扬州大学附属医院产科
简介：谢文莲，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
主任医师产科
【孕期小腹疼痛是怎么回事】 孕期小腹疼痛可能由生理性子宫变化或病理性妊娠并发症引起，需结合疼痛特点、伴随症状及检查综合判断，必要时及时就医排查风险。 生理性子宫变化引起的正常腹痛 孕早期胚胎着床时，少数孕妇可能出现轻微下腹胀痛（单侧隐痛），持续数小时至1天缓解；孕中期子宫增大牵拉圆韧带、阔韧带，常感双侧下腹部酸胀或隐痛，疼痛位置不固定，无阴道出血、发热等症状，属于正常生理现象，无需特殊处理。 先兆流产或宫外孕需紧急警惕 先兆流产：表现为小腹坠痛伴少量阴道出血（褐色分泌物）、腰酸，疼痛程度逐渐加重，需结合血HCG翻倍情况及超声检查，必要时保胎治疗。 宫外孕：典型症状为单侧下腹部撕裂样剧痛，伴头晕、血压下降，多有停经后少量阴道出血，需通过超声及HCG动态监测，明确诊断后立即终止妊娠。 感染性疾病引发的疼痛 尿路感染：小腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛，疼痛集中于下腹部或腰部，尿常规可见白细胞升高，孕期需及时用抗生素（如阿莫西林）治疗，避免上行感染。 盆腔炎：可能出现持续性下腹痛、发热（体温＞38℃）、阴道分泌物增多（色黄/异味），需结合血常规及超声排查，规范抗感染治疗。 卵巢囊肿相关病变 孕期黄体囊肿较常见（多无症状），少数发生扭转时突发单侧下腹部剧痛，伴恶心呕吐，超声可见囊肿扭转征象，需紧急手术；既往有卵巢巧克力囊肿者，孕期囊肿可能增大，需定期超声监测，避免囊肿破裂或扭转。 其他需鉴别排查的病理情况 肠道痉挛或便秘：饮食不当、便秘时肠道蠕动异常，表现为肚脐周围隐痛，排便后缓解，调整饮食可改善。 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛（先脐周后右下腹），伴恶心呕吐、发热，需超声或CT排除，延误可能导致流产或穿孔。 注意事项 有流产史、高龄（≥35岁）、合并高血压/糖尿病的孕妇需密切观察腹痛性质，若疼痛持续加重、伴阴道出血、高热、胎动异常，或疼痛剧烈且无缓解趋势，应立即就医，避免自行用药或延误诊治。
坐月子期间突然头疼多与产后激素波动、休息不足、血压异常、脱水及基础疾病相关，需结合症状特点及时排查并科学干预。 产后激素骤降诱发血管性头痛 孕期雌激素、孕激素持续升高使脑血管扩张，产后其水平在数日内快速回落至孕前水平，导致脑血管舒缩功能紊乱，引发双侧搏动性头痛，表现为太阳穴或后枕部疼痛，常伴头晕、乏力、情绪低落，多见于产后1-2周内，部分产妇可持续至产后1个月。 疲劳与睡眠不足加重紧张性头痛 产后需频繁哺乳（夜间可达3-5次）、处理新生儿哭闹，睡眠碎片化（单次有效睡眠不足3小时），长期颈部肌肉紧张（如低头哺乳姿势不当）引发双侧紧箍感，晨起时症状明显，低头或转头时加重，可伴颈肩部酸痛，影响日常活动。 血压异常需警惕子痫风险 妊娠期高血压产妇产后血压若持续＞140/90mmHg（尤其舒张压＞100mmHg），或因分娩失血（＞500ml）、脱水导致血压＜90/60mmHg，均可引发头痛；若头痛伴视物模糊、蛋白尿、上腹痛，需紧急排查子痫前期复发或产后子痫风险，此类情况需产科立即干预。 脱水与电解质紊乱影响 产后因夏季高温、室温过高或产后虚弱导致大量出汗（每日＞1000ml），同时进食量减少（尤其蔬菜摄入不足），若补水仅依赖白开水，未补充电解质，可出现钠、钾离子浓度异常，表现为头痛（多为双侧钝痛）、口渴、肌肉痉挛（小腿常见），严重时伴恶心呕吐、尿量减少。 