扬州大学附属医院产科
简介：杨霞，女，主任医师，从事妇产科专业十余年，熟练掌握妇产科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长产科优生与遗传、高危妊娠的诊断和治疗，妇科肿瘤及腔镜的诊疗操作。
产科保健，产科妊娠期并发症合并症的相关处理。
主任医师产科
先兆流产的处理包括一般处理（休息、心理调节）、病因治疗（黄体功能不全者补孕激素、甲状腺功能减退者补甲状腺素）、定期监测（超声检查观察发育、激素水平监测评估状态），高龄孕妇和有既往不良孕史孕妇需更密切监测、注意休息心理调节及依具体情况调整方案。 一、一般处理 休息：先兆流产的孕妇需要适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动。一般建议采取卧床休息的方式，减少不必要的活动，但也不需要绝对卧床不动。对于不同年龄的孕妇，休息的要求基本一致，但年轻孕妇身体恢复能力相对较强，可在医生指导下适当调整休息强度；年龄较大的孕妇则需要更严格的休息。生活方式上要保持规律，避免熬夜等不良生活习惯。 心理调节：孕妇往往会因为担心胎儿状况而产生焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪可能会加重先兆流产的症状。家人要给予孕妇足够的关心和支持，帮助孕妇缓解心理压力，保持心情舒畅。不同性别孕妇在心理调节上可能面临的外界压力来源不同，但都需要家人积极参与心理疏导。有既往不良孕史的孕妇可能心理负担更重，需要更多的心理安抚。 二、病因治疗 黄体功能不全：如果是黄体功能不全导致的先兆流产，可补充孕激素。通过补充孕激素可以提高体内孕激素水平，维持妊娠所需的内分泌环境。 甲状腺功能减退：对于甲状腺功能减退引起的先兆流产，需要补充甲状腺素。甲状腺素可以维持甲状腺功能正常，保障胎儿的正常发育。 三、定期监测 超声检查：定期进行超声检查，观察胚胎或胎儿的发育情况，包括胎芽、胎心情况等。不同孕周的超声检查重点不同，早期妊娠超声主要看胚胎是否存活、着床位置等；中晚期妊娠则关注胎儿的生长发育指标，如双顶径、股骨长等。年龄较大的孕妇因为胎儿染色体异常风险相对较高，更需要密切通过超声监测胎儿结构等情况。 激素水平监测：监测孕妇体内的激素水平，如孕激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等。hCG的变化可以反映胚胎的活性，孕激素水平可以评估黄体功能状态。对于有过先兆流产史的孕妇，需要更频繁地监测激素水平变化。 四、特殊人群注意事项 高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，在保胎过程中需要更加密切地监测各项指标，包括超声、激素水平等。同时，高龄孕妇要更加注意休息和心理调节，因为其身体状况和心理承受能力相对年轻孕妇更脆弱。在病因治疗方面，要更谨慎地评估治疗方案的安全性和有效性，因为高龄孕妇可能存在其他基础疾病的风险。 有既往不良孕史孕妇：这类孕妇在此次保胎过程中需要建立更详细的孕期档案，加强监测频率。心理上可能承受更大的压力，家人要给予更多的陪伴和心理支持。在治疗过程中，要根据既往不良孕史的具体原因来调整当前的保胎方案，例如如果既往是因为宫颈机能不全导致的不良孕史，此次可能需要在合适孕周进行宫颈环扎等特殊处理。
