扬州大学附属医院产科
简介：谢文莲，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
主任医师产科
三维彩超与四维彩超：孕期筛查的核心差异与临床价值 三维彩超通过立体静态成像显示胎儿结构，四维彩超在此基础上增加实时动态观察，两者均为孕期重要筛查手段，核心区别在于成像维度与动态效果。 技术原理：从二维到动态三维的进阶 两者均基于二维超声技术，通过探头发射超声波获取图像数据。三维彩超将二维图像经计算机算法重构为立体静态图像，可清晰显示胎儿面部、肢体等结构的空间形态；四维彩超在三维基础上叠加时间轴，实现胎儿动态行为的实时记录（如吞咽、肢体运动等），本质是“动态三维成像”，更直观呈现生命活动过程。 临床应用场景：聚焦胎儿结构畸形筛查 主要用于产科产前检查，核心目标是筛查胎儿先天结构畸形，如先天性心脏病、神经管缺陷、唇腭裂、肢体发育异常等。三维彩超因立体成像优势，更适合精细观察胎儿面部（如鼻骨、眼眶间距）；四维彩超则通过动态连续画面，辅助评估胎儿活动协调性（如呼吸样运动），尤其适用于胎儿体位不佳需反复调整观察的场景。 成像特点对比：立体静态与动态连续的互补 三维图像立体感强，便于医生从多维度分析结构完整性；四维图像动态连续，能记录胎儿关键动作序列（如吞咽周期），辅助判断胎儿健康状态。需注意：两者均无电离辐射，安全性一致；但四维对设备帧率要求更高（≥30帧/秒），图像清晰度受孕妇腹壁厚度、胎儿体位影响较大，可能需多次检查优化图像质量。 特殊人群注意事项：高危孕妇需结合动态观察 高危孕妇（高龄、子痫前期史、染色体异常家族史）建议优先采用四维彩超动态监测，以捕捉胎儿细微活动变化； 腹部脂肪厚、羊水过少或胎儿体位不佳者，可能影响成像质量，需配合孕妇翻身、走动或结合MRI等检查； 三维/四维不能替代染色体筛查（如唐筛、无创DNA），其主要价值为结构畸形筛查，需与其他检查联合使用。 临床价值与局限性：优势与边界的理性认知 价值在于提高胎儿体表及部分内脏畸形的检出率（如先天性膈疝、面部裂），减少漏诊风险；局限性在于：①受胎儿体位限制，部分微小结构（如心脏内部细节）可能显示不清；②无法评估胎儿智力、听力等功能发育；③需结合临床综合判断，不能单独作为诊断依据。 总结：三维与四维彩超是超声技术的不同应用形式，三维侧重静态立体观察，四维侧重动态过程记录，均为孕期结构筛查的重要工具，但需理性看待其功能边界，以“科学筛查+临床评估”为原则，避免过度依赖单一检查。
破羊水时孕妇会突然不受控地从阴道流出无色透明像水一样的液体需与尿液区分且量可能较多，可能伴少量见红和腹部坠胀感，年轻孕妇和经产妇感觉有差异，未足月破羊水孕妇会担心胎儿及有感染风险，足月破羊水是分娩信号，孕妇需立即躺下垫高臀部尽快就医，未足月会保胎，足月则进分娩准备流程。 阴道流液 感觉特点：孕妇会突然感觉到有液体从阴道内不自主地流出，这种液体通常是无色透明的，像水一样。比如有些孕妇会描述感觉阴道像有水流出来，不受自己控制。 与其他情况的区别：要注意与尿液区分，尿液一般可以通过自己的意识控制，而破羊水是不受控制的流液。而且破羊水的液体量可能会较多，有时会持续流出。 伴随感觉 可能伴有少量见红：破羊水时，有的孕妇可能会伴随有少量阴道见红的情况，这是因为胎膜与子宫壁分离，导致毛细血管破裂出血引起的。 可能有腹部坠胀感：部分孕妇在破羊水时会感觉到腹部有轻微的坠胀感，这是由于胎膜破裂后，子宫开始有轻微的收缩反应，刺激孕妇产生腹部不适的感觉。 不同人群破羊水的特点 孕妇个体差异 年轻孕妇：年轻孕妇身体状况相对较好，对破羊水感觉的敏感度可能会因个人神经敏感度不同而有所差异。有些年轻孕妇可能能较早察觉到破羊水时阴道流液的感觉，而有些可能感觉相对迟钝一些。 经产妇：经产妇因为有过生产经历，对身体的感觉相对更敏锐，可能在破羊水时能更快察觉阴道流液的情况，而且对伴随的腹部坠胀感等也能更早感知。 孕周因素 未足月破羊水：如果是未足月破羊水，孕妇除了有阴道流液等感觉外，可能还会担心胎儿的情况，因为未足月的胎儿各器官发育可能还不完善。