扬州大学附属医院产科
简介：杨寰，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
主任医师产科
孕中期（13-27+6周）检查是保障母婴健康的关键阶段，核心包括胎儿发育监测、并发症筛查及基础健康评估，具体项目依孕周和高危因素动态调整。 基础健康监测 每4周1次基础检查，含血压（预防妊娠期高血压，正常＜140/90mmHg）、体重（每周增长0.3-0.5kg为宜）、宫高腹围（评估胎儿生长，每周增长约0.5cm）、血常规（筛查贫血，血红蛋白＜100g/L提示缺铁性贫血需补铁）及尿常规（筛查蛋白尿、尿路感染）。高危孕妇（如高血压史、BMI≥28）需缩短产检间隔。 胎儿结构与发育评估 孕20-24周行系统超声（大排畸），排查无脑儿、脊柱裂、心脏畸形等严重结构异常。检查前适度进食避免胎儿体位不佳，若发现异常（如NT增厚、心脏强光点），需进一步行羊水穿刺或胎儿心脏超声明确诊断。 妊娠并发症筛查 孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹及服糖后1、2小时血糖值需分别＜5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，异常者需饮食控制（每日碳水化合物占比50%-60%）或药物干预（遵医嘱使用胰岛素）。 感染性疾病筛查 必查乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体。乙肝表面抗原阳性者需新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断；梅毒螺旋体抗体阳性者需确诊后规范驱梅治疗，避免新生儿先天梅毒。 特殊人群注意事项 高龄（≥35岁）：推荐孕12-16周行无创DNA或羊水穿刺； 双胎/多胎：增加超声监测频率（每2周1次），重点评估羊水量及胎儿生长差异； 基础疾病（如糖尿病、肾病）：每周监测血压、尿蛋白，必要时提前终止妊娠或药物干预。 所有检查结果需由专业医师解读，异常者及时转诊至高危产科管理。
顺产费用构成包括产检和分娩住院等费用，大致范围在3000-10000元左右，受地区、医院等级、孕妇自身情况等因素影响，如地区差异、医院等级不同收费有别，高龄产妇、有基础病史孕妇顺产费用因风险等会增加。 影响顺产费用的因素 地区差异：不同地区的医疗收费标准不同，一线城市的医院收费普遍高于三线城市及以下地区的医院。比如北京、上海等大城市的医院顺产费用会比一些县级医院高出不少。这是因为不同地区的物价水平、人力成本等存在差异。 医院等级：等级越高的医院，收费标准通常越高。三级甲等医院的各项设施、技术水平等相对更先进，所以其顺产的费用会比二级医院高。 孕妇自身情况：如果孕妇在顺产过程中出现一些特殊情况，如需要进行产程中的特殊监测、出现难产需要采取一些辅助措施等，都会导致费用增加。例如，孕妇合并有妊娠期糖尿病等并发症，在分娩过程中需要额外的监测和处理，这就会使总费用上升。 特殊人群顺产费用的考虑 高龄产妇：高龄产妇（年龄≥35岁）在顺产过程中面临的风险相对较高，可能需要更多的监测和特殊处理，如需要更密切的胎心监护等，这会导致产检和分娩住院的费用有所增加。因为高龄产妇发生妊娠并发症的概率相对较高，为了确保母婴安全，医院会采取更谨慎的措施，从而使费用上升。 有基础病史的孕妇：如果孕妇本身有一些基础疾病，如心脏病、高血压等，在顺产过程中需要对基础疾病进行管理和监测，这会增加医疗资源的投入，进而使顺产费用增加。例如，有高血压的孕妇在分娩过程中需要密切监测血压，根据血压情况调整治疗方案，这些额外的监测和治疗都会产生费用。 总之，顺产的费用受到多种因素的影响，大致范围在3000-10000元左右，具体费用需要根据所在地区、医院等级以及孕妇自身情况等来确定。