第三胎剖腹产孕妇需重点关注术前评估、手术管理、产后恢复、并发症预防及长期健康管理，因多次手术史及子宫瘢痕形成增加妊娠风险，需严格遵循多学科协作原则。 一、术前评估与风险筛查 瘢痕状态评估：需通过超声或磁共振成像（MRI）检查子宫瘢痕厚度及连续性，重点排除瘢痕憩室、肌层菲薄或断裂等情况，瘢痕处肌层厚度＜3mm需警惕子宫破裂风险，建议提前制定手术预案。 基础疾病管理：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需术前2～4周将血压、血糖控制在安全范围，避免围手术期应激反应升高风险。 麻醉方案选择：优先评估椎管内麻醉可行性，术中需监测生命体征，必要时转为全身麻醉，避免椎管内麻醉因粘连导致的操作困难。 二、手术时机与术式确认 手术孕周建议：无并发症者推荐在39周左右终止妊娠，过早可能增加新生儿呼吸窘迫综合征风险，过晚可能因瘢痕弹性下降诱发子宫破裂。若瘢痕愈合不良（如憩室＞5mm）或合并胎儿窘迫，需提前至37～38周评估。 手术指征确认：指征包括前次瘢痕憩室、胎位异常（臀位等）、胎儿生长受限、骨盆狭窄或前置胎盘等，需结合超声及胎心监护综合判断，避免盲目选择手术。 三、术中操作安全要点 粘连预防与处理：术前超声标记粘连部位，术中采用分阶段切开子宫（避免直接切开瘢痕），必要时使用腹腔镜辅助分离粘连，减少膀胱、肠道损伤风险。 出血应急管理：提前备好止血材料（如可吸收缝线、止血纱布），术中若出现活跃出血，可通过子宫按摩、缩宫素（名称）促进肌层收缩，必要时行子宫动脉栓塞或B-Lynch缝合（仅说明术式名称）。 新生儿风险控制：术中需协同儿科团队准备复苏设备，因瘢痕子宫可能增加胎儿窒息发生率，建议术后1小时内完成新生儿评估。 四、产后康复与并发症防控 子宫复旧管理：产后6小时内使用宫缩药（如缩宫素），24小时内监测阴道出血量，每日评估宫底高度，必要时超声检查排除宫腔积血。 感染预防措施：术前30分钟预防性使用头孢类抗生素，术后保持伤口清洁干燥，恶露异常（如异味、脓性分泌物）需及时排查子宫内膜炎。 疼痛多模式干预：采用非甾体抗炎药（名称）联合阿片类药物，避免单一用药导致的肠功能恢复延迟，疼痛评分＞7分时启动阵痛方案。 五、长期健康管理与生育限制 避孕与妊娠间隔：术后建议严格采取避孕措施至少2年，再次妊娠前需MRI复查瘢痕愈合情况，确保间隔≥18个月以降低子宫破裂风险。 心理与营养支持：产后抑郁风险较高，需联合心理科定期随访，饮食推荐高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高纤维（蔬菜、杂粮）饮食，促进伤口愈合。 高危因素监测：若既往有妊娠期高血压病史，需产后12周复查血压、血糖，排除慢性疾病转化可能。
胎儿心脏彩超可精确评估胎儿心脏结构与功能，早期发现心脏异常，四维超声能呈现胎儿实时动态立体图像筛查体表畸形，两者多在妊娠20-24周进行，相互补充，检查前通常无需特殊准备，特殊人群遵医嘱，规范检查可提高胎儿先天性畸形检出率，助孕妇及时了解胎儿发育状况，保障胎儿健康及孕妇安心 一、胎儿心脏彩超的特点与作用 胎儿心脏彩超是运用超声技术对胎儿心脏结构和功能进行精确评估的检查项目。其作用在于能清晰显示胎儿心脏各腔室、大血管的解剖结构，通过观察心肌运动、血流速度及方向等，早期发现心脏结构异常，如室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症等先天性心脏病。一般建议在妊娠20-24周进行，此阶段胎儿心脏发育基本成形，羊水适量，利于超声清晰成像。