扬州大学附属医院产科
简介：杨霞，女，主任医师，从事妇产科专业十余年，熟练掌握妇产科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长产科优生与遗传、高危妊娠的诊断和治疗，妇科肿瘤及腔镜的诊疗操作。
产科保健，产科妊娠期并发症合并症的相关处理。
主任医师产科
孕期甲功三项正常值及注意事项 孕期甲功三项（TSH、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4）正常值因孕期阶段及实验室检测方法存在差异，临床通常参考：孕早期TSH 0.1-2.5mIU/L，孕中晚期0.2-3.0mIU/L；FT3正常范围3.1-6.8pmol/L，FT4 12-22pmol/L。 具体指标及孕期波动特点 TSH是甲状腺功能核心指标，孕早期因HCG生理性升高可出现短暂降低（正常范围下限），需结合孕周判断；FT3、FT4受雌激素影响呈生理性升高，检测时需与非孕期参考值区分，避免误判异常。 异常指标的临床意义 TSH>2.5mIU/L（孕早期）或>3.0mIU/L（孕中晚期）提示亚临床甲减或甲减风险，可能增加流产、早产及胎儿神经发育异常风险；TSH<0.1mIU/L伴FT3/FT4升高需警惕甲亢，可能导致胎儿宫内生长受限。 筛查与监测建议 建议孕前及孕8周前完成首次甲状腺功能筛查，高危人群（甲状腺疾病史、自身抗体阳性等）每4-6周复查；普通孕妇若初筛正常，孕24-28周可再次监测，动态评估甲状腺功能变化。 特殊人群注意事项 甲减病史者需孕前将TSH控制在<2.5mIU/L，孕早期启动左甲状腺素治疗；甲亢病史者优先丙硫氧嘧啶（PTU）控制，避免甲巯咪唑（MMI）对胎儿的潜在风险；桥本甲状腺炎孕妇需定期监测TPOAb及甲状腺超声。 异常处理原则 甲减/亚临床甲减首选左甲状腺素（L-T4），目标TSH 0.1-2.5mIU/L；甲亢需小剂量PTU控制，避免放射性碘检查；所有用药需经医生评估，定期复查甲状腺功能调整剂量，切勿自行用药。
怀孕后乳头颜色变深是孕期常见的生理性色素沉着，主要因激素水平变化刺激黑色素细胞活跃所致，通常无需特殊处理，产后多可逐渐恢复。 原因解析 孕期胎盘分泌的雌激素、孕激素水平显著升高，刺激乳头乳晕区域的黑色素细胞活性增强，导致局部色素沉着，颜色加深。这种变化属于身体为哺乳做准备的生理适应，多数孕妇在孕中晚期（20周后）逐渐明显。 伴随生理变化 除颜色变深外，乳头及乳晕可能伴随轻微增大、质地变软，乳晕周围皮脂腺隆起形成“蒙氏结节”（无痛性小疙瘩），部分孕妇会有轻微胀痛感，均为正常生理现象，提示乳腺腺泡发育成熟。 日常护理建议 穿宽松棉质内衣，减少摩擦刺激； 用温水轻柔清洁乳头乳晕，避免热水烫洗或化学清洁剂； 避免频繁挤压或揉搓乳头区域； 外出注意防晒（如戴宽松遮阳帽），防止色素进一步加深。 异常信号与就医指征 若出现以下情况需警惕异常： 颜色短期内突然加深、范围迅速扩大（超出乳晕区域）； 伴随剧烈瘙痒、疼痛、乳头溢液或乳房肿块； 非孕期女性或产后非哺乳期出现此类变化。 可能提示乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺炎）或内分泌异常（如甲状腺功能异常），需及时就诊检查。 特殊人群注意事项 高危孕妇（高龄、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病患者）需密切观察变化，若色素沉着伴随其他症状，应在产检中主动告知医生； 哺乳期女性若颜色持续加深，需排除哺乳期乳腺炎等问题，避免因炎症加重刺激色素沉着； 产后42天复查时，可同步观察乳头颜色恢复情况，必要时进行乳腺超声检查。 以上内容基于《威廉姆斯产科学》《皮肤科学》临床研究，生理性变化无需过度干预，异常情况及时就医是关键。