胎儿室间隔缺损（VSD）宫内自愈率存在差异，总体而言，小型缺损（直径＜5mm）宫内自愈率较高，可达50%-90%，大型缺损（直径＞10mm）自愈率低于20%，需结合具体情况判断。 与缺损类型及大小相关 胎儿VSD自愈率因缺损类型、直径差异显著。小型肌部VSD（直径＜5mm）宫内自愈率最高，文献报道达70%-90%；膜周部VSD若直径＜5mm，自愈率约50%-70%；而直径＞10mm的大型VSD，宫内自愈率低于20%，且易合并心功能不全风险。 孕周是关键影响因素 孕28周前发现的小型VSD，宫内自愈率更高（约60%-80%），因心肌组织持续生长可逐步闭合缺损；孕32周后发现的缺损，因心脏结构趋于稳定，自愈可能性显著下降，需重点关注出生后干预。 合并其他畸形或染色体异常时自愈率降低 若VSD合并主动脉瓣脱垂、右心室扩大或染色体异常（如21三体、18三体），宫内自愈率＜30%。此类情况需多学科会诊，结合超声心动图、遗传学检查综合评估预后。 孕期监测与干预时机 建议每4-6周进行胎儿心脏超声复查，动态观察缺损大小及心腔变化。若缺损直径＜5mm且心功能正常，可继续妊娠；若缺损扩大（每周增加＞2mm）或合并胎儿水肿、心包积液，需提前联系胎儿心脏专科医生制定随访计划。 特殊人群注意事项 早产儿（孕周＜37周）或宫内发育迟缓（IUGR）胎儿，因心肌发育未成熟，VSD自愈率可能降低；孕妇若合并妊娠高血压、糖尿病或感染，可能增加胎儿心功能负荷，需加强胎心监护，出生后优先评估心功能及缺损动态变化。 多数小型VSD胎儿可在宫内或出生后1-2年内自愈，大型缺损需出生后干预。孕期规范监测、动态评估，可避免漏诊高危病例，为后续治疗奠定基础。
孕妇感觉不到胎动时，需结合孕周、胎动规律及身体状态，通过自我评估、必要时就医排查胎儿安危，避免延误干预时机。 初步自我评估（区分正常与异常） 孕16周前胎动不规律属正常，孕28周后胎动逐渐规律且幅度增强。若胎动突然消失超2小时、频率/幅度显著下降，或伴随腹痛、阴道出血、头晕等症状，需警惕异常。孕妇可先回忆近期胎动习惯，如胎儿是否处于睡眠周期（20-40分钟）或因腹壁脂肪厚、羊水多影响感知。 家庭应急处理（避免过度焦虑） 立即左侧卧休息，改善胎盘血流；饮用温水或少量甜食（如糖果）补充能量；进行“早中晚”各1小时胎动计数（每小时≥3次为正常）；轻柔抚摸腹部或播放轻音乐刺激胎儿活动。若胎动恢复，可暂观察；若持续无改善，立即就医。 必须就医排查（明确胎儿状态） 出现胎动消失、胎心监护异常（如胎心＜110次/分或＞160次/分）、胎盘功能异常（如羊水过少）等高危症状，需紧急就诊。高危孕妇（如妊娠期高血压、糖尿病、多胎妊娠）更需缩短产检间隔，必要时提前住院监测。 常见原因及科学应对 生理性因素：胎儿睡眠周期、孕妇体位改变（如站立）可能短暂影响感知，可待胎儿醒后复查。 病理性因素：胎盘早剥、脐带绕颈过紧、胎儿缺氧等需B超或胎心监护确认，医生可能通过吸氧、左侧卧等措施改善，必要时终止妊娠。 后续管理与预防 确诊正常后（如胎儿睡眠），遵医嘱24-48小时内复查胎心监护； 高危孕妇每周增加胎心监护频率，记录胎动曲线； 孕期严格控制基础疾病（高血压、糖尿病），避免吸烟、饮酒及过度劳累，降低胎儿窘迫风险。 提示：感觉不到胎动≠胎儿危险，但需优先排除病理性因素，切勿自行判断延误干预。定期产检、规律记录胎动是关键预防措施。
胎儿脐动脉SD比值高对胎儿的影响 胎儿脐动脉SD比值（收缩期峰值流速与舒张末期流速比值）升高提示胎盘血流阻力增加，可能导致胎儿宫内缺氧、生长受限、早产及围产期并发症风险升高，需结合监测指标及时干预。 胎儿宫内缺氧风险增加 SD比值升高反映胎盘血管阻力增加，胎儿氧供与营养摄入不足，长期慢性缺氧可引发脑损伤、神经系统发育异常（如脑瘫、认知障碍）。临床研究显示，SD＞3.5时宫内缺氧发生率显著增加，尤其在孕晚期（32周后）更需警惕。 胎儿生长发育受限（FGR） 胎盘功能下降直接影响营养物质输送，胎儿体重低于同孕周正常标准（第10百分位以下），FGR发生率随SD比值升高而上升。超声监测发现，SD＞4.0时FGR风险较正常比值者增加2-3倍，需结合双顶径、股骨长等指标综合评估。 早产风险显著升高 胎盘血流异常激活母体应激反应，诱发宫缩，增加早产（孕周＜37周）风险。临床数据表明，SD比值＞3.5时早产率较正常者高2.1倍，尤其合并子痫前期、妊娠期高血压的孕妇需重点监测宫颈长度。 围产期并发症风险增加 胎儿宫内缺氧可引发新生儿窒息、低血糖、呼吸窘迫综合征及高胆红素血症，Apgar评分＜7分比例上升。SD比值＞3.0者围产期不良结局（如新生儿死亡、脑瘫）风险升高40%，需提前制定分娩计划。 特殊人群需加强监测 合并高血压、糖尿病、子痫前期的孕妇，SD比值异常时胎盘功能障碍风险更高；双胎妊娠因胎盘血流竞争更易出现SD比值升高，需缩短产检间隔（每1-2周1次），强化胎心监护及生物物理评分。 （注：具体干预措施需在医生指导下进行，必要时可使用硫酸镁、阿司匹林等药物改善胎盘血流，切勿自行用药。）