基础疾病与颅内风险需排除 有偏头痛史的产妇，产后激素波动、睡眠障碍易诱发偏头痛复发，表现为单侧眼眶周围搏动性剧痛，伴畏光、畏声；若突发剧烈头痛（“一生中最剧烈”）伴喷射性呕吐、意识模糊，需警惕产后静脉窦血栓（罕见但致命）或颅内感染（如脑膜炎），需立即急诊排查。 应对建议：优先保证侧卧位哺乳（减少颈部压力），头痛发作时冷敷太阳穴10-15分钟；症状持续超3天或加重，需联系产科排查血压、电解质及眼底情况；哺乳期避免自行服用布洛芬等非甾体抗炎药，用药前咨询医生。
孕妇胆囊疼痛的缓解需结合孕期生理特点，优先采用非药物干预措施，必要时在医生指导下使用安全药物。常见诱因包括孕期激素变化导致胆汁淤积、饮食结构改变或既往胆结石等，需通过调整饮食、体位及情绪等方式减轻症状，若疼痛剧烈或伴随其他异常需及时就医。 一、饮食调整。1. 减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，如油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等，每日脂肪摄入量控制在总热量的20%~30%；2. 增加膳食纤维摄入，每日摄入300~500克新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）及适量全谷物（如燕麦、糙米），促进肠道蠕动；3. 规律进餐，避免空腹超过4小时，可采用每日5~6餐的少食多餐模式，每餐七八分饱；4. 每日饮用1500~2000毫升温水，避免咖啡、浓茶及含糖饮料，以减少胆囊刺激。 二、体位与呼吸管理。1. 疼痛发作时取左侧卧位，可在背部垫软枕支撑，减轻子宫对胆囊区域的压迫；2. 进行缓慢深呼吸放松训练，吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5~10次，通过调节副交感神经缓解胆囊平滑肌痉挛；3. 避免突然起身或弯腰动作，防止胆囊收缩加剧疼痛。 三、情绪调节。1. 保持情绪稳定，可通过听舒缓音乐（如432Hz频率音乐）、轻柔按摩腹部等方式放松；2. 避免焦虑或过度紧张，可在家人陪伴下闭目养神10~15分钟，降低疼痛敏感性。 四、必要时药物干预。若非药物措施无法缓解疼痛，且疼痛严重影响日常活动（如无法进食、睡眠），应在产科医生评估后短期使用对乙酰氨基酚缓解疼痛。 五、就医评估与预防。1. 出现以下情况需立即就医：疼痛持续超1小时且伴随恶心呕吐；体温≥38℃、皮肤巩膜发黄；胎动减少或腹痛放射至右肩背部。就医时需携带既往检查报告（如胆结石病史），便于明确诊断（首选超声检查）；2. 预防措施：孕期控制体重增长（每周增重≤0.5公斤），避免快速肥胖；定期监测肝功能及胆汁酸水平，高危孕妇（如既往胆结石史）需每4周复查；产后6周内建议复查胆囊超声，评估结石排出情况。
坐月子期间，为促进身体恢复、保障乳汁质量，需避免以下几类食物：生冷寒凉类、辛辣刺激类、油腻难消化类、高盐及腌制类、含酒精及加工添加剂食物。 一、生冷寒凉类食物。这类食物包括冰饮、刺身、生腌制品、部分寒性水果（如西瓜、梨）等。产后女性脾胃功能较弱，生冷食物易刺激胃肠道，导致胃肠蠕动减慢、消化酶活性降低，可能引发腹胀、腹泻，影响营养吸收。同时，低温可能影响子宫收缩恢复，延长恶露排出时间。临床观察显示，产后早期摄入生冷食物与胃肠道不适发生率呈正相关。 二、辛辣刺激类食物。