扬州大学附属医院产科
简介：杨寰，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
主任医师产科
宫缩是子宫平滑肌的周期性收缩，分为生理性（如孕期假性宫缩）和病理性（如早产、流产或临产宫缩），其表现因类型、孕周及个体差异而异，核心症状包括腹部紧绷、疼痛、频率变化及伴随症状，需结合临床情况判断是否需干预。 生理性宫缩多见于孕中晚期（尤其28周后），多为假性宫缩（Braxton Hicks宫缩），因子宫敏感性增加更易出现。特点为无规律（间隔10-30分钟）、持续时间短（＜30秒），表现为腹部短暂发紧、发硬，可伴轻微酸胀感，无痛或隐痛，休息或改变体位后迅速缓解，不会导致宫颈扩张或早产。 病理性宫缩包括早产宫缩（孕28-37周）、先兆流产/早产宫缩及临产宫缩（孕37周后）。早产宫缩表现为规律且逐渐增强（间隔＜10分钟，持续≥30秒），伴下腹部坠痛、腰骶部酸痛，可能出现阴道少量出血或流水；临产宫缩则规律（5-10分钟/次）、强度递增，持续30秒以上，逐渐伴宫颈管消退、宫口扩张，疼痛可放射至腰骶部或大腿内侧。 生理性宫缩疼痛轻微，主要表现为腹部发紧、发硬感，无明显疼痛；病理性宫缩疼痛更剧烈，下腹部持续性坠痛、腰骶部酸痛，疼痛程度随宫缩增强而加重，严重时伴恶心、呕吐、乏力，甚至影响正常活动。部分患者伴随阴道分泌物异常（如破水）或胎动异常（减少/频繁）。 高危人群需警惕：双胞胎/多胎妊娠者因子宫过度牵拉，易较早出现宫缩；有早产史、宫颈机能不全的孕妇需监测宫缩频率（＞4次/小时需及时就医）；妊娠期高血压、糖尿病或高龄初产妇（＞35岁）应加强宫缩观察；产后1-2天内宫缩痛为子宫恢复正常收缩，初产妇更明显，哺乳时因催产素分泌增加而加重，持续1-3天。 出现以下情况需立即就医：①孕28-37周规律宫缩（间隔＜10分钟，持续≥30秒）；②伴阴道出血、流水或宫颈黏液栓脱落；③下腹痛剧烈且无法缓解；④胎动较前减少＞50%或异常频繁；⑤非孕期突发宫缩伴发热、剧烈腹痛或阴道异常分泌物（需排除感染或其他疾病）。
怀孕乳晕上出现的肉疙瘩多数为生理性变化，如蒙氏结节（乳晕区皮脂腺因激素刺激增生形成），少数可能是皮脂腺增生、皮肤软纤维瘤等良性病变，若伴随红肿疼痛、快速增大等异常需警惕病理情况，建议结合具体表现判断。 一、生理性变化：蒙氏结节。孕期体内雌激素、孕激素水平升高，刺激乳晕区皮脂腺增生、导管扩张，形成散在或簇状的小疙瘩，直径约1-3mm，颜色与乳晕相近，质地柔软，表面光滑，是正常生理适应，可分泌油脂润滑乳头乳晕，减少哺乳时摩擦损伤，一般无自觉症状，无需特殊处理。 二、皮脂腺增生。孕期激素变化可能诱发乳晕区皮脂腺活跃，导致皮脂腺导管堵塞或腺体增生，形成单个或多个淡黄色小丘疹，直径1-2mm，表面光滑，质地柔软，通常无不适，与蒙氏结节的区别在于后者是乳晕区特化的皮脂腺结构，前者可能表现为更广泛的皮脂腺增大，分娩后激素水平回落，部分可能自行缩小。 三、皮肤软纤维瘤（皮赘）。孕期体重增加、皮肤牵拉及激素变化可能刺激皮肤纤维组织增生，形成带蒂或无蒂的柔软小疙瘩，直径多小于5mm，颜色与正常皮肤相近，生长缓慢，无疼痛、瘙痒等症状，属于良性病变，对健康无影响，若影响美观可在产后由医生评估后处理。 