扬州大学附属医院产科
简介：谢文莲，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
主任医师产科
宫缩频繁但无痛可能是临产早期信号（假性宫缩或真性宫缩），但需结合规律程度、伴随症状判断，不一定立即分娩，需警惕高危因素并及时评估。 一、假性宫缩与真性宫缩的区分 假性宫缩（Braxton Hicks宫缩）多无疼痛、不规律，常因疲劳、体位变化诱发，持续时间短（＜30秒）、间隔长（＞10分钟），休息或补水后可缓解；真性宫缩逐渐规律，间隔缩短（5-10分钟）、持续延长（≥30秒），疼痛随产程进展加剧，常伴随宫颈管消退、宫口扩张。 二、临产启动的关键特征 即使宫缩无痛，若出现以下变化需警惕：初产妇宫缩频率＞10次/小时且逐渐规律，经产妇更敏感（因子宫肌肉更松弛）；宫缩持续时间延长至≥40秒，间隔缩短至＜10分钟，提示产程可能启动，需动态观察。 三、需立即就医的警示信号 若宫缩伴随以下情况，无论是否疼痛均需急诊：1.规律宫缩（间隔5-10分钟，持续≥30秒）；2.见红（少量血性分泌物，常为临产先兆）；3.破水（阴道流液不受控，需抬高臀部防脐带脱垂）；4.胎动异常减少（提示胎儿宫内缺氧）。 四、高危孕妇特别注意 妊娠期高血压、前置胎盘、瘢痕子宫、多胎妊娠等高危人群，即使无痛频繁宫缩也可能诱发早产（＜37周）或胎盘早剥，需每30分钟记录宫缩次数，若每小时≥4次或伴随腹痛、阴道出血，立即联系产科医生。 五、居家观察与就医时机 假性宫缩可通过左侧卧休息、减少活动、饮用温水缓解；若宫缩持续无规律、强度未增加，可观察至规律宫缩出现；一旦规律宫缩（间隔＜10分钟）、见红或破水，无论疼痛与否，均需携带产检资料前往医院，由医生评估宫颈成熟度及胎心监护，必要时住院待产。
孕妇验血白细胞计数偏高，多为孕期生理性适应，也可能与感染、应激或疾病相关，需结合症状与检查综合判断。 一、生理性白细胞升高（最常见原因） 孕期因激素变化及免疫调节需求，骨髓造血功能增强，中性粒细胞（白细胞主要成分）比例升高，白细胞计数可升至5～12×10/L（非孕期正常范围为4～10×10/L），通常无自觉症状，分娩后逐渐恢复正常，无需特殊处理。 二、感染性因素（需警惕病理性升高） 若白细胞显著升高（＞15×10/L）且中性粒细胞比例＞75%，伴发热、咳嗽、咽痛、尿频尿痛等症状，可能为细菌感染。孕期常见感染包括尿路感染（如肾盂肾炎）、上呼吸道感染、生殖道感染等，需及时就医排查感染源，避免炎症影响妊娠。 三、应激性或创伤性升高 分娩、手术、外伤等应激状态下，身体分泌儿茶酚胺刺激骨髓释放白细胞，可导致白细胞短暂升高（多＜15×10/L）。若为孕期常规产检时发现，且无明显症状，需注意近期是否有应激事件，建议休息后复查。 四、妊娠合并症相关升高 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病（如妊娠期类风湿关节炎）等，可能伴随白细胞计数升高，常需结合血压、血糖、C反应蛋白等指标综合评估，避免漏诊基础疾病。 五、特殊人群需谨慎处理 高危孕妇（如高龄、合并基础疾病、有不良孕史）若白细胞持续升高或伴随贫血、血小板减少、发热等，建议进一步检查血涂片、降钙素原等，明确是否存在感染或血液系统异常。用药需严格遵医嘱，避免自行服用抗生素或退热药物。 总结：单纯白细胞轻度升高且无不适时，多为生理现象；若明显升高或伴随症状，需及时就医明确原因，确保母婴安全。
孕妇劳累过度的核心症状：孕妇劳累过度可能出现持续性疲劳、异常腹痛宫缩、胎动改变、头晕恶心及情绪睡眠障碍等症状，严重时影响母婴健康，需及时识别与干预。 持续性身体疲劳 孕期基础代谢率较孕前增加10%-15%，能量消耗大，过度劳累后肌肉耐力下降，表现为持续疲劳感、腰背酸痛、下肢沉重，休息后难以恢复，伴随乏力、精神萎靡，甚至影响日常活动（如弯腰、行走困难）。 腹痛与异常宫缩 孕中晚期劳累易诱发子宫收缩，表现为腹部发紧、隐痛或规律性疼痛。若宫缩频繁（＞10分钟/次）、强度增加或伴阴道出血、破水，需警惕先兆流产/早产风险，尤其既往有流产史者需高度重视。 胎动异常 劳累可能干扰胎儿宫内环境，导致胎动突然频繁或减少、幅度减弱。