡精子进入子宫腔。研究显示，仅极少量精子（＜0.1%）能通过黏液栓，但精子进入子宫后会被子宫内膜吞噬，无法到达羊膜腔，且精液中的精液蛋白会在阴道内快速液化，不影响宫颈黏液结构。 2. 胎儿隔离效应：胎儿被羊水、子宫肌层及胎盘组织保护，阴道与子宫腔通过宫颈黏液栓分隔，精液无法突破该屏障，与胎儿无直接接触。 3. 现有研究支持：《英国医学期刊》2019年研究纳入3万例孕妇，未发现孕期性生活中精液射入与胎儿畸形、早产、低体重儿等风险存在相关性。 二、孕期不同阶段的注意事项： 1. 孕早期（1~12周）：胚胎着床初期及器官形成关键期，若孕妇存在严重孕吐、腹痛或先兆流产风险，需避免性生活。若经医生评估宫颈机能良好，可适度进行，但需避免压迫腹部。 2. 孕中期（13~27周）：胎盘功能稳定，宫颈黏液栓形成完整，此时性生活相对安全，建议每周1~2次，选择孕妇舒适体位，避免剧烈动作。 3. 孕晚期（28周后）：子宫敏感性增加，需避免频繁性生活，动作轻柔，减少对宫颈的刺激，若出现胎动异常或阴道出血应立即停止。 三、高危妊娠的特殊限制： 1. 有先兆流产、习惯性流产史或宫颈机能不全者：性生活可能诱发子宫收缩，增加流产风险，需严格遵医嘱禁止或延迟。 2. 前置胎盘、胎盘早剥史者：胎盘位置异常时，性生活可能导致胎盘剥离出血，需绝对禁止。 3. 孕期合并阴道炎、宫颈炎者：精液中的成分可能刺激炎症部位，建议先治愈感染，再恢复性生活。 四、性生活安全建议： 1. 双方卫生：性生活前后清洁外生殖器，避免细菌上行感染，孕期阴道pH值升高易引发感染，需注意避免性生活频率过高。 2. 动作规范：孕中晚期避免孕妇仰卧位，采用侧卧位或前侧位，减少腹部受压，力度以孕妇无不适感为宜。 3. 异常监测：性生活后若出现腹痛、阴道流水或出血，需立即就医，排除胎膜早破或先兆早产风险。 孕期性生活核心是避免对母婴造成额外风险，只要不存在高危因素且动作适度，精液射入不会影响胎儿健康。孕妇应根据自身情况调整性生活频率，优先保障母婴安全与舒适度。
产妇在分娩过程中，选择直立位（如站立、蹲姿）、跪姿、侧卧位或自由体位等姿势，可通过重力作用、增强宫缩对称性及促进宫颈受压，加速宫口扩张。临床研究显示，非平躺体位产妇宫口扩张速度较平卧位提升约25% - 30%。 一、直立与半直立位 1.站立或靠墙站立：产妇双脚与肩同宽，自然站立或手扶固定支撑物，保持身体重心稳定。此体位利用重力促使胎头沿骨盆轴方向持续压迫宫颈，使宫颈组织受力均匀，临床观察显示该体位可使宫颈扩张速率提升约10%。适用于无妊娠并发症、体力较好的产妇，活动过程中需监测血压及胎心，避免因体位变化引发头晕或不适。 2.前倾跪姿：产妇跪于床面或分娩球上，上身前倾，双手扶稳支撑物，膝盖与肩同宽。前倾姿势可扩大骨盆出口前后径，增加宫颈受压面积，研究表明此类体位产妇宫口扩张速度较平卧位快15% - 20%，且能减少宫颈水肿发生率。操作时需在医护人员指导下进行，避免因姿势不当导致胎头过度压迫母体盆底组织。 二、侧卧位（左右交替） 1.左右交替侧卧：产妇侧卧，在身体下方及上方放置枕头支撑，保持脊柱自然弯曲，双腿间夹软枕。该体位可减轻子宫对下腔静脉压迫，改善胎盘血流灌注，同时通过身体旋转刺激宫颈局部血液循环，促进宫颈成熟。