扬州大学附属医院产科
简介：谢文莲，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
主任医师产科
怀孕时胸部疼痛是常见现象，主要因孕期激素变化导致乳腺组织增生充血引起，多数为生理性表现，无需过度担忧，但需注意与病理性疼痛鉴别。 激素变化是核心诱因：雌激素促进乳腺导管发育，孕激素刺激腺泡增生，催乳素提升乳汁分泌准备，这些激素共同作用使乳房组织充血、水肿，压迫神经末梢引发疼痛。《妇产科学》（第9版）指出，孕早期（孕1-3个月）激素水平快速上升，约70%孕妇会出现乳房胀痛，中期（孕4-6个月）疼痛可能稍缓解但仍有部分人因乳腺进一步发育持续不适，晚期（孕7-9个月）催乳素升高会加重胀痛，为哺乳做准备。 不同孕期疼痛特点：孕早期疼痛多伴随乳房增大、乳头乳晕着色，双侧乳房对称性疼痛，程度轻至中度，部分人可因敏感出现触痛；孕中期乳房逐渐适应激素变化，疼痛多减轻，但少数乳腺增生者因腺泡发育加速仍有持续性隐痛；孕晚期催乳素刺激乳腺腺泡分泌初乳，可能出现乳房胀痛伴轻微发热感，按压时疼痛加剧，但无红肿热痛表现。 生理性与病理性疼痛鉴别：生理性疼痛为双侧乳房对称性疼痛，无肿块，疼痛程度随孕周波动，无发热、异常分泌物；病理性疼痛表现为单侧剧烈疼痛，伴局部红肿、皮温升高，或触及边界不清肿块，挤压有脓性分泌物，需警惕乳腺炎、乳腺囊肿等，此类情况需超声检查明确诊断。 非药物干预缓解方法：选择无钢圈宽松棉质内衣，减少乳房压迫；冷敷（疼痛急性期每次15分钟，每日2-3次）或温敷（慢性期水温40℃左右毛巾轻敷）交替使用；轻柔按摩乳房外围（避开乳头乳晕），促进淋巴循环；适度散步等低强度运动改善血液循环；保持情绪稳定，避免焦虑加重疼痛感知。 特殊人群注意事项：高龄孕妇（≥35岁）因乳腺基础病变风险升高，需提前排查乳腺结节史，若疼痛突然加重或伴随单侧肿块应尽快就医；肥胖孕妇乳房脂肪层厚，疼痛可能更敏感，建议穿医用乳腺托辅助支撑；既往有乳腺手术史者，孕期激素刺激可能诱发瘢痕组织牵拉痛，需定期检查超声评估乳腺结构。
剖腹产术后减肚子需结合腹直肌修复、脂肪管理、科学运动及饮食调整，通过分阶段康复计划实现安全减重，同时兼顾母婴健康。 明确腹部问题成因 产后腹部增大核心为腹直肌分离与脂肪堆积。临床研究显示，剖腹产女性因孕期子宫扩张、腹壁被动牵拉，腹直肌分离发生率约30%-45%（正常≤2指，分离>3指需干预）；孕期体重增长超12kg或产后代谢减慢，易导致脂肪堆积。建议产后42天复查腹直肌分离程度，评估是否需专业干预。 分阶段科学运动计划 早期（1-6周）：以腹式呼吸、凯格尔运动为主，每次10-15分钟，促进盆底肌及腹部血液循环，避免过度牵拉伤口； 中期（6周后）：经医生评估腹直肌分离≤2指后，开展低强度核心训练（如靠墙静蹲、侧平板支撑），避免卷腹、仰卧起坐等增加腹压动作，每周3-4次，每次20-30分钟。 均衡饮食管理 遵循“高蛋白+高纤维+控热量”原则：每日摄入优质蛋白（鱼、蛋、低脂奶，1.2-1.5g/kg体重）、膳食纤维（蔬菜、全谷物，25-30g），控制精制糖（≤25g/日）及反式脂肪；哺乳期女性每日热量缺口≤500kcal，避免极端节食影响乳汁质量，每日饮水2000-2500ml。 专业医疗辅助 腹直肌分离>3指者，产后6个月内可接受电刺激、手法复位等物理治疗；严重松弛或腹壁整形需求者，需排除感染、血栓等禁忌症，由整形外科医生评估。药物减重不建议自行使用，如需用药（如GLP-1受体激动剂）需经内分泌科医生指导，哺乳期禁用。 特殊人群注意事项 哺乳期妈妈：运动以低强度为主，避免过度疲劳； 伤口未愈者（<3个月）：避免腹部按摩或牵拉，观察疤痕愈合情况； 合并基础疾病者（高血压、糖尿病）：在产科与专科医生联合指导下制定计划，优先选择慢走、呼吸训练等安全方式。 注：所有康复计划需个体化，以产后42天检查结果为基础，循序渐进，避免过度减重影响伤口恢复。
nt检查是通过B超测量胎儿颈项部皮下无回声透明层最厚部位来评估胎儿是否可能患染色体异常疾病及其他结构畸形的产前筛查方法，孕11-13+6周时nt值正常应小于2.5mm，大于等于2.5mm为增厚，不同人群nt检查异常时处理不同，高龄孕妇、有不良生活方式或家族遗传病史孕妇更需重视后续检查。 检查指标及意义 指标数值：一般来说，孕11-13+6周时nt值正常应小于2.5mm，如果nt值大于等于2.5mm则被认为是增厚，增厚程度不同可能提示胎儿患染色体异常等疾病的风险不同。 意义：nt检查可以在早期评估胎儿染色体异常风险，比如唐氏综合征，当nt值异常时，胎儿患唐氏综合征等染色体异常疾病的可能性相对增加，需要进一步通过羊水穿刺等有创检查或者无创产前基因检测等手段来明确诊断。同时，nt增厚也可能与一些结构畸形相关，如先天性心脏病等，所以nt检查对于早期发现胎儿异常具有重要意义。 