扬州大学附属医院产科
简介：杨寰，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
主任医师产科
宫缩压单靠数值难以直接判断分娩时机，需结合宫缩规律性、频率、持续时间及宫颈扩张程度综合评估，临产后规律宫缩压通常逐渐升高至40-80mmHg，活跃期可达60-100mmHg，关键标志是规律且逐渐增强的宫缩（每10分钟内2-3次，持续30秒以上）。 临产前宫缩压的特点（假性宫缩与真性宫缩鉴别） 假性宫缩（Braxton Hicks）多无规律，间隔5-20分钟，持续10-30秒，压值常＜40mmHg，夜间出现、白天消失，不伴随宫颈扩张；临产前真性宫缩逐渐规律，间隔缩短至5-10分钟，持续时间延长至30秒以上，压值逐步升高，强度随产程进展增强。 规律宫缩的诊断标准及压值范围 规律宫缩需满足：①间隔5-10分钟，持续30-60秒；②强度逐渐增加，压值从临产前的30-40mmHg升至40-80mmHg；③宫颈口随宫缩逐渐扩张。初产妇潜伏期（宫口扩张＜4cm）宫缩压多为30-50mmHg，活跃期（宫口扩张≥4cm）可升至50-80mmHg，经产妇可能更快达到活跃期压值。 不同产程的宫缩压变化与分娩进程 第一产程：潜伏期（宫口扩张＜4cm）宫缩压波动于30-50mmHg，活跃期（宫口扩张4-10cm）稳定在50-80mmHg，宫缩频率增加至每2-3分钟1次，持续60秒左右，推动宫口扩张； 第二产程：宫缩压达80-120mmHg，持续时间延长至60-90秒，间隔2-3分钟，以促进胎头下降及娩出； 第三产程：宫缩压维持60-80mmHg，确保胎盘剥离及止血。 特殊人群宫缩压特点及注意事项 瘢痕子宫（如剖宫产史）：宫缩压需达60mmHg以上才可能临产，若宫缩过强（压值＞100mmHg）伴剧烈腹痛，需警惕子宫破裂风险，应提前入院监测； 妊娠期高血压/子痫前期：可能出现宫缩压反应性升高，需结合胎心监护（NST）及宫颈评分，避免因宫缩过强诱发子痫； 高龄初产妇（≥35岁）：可能因宫颈条件差，潜伏期宫缩压需达50mmHg以上，且产程进展较慢，需密切监测宫缩强度及宫口扩张速度。 分娩启动的关键信号（非单纯依赖压值） 规律宫缩（核心）：每5-10分钟1次，持续30秒以上，强度增加； 其他信号：见红（少量血性分泌物，提示宫颈成熟）、破膜（羊水流出，无论量多少需立即就医）、胎动减少需警惕胎儿窘迫； 就医时机：规律宫缩伴上述信号，或初产妇宫口扩张≥2cm、经产妇≥1cm时，应及时入院待产，无需单纯等待压值达标。
孕妇可以吃红枣，适量食用对母婴健康有益，但需结合自身情况控制食用量并注意食用方式。 一、红枣的营养成分及对孕妇的益处 1. 维生素C：每100克干红枣含维生素C约243毫克，是人体每日推荐摄入量的2.7倍，可促进非血红素铁吸收，改善孕期铁营养状态。 2. 铁元素：每100克干红枣含铁约2.3毫克，虽吸收率低于动物性铁源，但与维生素C协同作用可提升铁利用率，对预防孕期缺铁性贫血有辅助作用。 3. 膳食纤维：每100克干红枣含膳食纤维6.7克，可促进肠道蠕动，缓解孕期因激素变化导致的便秘问题。 4. 矿物质与多糖：红枣含钾、镁等矿物质，有助于调节孕妇电解质平衡；其含有的多糖类物质可能增强免疫力，对孕期感染风险有一定防护作用。 二、孕妇食用红枣的安全考量 1. 糖分摄入控制：干红枣含糖量高达70%，鲜红枣含糖量约20%，过量食用易导致血糖波动。妊娠糖尿病孕妇需严格限制摄入量（建议每日干枣不超过3颗，鲜枣不超过10颗）。 2. 消化功能影响：干红枣质地较硬，需充分咀嚼；红枣皮含较多膳食纤维，脾胃虚弱或胃酸过多的孕妇可能出现腹胀、反酸，建议去皮后食用或煮软（如红枣粥）。 3. 食用形态选择：避免直接食用干硬红枣，建议煮水、煮粥或与其他食材搭配（如银耳羹），减少肠胃负担。 三、特殊孕妇群体的食用建议 1. 妊娠糖尿病孕妇：优先选择鲜枣（升糖指数GI=25，低于干枣），每日不超过100克（约5-6颗），分2-3次食用，监测餐后血糖。 2. 脾胃虚弱孕妇：少量多次食用，每次1-2颗，搭配山药、小米等健脾食材，避免空腹食用，减轻胃部不适。 