临床指南推荐在活跃期每1 - 2小时交替侧卧，尤其适用于夜间或宫缩间歇期休息，避免单侧压迫导致的产妇不适及胎儿缺氧风险。 三、自由体位与动态活动 1.走动或借助分娩球：产妇在安全环境下缓慢走动，或双手扶分娩球左右转动、前后摇晃。身体动态活动刺激宫颈机械扩张，促进催产素分泌，增强宫缩节律性。临床观察显示，动态活动可缩短活跃期持续时间约1 - 2小时。活动量以不引起过度疲劳为度，需专人监护胎心及宫缩情况。 四、特殊人群注意事项 1.高危产妇管理：妊娠期高血压、前置胎盘等并发症产妇，优先选择侧卧位，避免直立位导致的血压骤降或胎盘早剥风险。此类产妇在尝试体位前需由产科医生评估宫颈成熟度及胎儿情况，必要时采用持续电子胎心监护。 2.瘢痕子宫产妇：需在产程早期评估子宫瘢痕弹性，避免因体位导致的腹压骤增，优先选择半坐卧位或跪姿扶床，同时密切观察子宫瘢痕处张力变化，防止破裂风险。 五、综合干预措施 1.呼吸与放松：采用拉玛泽呼吸法或深呼吸，通过放松盆底肌和腹肌，减少紧张导致的宫颈阻力。研究表明，呼吸训练可使产妇宫颈扩张速度提升约10%。 2.水分与能量补充：适当摄入温盐水、运动饮料或易消化食物，维持体力，避免脱水影响宫缩强度。单次进食量不超过200ml，防止产程中呕吐风险。
孕妇感冒咳嗽发烧以非药物干预为首要措施，症状严重或持续时需及时就医，用药需医生评估并优先选择安全药物，同时根据孕期阶段和基础疾病调整处理方案。 一、非药物干预措施 1. 充分休息：保证每日睡眠8~10小时，避免劳累，减少体力消耗以利免疫系统恢复。 2. 补充水分：每日饮水1500~2000ml（温水为主），保持呼吸道湿润，稀释痰液，预防脱水。 3. 饮食调整：选择清淡易消化食物，如小米粥、面条等，增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、西兰花），避免辛辣刺激及油腻食物。 4. 症状缓解技巧：鼻塞可用生理盐水洗鼻，每日2~3次；咳嗽时可饮用适量蜂蜜水（孕中晚期适用，每次1~2勺温水冲调）；发热时采用温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（禁止酒精擦浴）。 二、不同症状针对性处理 1. 发烧处理：体温＜38.5℃优先物理降温，避免捂汗；体温＞38.5℃且持续2天以上，需就医明确感染类型，在医生指导下使用对乙酰氨基酚（妊娠B类药物）。 2. 咳嗽缓解：轻微干咳可通过上述非药物措施缓解；咳嗽伴咳痰时，避免使用强力镇咳药，必要时在医生评估后使用氨溴索（需确认孕期安全性）。 3. 感冒其他症状：流涕严重时，可抬高头部睡眠减轻鼻塞；咽喉疼痛可含服无薄荷成分的润喉糖（避免刺激子宫收缩）。 三、药物使用原则 1. 优先非药物干预，仅在症状严重影响生活质量时考虑用药。 2. 严格遵循妊娠用药分级，禁用X类（如利巴韦林）、D类（如氨基糖苷类抗生素）药物，慎用喹诺酮类药物。 3. 对乙酰氨基酚（单次剂量≤1g）、生理盐水等相对安全，需在医生开具处方后使用。 四、特殊情况注意事项 1. 孕早期（前12周）：胎儿器官形成关键期，禁用未经证实的药物，非药物干预需延长至症状消失；持续发热超过3天必须就医，避免延误诊治。 