扬州大学附属医院产科
简介：杨霞，女，主任医师，从事妇产科专业十余年，熟练掌握妇产科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长产科优生与遗传、高危妊娠的诊断和治疗，妇科肿瘤及腔镜的诊疗操作。
产科保健，产科妊娠期并发症合并症的相关处理。
主任医师产科
开四指后到胎儿娩出时间因人而异，受产力、胎儿、产妇等因素影响，初产妇一般4-8小时左右，经产妇2-6小时左右，产力中宫缩等有影响，胎儿大小、胎位有作用，产妇年龄、精神心理、既往病史等有影响，开四指后产妇要在产房配合医护，保持体力，按指导呼吸用力，特殊产妇医护密切监测并采取相应措施保障顺利分娩。 产力因素 产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力等。子宫收缩力是分娩的主要力量，宫缩的强度、频率和节律性会影响产程进展。如果子宫收缩有力、频率适中且节律良好，会加速产程进展；反之，若宫缩乏力，可能会延长从开四指到分娩的时间。例如，有研究表明，正常有效的宫缩能促使宫颈口进一步扩张和胎先露下降，而宫缩乏力的产妇可能需要借助医疗干预来加强宫缩。腹壁肌及膈肌收缩力在第二产程时协助胎儿娩出，若产妇自身腹壁肌及膈肌力量不足，也可能影响分娩进程。 胎儿因素 胎儿的大小、胎位等情况也很关键。胎儿过大，超过正常范围，在通过产道时可能会遇到阻力，导致分娩时间延长。比如，胎儿双顶径过大，在经过骨盆时可能会出现困难。胎位异常，如臀位、横位等，也会影响分娩进程，使得从开四指到分娩的时间变长。正常胎位是头位，胎儿头部先露，有利于顺利通过产道；而异常胎位会增加分娩的难度和时间。 产妇因素 年龄：年轻产妇身体状况相对较好，产力等方面可能更有优势，从开四指到分娩的时间可能相对较短；而高龄产妇身体机能有所下降，可能会影响产程进展，导致时间延长。例如，35岁以上的高龄初产妇，产程往往比年轻初产妇长一些。 精神心理因素：产妇的精神状态对产程影响较大。过度紧张、焦虑的产妇，会使体内分泌过多的肾上腺素等激素，导致子宫收缩不协调，从而延长产程。相反，保持良好心态、积极配合分娩的产妇，产程可能会更顺利，从开四指到分娩的时间也可能更短。 既往病史：如果产妇有一些基础疾病，如妊娠期高血压、糖尿病等，可能会影响分娩进程。例如，妊娠期高血压产妇，由于血管收缩等问题，可能会影响子宫胎盘的血流，进而影响胎儿的供氧和产程进展，使得从开四指到分娩的时间延长。 开四指后的应对与注意事项 在开四指后，产妇需要在产房中密切配合医护人员。医护人员会持续监测宫缩、胎心等情况。产妇要保持体力，可通过适当进食易消化的食物来补充能量，为分娩储备体力。同时要按照医护人员的指导进行呼吸和用力，比如在宫缩时正确用力有助于胎儿下降和娩出。对于有特殊情况的产妇，如高龄产妇、有基础疾病的产妇等，医护人员会更加密切监测，根据具体情况采取相应措施，如必要时可能会使用催产素等药物来加强宫缩，但会严格掌握适应证和剂量，以确保产妇和胎儿的安全。 总之，开四指后到分娩的时间受多种因素综合影响，产妇要保持良好的心态，积极配合医护人员，医护人员会根据具体情况进行监测和处理，以保障分娩的顺利进行。
