扬州大学附属医院产科
简介：杨寰，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
主任医师产科
怀孕13+周进行乙肝三系定量检测主要目的是筛查乙肝病毒感染状态，评估母婴传播风险，为孕期管理及新生儿防护提供依据。该检测包含乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体五项指标，通过定量结果可明确感染状态及传染性。 一、乙肝三系定量核心指标及临床意义 1. 乙肝表面抗原（HBsAg）：定量阳性提示现症乙肝病毒感染，需结合乙肝病毒DNA定量判断病毒复制情况。根据《乙型肝炎防治指南》（2022版），孕期HBsAg阳性母亲所生新生儿需在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及首针乙肝疫苗，以降低母婴传播率。 2. 乙肝表面抗体（抗-HBs）：定量＞10 mIU/ml提示具有保护性免疫力，多为接种疫苗或既往感染后康复，对胎儿无传播风险；若＜10 mIU/ml，建议孕期完成乙肝疫苗全程接种。 3. 乙肝e抗原（HBeAg）：定量阳性提示病毒复制活跃，传染性强，需进一步检测乙肝病毒DNA定量，若＞2×10^5 IU/ml，可在医生评估后于孕24-28周启动抗病毒治疗（如拉米夫定）。 4. 乙肝e抗体（抗-HBe）：阳性提示病毒复制减弱，传染性降低，若HBsAg阴性且抗-HBe阳性，多为既往感染恢复期，无需干预。 5. 乙肝核心抗体（抗-HBc）：阳性提示曾感染乙肝病毒，单独阳性（其他指标阴性）为既往感染，对胎儿无影响。 二、不同指标组合的临床应对 1. HBsAg阴性：无论其他指标如何，提示未感染乙肝病毒，孕晚期（28-32周）需复查乙肝三系定量及病毒DNA，监测免疫状态变化。 2. HBsAg阳性：若乙肝病毒DNA定量＞2×10^5 IU/ml，在医生指导下于孕24-28周启动抗病毒治疗，目标是将病毒载量控制在安全范围，降低新生儿感染风险。 3. 抗-HBs阳性：无需特殊处理，孕期免疫系统稳定，胎儿可通过胎盘获得保护性抗体，出生后按计划完成疫苗接种即可。 三、特殊人群注意事项 1. 有乙肝家族史或既往感染史的孕妇，需提前告知医生，孕期加强肝功能监测，避免因免疫波动诱发病毒再激活。 2. 生活方式建议：避免饮酒、熬夜及过度劳累，保持规律饮食，增强免疫力，减少病毒复制诱因。 四、复查与随访建议 孕28-32周再次复查乙肝三系定量及乙肝病毒DNA定量，尤其是HBsAg阳性孕妇，动态监测病毒载量变化，确保新生儿出生后24小时内获得乙肝免疫球蛋白及首针疫苗注射，阻断母婴传播。
刚怀孕一周（医学孕周4-5周，从末次月经首日算起），胚胎着床后需重点确认妊娠状态、关注身体信号、调整生活方式并严格遵循用药安全原则。 第一点：确认妊娠状态 血HCG（受精后7-10天）或尿HCG（月经推迟1-2天）可确认妊娠，血HCG更敏感。 阳性后建议孕6-8周超声检查，明确宫内妊娠，排除宫外孕风险。 着床期少量淡色出血（量少、持续1-2天）正常，量大或腹痛加剧需立即就医。 孕早期禁用非医嘱药物，任何不适先咨询产科医生。 保持情绪稳定，避免焦虑影响胚胎着床。 第二点：身体变化与症状应对 常见症状：乳房胀痛（乳晕加深、乳头敏感）、轻微腹痛（类似月经感）、疲劳嗜睡。 特殊表现：基础体温持续＞37℃（黄体功能维持）、尿频（子宫压迫膀胱）。 着床出血无需处理，量少色淡，若量多、色鲜红需警惕。 异常信号：出血量大、腹痛剧烈、发热，提示先兆流产或宫外孕，需急诊。 约30%孕妇无明显症状，症状轻重与激素水平个体差异相关。 第三点：生活方式调整 运动：选择散步等轻度活动，避免跑步、跳跃等剧烈运动。 饮食：补充叶酸（0.4mg/日），增加瘦肉、深绿蔬菜及铁元素（如动物肝脏）。 环境：远离烟酒、甲醛、苯等化学物质，避免X光照射（必要时告知医生）。 