扬州大学附属医院产科
简介：谢文莲，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
主任医师产科
孕早期（妊娠1-12周）正常血压范围为收缩压90~139mmHg、舒张压60~89mmHg，与非孕期成人血压正常标准一致。孕早期胎盘未完全形成，母体循环系统尚未出现显著血容量扩张，血压水平基本维持孕前基础状态。雌激素、孕激素水平升高虽可引起外周血管轻度扩张，导致血压较孕前略有下降（通常下降幅度≤10/5mmHg），但多数孕妇收缩压仍保持在90mmHg以上，舒张压≥60mmHg，避免因血压过低影响子宫胎盘灌注。 收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg提示低血压，可能与妊娠剧吐、血容量不足（如脱水、摄入不足）或慢性贫血有关，需警惕流产风险及胎儿宫内生长受限风险，建议及时监测血红蛋白水平及尿酮体。收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg提示高血压，单次血压升高需排除测量误差（如情绪紧张、憋尿），若非同日复测仍≥140/90mmHg，需警惕慢性高血压合并妊娠（孕前即存在高血压）或妊娠期高血压前期，建议24小时动态血压监测以明确诊断。 慢性高血压孕妇（孕前收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），孕早期血压控制目标为收缩压＜130mmHg、舒张压＜80mmHg，以降低子痫前期风险。此类孕妇需在首次产检时完成基础血压基线测量，后续每2周监测1次。年龄≥35岁、合并糖尿病或慢性肾病者，孕早期血压波动更敏感，需额外关注夜间血压水平（正常应＜120/80mmHg），避免因血压骤降诱发脑血管意外，建议每日记录血压变化曲线并标记异常波动。 测量前静息5-10分钟，避免吸烟、饮用咖啡及剧烈活动，排空膀胱，取坐位并使右臂与心脏同高，袖带宽度覆盖上臂1/2至2/3周径。采用电子血压计连续测量3次，间隔1分钟，取平均值记录，避免袖带过松或过紧（以能插入一指为宜）。妊娠早期孕妇若体位性低血压（卧位变坐位收缩压下降＞20mmHg），需警惕血管舒缩功能异常。 血压轻度降低（收缩压85~90mmHg）且无头晕、乏力症状，可通过增加每日饮水量（1500~2000ml）、适当增加钠盐摄入（每日5~6g）及避免长时间站立改善血容量；若伴随妊娠剧吐，需静脉补液纠正电解质紊乱。血压处于130~139/80~89mmHg时，优先通过低盐饮食（＜5g/d）、规律作息（避免熬夜）及轻度运动（如每日15分钟散步）控制，避免自行服用降压药物，必须用药时需在医生指导下选择拉贝洛尔等对胎儿安全的药物。
怀孕45天未见孕囊可能与孕周计算偏差、异位妊娠、胚胎发育异常、检查方法差异或特殊人群风险相关，具体需结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态监测、超声复查及病史综合判断。 一、孕周计算偏差影响孕囊可见性 1. 月经周期规律者：按末次月经推算孕45天，若月经周期为28~30天，此时孕囊平均直径约5~10mm，经阴道超声可清晰显示。若月经周期延长（35~40天），实际受孕时间可能延迟，孕囊尚未发育至超声可见阈值（经阴道超声孕4~5周可见，经腹部超声需孕5~6周），导致漏诊。 2. 排卵延迟：若排卵因压力、疾病等因素延后，实际妊娠天数短于按末次月经推算的45天，孕囊可能仍处于形成早期。 二、异位妊娠导致宫内孕囊缺失 1. 受精卵着床于子宫腔外，以输卵管壶腹部最常见，占异位妊娠90%以上。此时宫内无孕囊，HCG水平持续增长但翻倍速度低于正常宫内妊娠（每48小时增长＜66%），超声检查可见附件区包块或盆腔积液。 2. 典型症状为停经后阴道少量出血、单侧下腹部隐痛，严重时可突发剧烈腹痛伴晕厥，需紧急就医排查。 三、胚胎发育异常或停育 1. 胚胎染色体异常（如三体综合征、染色体结构畸变）或母体因素（感染、免疫排斥），可导致孕囊存活但胚胎停育，超声表现为孕囊内无卵黄囊、胚芽或原始心管搏动。 