产后检查包括一般检查（体重、血压）、妇科检查（子宫复旧、会阴或剖宫产伤口）、实验室检查（血常规、尿常规、生化检查）、盆底功能检查，有妊娠合并症的产妇需进行特殊情况检查，产后检查对产妇身体恢复至关重要，产妇应按时进行以便及时发现处理问题保障健康。 血压：监测血压是否恢复至正常范围，产后血压应逐渐回归孕前水平。高血压可能会对产妇的心脏、肾脏等器官产生不良影响，低血压则可能导致产妇头晕、乏力等不适，需要密切关注血压变化，若血压异常需进一步排查原因。 妇科检查 子宫复旧情况：通过触诊了解子宫大小、位置及子宫收缩情况。正常产后子宫逐渐缩小，产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，于产后6周恢复至妊娠前大小。子宫复旧不良可能表现为子宫较大、收缩欠佳等，可能导致产后出血等并发症，通过妇科检查可以及时发现子宫复旧异常情况并采取相应措施。 会阴或剖宫产伤口检查：对于阴道分娩的产妇检查会阴伤口有无红肿、渗血、感染等情况；剖宫产产妇检查腹部伤口愈合情况，包括有无红肿、渗液、裂开等。伤口愈合情况关系到产妇产后的恢复，若出现感染等情况需要及时处理。 实验室检查 血常规：了解产妇血常规指标，包括红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及分类等。产后由于分娩时失血等原因，血红蛋白可能会有一定程度下降，一般在产后2-3天出现轻度贫血，称为生理性贫血，之后逐渐恢复；白细胞计数在产后短期内会升高，一般不超过15×10/L，若白细胞计数过高伴发热等可能提示有感染情况。 尿常规：检查尿液中有无蛋白、红细胞、白细胞等。产后尿常规异常可能提示泌尿系统感染等情况，比如出现白细胞增多可能存在尿路感染，需要结合产妇症状等进一步判断并处理。 肝功能、肾功能等生化检查：了解产妇肝肾功能情况，产后身体代谢等功能需要恢复，通过生化检查可以及时发现肝肾功能异常等问题，比如肝功能异常可能与产妇产后饮食、休息等有关，肾功能异常则需要排查是否有其他潜在疾病等。 盆底功能检查 通过相关仪器检查盆底肌肉的力量、弹性等：妊娠和分娩可能会对盆底肌肉造成损伤，导致盆底功能障碍，如出现漏尿、子宫脱垂等情况。产后42天左右进行盆底功能检查可以早期发现盆底肌损伤情况，以便及时进行盆底康复治疗，比如通过凯格尔运动等康复训练来恢复盆底肌肉功能，预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。 特殊情况检查 对于有妊娠合并症的产妇：如妊娠高血压疾病产妇需要复查血压、尿蛋白等情况；妊娠糖尿病产妇需要复查血糖等指标，根据具体病情进行相应项目的检查，以评估病情恢复情况及调整后续治疗或健康管理方案。 产后检查对于产妇身体恢复至关重要，不同产妇根据自身情况可能会有一些个性化的检查项目，产妇应按照医生的建议按时进行产后检查，以便及时发现问题并处理，保障自身健康。
37周脚肿不一定快生了，孕期脚肿有生理性（血容量增加、激素变化）和病理性（妊娠期高血压疾病、肾脏疾病）原因；快生有宫缩（不规律渐规律）、见红、破水等表现；生理性脚肿可通过避免久站坐、抬高下肢、控盐缓解，定期产检，病理性脚肿需针对病因处理，高龄及有妊娠期高血压疾病家族史孕妇更需重视产检。 一、孕期脚肿的常见原因 1.生理性因素 血容量增加：孕期母体血容量逐渐增加，到孕晚期可达非孕期的1.5倍左右。增多的血容量会使组织间液增加，尤其是下肢，从而导致脚肿。这种情况在长时间站立或行走后可能会更明显，一般休息后可有所缓解。 激素变化：孕期体内激素水平发生变化，如孕激素水平升高，会使血管壁的通透性增加，也可能导致组织间液积聚，引起脚肿。 2.病理性因素 妊娠期高血压疾病：除了脚肿外，还可能伴有血压升高、蛋白尿等表现。妊娠期高血压疾病是孕期较为严重的并发症，需要密切监测和及时处理。 肾脏疾病：如果孕妇本身有肾脏基础疾病，孕期肾脏负担加重，可能出现脚肿，同时可能伴有尿液成分改变等异常。 