扬州大学附属医院产科
简介：谢文莲，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
主任医师产科
怀孕四个月胃不舒服多因孕期激素变化（如孕激素松弛胃肠平滑肌）及子宫增大压迫胃部所致，可通过饮食、生活方式调整及非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用安全药物。 一、饮食调整 少食多餐，每日5-6餐，每餐量减少至平时2/3，避免空腹过久（空腹时胃酸刺激胃黏膜易加重不适），可在两餐间加餐（如苏打饼干、酸奶）。 避免刺激性食物，如辛辣、油炸、过甜、过酸食物及咖啡、酒精，这些食物会刺激胃酸分泌或加重食管反流。 选择易消化食物，如小米粥、软面条、蒸蛋、豆腐等，烹饪方式以蒸、煮为主，避免油腻炖煮。 餐后保持直立位30分钟以上，避免立即平躺（平躺会使胃酸反流至食管，加重烧心感）。 二、生活方式优化 睡眠时采用左侧卧位，减轻子宫对胃部的压迫，同时可在腰部垫软枕支撑身体，减少腹部张力。 每日适度活动，如散步20-30分钟，促进胃肠蠕动（研究显示孕期规律运动可降低胃食管反流发生率27%），避免久坐或剧烈运动（如跳跃、跑步）。 减少腹压增加行为，如弯腰提重物、系紧腰带，避免胃部受压加重不适。 三、非药物干预措施 腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟，力度适中），促进胃肠蠕动，缓解腹胀。 穴位按压：按压内关穴（腕横纹上约三指处）、足三里穴（外膝下约四指处），每次按压1-2分钟，可缓解恶心、胃胀。 保持情绪稳定，通过深呼吸、听舒缓音乐等方式调节压力，焦虑情绪会通过神经-内分泌途径加重胃肠功能紊乱。 四、药物使用建议 优先非药物干预，若胃部不适持续影响进食，可在医生指导下短期使用抗酸药物，如铝碳酸镁、氢氧化铝等（需提前告知孕期情况，避免长期或大剂量使用）。 禁用可能影响胎儿的药物，如某些胃黏膜保护剂（如铋剂）、促胃动力药（如多潘立酮）及非甾体抗炎药（如布洛芬）。 五、特殊情况处理与就医提示 若伴随严重呕吐（每日超过3次）、体重下降＞5%、呕血或黑便，需立即就医排查妊娠剧吐、消化道出血等并发症。 有妊娠高血压、糖尿病史或既往胃溃疡、胃炎的孕妇，需提前告知医生胃部不适，调整饮食方案及处理策略，避免自行用药。 注：孕期个体差异较大，若不适持续或加重，建议咨询产科医生，通过专业评估制定个性化方案。
不想母乳喂养时，可通过减少乳房刺激、调整饮食结构等非药物方式逐步回奶，必要时在医生指导下使用维生素B6、溴隐亭等药物辅助。 一、非药物干预措施 1.1 减少乳房刺激：停止哺乳后，避免频繁吸奶或按摩乳房，每次吸奶量逐渐减少（如每24小时减少1次），直至完全停止。研究显示，持续降低乳房刺激频率可使催乳素水平在3~7天内逐步下降，加快回奶进程。 1.2 调整饮食结构：减少高蛋白、高脂肪食物（如猪蹄、奶油）摄入，避免饮用浓汤类催乳饮品；增加水分摄入（每日1500~2000ml），同时补充维生素B6（通过香蕉、菠菜等食物获取），部分研究表明其可通过调节多巴胺代谢间接抑制乳汁分泌。 1.3 冷敷与乳房护理：乳房胀痛时用医用冰袋冷敷（每次15~20分钟，间隔2小时），避免热敷刺激乳腺分泌；穿宽松无钢圈内衣，减少乳房压迫，保持乳头清洁干燥，预防感染。 1.4 心理调节：保持情绪稳定，避免焦虑、熬夜等不良习惯，必要时通过散步、冥想等方式缓解压力，情绪波动可能导致催乳素短暂升高，延缓回奶。 二、药物干预措施 2.1 维生素B6：适用于轻度回奶需求者，作为非处方药，需在医生指导下服用，每日剂量不超过200mg，避免长期服用（＞1周），少数人可能出现头晕、恶心等副作用。 