辣椒、花椒、芥末、生姜等辛辣调味品属于温热性食物，过量食用会刺激消化道黏膜，导致口腔、咽喉不适，还可能通过乳汁传递给婴儿，引发婴儿肠道敏感、哭闹或腹泻。研究表明，哺乳期母亲食用大量辛辣食物后，婴儿排便频率增加的比例高于对照组。 三、油腻难消化类食物。油炸食品、肥肉、动物内脏等高脂肪食物在产后消化功能尚未完全恢复时，会加重胃肠负担，导致脂肪消化不良，出现腹胀、便秘等问题。同时，过多摄入脂肪可能使乳汁中饱和脂肪酸比例升高，增加婴儿消化不良或肥胖风险。 四、高盐及腌制类食物。腌菜、酱肉、咸鱼等高盐食品（每日钠摄入量超过2000mg）会导致体内水钠潴留，加重产后水肿，尤其对有妊娠期高血压病史的产妇，可能诱发或加重血压波动。此外，腌制食品中的亚硝酸盐可能增加健康风险。 五、含酒精及加工添加剂食物。酒精可通过乳汁进入婴儿体内，影响神经系统发育，即使少量酒精也可能导致婴儿嗜睡、反应迟钝。加工食品中的防腐剂、人工色素等添加剂可能干扰内分泌系统，长期摄入可能影响产妇自身代谢和婴儿生长发育。 特殊人群提示：有妊娠糖尿病史的产妇需严格控制精制糖摄入（如甜饮料、糕点），避免血糖波动；过敏体质者应避免食用海鲜、芒果等易致敏食物，防止过敏反应；高龄产妇消化功能较弱，建议优先选择蒸、煮类易消化食物，减少生冷、油腻食物；母乳喂养期间，上述禁忌食物均需严格规避，以保障婴儿健康。
1 按受精卵分裂方式分类 1.1 双卵双胎：由两个独立的卵子分别与精子受精形成，两个胎儿有各自独立的胎盘和胎膜，遗传物质相同性与普通兄弟姐妹一致，性别可能相同或不同。双卵双胎的胎盘多为两个独立的盘状结构，约占双胎妊娠的70%-75%。 1.2 单卵双胎：由一个受精卵分裂形成，因分裂时间不同分为四种子类型： 1.2.1 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后≤3天内分裂，两个胎儿各有独立的羊膜囊和绒毛膜，胎盘为两个独立的盘状结构，发生率约18%-36%，并发症风险较低。 1.2.2 单羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后4-8天内分裂，两个胎儿共享一个绒毛膜但各有独立羊膜囊，胎盘为两个独立的盘状结构，发生率约1%-2%，需注意脐带缠绕风险。 1.2.3 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵分裂在9-13天内，两个胎儿共享一个羊膜囊和一个绒毛膜，胎盘融合为一个共同胎盘，发生率约1%-2%，并发症风险最高，包括脐带缠绕、胎死宫内等。 1.2.4 联体双胎：受精卵分裂在13天以后，两个胎儿部分或完全融合，发生率极低，存活风险低。 2 按胎盘结构分类 2.1 双绒毛膜双胎：包括双卵双胎及单卵双胎中分裂最早的双羊膜囊双绒毛膜类型，两个胎儿胎盘独立，血液循环互不干扰。 2.2 单绒毛膜双胎：仅单卵双胎中分裂较晚的类型，两个胎儿共享一个胎盘，胎盘内存在血管吻合支，可能导致双胎输血综合征、选择性生长受限等并发症。 3 特殊人群影响 3.1 年龄：≥35岁孕妇怀双胎时，单绒毛膜双胎的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病发生率显著升高，需加强孕期监测。 3.2 生活方式：孕期营养摄入不足可能影响双胎生长，建议每日额外摄入热量340-450千卡，蛋白质增加15-25克，铁剂补充量需为单胎的2倍以上。 3.3 病史：有双胎家族史的孕妇，双卵双胎发生风险增加，单卵双胎可能存在相同的遗传易感性，需关注新生儿遗传性疾病筛查。