扬州大学附属医院产科
简介：杨寰，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
产科危、急、重、疑难病例的诊治，遗传咨询、无痛分娩、各种产科手术、孕期心理和营养指导。
主任医师产科
产妇检查包含全身状况测血压心率等了解健康状态及重点监测妊娠合并疾病相关指标、妇科查子宫复旧恶露会阴伤口及盆底肌恢复情况、乳房看红肿硬结泌乳等评估母乳喂养并处理异常及给予指导、实验室做血常规尿常规等排查贫血感染等；新生儿检查有生长发育评估体重身高头围等对比出生数据及特殊情况密切监测、体格查心肺腹部脐带等评估器官发育有无畸形、听力筛查产后42天初筛复查未通过及时转诊诊断。 一、产妇检查内容 1.全身状况检查：测量血压、心率等，了解产妇整体健康状态，评估是否存在高血压、贫血等基础疾病复发或加重情况，若有妊娠合并高血压、贫血等病史，需重点监测相关指标变化。 2.妇科检查：观察子宫复旧情况，通过触诊了解子宫大小是否恢复至非孕状态，查看恶露排出是否干净，检查会阴切口或剖宫产伤口愈合状况，有无红肿、渗液等异常，同时评估盆底肌恢复情况，因为妊娠分娩可能导致盆底肌损伤，影响产后生活质量。 3.乳房检查：查看乳房有无红肿、硬结、泌乳情况等，评估母乳喂养状态，若存在乳腺炎相关表现需进一步处理，对于有母乳喂养困难的产妇可给予专业指导建议。 4.实验室检查：通常包括血常规，了解产妇血红蛋白水平，判断是否存在贫血；尿常规，排查泌尿系统感染等情况，若产妇有妊娠期糖尿病等病史，可能还需复查血糖等相关指标。 二、新生儿检查内容 1.生长发育评估：测量体重、身高、头围等指标，与出生时数据对比，评估新生儿营养摄入及生长发育是否符合正常曲线，若有早产、低出生体重等特殊情况，需更密切监测生长速率。 2.体格检查：检查心肺功能，听诊心率、呼吸节律等，查看腹部外形、脐带脱落情况等，评估各器官发育是否正常，有无先天性畸形等异常表现。 3.听力筛查：多数医院会在产后42天对新生儿进行听力初筛复查，了解新生儿听力发育情况，若初筛未通过需及时转诊进行进一步听力诊断评估。
阵痛是分娩过程中子宫收缩引起的疼痛，初期类似月经来潮的腹部坠痛，程度渐强，随产程进展，第一产程初期阵痛轻、间隔长、持续短；活跃期阵痛间隔缩短、持续延长、程度加重；第二产程阵痛间隔更短、持续更长、疼痛剧烈。阵痛伴随子宫规律性收缩、身体其他部位牵扯痛及产妇心理生理变化，不同孕妇、高龄产妇、经产妇、早产孕妇阵痛有不同特点。 不同产程阶段的阵痛感受细分 第一产程初期阵痛：第一产程开始时，阵痛往往是间歇性腹部轻微收缩痛类似，疼痛程度属于轻度到中度腹部紧缩感范畴，此时疼痛间隔时间较长，每次阵痛持续时间较短，可能是3-5分钟左右间隔，持续30秒左右。 第一产程活跃期阵痛：进入第一产程活跃期后，阵痛间隔时间会缩短，可能2-3分钟间隔，持续时间延长到40-60秒，疼痛程度也明显加重，腹部紧缩感变强。 第二产程阵痛：到第二产程时，阵痛间隔更短，1-2分钟间隔，持续时间可达60-90秒，疼痛达到较剧烈程度，腹部强烈紧缩感明显。 阵痛伴随的其他身体反应 子宫收缩同步反应：阵痛时子宫会规律性收缩，通过产检监测的宫缩强度指标相对应，比如通过胎心监护仪上的宫缩曲线相匹配。 身体其他部位牵扯感：阵痛时除了腹部疼痛，还可能会有腰部、背部牵扯痛，因为子宫收缩是相连的。 产妇心理生理反应：产妇在阵痛时会有紧张、焦虑心理状态变化，同时生理上呼吸、心率也会加快等变化相伴随。 特殊人群阵痛情况考虑 孕妇个体差异：不同孕妇对阵痛感知不同，有些孕妇可能觉得阵痛比实际产程描述更敏感，有些相对不那么敏感，要根据产检情况综合判断。 高龄产妇屏幕分辨率适配：高龄产妇在阵痛感受上可能有特殊情况，要注意产检参数匹配。 经产妇阵痛特点：经产妇产程中阵痛模式有不同，经产妇屏幕设置要相协调。 早产孕妇阵痛特殊性：早产孕妇阵痛可能更频繁、疼痛程度不同，要按照早产产检标准相符合。
产后口渴因分娩中体液丢失、激素调节变化及泌乳需求所致，适宜食用高水分蔬果、清淡汤类、奶类，剖宫产恢复初期优先易消化食物，哺乳期需注重饮食均衡，特殊病史产妇遵医嘱调整奶类、汤类等摄入种类和量以保障自身及婴儿健康。 一、产后总是口渴的原因 1.体液丢失因素：产妇在分娩过程中可能伴随失血、出汗等情况，导致体内体液总量减少，机体通过口渴信号促使摄入水分以补充丢失的体液，这是产后口渴较常见的原因之一。2.激素调节变化：产后体内激素水平急剧调整，例如催乳素等激素的变化会影响体液平衡相关的生理机制，进而引发口渴感觉。3.泌乳需求影响：哺乳期间，乳汁的分泌需要大量水分参与，为满足泌乳过程对水分的需求，身体会产生口渴感以提示产妇补充水分。 二、产后口渴适宜食用的食物 1.