2. 孕中晚期（13周~分娩）：咳嗽剧烈可能增加腹压，需警惕早产风险，出现胎动减少、腹痛等需立即就医；合并高血压、糖尿病时，需每日监测血压、血糖。 3. 有基础疾病（如哮喘、心脏病）：提前告知医生，调整基础疾病用药方案，避免感冒诱发呼吸困难、血压骤升等急性发作。 五、需立即就医的情况 1. 体温持续＞39℃且物理降温无效超过3天，或伴随剧烈头痛、呕吐、意识模糊。 2. 咳嗽加重伴胸痛、呼吸困难、咳血，或痰液呈黄绿色/脓性。 3. 胎动明显减少或异常（如突然胎动频繁后减弱），阴道出血或流水。 4. 出现严重水肿、血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）。
胎停育有多种常见症状，包括阴道出血（部分少量，部分无明显表现）、腹痛（程度各异）、妊娠反应消失、子宫不再继续增大，高龄孕妇易伴发合并症表现，有基础疾病孕妇症状可能被掩盖或受影响，孕妇出现相关异常应及时就医检查。 部分孕妇可能出现少量阴道出血，颜色可为暗红色或血性白带，但也有部分孕妇无明显阴道出血表现。这是因为胚胎停止发育后，胎盘与子宫壁之间会发生剥离，导致血窦开放而引起出血。不同孕妇的出血情况存在差异，一些孕妇可能仅表现为极少量的褐色分泌物，而有些孕妇可能出血量稍多，但一般不会达到月经量。 腹痛 有些孕妇会出现下腹隐痛或胀痛等不适症状。胚胎停止发育后，子宫会试图通过收缩将胚胎排出体外，从而引起宫缩导致腹痛。腹痛的程度因人而异，有的孕妇腹痛较轻微，可能仅感觉腹部有坠胀感；而有的孕妇腹痛可能较为明显，甚至呈现出阵发性的疼痛。 妊娠反应消失 对于之前有明显妊娠反应的孕妇，如恶心、呕吐、乳房胀痛等症状会逐渐减轻或消失。这是因为胚胎停止发育后，体内的激素水平会发生变化，不再维持妊娠早期的激素水平状态，从而导致妊娠反应消退。例如，原本恶心呕吐频繁的孕妇，突然发现这些症状明显缓解或不再出现，就需要警惕胎停育的可能。 子宫不再继续增大 正常妊娠时，随着孕周的增加，子宫会逐渐增大。如果进行超声检查时发现子宫大小与孕周不符，不再按照正常的速度增大，也可能是胎停育的表现之一。比如，停经一定孕周后，通过超声测量子宫大小发现其小于相应孕周的正常大小，就需要进一步排查是否存在胎停育情况。 特殊人群胎停育症状特点 高龄孕妇 高龄孕妇发生胎停育时，除了上述常见症状外，可能更容易出现一些合并症相关的表现。由于年龄较大，身体各方面机能有所下降，可能在出现阴道出血、腹痛等症状的同时，还可能伴有血压升高等情况。而且高龄孕妇对胎停育的耐受程度可能相对较低，身体恢复相对较慢，需要更加密切地观察和及时处理。 有基础疾病孕妇 如果孕妇本身患有某些基础疾病，如糖尿病、高血压等，发生胎停育时的症状可能会被基础疾病的症状所掩盖或与之相互影响。例如，本身有高血压的孕妇出现腹痛时，可能难以单纯从症状上判断是胎停育引起的宫缩还是高血压相关的不适。同时，基础疾病可能会影响胎停育后的处理，在诊断和治疗过程中需要综合考虑基础疾病的情况来制定更合适的方案。 胎停育的症状表现多样，孕妇如果出现上述相关异常情况，应及时就医进行超声等相关检查以明确是否存在胎停育情况，以便尽早采取相应措施。