未足月破羊水可能会增加感染等风险，孕妇会感觉更加紧张，同时会有更多担忧胎儿健康的心理负担。 足月破羊水：足月破羊水是即将分娩的一个信号，孕妇会感觉到即将要迎来新生命的到来，同时可能会伴有一些分娩前的心理变化，既期待又有一定的紧张感。在感觉上，足月破羊水的阴道流液可能会更明确地提示即将分娩，腹部的坠胀感可能会随着产程进展而逐渐加重。 破羊水的紧急处理 及时就医：一旦孕妇感觉有破羊水的情况，不管孕周如何，都要立即躺下，垫高臀部，尽快前往医院。因为破羊水后容易发生脐带脱垂等危险情况，所以需要尽快让医生进行评估和处理。对于孕妇来说，及时就医是保障自身和胎儿安全的关键。如果是未足月破羊水的孕妇，医生会根据具体情况进行保胎等相应处理；如果是足月破羊水，就会进入分娩相关的准备流程。
轮状胎盘对胎儿生长发育有影响，可致胎儿生长受限；会增加早产风险，使早产胎儿易有多种并发症；分娩后易引发产后出血；高龄孕妇、有不良生活方式及有既往病史的孕妇合并轮状胎盘时风险更高，需加强产检、改正不良生活方式、多学科制定个性化孕期管理方案。 一、对胎儿生长发育的影响 轮状胎盘可能影响胎儿的营养供应和氧气输送。由于胎盘结构异常，胎盘的有效交换面积可能减少，从而导致胎儿营养物质摄取不足，影响胎儿的正常生长发育，可能使胎儿出现生长受限的情况，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿的平均体重。例如，有研究发现，轮状胎盘的孕妇所娩出的胎儿，其出生体重往往低于无轮状胎盘孕妇娩出的胎儿。 二、增加早产风险 轮状胎盘会增加早产的发生几率。胎盘结构异常可能导致子宫内环境不稳定，触发子宫收缩，从而引发早产。早产的胎儿各器官发育尚未完全成熟，出生后可能面临呼吸窘迫综合征、新生儿感染等多种并发症的风险。多项临床观察研究显示，轮状胎盘孕妇早产的发生率明显高于正常胎盘孕妇。 三、引发产后出血 轮状胎盘在分娩后可能导致胎盘剥离不全或胎盘胎膜残留等情况，进而引起产后出血。这是因为轮状胎盘的特殊结构使得胎盘与子宫壁的附着可能不够均匀、紧密，在胎盘娩出过程中容易出现异常。一旦发生产后出血，可能会对产妇的生命健康造成严重威胁，需要及时进行处理。例如，一些临床案例中，轮状胎盘产妇在产后出现了较大量的出血，需要采取相应的止血措施来挽救产妇生命。 四、对不同人群的影响及注意事项 孕妇年龄因素：对于高龄孕妇来说，轮状胎盘带来的风险可能相对更高。高龄孕妇本身身体机能有所下降，胎儿发生异常的几率也会增加，轮状胎盘会进一步加重这种风险。所以高龄孕妇在孕期更要加强产检，密切监测胎儿的生长发育情况以及自身的身体状况。 有不良生活方式的孕妇：如有吸烟、酗酒等不良生活方式的孕妇，轮状胎盘可能会加剧对胎儿和自身的危害。吸烟会影响胎盘的血液循环，酗酒可能导致胎盘功能异常，因此这类孕妇需要严格改正不良生活方式，积极配合医生进行孕期管理。 有既往病史的孕妇：如果孕妇有妊娠期高血压、糖尿病等病史，合并轮状胎盘时，病情可能会相互影响，加重病情的复杂程度。例如，妊娠期高血压孕妇合并轮状胎盘，可能会使血压控制更加困难，同时胎儿的风险也会增加。所以这类孕妇需要在孕期密切监测各项指标，由多学科医生共同制定个性化的孕期管理方案。
孕期服感冒药后，先了解所服感冒药具体情况，及时咨询医生，医生会综合评估，若药物风险低，按时产检、保持健康生活方式；若风险高，医生会建议相应措施，高龄孕妇等特殊人群需密切配合医生评估处理，保持积极心态保障母婴健康。 一、了解所服感冒药的具体情况 首先要明确孕期服用的是哪种感冒药，不同成分的感冒药对孕期的影响不同。可以查看药物的说明书，了解其主要成分等信息。例如有些感冒药可能含有对乙酰氨基酚等相对较安全的成分，而有些可能含有利巴韦林等明确对胎儿有不良影响的成分。 二、及时咨询医生 1.就诊时间：一旦发现孕期服用了感冒药，应尽快前往正规医院妇产科就诊，向医生详细告知服用感冒药的时间、药物名称、剂量等情况。医生会根据药物的具体情况以及孕期的孕周等多方面因素进行综合评估。 2.