作息：保证7-8小时睡眠，午间休息15-30分钟，避免熬夜。 情绪：减少压力，通过听音乐、散步调节，避免长期焦虑。 第四点：用药安全原则 禁用药物：喹诺酮类（左氧氟沙星）、激素类（地塞米松）、活血中药（益母草）。 慎用药物：非甾体抗炎药（布洛芬）、复方感冒药（含伪麻黄碱）。 用药前必咨询医生，包括中成药（如藿香正气水）及保健品。 体温＞38.5℃时，可在医生指导下用对乙酰氨基酚退热。 避免自行服用“安胎药”，所有药物需产科医生评估后使用。 第五点：特殊人群注意事项 高龄孕妇（≥35岁）：孕8-10周完成NT超声，监测血HCG翻倍情况。 慢性病患者（高血压、糖尿病）：提前调整用药，避免孕期血糖/血压波动。 流产史孕妇：密切监测孕酮水平（＜15ng/ml需警惕），遵医嘱保胎。 宫外孕史者：严格监测血HCG，必要时用MRI替代CT（避免辐射）。 多胎/辅助生殖孕妇：孕早期增加产检频率，提前建档，遵医嘱管理。
剖宫产刀口的恢复是一个分阶段的过程，表皮愈合通常需7-10天，组织修复及功能恢复约需3个月，瘢痕完全成熟则需6-12个月，具体因人而异。 一、总体恢复周期 表皮愈合期（7-10天）：术后1周内伤口红肿逐渐消退，表皮基本闭合，需避免沾水及摩擦，防止感染。 组织修复期（1-3个月）：伤口处纤维组织逐渐替代肉芽组织，伤口强度随胶原合成增加而提升，此时可适度活动促进循环，但避免剧烈牵拉。 瘢痕成熟期（6-12个月）：瘢痕从红色硬韧逐渐软化、扁平，6个月后稳定性增强，12个月左右瘢痕形态趋于稳定。 二、关键影响愈合的因素 个体差异：年轻、体质好者愈合快；老年、肥胖或合并糖尿病、贫血者恢复周期延长。 营养状况：蛋白质（如瘦肉、鸡蛋）、维生素C（新鲜蔬果）及锌（坚果、动物肝脏）缺乏会延缓胶原合成。 感染风险：术前皮肤清洁不足、术中无菌操作不当或术后未及时消毒，易引发红肿、渗液。 基础疾病：糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L，贫血者（血红蛋白＜100g/L）需先纠正贫血。 三、术后护理促进恢复 清洁消毒：术后24-48小时遵医嘱用碘伏轻柔消毒，保持伤口干燥，避免污染。 适度活动：术后3天可下床缓慢行走，促进胃肠蠕动及预防血栓，避免弯腰、提重物牵拉伤口。 营养支持：每日补充蛋白质（1.2-1.5g/kg体重）、维生素C（500mg/d）及膳食纤维，增强免疫力。 疼痛管理：若疼痛影响休息，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需间隔2小时哺乳。 四、特殊人群注意事项 瘢痕体质者：术后尽早使用硅酮类凝胶（如医用硅酮贴），减少瘢痕增生风险。 肥胖产妇：脂肪层厚者易藏污纳垢，需加强伤口周围皮肤清洁，避免皮下积液。 合并高血压、心脏病者：活动需缓慢，监测血压，避免因剧烈活动诱发不适。 高龄（＞35岁）或早产史者：愈合能力稍弱，需延长伤口护理周期至14天以上。 五、异常情况及就医提示 伤口异常：红肿热痛加剧、渗液增多（黄色脓性或血性），提示感染，需立即就医清创。 功能障碍：伤口裂开、出血不止，或术后3个月仍有持续疼痛、麻木，需排查神经损伤或缝线反应。 瘢痕异常：瘢痕凸起明显、奇痒难耐，甚至破溃，可能为瘢痕疙瘩，需皮肤科干预。 若出现上述情况，应及时联系产科或外科，避免延误治疗。
孕8周超声提示空囊（妊娠囊内无胎芽胎心），孕10周复查超声出现胎芽胎心，可能是胚胎早期发育的动态变化（如孕周估算偏差、超声检查误差）或染色体异常胚胎自然淘汰后的正常发育，需结合血β-hCG动态变化及多次超声确认胚胎发育状态。 1. 空囊与胚胎发育的临床定义及诊断标准：空囊是早期妊娠（通常孕7~8周）超声无胎芽胎心的异常表现，核心原因为胚胎染色体非整倍体异常（占早期流产的50%~60%），多伴随血β-hCG增长缓慢或下降。孕10周出现胎芽胎心，需排除检查误差（经阴道超声较经腹超声准确率高15%~20%）及孕周估算偏差（按末次月经推算与实际受精时间差异±1周属正常）。 