对于有家族心脏疾病遗传史的孕妇，或孕期有其他高危因素（如孕妇曾患相关疾病等），更需重视该检查，它为评估胎儿心脏健康提供关键依据。 二、四维超声的特点与作用 四维超声是基于二维超声发展而来，可呈现胎儿实时动态的立体图像。它主要用于筛查胎儿体表结构畸形，像面部的唇腭裂、肢体的发育异常、脊柱是否存在裂孔等都能通过四维超声观察到。检查时间同样多在妊娠20-24周，此时胎儿的各部分结构已基本发育完全，能较好地获取清晰图像以判断体表是否有畸形情况。其优势在于能让孕妇直观看到胎儿在宫内的活动情况，增加产检的直观性与趣味性，同时对胎儿整体外形发育进行全面筛查。 三、两者检查的协同性 胎儿心脏彩超与四维超声在孕期畸形筛查中相互补充。四维超声能从整体上观察胎儿外形发育状况，而胎儿心脏彩超聚焦心脏结构与功能。例如，四维超声发现胎儿面部可能有可疑情况时，可结合胎儿心脏彩超进一步排查是否存在因心脏疾病相关综合征导致的外形异常；反之，胎儿心脏彩超发现心脏结构异常时，也可通过四维超声观察胎儿整体发育有无其他关联畸形。二者共同为保障胎儿健康发挥重要作用。 四、检查时机与注意事项 胎儿心脏彩超和四维超声一般都建议在妊娠20-24周进行。检查前孕妇通常无需特殊准备，保持正常的饮食和作息即可。不同孕妇需根据自身实际情况遵医嘱按时进行检查。对于特殊人群，如有妊娠合并症（如糖尿病等）的孕妇，更要严格按照医生安排进行这两项检查，因为此类孕妇的胎儿出现异常的风险可能相对较高，通过及时检查能尽早发现问题并采取相应措施。 五、对孕妇及胎儿的意义 通过规范进行胎儿心脏彩超和四维超声检查，可极大提高胎儿先天性畸形的检出率，帮助孕妇及时了解胎儿发育状况，若发现异常能尽早制定后续诊疗方案，为保障胎儿健康成长提供有力支持，让孕妇能更好地迎接健康宝宝的诞生，同时也能让孕妇在孕期更安心，依据检查结果科学应对可能出现的胎儿健康问题。
左肾盂分离是肾脏集合系统尿液积聚致扩张，超声等报告含检查方法、部位、数值等内容，胎儿左肾盂分离＜10毫米多生理性，≥15毫米需警惕病理性，成人因结石等致分离，结合病史分析，关联肾功能、CT等检查，孕期女性产检发现要遵医嘱复查，儿童左肾盂分离避免盲目用药，老年有分离要避免剧烈运动并控基础病 一、左肾盂分离的定义与报告单基本构成 左肾盂分离是指肾脏集合系统（肾盂）出现尿液积聚导致的扩张现象，在超声等检查报告单中会记录相关信息。报告单一般包含检查方法（如超声检查）、分离部位（左肾盂）、测量的分离前后径数值、检查医生签名及检查时间等基本内容。例如超声检查中会明确标注左肾盂分离的前后径长度，如“左肾盂分离前后径约mm”。 二、分离数值的临床意义 1. 胎儿情况：孕期超声发现胎儿左肾盂分离，若前后径＜10毫米，多为生理性，可能与胎儿膀胱充盈等暂时因素有关，可定期复查观察变化；若前后径≥15毫米，需警惕泌尿系统梗阻等病理性因素，需结合孕周、其他检查进一步评估，如排查是否存在输尿管畸形等情况。 2. 成人情况：成人左肾盂分离常见于肾结石、输尿管狭窄、肿瘤等疾病，若分离前后径增大，提示可能存在尿液排出受阻，需结合患者是否有腰痛、血尿等症状及其他检查（如CT等）明确病因，如输尿管结石导致的梗阻可通过相关检查发现结石位置及大小。 三、结合病史等因素的综合分析 对于有泌尿系统基础病史的人群，如既往有输尿管结石病史者出现左肾盂分离，需考虑结石复发或再次梗阻的可能；对于不同年龄人群，儿童左肾盂分离需尤其关注是否为先天性泌尿系统发育异常，而老年人群则要考虑前列腺增生等导致尿路梗阻的可能性，通过综合病史、症状及多次检查结果动态观察左肾盂分离的变化趋势。 