2. 孕囊平均直径≥25mm仍无卵黄囊，或孕囊每日增长＜1mm，提示胚胎发育不良，需结合HCG水平（HCG下降＞50%）判断。 四、检查方法与时机限制 1. 经阴道超声对早期妊娠敏感，可提前5~7天发现孕囊；经腹部超声需膀胱充分充盈，若孕妇腹部脂肪厚、膀胱未充盈或检查时探头角度不佳，可能导致漏诊。 2. 单次超声检查未见孕囊不能完全排除妊娠，需结合HCG动态监测（每48小时复查），若HCG持续上升且无下降趋势，需排除宫内隐匿性孕囊。 五、特殊人群风险因素 1. 有盆腔炎、输卵管手术史者：输卵管粘连狭窄增加异位妊娠风险，需在孕5周后重点监测宫内孕囊。 2. 高龄孕妇（≥35岁）：胚胎染色体异常概率升高，早期孕囊发育不良或停育风险增加，建议结合无创DNA产前检测（NIPT）辅助评估。 3. 既往反复流产史、多囊卵巢综合征（PCOS）患者：内分泌紊乱或子宫内膜容受性下降，易致孕囊着床异常，需提前7~10天复查超声。 （注：本文仅作科普说明，具体诊断与治疗需遵循专业医生指导。）
月经量正常却怀孕的核心原因：月经量正常仍怀孕，可能是着床期出血、排卵期出血、异常妊娠或内分泌波动导致，需结合具体情况鉴别，必要时就医检查。 着床期出血：早期妊娠的生理性出血 受精卵着床时，子宫内膜局部破损引发少量出血（类似月经量），多在排卵后7-10天出现，持续1-3天，常伴随轻微腹痛或腰酸。此时血HCG已升高，早孕检测呈阳性，超声可在孕5周左右发现孕囊，需与月经周期对比（着床时间通常早于下次月经来潮）。 排卵期出血与妊娠混淆 月经中期雌激素短暂下降，可能引发少量出血（量少于月经量），但部分女性排卵期出血可接近月经量。若此时发生排卵并成功着床，出血易被误认为“月经”。需注意：排卵期出血通常周期固定（月经第12-16天），而怀孕出血多无规律，且伴随HCG阳性。 异常妊娠的早期出血表现 生化妊娠：受精卵着床失败，HCG短暂升高后下降，表现为“月经”样出血，量类似月经，HCG可阳性后转阴，超声无孕囊。 先兆流产：胚胎着床后早期出血（量如月经），可能伴随腹痛、腰酸，需动态监测HCG翻倍及超声，排除胚胎发育异常。 宫外孕：受精卵着床于宫外（如输卵管），HCG升高但超声未见宫内孕囊，出血可能量少或类似月经，需紧急排查（结合腹痛、HCG增速判断风险）。 内分泌紊乱干扰月经外观 黄体功能不足：孕激素分泌不足，导致子宫内膜提前剥脱，经量正常但周期缩短（如21天月经周期），可能影响着床稳定性。 甲状腺功能异常：甲亢或甲减可干扰激素平衡，表现为月经周期正常、经量正常，但潜在内分泌紊乱增加异常出血风险，需结合甲功指标排查。 特殊生理状态下的“假月经” 宫内节育器（IUD）使用者：放置IUD后3-6个月内，可能出现经量正常但伴随点滴出血，需排除妊娠（尤其月经延迟时）。 产后/哺乳期女性：月经恢复前可能恢复排卵，此时月经“正常”但意外怀孕，需警惕无月经间期的排卵。 激素类药物影响：如漏服短效避孕药、紧急避孕药后撤退性出血，可能被误认为月经，实际伴随排卵未被抑制。 注意事项 若出血伴随腹痛、头晕、HCG阳性，或既往有流产史、放置IUD，需立即就医。通过血HCG、超声及病史综合判断，避免因“月经量正常”忽视妊娠可能。特殊人群（如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病患者）需提前告知医生用药史，排查激素波动影响。
孕后期肚子发硬多为生理性假性宫缩（Braxton Hicks宫缩），但需与真性临产宫缩、胎盘早剥等病理情况鉴别，高危孕妇尤其需密切观察，必要时及时就医干预。 生理性假性宫缩 孕后期肚子发硬多数为假性宫缩（Braxton Hicks宫缩），是孕期子宫肌肉的生理性适应性收缩，属于分娩前的“练习性宫缩”，无疼痛或仅有轻微酸胀感。此类宫缩通常不规律，持续10-60秒，间隔10-40分钟，夜间、劳累或情绪紧张时更频繁出现。通过左侧卧位休息、少量饮水、放松情绪可有效缓解，不会导致宫颈口扩张或胎头下降，是正常生理现象，无需过度紧张。 