3. 孕期贫血孕妇：红枣作为辅助补铁来源，需配合红肉、动物肝脏等血红素铁食物，严重贫血需遵医嘱补充铁剂（如琥珀酸亚铁）。 四、红枣与孕期营养搭配 1. 与主食搭配：红枣煮粥（如红枣糯米粥），增加碳水化合物和铁摄入，适合早餐食用。 2. 与蛋白质食物搭配：红枣炖鸡汤、排骨，提升营养密度，同时补充优质蛋白和脂肪。 3. 替代零食：避免蜜饯类红枣制品，选择无添加的新鲜或干制红枣，控制热量和添加剂摄入。 五、食用禁忌与注意事项 1. 过敏风险：极少数孕妇对红枣过敏，表现为皮疹、瘙痒等，食用后出现不适需立即停止并就医。 2. 食用量控制：以干枣为例，每日摄入量不超过100克（约5颗），避免过量导致糖分累积。 3. 食品安全：选择无农药残留、无霉变的红枣，清洗干净后食用，避免生食污染风险。
生理性子宫变化相关疼痛：孕中期（13-28周）后，子宫增大导致圆韧带、阔韧带等支持结构牵拉，尤其体位突然变化或长时间站立时，下腹部易出现短暂抽筋样抽痛，疼痛持续数秒至数分钟，休息或改变体位后缓解，无阴道出血、腰酸等伴随症状。此类疼痛属正常生理现象，与子宫扩张速度及韧带弹性相关，孕晚期因子宫增大更明显。 假性宫缩引发的疼痛：孕中晚期常见不规律、短暂性腹痛，表现为下腹部紧绷感或抽筋样不适，强度较弱且无进行性增强，休息后可消失。若疼痛频率增加（≥10分钟/次）、强度增强、持续时间延长（≥30秒），或伴随阴道少量血性分泌物、破水，可能提示先兆流产或早产，需立即就医评估宫颈长度及宫缩强度。 消化系统异常相关疼痛：孕期胃肠蠕动减慢（孕激素作用）易引发便秘，干结粪便刺激肠道或排便困难时，肠道平滑肌痉挛可导致下腹部抽筋样疼痛，常伴腹胀、排气减少。此外，生冷、辛辣、油腻食物刺激或饮食不洁引发的急性胃肠炎，也会导致胃肠痉挛，表现为阵发性腹痛，可能伴随恶心、呕吐、腹泻等症状，需调整饮食结构（如增加膳食纤维、多饮水），避免刺激性食物。 泌尿系统问题相关疼痛：尿路感染时，细菌刺激膀胱三角区或输尿管下段，可引发下腹部持续性或痉挛性疼痛，伴尿频、尿急、尿痛，严重时出现肉眼血尿；尿路结石（如输尿管下段结石）因结石移动刺激尿路黏膜，会出现突发腰部或下腹部剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射，需通过尿常规、泌尿系超声明确诊断，避免自行用药。 病理性高危情况：①先兆流产/早产：初产妇（尤其35岁以上高龄孕妇）、有习惯性流产史或多胎妊娠者，若出现规律性宫缩（间隔5-10分钟）、腹痛逐渐加重，伴阴道少量出血或血性分泌物，需立即就医，通过超声监测胚胎发育及宫颈机能。②胎盘早剥：突发持续性剧烈腹痛，伴阴道出血、血压下降、头晕等休克表现，属妊娠急症，需紧急终止妊娠，避免胎儿宫内窘迫。③卵巢囊肿蒂扭转：既往有卵巢囊肿病史者，体位突然改变可能引发囊肿蒂部扭转，表现为单侧下腹部突发性剧痛，需手术探查，防止囊肿坏死。 特殊人群需特别注意：有妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇，疼痛可能与胎盘血流异常相关，出现症状后应缩短就医间隔；肥胖或缺乏运动的孕妇因韧带张力不足，子宫牵拉疼痛更明显，建议每日进行15-20分钟孕妇瑜伽缓解不适。疼痛持续超30分钟不缓解、强度突然增强或伴随胎动异常（胎动减少或频繁），需2小时内联系产科医生评估。
怀孕腰痛本身通常不会直接导致流产，多数情况下是孕期生理变化引发的正常反应。但当腰痛伴随异常症状或存在高危因素时，需警惕其与流产风险的潜在关联。 1. 孕期腰痛的常见生理原因及机制：孕期激素水平变化（孕激素、松弛素）使骨盆韧带、腰椎关节松弛，腰椎间盘压力增加约30%~50%，孕妇重心前移导致腰部肌肉持续紧张。这些生理适应过程通常引起腰骶部酸痛，表现为双侧对称性不适，活动后加重、休息后缓解，无固定压痛点，与流产无直接因果关系。研究显示，约60%~70%孕妇在孕中晚期出现不同程度腰痛，多为正常生理现象。 2. 流产的高危因素及与腰痛的关系：流产主要与胚胎染色体异常（占早期流产50%~60%）、母体感染（如生殖道支原体感染）、内分泌异常（孕酮不足）、子宫畸形（如纵隔子宫）、严重外伤等相关。