2.2 溴隐亭：适用于中重度回奶，需医生评估后开具处方，用药期间监测血压、心率，避免与抗抑郁药、避孕药联用，哺乳期女性用药需间隔哺乳至少12小时。 三、特殊人群注意事项 3.1 乳腺疾病患者：合并乳腺炎、乳腺增生者需先控制基础疾病，避免药物加重炎症，建议回奶前咨询乳腺专科医生，优先选择冷敷、中药外敷等非药物方式。 3.2 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者慎用溴隐亭，维生素B6可能影响血糖控制，需在内分泌科医生指导下调整方案，避免药物相互作用。 3.3 高龄哺乳期女性（≥35岁）：优先非药物干预，药物使用需更谨慎，建议每2天复查催乳素水平，根据结果调整方案，降低血栓、神经副作用风险。 3.4 正在服药者：服用抗精神病药、避孕药等药物时，需告知医生所有用药史，避免药物叠加导致回奶困难或副作用。
孕妇应尽量避免长期或大量食用泡面，主要原因包括其高钠、高油的营养结构及潜在添加剂风险，偶尔少量食用对健康影响有限，但长期依赖会影响孕期营养均衡及增加并发症风险。 一、泡面的营养结构与孕期需求不匹配 泡面主要成分为精制小麦粉，碳水化合物占比高（约70%-80%），蛋白质含量低（多为植物蛋白，生物利用率不足），且缺乏维生素（如维生素B族）、矿物质（如铁、钙）及膳食纤维。孕期每日需额外摄入15-20g优质蛋白、200-400μg叶酸及适量铁、钙，泡面无法满足这些需求，长期食用易导致营养不均衡，增加胎儿发育迟缓或低出生体重风险。 二、高钠高油摄入对孕妇的健康风险 泡面钠含量普遍较高（每包约600-1200mg，远超WHO建议的每日钠摄入量上限2000mg），高钠摄入会引发孕期水肿、血压升高，增加妊娠期高血压疾病（HDP）风险。临床研究显示，每日钠摄入＞2300mg的孕妇，HDP发生率较正常水平高37%。此外，泡面油脂多为反式脂肪酸（如棕榈油），长期过量摄入会加重孕期代谢负担，可能导致血脂异常及肥胖风险。 三、食品添加剂的安全性争议 泡面含防腐剂（如脱氢乙酸钠）、增味剂（谷氨酸钠）、色素（如柠檬黄）等添加剂。我国GB 2760标准允许使用的添加剂在规定剂量内安全，但长期大量食用可能累积风险。动物实验表明，某些人工色素（如柠檬黄）在高剂量下可能影响儿童注意力发育，虽孕期数据有限，但为谨慎起见，孕妇应减少摄入。 四、偶尔食用的风险控制与注意事项 若偶尔食用，建议选择钠含量＜600mg/包的低钠版本，食用时搭配新鲜蔬菜（如菠菜、番茄）、鸡蛋或瘦肉，补充维生素、蛋白质及膳食纤维。避免空腹食用以减少肠胃刺激，食用后及时饮水促进钠排出。单次食用量控制在1包以内，每周不超过1次为宜。 五、孕期饮食的科学替代建议 优先选择天然食物，如全麦面包配水煮蛋、低脂牛奶，或杂粮粥搭配豆腐、深绿色蔬菜（如西兰花）。若需便捷食品，可选择即食燕麦（搭配坚果）、蒸煮玉米（配鸡胸肉）等营养密度更高的选项。孕期饮食应强调多样性，每周摄入1-2次鱼类（如三文鱼）补充DHA，1-2次动物肝脏补充铁元素，保证营养全面。
绒毛膜促性腺激素（hCG）由胎盘滋养层细胞分泌，含α和β亚基，β-hCG具特异性，生理上对女性妊娠早期及男性生殖有作用；临床可用于妊娠诊断、辅助诊断滋养层细胞疾病等，不同人群hCG异常有不同意义，其水平变化具重要临床意义。 生理功能方面 在女性怀孕早期，hCG由合体滋养细胞合成并分泌，它可以维持黄体的寿命，使黄体继续分泌雌激素和孕激素，以促进子宫内膜的蜕膜化，为胚胎着床和发育创造适宜的环境。一般在受精后6-7天，受精卵着床后，滋养层细胞开始分泌hCG，随后血中hCG水平迅速升高，在怀孕8-10周达到峰值，之后逐渐下降，维持在相对稳定的水平直至分娩。 在男性体内，hCG可以作用于睾丸的间质细胞，促进雄激素的分泌，对维持男性的第二性征和生殖功能有一定作用。 临床应用方面 妊娠诊断：血或尿中的hCG水平检测是早期诊断妊娠的重要指标。