四、与其他检查的关联 左肾盂分离报告单常需结合肾功能检查、泌尿系统CT等其他检查。肾功能检查可评估肾脏功能受损情况，CT检查能更清晰显示泌尿系统结构，明确是否存在结石、肿瘤等导致分离的具体病变，通过多种检查手段协同为诊断和治疗提供依据。 五、特殊人群的注意事项 1. 孕期女性：产检发现胎儿左肾盂分离时，孕妇要保持心态平稳，遵医嘱按时复查，密切关注分离数值变化，若出现分离进行性增大等异常情况，需及时与医生沟通进一步诊疗方案。 2. 儿童群体：儿童左肾盂分离需避免盲目用药，优先考虑非药物干预，如排查是否存在先天性泌尿系统畸形等，家长要配合医生做好定期随访，关注儿童生长发育及泌尿系统功能变化。 3. 老年人群：老年患者有左肾盂分离时，要注意避免剧烈运动，防止因尿路梗阻加重病情，同时要积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病等），降低泌尿系统并发症发生风险。
开了两指后到生产的时间有个体差异，受产妇自身因素（产力、骨盆条件、精神心理状态）、胎儿因素（大小、胎位）影响，处于第一产程潜伏期，之后进活跃期等阶段，高龄产妇和有基础疾病产妇产程可能更长，需密切监测处理。 1.产妇自身因素 产力情况：产力包括子宫收缩力等。如果子宫收缩有力且规律，会促进产程进展，能加快从开两指到生产的时间；若子宫收缩乏力，可能会使产程延长。例如，有研究表明，正常有效的子宫收缩能推动胎儿下降，而子宫收缩乏力的产妇，产程往往会拖延。 骨盆条件：产妇骨盆的大小、形态等骨盆条件会影响生产时间。骨盆形态正常、大小合适的产妇，胎儿相对更容易通过产道，生产时间可能较短；如果骨盆狭窄等异常情况，可能会阻碍胎儿下降，导致产程延长。 产妇精神心理状态：产妇过度紧张、焦虑等不良精神心理状态可能会影响内分泌等，进而影响产程。比如，精神高度紧张的产妇，可能会导致子宫收缩不协调等情况，从而延长从开两指到生产的时间。 2.胎儿因素 胎儿大小：胎儿体重适中相对更有利于顺利通过产道，从开两指到生产的时间可能较短；如果胎儿过大，通过产道会比较困难，可能会使产程延长。例如，巨大儿的产妇，产程往往会比正常体重胎儿的产妇长。 胎儿胎位：正常的头位分娩相对顺利，如果是异常胎位，如臀位、横位等，会增加分娩的难度，可能导致从开两指到生产的时间延长。比如臀位分娩，胎儿臀部先露，通过产道的过程相对复杂，产程可能会变长。 开了两指后的产程阶段 开了两指处于第一产程的潜伏期阶段，之后会进入活跃期等阶段。第一产程潜伏期是从规律宫缩到宫口开3cm，之后进入活跃期，活跃期是宫口从3cm开到10cm，当宫口开全（10cm）后就进入第二产程，第二产程是胎儿娩出的过程，初产妇一般需要1-2小时，经产妇通常数分钟即可，但也有个体差异。 特殊人群情况 高龄产妇：高龄产妇（年龄≥35岁）在开了两指后生产时间可能相对更长。因为高龄产妇的身体机能相对下降，包括骨盆弹性、子宫收缩力等方面可能不如年轻产妇，而且发生胎儿异常等情况的风险相对较高，这些因素都可能影响产程进展。所以高龄产妇在孕期要密切监测自身和胎儿情况，在产程中要更密切观察产程进展，必要时可能需要采取相应的助产措施等。 有基础疾病的产妇：如果产妇有妊娠高血压、妊娠糖尿病等基础疾病，也可能影响产程。例如妊娠高血压产妇，可能存在血管痉挛等情况，会影响子宫胎盘的血流等，进而影响胎儿的供氧等，可能导致产程延长；妊娠糖尿病产妇如果血糖控制不佳，胎儿可能偏大等，也会增加产程延长的风险。这类产妇在产前要积极控制基础疾病，产程中要加强监测，根据具体情况及时处理。