单纯腰痛若不伴随上述高危因素，一般不增加流产风险；但若腰痛与阴道出血、下腹部阵发性坠痛同时出现，可能提示先兆流产或胎盘异常，需进一步排查。 3. 需警惕的警示症状及就医指征：若腰痛伴随以下情况需立即就医：①疼痛持续加重且无缓解趋势，伴随单侧下肢麻木、放射性疼痛；②出现阴道出血（褐色分泌物或鲜红色）、腰酸下坠感；③伴随发热、恶心呕吐或胎动异常。这些症状可能提示先兆流产、胎盘早剥或腰椎病变（如椎间盘突出急性发作），需通过超声、孕酮检测、血常规等明确原因。 4. 孕期腰痛的安全管理措施：非药物干预优先，包括：①调整姿势：避免久坐久站，每30分钟变换体位，采用侧卧位并在腰部垫软枕支撑；②适度运动：每日进行温和散步（30分钟/次）、孕期瑜伽（猫式伸展）等增强核心肌群；③物理缓解：用40℃左右温水毛巾热敷腰部（15分钟/次，避免过热），避免自行按摩腰部；④控制体重：孕期增重控制在11.5~16kg，减少腰椎负荷。疼痛明显时可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚（扑热息痛）缓解。 5. 特殊人群的注意事项：①高龄孕妇（≥35岁）或有流产史者：建议每2周进行超声监测胚胎发育，孕前3个月开始补充叶酸，必要时遵医嘱提前使用孕激素；②合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需严格控制血压血糖，甲状腺功能异常者定期复查激素水平；③肥胖孕妇（BMI≥28）：需在医生指导下制定个性化体重管理计划，避免腰部过度负重；④有腰椎间盘突出史者：孕期避免弯腰搬运重物（＞5kg），可使用孕妇托腹带分散腹部压力。
坐月子可以洗澡洗头，产后洗澡洗头有益处，但需注意：顺产产妇产后24小时左右可淋浴，剖宫产产妇3-5天后再淋浴，宜选淋浴，避免坐浴，洗浴时注意室内温度、水温，洗浴后迅速擦干保暖，洗头后及时吹干头发，高龄产妇和有妊娠合并症的产妇更要格外注意相关事项，保障自身健康顺利恢复。 一、产后洗澡洗头的益处 产后身体会出汗较多，还会有恶露排出，及时洗澡洗头有助于保持身体清洁，预防皮肤感染等问题。例如，保持皮肤清洁可以避免细菌在多汗、有恶露的皮肤表面滋生，降低感染风险。 二、具体注意事项 1.时间选择 顺产产妇：若身体恢复良好，产后24小时左右就可以进行淋浴。但要注意室内温度适宜，一般保持在25-28℃左右，水温也应调节至37-40℃，避免着凉。因为顺产产妇身体相对较能耐受短时间的保暖措施后进行淋浴。 剖宫产产妇：剖宫产伤口需要一定时间愈合，一般建议产后3-5天再考虑淋浴，且要注意伤口不要接触水，可采用擦浴等方式先清洁身体，待伤口基本愈合后再进行淋浴。这是因为剖宫产伤口在早期接触水可能增加感染风险。 2.洗浴方式 淋浴为宜：避免坐浴，防止脏水进入阴道引起感染。无论是顺产还是剖宫产产妇，淋浴能最大程度减少感染几率。 注意保暖：洗浴过程中要保持室内温暖，可提前开启浴霸等设备升温，洗浴后要迅速擦干身体，及时穿上保暖的衣物，避免受寒。因为产后身体较为虚弱，容易感受风寒。 洗头注意：洗头后要用干毛巾迅速擦干头发，可使用吹风机（调至低温档）将头发吹干，但要注意与头部保持一定距离，避免烫伤。产妇在产后身体抵抗力下降，头发湿着容易导致头部受凉，引发头痛等不适。 3.特殊人群情况 高龄产妇：高龄产妇身体恢复相对较慢，在洗澡洗头时更要注意保暖和洗浴时间的把控。洗浴时间不宜过长，防止体力不支，同时要确保室内温度稳定，严格遵循上述的温度和洗浴方式要求，因为高龄产妇身体机能相对较弱，更容易受到外界环境变化的影响。 有妊娠合并症的产妇：如妊娠高血压、妊娠糖尿病等产妇，在洗澡洗头时除了遵循一般的注意事项外，还需要更加密切关注自身身体状况。如果在洗浴过程中出现头晕、乏力等不适症状，应立即停止洗浴并休息。因为这类产妇身体状况相对复杂，任何不适都可能对身体恢复产生不利影响。 总之，坐月子期间是可以洗澡洗头的，但需要注意时间、方式和保暖等多方面因素，以保障产妇的身体健康和顺利恢复。