不同人群的注意事项 孕妇年龄因素：对于高龄孕妇（年龄大于35岁），nt检查结果异常时更需要谨慎对待，因为高龄孕妇本身胎儿患染色体异常疾病的风险就相对较高，此时需要更积极地进行进一步的检查来明确胎儿状况。而年轻孕妇如果nt检查异常也不能放松警惕，同样需要进行后续的相关检查以排除胎儿异常情况。 生活方式因素：在进行nt检查前，孕妇不需要空腹等特殊准备，但要注意保持良好的心态，避免过度紧张。如果孕妇有一些特殊的生活方式，比如长期接触有害物质等情况，在进行nt检查后如果发现异常，需要更加全面地评估胎儿情况，因为不良生活方式可能会增加胎儿异常的风险。 病史因素：如果孕妇有家族遗传病史等情况，nt检查对于评估胎儿是否携带相关遗传疾病相关的染色体异常等情况尤为重要。例如孕妇家族中有唐氏综合征患者，那么nt检查结果异常时更要及时进行后续的确诊检查，因为有家族病史的孕妇胎儿患染色体异常疾病的风险可能相对更高。
羊水穿刺是通过超声引导下经腹穿刺抽取羊水的产前诊断技术，用于检测胎儿染色体异常、基因疾病或宫内感染。临床研究显示，羊水穿刺对胎儿染色体异常的诊断准确率超过99%，是35岁及以上高龄孕妇或高风险人群的重要筛查手段。 一、术前准备 1. 身体评估：孕妇需完成血常规、凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间）、感染标志物（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等基础检查，排除穿刺禁忌症，如严重血小板减少（<50×10^9/L）、急性生殖道感染等。 2. 妊娠情况评估：超声检查明确胎儿位置、胎盘位置及羊水深度，确认羊膜腔无明显粘连或胎盘覆盖穿刺路径，必要时选择最佳穿刺点。 3. 知情沟通：医生需向孕妇及家属详细说明操作目的、成功率（99%以上）、风险（如流产风险约0.5%~1%）及替代方案，签署知情同意书，缓解心理压力。 二、操作流程 1. 超声定位：在超声实时引导下，确定穿刺点，通常选择羊水较多、远离胎儿肢体及胎盘的区域，标记皮肤进针点。 2. 皮肤消毒与穿刺：用碘伏消毒腹部皮肤，铺无菌巾，局部麻醉后，穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔，超声可见针尖进入羊水囊后固定。 3. 羊水抽取：抽取20~30ml羊水，过程中超声监测胎儿心率及羊水量变化，避免损伤胎儿。 三、术后护理与注意事项 1. 日常护理：术后孕妇需卧床休息24小时，避免剧烈活动、提重物及性生活，保持穿刺点皮肤清洁干燥。 2. 异常症状监测：若出现持续腹痛、阴道出血、发热（体温>38℃）或胎动异常，需立即就医，排查感染或流产风险。 3. 特殊人群提示：高龄孕妇（35岁及以上）需在操作前评估妊娠并发症（如妊娠期高血压、糖尿病），必要时联合无创DNA或绒毛活检；合并严重内外科疾病（如未控制的心脏病）者，需多学科会诊后决定是否穿刺；既往流产史（尤其是反复流产）孕妇，需提前排查宫颈机能不全等问题，优化术后保胎方案。
妊娠晚期发现臀位时孕妇适当多走动对纠正胎位可能有一定帮助，但效果有个体差异，受孕周、胎儿自身情况、孕妇自身身体状况影响，高龄孕妇、有妊娠并发症孕妇多走动纠正臀位需谨慎，应在医生评估后制定个体化方案并密切监测孕妇和胎儿情况。 一、臀位多走动对部分情况可能有一定帮助 一般来说，在妊娠晚期发现臀位时，孕妇适当多走动可能对纠正胎位有一定作用。因为适当的活动可以增加胎儿在宫腔内活动的空间，有助于胎儿调整胎位。不过，这种作用并不是绝对的，其效果存在个体差异。有研究表明，一定量的日常活动可能会在一定程度上改变胎儿的胎位，但具体能起到多大的纠正作用因人而异。 二、相关影响因素 1.孕周因素：妊娠时间不同，多走动对臀位纠正的效果也不同。在妊娠早期和中期，胎儿活动空间相对较大，多走动可能有一定的促进胎位调整的作用；而到了妊娠晚期，胎儿在宫腔内的活动空间相对减小，多走动对胎位纠正的作用相对有限。 2.胎儿自身情况：如果胎儿本身活动能力较强，那么多走动可能更有利于其调整胎位；但如果胎儿活动能力较弱，单纯依靠多走动来纠正胎位的效果可能不太理想。 3.孕妇自身身体状况：孕妇的身体健康状况也会影响多走动对臀位纠正的效果。如果孕妇存在一些基础疾病，如心脏病等，过度走动可能会对孕妇自身和胎儿造成不良影响，此时需要在医生的指导下适度活动，而不能盲目大量走动来纠正胎位。 三、特殊人群提示 对于高龄孕妇、有妊娠并发症（如妊娠期高血压等）的孕妇，在考虑多走动纠正臀位时需要格外谨慎。高龄孕妇本身身体机能相对下降，妊娠风险较高；有妊娠并发症的孕妇，其身体状况更为特殊，过度走动可能加重病情，影响孕妇和胎儿的健康。这类孕妇应在医生的全面评估后，制定个体化的活动方案，而不是自行盲目通过多走动来纠正胎位。同时，在整个过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况，如胎心、宫缩等，一旦出现异常应及时就医。