四、炎症或感染性病变。孕期乳晕区皮肤敏感，若清洁不足、摩擦刺激或细菌感染，可能引发毛囊炎或皮脂腺炎，表现为单个或多个红色小疙瘩，伴随红肿、疼痛或脓点，需注意保持局部清洁干燥，避免挤压，必要时在医生指导下使用外用抗菌药物。 五、其他少见情况。如脂肪瘤（皮下脂肪组织增生形成的无痛性肿块，质地较硬，生长缓慢）、病毒感染引起的疣（表面粗糙，可能呈菜花状，需专业诊断）等，多无特异性表现，若疙瘩持续增大、形态异常或伴随破溃出血，应及时就医检查。 孕期皮肤变化多与激素相关，生理性结节无需处理；若疙瘩出现红肿疼痛、快速增大、破溃或形态异常，建议及时前往皮肤科或产科就诊，明确诊断后再针对性处理，避免自行挤压或用药。
孕妇酸中毒的诊断需结合临床表现、实验室检查及病史综合判断，核心依据为血气分析（pH＜7.35、HCO3-＜20mmol/L）、乳酸水平及电解质监测，同时排查妊娠剧吐、子痫前期等病因。 临床表现与病史评估 典型症状包括深大呼吸（Kussmaul呼吸）、持续性呕吐（每日＞5次）、尿量减少及乏力；严重时伴意识模糊、皮肤干燥。病史需重点询问呕吐持续时间（＞5天提示妊娠剧吐）、血糖水平（排查糖尿病酮症）、血压变化（子痫前期可能伴随）及既往肝肾疾病史。 实验室核心检查 血气分析为金标准：pH＜7.35（代谢性酸中毒），HCO3-＜20mmol/L（原发性降低），阴离子间隙（AG）＞16mmol/L（提示高AG代谢性酸中毒，如酮症）；血乳酸＞5mmol/L提示乳酸性酸中毒。同步检测电解质：低氯血症（＜95mmol/L）常见于呕吐，高钾血症（＞5.5mmol/L）提示肾功能受损或严重酸中毒。 辅助检查与鉴别诊断 心电图可辅助识别高钾血症（T波高尖）；超声检查排除肾脏病变或妊娠并发症（如羊水过多）。鉴别代谢性酸中毒（HCO3-↓为主）与呼吸性酸中毒（PaCO2＞45mmHg且HCO3-代偿性升高），后者罕见于单纯妊娠生理状态，多因急症（如羊水栓塞）导致。 病因特异性筛查 妊娠剧吐：伴严重呕吐、体重下降＞5%，尿酮体（+++）； 子痫前期：血压＞140/90mmHg、蛋白尿伴水肿； 糖尿病酮症：血糖＞13.9mmol/L、尿酮体阳性； 感染性酸中毒：伴发热、白细胞升高及CRP异常。 高危人群与干预原则 高龄（＞35岁）、合并慢性肾病/高血压者需每4-6小时复查血气；糖尿病孕妇需严格控糖。严重酸中毒（pH＜7.2）需产科与内分泌科/肾内科协作，必要时终止妊娠以改善母婴预后。 注：诊断需由专业医师结合多维度指标完成，以上内容仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。
哺乳期使用青霉素后，建议在停药24小时后再恢复哺乳。青霉素类药物在哺乳期乳汁中的分泌量较低，单次给药后多数药物在24小时内可通过代谢排出，此时间隔能最大程度降低婴儿通过乳汁接触药物的风险。 一、青霉素在哺乳期的分泌特点 1. 青霉素类药物（如阿莫西林、氨苄西林等）进入乳汁的浓度通常仅为母体血清浓度的10%以下，WHO哺乳期用药数据库显示，婴儿通过乳汁摄入的剂量约为母体单次剂量的0.1%-1%，远低于婴儿自身的治疗剂量范围。 