2. 核心影响因素及科学依据：①染色体异常：60%~70%早期流产胚胎存在染色体异常，空囊多为21三体、16三体等非整倍体；若后续胚胎发育正常，可能提示首次检查时胚胎处于极早期阶段（如孕周<6周），超声误判。②年龄与生活方式：35岁以上孕妇染色体异常风险升高（每增加10岁，风险增加10%~15%），长期熬夜、精神压力大（皮质醇升高）可能影响胚胎发育节律，导致早期发育延迟。③合并症：甲状腺功能减退（TSH>2.5mIU/L）、糖尿病（血糖控制不佳）会增加胚胎停育风险，需孕前及孕期干预。 3. 动态监测与诊断流程：每48小时监测血β-hCG，翻倍良好（≥66%）提示胚胎存活；增长缓慢（<50%）或下降提示发育不良。超声检查选择经阴道超声，胎芽长度≥5mm无胎心或孕囊平均直径≥25mm无胎芽胎心可确诊胚胎停育。孕10周确认胎芽胎心后，每2周超声监测至孕12周，评估NT厚度及胚胎结构。 4. 特殊人群管理要点：①高龄孕妇（≥35岁）：建议孕11~13周+6天行羊水穿刺（诊断金标准），或孕10~13周行无创DNA产前检测。②合并自身免疫疾病者：需在医生指导下使用低分子肝素预防血栓，维持血β-hCG稳定。③肥胖（BMI≥28）：孕期需提前减重，避免胰岛素抵抗导致胚胎发育异常。 5. 预后与心理干预：若超声确认胚胎存活且血β-hCG持续上升，多数胚胎可正常发育至分娩，染色体异常率约5%。单次空囊后再次妊娠成功率达65%~75%，建议孕前3个月补充叶酸（0.4mg/d），戒烟酒、规律作息，降低胚胎异常风险。避免连续流产后过度焦虑，及时与产科医生沟通制定个性化监测方案。
产后检查项目主要包括一般情况检查（测体重、血压，产后6-8周首次检查，特殊情况随时监测，有妊娠期高血压病史者需密切关注血压）、妇科检查（查子宫复旧情况，多胎妊娠等产妇更重要；查会阴或剖宫产伤口愈合情况，有感染高危因素产妇需更仔细）、血常规检查（了解血红蛋白水平，判断有无贫血，产后1周内易贫血，有妊娠期贫血病史者需密切监测）、尿常规检查（查看尿液中有无蛋白、红细胞等，了解泌尿系统恢复及有无妊娠期高血压疾病复发迹象，有妊娠期高血压病史者尤为重要）、盆底功能检查（评估盆底肌肉张力及支持结构功能，了解有无盆底肌松弛等情况，产后42天左右检查，难产、多胎妊娠等产妇更应重视）、乳腺检查（观察乳房外观，触摸有无肿块、硬结，了解乳汁分泌情况等，保证母乳喂养顺利，母乳喂养困难者有助于找出问题）。 妇科检查 子宫复旧情况检查：通过触诊了解子宫大小、位置及复旧情况。正常情况下，产后子宫逐渐缩小，一般产后6周恢复至非孕状态。若子宫复旧不全，可能会出现恶露不尽等情况。对于多胎妊娠、有子宫既往病史的产妇，子宫复旧情况检查更为重要。 会阴或剖宫产伤口检查：查看会阴侧切或剖宫产伤口愈合情况，有无红肿、渗液、裂开等。会阴侧切伤口一般产后3-5天愈合，剖宫产伤口则需要更长时间恢复，有感染高危因素的产妇如糖尿病产妇等，需更仔细检查伤口愈合情况。 血常规检查：了解产妇血红蛋白水平，判断有无贫血。产后由于失血等原因，产妇易发生贫血，尤其是产后1周内。通过血常规检查可及时发现贫血情况并进行相应处理。对于有妊娠期贫血病史的产妇，产后更需密切监测血常规。 尿常规检查：查看尿液中有无蛋白、红细胞等，了解泌尿系统恢复情况及有无妊娠期高血压疾病等复发迹象。产后身体代谢变化，通过尿常规检查可早期发现异常。有妊娠期高血压病史的产妇，产后尿常规检查尤为重要。 盆底功能检查：评估盆底肌肉张力及盆底支持结构功能，了解有无盆底肌松弛等情况。盆底肌松弛可能导致尿失禁、盆腔器官脱垂等问题，尤其是经阴道分娩的产妇。一般在产后42天左右进行盆底功能检查，对于有难产、多胎妊娠等情况的产妇，更应重视盆底功能检查。 乳腺检查：观察乳房外观，触摸有无肿块、硬结，了解乳汁分泌情况等。保证母乳喂养顺利进行，若有乳腺炎等情况可早期发现。对于母乳喂养困难的产妇，乳腺检查有助于找出问题所在。