正常胎动规律（每小时3-5次），若12小时胎动＜10次或＞30次，或胎动强度明显下降，需立即数胎动并联系医生监测胎心，排除胎儿宫内缺氧。 头晕、恶心与代谢紊乱 劳累引发血压波动（如体位性低血压）、低血糖或脱水，表现为头晕、视物模糊、恶心呕吐，严重时面色苍白、出冷汗。长期可导致脑供血不足、电解质失衡，影响孕妇及胎儿安全。 精神与睡眠障碍 长期疲劳导致交感神经兴奋，引发焦虑、情绪低落，睡眠碎片化（入睡困难、易醒、多梦），加重激素失衡（如皮质醇升高），抑制食欲、影响营养吸收，形成“疲劳-焦虑-睡眠差”恶性循环。 特殊人群注意事项 多胎妊娠、高龄（≥35岁）、合并妊娠高血压/贫血的孕妇，劳累耐受度更低，需严格避免重体力活动。若出现上述症状24小时未缓解或加重（如高热、剧烈腹痛），应立即就医检查胎心监护、血压及血常规。
孕妇怀孕六个月身体痒的核心原因 孕妇怀孕六个月身体痒可能与妊娠激素变化、皮肤牵拉、胆汁酸异常升高、皮肤干燥或过敏反应相关，多数为生理性，但需警惕病理性瘙痒（如妊娠期肝内胆汁淤积症）。 妊娠纹相关瘙痒 孕中期胎儿快速生长使皮肤真皮层胶原纤维拉伸，易出现妊娠纹（俗称“紫纹”或“白线”），伴随瘙痒感，多见于腹部、臀部及乳房。此为正常生理现象，建议每日涂抹孕妇专用保湿霜，避免抓挠以防感染。 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 典型表现为无皮疹的全身性瘙痒，夜间加重，可能伴黄疸。因孕期雌激素升高导致胆汁酸代谢异常，若未及时干预，可能引发早产或胎儿缺氧。需尽快就医检查肝功能及胆汁酸水平，必要时遵医嘱使用熊去氧胆酸治疗。 皮肤干燥性瘙痒 孕期激素导致皮肤屏障功能减弱，水分流失加速，尤其秋冬季节或干燥环境中更明显，常见于四肢及腰腹部。建议用温水沐浴，浴后3分钟内涂抹含神经酰胺的保湿乳液，避免热水烫洗或刺激性沐浴露。 妊娠相关性湿疹或皮炎 孕期免疫系统波动可能诱发或加重原有湿疹，表现为红斑、丘疹及渗出，瘙痒剧烈。需避免接触化纤衣物、尘螨等过敏原，可局部涂抹炉甘石洗剂缓解症状，严重时需在医生指导下使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）。 接触性或药物过敏 新换的护肤品、衣物染料或特殊食物可能引发瘙痒性皮疹，表现为风团或红斑。建议立即停用可疑物品，观察症状是否缓解；若出现呼吸困难、头晕等全身症状，需紧急就医。 注意事项：若瘙痒持续加重、出现黄疸、皮疹扩散或胎动异常，应及时就诊。孕期用药需严格遵医嘱，避免自行使用口服抗组胺药或刺激性药物。
孕期可以不做四维彩超，但需结合个体风险评估及其他排畸检查结果，由医生决定是否补充该检查。 四维彩超的定位与必要性 四维彩超（4D超声）通过动态成像技术观察胎儿结构及生理活动，优势在于提供直观胎儿外观信息，但其并非孕期“必查项目”。临床指南（如《中国孕期保健指南》）指出，四维彩超主要适用于高危妊娠（如高龄、家族遗传病史、糖尿病）或需动态观察胎儿行为的家庭，低风险孕妇无需常规进行。 低风险孕妇可选择不做四维彩超 无高危因素（如无不良孕产史、无基础疾病）的低风险孕妇，若孕11-13+6周NT检查、孕15-20+6周唐筛（或无创DNA）、孕20-24周系统超声（大排畸）结果均正常，可不必额外进行四维彩超。普通超声已能满足胎儿发育监测的基础需求。 需以其他排畸检查弥补筛查缺口 若未做四维彩超，需确保孕中期系统超声（20-24周）、孕晚期小排畸超声（28-32周）等常规检查按计划完成。系统超声对胎儿体表及内脏畸形的检出率达90%以上，可替代四维彩超的结构筛查核心作用。 高危孕妇需重视补充四维彩超 高危孕妇（如子痫前期史、胎儿生长受限史、多胎妊娠）即使完成基础排畸检查，仍需医生评估是否需四维彩超进一步观察。四维对复杂畸形（如唇腭裂、心脏结构异常）的动态细节捕捉能力更强，可降低漏诊风险。 检查决策需遵循个体化原则 孕妇应与产科医生充分沟通：若选择不做四维彩超，需确认其他检查已覆盖结构筛查；若有检查缺失（如高龄、家族畸形史），建议补充四维彩超以降低风险。检查需权衡必要性（如费用、辐射）与胎儿监测需求，避免因信息不足影响健康决策。