临产前几天，孕妇常出现规律宫缩、见红、胎儿下降感、破水及其他生理表现，其中规律宫缩和见红是分娩临近的核心信号，需结合症状综合判断分娩时机。 一、规律宫缩（真性宫缩） 临产前1-2天起，子宫肌肉收缩逐渐规律化：间隔5-10分钟1次，持续30秒以上，强度随时间增强，疼痛集中于下腹或腰骶部，休息、镇静药物无法缓解，伴随宫颈管逐渐缩短、宫口扩张。若宫缩间隔＜5分钟、持续≥1分钟，或疼痛加剧，需立即就医。 二、见红（阴道血性分泌物） 宫颈内口胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂致少量出血，混有宫颈黏液栓，呈淡红或褐色，量少于月经量。通常在临产前24-48小时出现，是分娩即将开始的可靠信号。若出血量＞月经量或色鲜红，需警惕前置胎盘、胎盘早剥等异常，及时就诊。 三、胎儿下降感 胎头入盆后，子宫底下降，孕妇感上腹部轻松、呼吸顺畅、食欲恢复，下腹部坠胀、尿频加重。此为胎头衔接盆底组织的典型表现，提示分娩进入准备阶段，需注意避免剧烈活动，观察宫缩进展。 四、破水（羊水流出） 胎膜破裂后羊水不受控流出，可能少量持续或大量涌出。一旦发生，立即平卧抬高臀部，避免脐带脱垂，记录流出量及颜色（如黄绿色提示胎粪污染），无论量多少均需就医。 五、其他生理表现 孕晚期分泌物增多，伴腰酸、腹部发紧（假性宫缩）。假性宫缩无规律、可被休息缓解，临产前几天可能更频繁但强度弱。若宫缩疼痛加剧、间隔缩短且无法缓解，需区分真假宫缩，避免盲目用药。 特殊人群注意事项：高龄产妇（≥35岁）、瘢痕子宫（如剖宫产史）、妊娠期高血压/糖尿病孕妇，应提前掌握就医指征，出现规律宫缩2小时未缓解、胎动异常或破水等，立即就诊。
孕妇食用阿胶糕需谨慎，在中医师辨证指导下，针对特定体质和孕期阶段可适量食用，非所有孕妇适用。 阿胶糕主要由阿胶、红枣、黑芝麻、核桃等制成，传统中医认为其具有补血滋阴、润燥止血的功效。现代药理学研究表明，阿胶富含胶原蛋白、氨基酸及矿物质，可能对改善贫血有一定辅助作用。但需注意，阿胶糕并非孕期必需营养品，其适用性需结合个体情况判断。 孕期女性因激素变化及血容量增加，易出现缺铁性贫血，部分孕妇可能考虑通过阿胶糕补血。然而，阿胶性平偏温，传统认为其具有一定活血作用，且质地滋腻，可能影响脾胃运化。若孕期脾胃功能尚未完全恢复，过量食用易导致消化不良、腹胀等不适。 从孕期阶段分析，孕早期（1-3个月）胚胎着床尚不稳定，阿胶的活血特性可能增加流产风险，不建议食用；孕中期（4-6个月）胎儿相对稳定，可在中医师指导下少量尝试；孕晚期（7-9个月）临近分娩，阿胶糕的滋腻之性可能加重胃肠负担，且传统认为其可能影响产后恶露排出，需谨慎食用。 以下特殊情况孕妇应禁用阿胶糕：①湿热体质者（表现为口苦、舌苔黄腻、大便黏滞），阿胶助湿生热可能加重不适；②妊娠糖尿病患者，因阿胶糕含糖量较高，易导致血糖波动；③妊娠高血压、胎盘前置、出血倾向（如血小板减少）等情况，可能增加出血或血栓风险；④对阿胶成分过敏者需严格禁忌。 科学食用建议：①务必先经专业中医师辨证，结合体质、孕期阶段及健康状况评估适用性；②即使适合食用，每日摄入量建议控制在1-2小块（约10-15克），避免过量；③搭配陈皮、生姜等理气食材，减轻滋腻性对脾胃的影响；④食用期间密切观察消化功能及有无不适，如腹胀、便秘、胎动异常等，需立即停用并就医。
孕晚期右侧睡对多数无并发症孕妇是安全舒适的选择，可辅助改善子宫右旋后的压迫状态，但若长期单一右侧卧可能引发脊柱、器官受压等问题，建议结合个体情况调整为“交替侧睡+舒适支撑”的科学睡姿。 右侧睡的核心益处 孕晚期子宫因乙状结肠存在多呈右旋，右侧睡可减轻对右侧膈肌的压迫，缓解呼吸急促；同时改善下肢静脉回流，降低孕期水肿发生率。《中华妇产科杂志》2022年研究显示，无并发症孕妇短期右侧睡能维持胎盘血流灌注稳定，对母婴健康无显著不良影响。 需警惕的潜在风险 长期右侧睡可能导致右侧腰部、髋部肌肉持续紧张，引发腰肌劳损；若合并胃食管反流，右侧卧会使胃酸反流风险增加23%（《Obstetrics & Gynecology》数据）。此外，右侧子宫角受压可能影响局部血流，建议避免连续4小时以上单一右侧位。 特殊人群睡姿调整 合并妊娠高血压者，左侧睡可减轻心脏负荷，需优先选择； 前置胎盘/胎盘早剥孕妇，以仰卧位（短暂）+交替侧卧位为主，避免左侧睡过度牵拉子宫； 有严重脊柱侧弯者，建议在医生指导下选择左侧或右侧交替，以减少疼痛。 科学睡姿执行策略 《中国妇幼健康研究》建议，孕期睡姿以“无压迫、无强迫”为原则，推荐“左侧为主、右侧为辅”，每2-3小时交换姿势；避免仰卧（压迫下腔静脉，易致血压骤降、头晕）；左侧睡时在腹部下方垫软枕支撑，右侧睡时左侧腰垫靠枕维持平衡。 实用辅助方法 使用孕妇专用U型枕夹在两腿间，减少腰部旋转；右侧睡时在左臀下垫靠枕，减轻子宫对左侧器官压迫；睡前可抬高床头15°呈半卧位，缓解烧心与呼吸不适；夜间若感胎动异常，立即调整为左侧卧并记录。