高水分蔬果：如黄瓜，其含水量高，每100克黄瓜约含95克水分，且富含维生素C等营养成分，可直接食用或凉拌；西红柿含水量达94%左右，既能生食补充水分，也可做成番茄汤饮用，为身体补充水分的同时提供维生素等营养。2.清淡汤类：小米粥是不错的选择，小米易于消化，煮成粥后水分含量高，能补充水分，且富含碳水化合物等营养，可为产后身体提供能量；蔬菜汤如白菜豆腐汤，以蔬菜为主要原料，清淡易消化，在补充水分的同时，能摄入蔬菜中的维生素、矿物质等营养物质。3.奶类：牛奶富含水分，每100毫升牛奶约含87毫升水分，还含有蛋白质、钙等营养成分，适量饮用可在补充水分的同时满足营养需求，但需注意选择合适的饮用方式，避免过度饮用导致胃肠不适。对于剖宫产产妇，恢复初期应优先选择易消化的食物，如小米粥等；哺乳期产妇在保证水分摄入的同时，要注重饮食均衡，确保各类营养物质的合理摄取，特殊情况如存在血糖异常等病史的产妇，需在医生指导下调整饮食中奶类、汤类等的摄入种类和量，以保障自身及婴儿健康。
孕吐症状的波动与情绪状态存在关联，但并非唯一影响因素，其背后是激素变化、生理适应及心理状态等多因素共同作用的结果。 情绪通过神经-内分泌轴影响孕吐 情绪波动会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致皮质醇等压力激素升高，抑制胃肠蠕动并刺激呕吐中枢。临床研究显示，焦虑评分较高的孕妇呕吐频率可增加30%（参考《JAMA Pediatrics》2021年研究）。情绪紧张时，交感神经兴奋进一步加重胃肠痉挛，形成“情绪差→恶心感加剧→更焦虑”的恶性循环。 生理性波动是孕吐核心诱因 孕吐本质与激素水平密切相关：人绒毛膜促性腺激素（hCG）在孕6-10周达峰值，此时症状最明显；个体hCG代谢速度差异（如双胎妊娠hCG水平更高）导致下降速度不同，症状随之波动。雌激素、甲状腺激素变化也会增加胃肠敏感性，使症状时轻时重，与情绪无直接关联。 情绪与孕吐的双向影响 情绪可放大生理性波动：放松状态下，血清素等神经递质分泌增加，调节胃肠功能，缓解恶心；焦虑则激活“战斗-逃跑”反应，通过神经-内分泌轴加重呕吐反射。但需注意：持续剧烈呕吐（每日>3次）可能是妊娠剧吐（需排除葡萄胎等病理因素），情绪是叠加因素而非主因。 特殊人群需警惕情绪叠加效应 高危孕妇（如高龄、多胎妊娠、既往妊娠剧吐史、有抑郁焦虑史者）对情绪更敏感，症状波动幅度更大。此类人群建议家属多陪伴，通过心理咨询（如认知行为疗法）缓解焦虑，避免因情绪恶化影响营养摄入。 实用应对建议 情绪调节：每日10分钟正念呼吸、听舒缓音乐或轻度运动（如散步）； 生活管理：少量多餐，避免空腹；饮食清淡，补充维生素B6（需遵医嘱）； 就医指征：呕吐无法进食、体重下降>5%、尿酮体阳性时，需及时就诊，排除妊娠剧吐（治疗以补液、止吐药物如维生素B6为主，不建议自行用药）。
O型血母亲与A型血父亲生育的孩子可能发生ABO血型不合溶血病，具体取决于胎儿血型。O型血基因型为OO，A型血基因型为AA或AO。若父亲为AA，胎儿基因型只能为AO（A型血）；若父亲为AO，胎儿基因型可能为AO（A型血）或OO（O型血）。当胎儿为A型血时，母亲血清中含有的抗A抗体可通过胎盘攻击胎儿红细胞，引发溶血；若胎儿为O型血，因红细胞无A抗原，不会被攻击，发生溶血的可能性极低。 ABO血型不合溶血病主要因母亲免疫抗体通过胎盘引发免疫反应，母亲O型血血清中同时存在抗A、抗B抗体，仅当胎儿红细胞含A或B抗原时才触发溶血。临床数据显示，此类情况占新生儿溶血病的11.9%，其中胎儿为A型血的病例占比最高，O型血胎儿未发现溶血案例。 影响溶血发生的关键因素包括：一是胎儿血型，A型血胎儿风险显著高于O型；二是母亲抗体效价，抗A抗体效价>1:64时，新生儿溶血发生率升高至60%以上；三是妊娠次数，多次妊娠者因既往免疫刺激，抗体效价可能累积升高，风险增加。此外，胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥）或分娩时胎儿红细胞进入母体循环，可能提前激活母体免疫反应，诱发溶血。 ABO溶血病临床表现以新生儿黄疸为主，多在出生后24小时内出现，进展较快，胆红素值可>257μmol/L（15mg/dL），严重时伴随贫血、肝脾肿大。极少数病例可能发展为胆红素脑病，表现为嗜睡、角弓反张、听力损伤等后遗症。多数患儿经光疗可缓解，胆红素脑病需换血治疗，发生率约0.1%。 产前需通过血型抗体检测评估风险，母亲抗A抗体效价>1:64时，建议孕期监测胎儿发育，出生后24小时内监测经皮胆红素值，若>10mg/dL需进一步检查血清胆红素。有流产史、输血史的母亲，建议孕前及孕期筛查抗体效价，首次妊娠时因抗体产生不足，风险相对较低，后续妊娠需加强监测。