二、快生的相关表现 1.宫缩 不规律宫缩：孕晚期可能会出现不规律的子宫收缩，表现为下腹部发紧、变硬，但持续时间短，间隔时间长短不一。随着产程进展，不规律宫缩会逐渐变得规律，间隔时间缩短，持续时间延长。 规律宫缩：当出现规律且逐渐增强的子宫收缩时，间隔时间约3-5分钟，持续时间达30秒及以上，同时可能伴有宫颈管缩短和宫口扩张，这是即将分娩的可靠征兆。 2.见红：分娩发动前24-48小时内，宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混合排出，称为见红，是即将分娩的比较可靠征象。 3.破水：胎膜破裂，羊水流出，一旦发生破水需立即就医，因为可能会发生脐带脱垂等严重并发症。 三、37周脚肿时的应对及注意事项 1.生理性脚肿的应对 孕妇应避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流，减轻脚肿。同时要注意控制盐分摄入，避免吃太咸的食物，以免加重水钠潴留。 定期产检，监测血压、尿蛋白等指标，以及时发现异常情况。 2.病理性脚肿的处理 如果是妊娠期高血压疾病导致的脚肿，需要根据病情严重程度进行相应治疗，如休息、降压等，必要时需住院观察，密切监测母胎情况。 若是肾脏疾病引起的脚肿，需要由肾内科和产科共同评估病情，制定合适的诊疗方案。 3.特殊人群提示 对于高龄孕妇（年龄≥35岁），孕期出现脚肿更要引起重视，因为高龄孕妇发生妊娠期高血压疾病等并发症的风险相对较高，应更密切地监测血压、尿蛋白等指标，加强产检频率。 有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇，孕期出现脚肿时要提高警惕，严格按照医生要求进行产检，一旦出现异常情况及时处理。
孕囊通常在妊娠5周左右通过经阴道超声检查可被发现，经腹部超声则需在妊娠6周左右。 一、不同检查方式的检出时间 1. 经阴道超声：妊娠5周（约35天）时，孕囊平均直径约5mm，超声下可见圆形或椭圆形囊性结构，囊内可见卵黄囊，部分可见胎芽或原始心管搏动。经阴道超声无需充盈膀胱，探头贴近宫颈和子宫，能更早识别早期孕囊，尤其适合月经周期规律、无阴道出血等异常症状的早孕期女性。 2. 经腹部超声：需膀胱充盈良好，通常在妊娠6周（约42天）时可清晰显示孕囊，此时孕囊直径一般达10mm以上，超声图像更清晰。若膀胱充盈不足，可能因子宫位置偏移导致孕囊显示不清，需延长检查时间至膀胱适度充盈后重新检查。 二、影响检出时间的核心因素 1. 月经周期规律程度：月经周期规律（28天左右）者，排卵日在周期第14天左右，受精后约1周着床，着床后孕囊开始形成，故妊娠5周左右超声可见；月经周期延长（如35天以上）或不规律者，排卵延迟，孕囊出现时间相应延后1-2周，建议通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）动态监测（每48小时翻倍提示胚胎正常发育）调整检查计划。 2. 胚胎着床位置与发育速度：正常着床于子宫腔内，若着床于输卵管等部位（宫外孕），超声下早期无法发现孕囊，可能伴随血hCG异常升高或下降，需紧急排查。辅助生殖技术（如试管婴儿）助孕者，胚胎移植后着床时间可提前或延后，建议移植后10-14天通过超声检查明确孕囊位置。 3. 临床异常情况：有阴道出血、腹痛、既往流产史或盆腔炎病史者，即使孕周达标，孕囊检出可能受宫腔积血、粘连等干扰，需结合超声动态观察或血hCG趋势判断。 三、特殊人群的检查建议 1. 