真性临产宫缩鉴别 若宫缩逐渐规律化（间隔5-10分钟、持续30秒以上），强度随时间增强，伴随下腹部或腰背部疼痛，或出现阴道少量出血（见红）、破水，提示进入临产阶段，需立即前往医院待产。真性宫缩与假性宫缩的关键区别是：前者会伴随宫颈管进行性缩短、宫口扩张，而后者仅为子宫肌肉的短暂“热身”，无宫颈变化（《威廉姆斯产科学》第25版）。 病理情况及警示信号 胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水过多/过少、前置胎盘等病理因素也可能引发异常肚子发硬。此类异常发硬常伴随持续性腹痛、阴道出血、胎动明显减少或剧烈胎动，部分孕妇还会出现血压升高、水肿加重等症状。若发硬伴随上述症状，需立即就医，通过超声检查、胎心监护等明确诊断，避免延误胎盘早剥等急症处理（《中华妇产科杂志》2022年指南）。 日常缓解与注意事项 日常应对假性宫缩，建议孕妇立即停止活动，取左侧卧位休息5-10分钟，可有效放松子宫肌肉；适当补充温水（每次200-300ml），避免脱水引发的宫缩增强；避免长时间保持同一姿势，变换体位（如坐起、缓慢走动）可减轻腹部压力。若发硬伴随轻微不适，上述措施通常10-20分钟内缓解，无需特殊处理。若休息后仍频繁发硬（如1小时内≥4次），需警惕早产风险，及时联系产科医生。 高危孕妇特殊管理 有早产史、多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病的高危孕妇，孕后期肚子发硬可能提示更高风险。此类孕妇需每2周产检1次，密切监测宫颈长度、胎动及血压变化；出现发硬时记录持续时间、强度及伴随症状（如疼痛、出血）；一旦1小时内宫缩≥4次，或胎动异常（突然减少/剧烈），立即联系产科医生或前往医院，必要时提前住院观察。
唐氏筛查高风险意味着胎儿患染色体异常的风险升高，但筛查结果并非确诊依据，需通过进一步检查明确诊断。 一、明确筛查结果性质 1. 确认孕周与检测参数：核对超声孕周是否与末次月经时间一致，若孕周计算偏差超过1周，可能导致筛查结果误判。需补充核对孕妇年龄、体重、是否存在双胎等参数录入错误，必要时重新计算风险值。 2. 复查筛查结果：建议在2周内到上级医疗机构复查血清学指标（如AFP、β-HCG、uE3等），排除实验室操作误差或样本污染导致的假阳性。 二、选择确诊检查方式 1. 无创DNA产前检测：适用于年龄＜35岁、无染色体异常家族史、无流产史的高风险孕妇。通过采集孕妇外周血，检测胎儿游离DNA，对21-三体综合征检出率达99.2%，18-三体达97.8%，21-三体高风险孕妇若NIPT提示低风险，仍需每4周监测超声软指标。 2. 羊水穿刺：建议在妊娠16-22周进行，通过超声引导下抽取20-30ml羊水，直接获取胎儿染色体核型。适用于NIPT高风险、年龄≥35岁或超声发现胎儿结构异常者，存在0.5%-1%的流产风险，操作前需签署知情同意书。 三、结合超声与多学科评估 1. 系统性超声检查：妊娠20-24周进行详细结构筛查，重点观察NT厚度、心脏畸形、肢体发育等，若发现肾盂扩张、肠管强回声等软指标异常，需结合染色体核型结果综合判断。 2. 多学科会诊：由产科、遗传科、超声科医生联合评估，对合并糖尿病、高血压等基础疾病者，优先选择羊水穿刺明确诊断，避免因基础疾病加重检查风险。 四、特殊人群应对措施 1. 高龄孕妇（≥35岁）：因自然妊娠染色体异常风险显著升高，建议直接选择羊水穿刺，无需等待NIPT结果。若NIPT提示低风险，需在28周前增加超声心动图检查，排除先天性心脏病风险。 2. 合并既往不良孕产史者：若孕妇曾有染色体异常胎儿娩出史，建议行羊水穿刺检测胎儿染色体核型，必要时结合胎盘染色体检查明确病因。 五、心理支持与决策干预 1. 遗传咨询：筛查高风险孕妇需接受遗传咨询，了解染色体异常的自然预后、终止妊娠的法律伦理边界及再发风险，避免因信息不对称导致决策失误。 2. 家庭支持：建议家属参与孕期决策过程，共同承担心理压力，必要时寻求心理干预，降低焦虑情绪对胎儿发育的负面影响。