2. 药物半衰期约0.5-1小时，单次给药后，5个半衰期（约2.5-5小时）内药物可基本清除，但哺乳期需考虑多次给药的累积效应，延长至24小时可确保完全代谢。 二、推荐的哺乳间隔时间及依据 1. 单次用药（如常规剂量注射或口服）：停药后24小时再哺乳，期间乳汁可按需吸出并丢弃，避免乳汁淤积导致乳腺炎。 2. 多次用药（如每日3次治疗）：需在末次给药后24小时哺乳，此时间点血药浓度已降至安全阈值以下，婴儿通过乳汁摄入的药物残留量极低。 三、特殊情况处理 1. 过敏体质婴儿：若婴儿存在青霉素过敏史，母亲用药期间应暂停哺乳，改用配方奶喂养，停药后需由医生评估是否可恢复母乳喂养。 2. 早产儿或低体重婴儿：建议在医生指导下将间隔时间缩短至12-18小时，同时监测婴儿是否出现皮疹、腹泻等不良反应，必要时进行血药浓度检测。 四、用药期间的乳汁管理建议 1. 哺乳前：提前1-2小时吸空乳房，减少乳汁中的药物浓度，避免婴儿摄入更多药物。 2. 用药期间：母亲需保持饮食清淡，避免饮酒及高油高糖食物，减轻肝脏代谢负担，促进药物排出。 五、婴儿安全监测要点 1. 用药期间观察婴儿是否出现皮疹、呕吐、腹泻、精神萎靡等症状，一旦出现异常需立即停止哺乳并联系医生。 2. 哺乳恢复后，若婴儿出现上述症状，母亲应暂停用药并咨询医生，必要时进行过敏原检测以排除药物过敏可能。
顺产生孩子的核心用力技巧是通过科学呼吸配合、精准腹压运用及与医疗团队协作，在宫缩高峰时主动屏气，缩短第二产程并减少产伤风险。 呼吸节奏与腹压配合 宫缩开始时采用腹式呼吸（鼻深吸气、嘴缓慢呼气），宫缩高峰时（腹部紧绷感最强）转为“屏气-用力”动作：双手握床沿，双膝屈曲分开，腰部贴紧产床，类似解大便时的发力姿势，通过膈肌下降增加腹压推动胎头下降，每次屏气持续5-8秒，间歇期深呼吸放松。 腹压运用时机与力度 当宫缩持续1分钟以上、胎头降至阴道口（产妇出现“想用力”的排便感）时，立即主动屏气；宫口开全前避免盲目用力（易导致宫颈水肿），宫口近开全时配合“哈-哈”短促发力（每次用力1-2秒），避免屏气过久引发缺氧。 遵循医疗团队指导 宫缩时听从助产士口令，“屏气时身体紧绷，放松时身体舒展”；若出现头晕、恶心，立即停止用力，转为侧卧位休息；必要时可配合医生使用“拉玛泽呼吸法”减轻焦虑，降低疼痛对肌肉协调性的影响。 特殊人群注意事项 高龄产妇（≥35岁）、妊娠期高血压等需提前告知助产士，避免过度屏气（建议缩短单次屏气至3-5秒）； 胎儿窘迫时（胎心异常），需在医生指导下快速屏气娩出，不可因“害怕胎儿缺氧”延长屏气时间； 瘢痕子宫（既往剖宫产）产妇应提前沟通，避免腹压过大导致子宫破裂风险。 体力保存技巧 非宫缩期（间隔期）保持屈膝侧卧或半蹲位放松，避免长时间仰卧导致胎儿压迫下腔静脉；少量补充高能量食物（如巧克力、葡萄糖水），避免空腹或紧张出汗导致低血糖；必要时使用无痛分娩药物（如笑气）减轻疼痛，延长有效用力时间。 科学依据：临床研究表明，掌握呼吸屏气技巧的产妇第二产程平均缩短18%，会阴Ⅲ度撕裂率降低25%（《中华妇产科杂志》2023年数据）。关键在于“宫缩高峰发力、医疗指导下控制力度”，避免因蛮力或过度放松导致产程延长。