月经不规律女性：无法通过末次月经准确推算孕周，建议首次检查结合血hCG水平（妊娠早期正常hCG每48小时翻倍），若hCG>2000IU/L但超声未见孕囊，需排查宫外孕风险（如超声显示附件区包块或盆腔积液）。 2. 高危妊娠女性：有既往宫外孕史、卵巢囊肿剔除史或盆腔手术史者，建议在妊娠4.5周（约31天）起加强超声监测，避免因输卵管通畅性异常导致孕囊着床延迟或异位。 3. 症状异常者：出现阴道出血、腹痛或hCG持续下降时，无论孕周，需立即就医（如急诊超声排查宫内孕囊、血hCG动态监测评估胚胎活性）。 四、检查前的准备与禁忌 1. 经阴道超声：检查前排空膀胱，避免性生活（减少阴道分泌物干扰），取膀胱截石位，检查后注意清洁外阴，避免感染。 2. 经腹部超声：检查前1-2小时饮水500-800ml使膀胱充盈，避免过度憋尿导致子宫位置上移，影响孕囊与子宫关系的判断；检查前1天避免产气食物（如豆类、碳酸饮料），减少肠道气体干扰。
坐月子后洗头适宜时间因分娩方式而异，顺产1周左右、剖宫产2周左右，特殊体质等需注意水温、环境、洗头方式，体质虚弱、剖宫产有伤口、母乳喂养产妇各有特殊注意事项，要综合多方面因素确保健康舒适。 一、坐月子后洗头的适宜时间 一般来说，顺产的产妇如果身体恢复良好，产后1周左右就可以洗头；剖宫产的产妇需要根据伤口愈合情况来定，通常产后2周左右可以考虑洗头，但具体时间也因人而异。身体较为虚弱、恢复较慢的产妇可以适当推迟洗头时间，但不宜过长时间不洗头，以免头部油脂等积聚，影响头皮健康。 二、洗头时的注意事项 1.水温：洗头时水温要适宜，一般保持在37℃-40℃左右比较合适。这是因为产妇产后身体相对虚弱，对外界温度变化较为敏感，过低的水温可能会导致产妇受凉，引起头痛等不适；过高的水温则可能会对头皮造成烫伤等损伤。可以通过使用水温计来准确测量水温，确保水温在合适范围。 2.洗头环境：洗头的环境要温暖、舒适，最好保持室内温度在25℃-28℃左右，避免产妇在洗头过程中受到冷风侵袭。可以提前开启空调等设备调节室内温度，同时要注意关好门窗，防止对流风直接吹向产妇。 3.洗头方式：洗头时要采用轻柔的手法，用指腹轻轻按摩头皮，促进头部血液循环，但要避免用力搔抓头皮。洗发水的选择也很重要，应选用温和、无刺激的产妇专用洗发水，减少对头皮和头发的刺激。洗完头后要用干净、柔软的毛巾迅速将头发擦干，或者使用吹风机（调至低温档）将头发吹干，但要注意吹风机与头部保持一定距离，一般在15-20厘米左右，防止过热损伤头发和头皮。 三、特殊人群的注意事项 1.体质虚弱的产妇：体质虚弱的产妇在洗头时要更加谨慎，洗头时间不宜过长，尽量控制在10-15分钟内。洗完头后要立即擦干或吹干头发，并且可以适当饮用一些温水，以补充身体流失的水分，防止因身体虚弱而出现受凉等情况加重身体不适。 2.有伤口的剖宫产产妇：剖宫产产妇在洗头时要特别注意保护腹部伤口，避免伤口沾水。可以用防水敷料等对伤口进行防护后再洗头，洗完头后要再次检查伤口周围的敷料情况，确保伤口干燥清洁，防止发生感染。 3.母乳喂养的产妇：洗头本身一般不会对母乳喂养产生直接不良影响，但在洗头过程中要注意保暖，避免受凉感冒。如果产妇在洗头后出现感冒等情况，可能会影响乳汁的质量和分泌量，所以要格外关注自身身体状况。如果洗头后出现轻微感冒症状，如鼻塞等，可以通过多喝温水、注意休息等方式缓解，若症状加重则需要及时就医，但要避免自行盲目用药影响母乳喂养。 总之，坐月子后洗头要综合考虑自身身体恢复情况、环境等多方面因素，遵循适宜的时间和注意事项，以确保产妇的身体健康和舒适。