通过检测hCG，可较早地确定女性是否怀孕。例如，正常妊娠时，血hCG每1.7-2天约升高一倍，而异位妊娠时，血hCG升高速度较正常妊娠缓慢，且数值通常低于正常妊娠同期水平。 辅助诊断某些疾病： 对于滋养层细胞疾病，如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等，患者体内hCG水平会异常升高，且与疾病的病情监测、疗效判断和预后评估密切相关。葡萄胎患者血清hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在清宫后hCG会呈规律下降；绒毛膜癌患者血hCG水平也会显著升高，可用于监测病情的发展和治疗效果。 在一些非妊娠相关疾病中，如某些生殖细胞肿瘤、内分泌疾病等，hCG水平也可能出现异常，但相对较少见。 不同人群的影响 孕妇：正常妊娠过程中hCG的变化有其特定规律，若hCG水平异常，可能提示胚胎发育异常、异位妊娠等情况。对于高龄孕妇，更需要密切监测hCG水平，以早期发现可能存在的妊娠相关问题。 男性：正常男性体内hCG水平极低，若出现hCG水平异常升高，可能提示睾丸间质细胞肿瘤等疾病，需要进一步检查明确病因。 总之，绒毛膜促性腺激素在妊娠的诊断、相关疾病的辅助诊断等方面具有重要的临床意义，其水平的变化能够为临床医生提供多方面的信息来评估机体的生理或病理状态。
孕妇下体疼痛可能由子宫增大压迫、感染、先兆流产或早产、盆底功能障碍或耻骨联合分离等原因引起，需结合具体症状和检查综合判断。 一、子宫增大及压迫相关疼痛 孕中晚期子宫逐渐增大，对盆底组织、神经及血管产生压迫，导致局部血液循环不畅、组织受压，引发疼痛。常见于孕24周后，疼痛部位多集中于会阴部、阴道或盆腔深处，可能伴随排尿困难、便秘、下肢水肿等症状。长期站立、久坐或过度劳累可能加重疼痛，建议采取侧卧位休息，避免久站，可适当温水坐浴缓解局部不适。 二、阴道及生殖系统感染引发疼痛 孕期雌激素水平升高使阴道pH值改变，糖原增加，易诱发阴道炎症或尿路感染。细菌性阴道炎表现为灰白色稀薄分泌物、鱼腥味，伴轻微瘙痒；霉菌性阴道炎以豆腐渣样分泌物、剧烈瘙痒为特征；尿路感染（如膀胱炎）常伴随尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血。感染需通过分泌物检查、尿常规确诊，孕期用药需严格遵医嘱，避免自行使用非甾体抗炎药或抗生素。 三、先兆流产或早产相关疼痛 孕晚期若出现持续性下腹痛或腰背痛，伴随阴道少量出血、腹部发紧发硬，可能提示先兆流产或早产风险。疼痛程度与子宫收缩强度相关，严重时可能发展为规律宫缩、宫口扩张。此类情况需立即就医，通过超声检查、宫颈长度测量评估胎儿状态，必要时采取药物抑制宫缩（如硫酸镁）或住院保胎。 四、盆底功能及结构变化引发疼痛 孕期子宫重量增加使盆底肌肉持续受压，弹性纤维受损，可能导致盆底功能障碍。表现为咳嗽或大笑时漏尿、盆腔下坠感，或阴道前壁/后壁膨出。产后盆底松弛症状可能加重，建议孕期提前进行凯格尔运动锻炼盆底肌，产后42天内及时开展康复评估。 五、其他特殊原因 耻骨联合分离综合征多见于孕晚期，因激素松弛素使耻骨联合韧带松弛，疼痛集中于耻骨联合处，行走、上下楼梯时加重，可能伴随下肢活动受限。胎盘早剥（罕见但严重）表现为突发剧烈腹痛、阴道出血，需紧急就医终止妊娠。 高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠、既往早产史者需加强监测，出现疼痛加重、出血或发热时应立即联系产科医生。孕期避免久坐久站，注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，穿宽松棉质衣物，可降低感染及压迫相关疼痛风险。