医生评估：医生会通过详细询问病史、了解药物情况以及进行相关的产前检查，如超声检查等，来判断药物对胎儿可能产生的影响。比如根据孕周大小以及胎儿发育的超声表现等，评估胎儿是否存在畸形等风险。 三、根据评估结果采取相应措施 1.如果药物风险较低： 如果服用的感冒药成分相对安全，且孕周较小的时候服用，经过医生评估胎儿发育暂无明显异常，孕妇需要按照医生的要求按时进行产前检查，包括常规的超声检查、唐筛、大排畸等检查项目，密切监测胎儿的生长发育情况。 在日常生活中，要保持健康的生活方式，合理饮食，保证充足的睡眠，适当进行轻度的活动，如散步等，避免接触有害物质，如烟酒、有毒化学物质等。 2.如果药物风险较高： 若服用的感冒药成分明确对胎儿有较大不良影响，医生会根据具体情况建议是否终止妊娠等。此时孕妇需要在医生的专业指导下，慎重考虑并做出合适的决策。对于年龄较小的孕妇，可能心理压力会更大，需要家人给予更多的陪伴和心理支持；对于有过不良孕产史的孕妇，可能需要更谨慎地权衡利弊。 四、特殊人群温馨提示 对于高龄孕妇，由于胎儿发生染色体异常等风险相对较高，在孕期服用感冒药后更需要密切配合医生进行详细的评估和检查，以便能及时发现可能出现的问题；对于有基础疾病的孕妇，如本身有糖尿病等，在孕期服用感冒药后，需要更加关注基础疾病的控制以及胎儿受药物影响的情况，医生会综合考虑多方面因素制定更个性化的监测和处理方案。同时，整个过程中要保持积极乐观的心态，相信通过科学的评估和处理能够最大程度保障母婴健康。
唐筛分为孕早期和孕中期唐氏筛查，孕早期唐筛在11-13+6周，通过超声测NT结合血清学指标评估，不需要空腹；孕中期唐筛在15-20周左右，检测血清指标结合多种因素算风险，通常也不需要空腹。特殊人群如高龄、体重过重或过轻、有特殊病史的孕妇做唐筛时需注意相应事项，如实告知医生情况以获准确结果评估胎儿。 孕早期唐氏筛查 检测时间：一般在妊娠11-13+6周进行。 检测内容：主要通过超声测量胎儿颈部透明层厚度（NT），并结合孕妇血清学指标等进行综合评估。 是否空腹：不需要空腹，因为饮食对超声测量NT以及血清学指标中的妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）等的检测结果通常没有影响。 孕中期唐氏筛查 检测时间：一般在妊娠15-20周左右进行。 检测内容：主要是通过检测孕妇血清中的甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、游离雌三醇（uE3）等指标，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等因素来计算胎儿患唐氏综合征等染色体异常的风险。 是否空腹：通常也不需要空腹，饮食一般不会对这些血清学指标的检测结果产生明显干扰，但为了检测结果的准确性，建议在检查前保持正常的饮食习惯，不过度节食或暴饮暴食。 特殊人群唐筛注意事项 高龄孕妇：高龄孕妇进行唐筛时，虽然唐筛主要是评估风险，但高龄孕妇本身胎儿患染色体异常的风险相对较高。在进行唐筛前，应详细告知医生自己的准确年龄等信息，以便更准确地评估风险。同时，无论是否空腹，都要按照医生的安排按时进行检查，因为唐筛是一种重要的产前筛查手段，高龄孕妇更不能忽视。 体重过重或过轻的孕妇：体重过重或过轻可能会对血清学指标的检测结果产生一定影响。在进行唐筛时，应如实告知医生自己的体重情况，医生会综合考虑体重因素来更准确地分析唐筛结果。对于体重过轻的孕妇，要注意在检查前保持合理的营养摄入，以保证身体处于相对稳定的状态；对于体重过重的孕妇，也需要在检查过程中配合医生，确保检查顺利进行，从而获得相对准确的唐筛结果来评估胎儿情况。 有特殊病史的孕妇：如有糖尿病等特殊病史的孕妇，在进行唐筛时，要告知医生病史情况。因为某些病史可能会影响血清学指标的检测结果，医生会根据具体情况来综合判断唐筛结果的意义。例如，患有糖尿病的孕妇，其体内的代谢等情况可能与正常孕妇有所不同，可能需要结合其他检查手段来进一步明确胎儿状况。