扬州大学附属医院产科
简介：谢文莲，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
主任医师产科
三维和四维医学影像并非完全相同，四维是在三维基础上增加时间维度的动态成像，两者在临床应用中各有特点和价值。 概念与成像原理差异 三维医学影像通过CT、MRI等设备采集二维断层数据，经计算机重建为立体结构，静态显示器官形态（如肿瘤边界、骨骼结构）；四维影像则在三维基础上叠加时间序列数据，通过动态扫描（如超声心动图连续切面、胎儿超声的多切面连续采集）捕捉生理运动过程，需设备具备高时间分辨率（如超声帧率≥30帧/秒）。 核心技术要求 三维成像依赖断层数据整合，对空间分辨率要求高（如0.5mm层厚的CT重建）；四维成像需动态数据采集，对设备帧率、数据传输速度要求严格（如胎儿四维超声需连续记录胎儿呼吸、肢体运动），特殊人群（如孕妇）需避免体位不当导致的图像伪影。 临床应用场景 三维影像适用于静态结构分析：如骨折三维重建指导术前复位、肿瘤三维体积测量评估疗效；四维影像侧重动态过程观察：如胎儿肢体运动监测、心脏瓣膜开闭功能评估（心脏四维超声）、肝血管瘤血供变化（动态增强CT）。特殊人群中，胎儿四维超声孕周建议20-24周，避免因图像重叠影响诊断。 诊断价值与局限性 三维影像可辅助复杂解剖定位（如颅内血管畸形三维重建），但无法体现生理运动；四维影像能捕捉功能动态（如心肌收缩期增厚率评估），但对检查时机敏感（如心脏四维成像需同步记录心电图R波以触发采集），肾功能不全者做增强四维CT需评估造影剂耐受性。 两者关系与选择原则 三维是四维的基础，四维是三维的动态延伸，非替代关系。临床需根据检查目的选择：静态结构评估优先三维，动态功能观察优先四维。影像结果需结合临床病史，特殊人群（如婴幼儿、孕妇）检查应在专业医师指导下进行，避免过度检查。
孕妇不建议自行饮用茵陈水。茵陈性微寒，具有清热利湿、退黄等功效，但其安全性在孕妇群体中缺乏明确临床验证，且可能存在潜在风险。 一、缺乏孕妇使用安全性验证 目前尚无针对孕妇饮用茵陈水的系统研究数据，其成分（如茵陈蒿素、香豆素类化合物等）是否通过胎盘屏障影响胎儿发育，或在孕期特殊生理状态下引发不良反应，均未明确。传统中医虽有茵陈用于湿热黄疸的记载，但未区分孕妇这一特殊人群的用药禁忌。 二、性味特性对孕妇的潜在影响 茵陈性微寒，归脾胃经，长期或大量饮用可能刺激胃肠道，导致脾胃虚寒者出现腹痛、腹泻等症状，影响营养吸收，而孕期脾胃功能易受激素影响，消化能力相对减弱，更需避免寒凉刺激。此外，中医理论认为茵陈可能促进胆汁分泌，若孕妇本身胆红素代谢异常（如妊娠期肝内胆汁淤积症），盲目饮用可能干扰生理代谢。 三、与孕期用药原则的冲突 孕期用药需遵循“最小必要剂量、优先非药物干预”原则。茵陈水并非孕期常规需求，若孕妇出现湿热症状（如口苦、尿黄等），应优先通过调整饮食（如增加水分摄入、清淡饮食）、适度运动等方式改善，而非依赖中药汤剂。如需治疗，必须经中医师辨证后使用安全药物，避免自行服用。 四、特殊人群风险加重 有脾胃虚寒病史（如既往腹泻、胃寒胃痛）的孕妇，饮用茵陈水可能诱发或加重不适；合并肝胆疾病（如肝炎、胆囊炎）的孕妇，其肝功能状态特殊，茵陈的肝代谢作用可能增加肝肾负担，需在医生指导下评估风险与收益。 五、替代方案与安全建议 孕期若需缓解湿热相关症状，可选择小米粥、冬瓜汤等温和食疗方，或在医生指导下使用对乙酰氨基酚等安全药物缓解不适。任何中药使用前均需确认其安全性，孕妇应优先咨询产科医生及专业中医师，避免因自行用药对母婴健康造成潜在威胁。
怀孕后期肚子持续发硬多为孕晚期假性宫缩（Braxton Hicks宫缩），但若伴随规律、强度增加或其他症状，需警惕先兆早产、胎盘早剥等病理情况，需结合具体表现判断并及时就医。 假性宫缩（生理现象） 孕晚期常见，研究显示60%-80%孕妇会出现。特点：无规律、持续时间短（数分钟）、强度弱，常在劳累、站立过久或胎动后出现，休息后缓解；多位于下腹部或两侧，无明显腹痛，仅腹部局部发紧。 先兆早产或早产风险 若宫缩逐渐规律（间隔5-10分钟，持续30秒以上）、强度增强，伴随宫颈缩短（超声提示宫颈长度＜25mm）或宫口扩张，可能为早产先兆。孕28-36周出现上述症状需警惕，建议记录宫缩频率、持续时间，及时联系产科医生评估。 胎盘早剥（紧急信号） 胎盘提前剥离（发生率0.5%-1%），典型症状：突发持续性腹痛、肚子硬如板状（非阶段性）、阴道出血（部分无出血）、胎动减少或消失，严重时伴血压下降、头晕。此为急症，需立即就医，避免胎儿窘迫或母体休克。 胎动或胎儿活动导致的局部发硬 胎儿背部、肢体顶起子宫壁可致局部发硬，常伴随胎动，位置随胎儿体位变化（如左侧卧位时右侧发硬），持续时间短（数秒至数分钟），无疼痛，休息后缓解。此类发硬多为正常生理反应，无需过度紧张。 高危孕妇需密切观察 有早产史、前置胎盘、妊娠高血压、多胎妊娠等高危因素者，需每日监测宫缩：若1小时≥4次规律宫缩、伴随阴道流水（破水）、出血、胎动异常（减少/消失）或腹痛加剧，必须立即联系产科，避免延误干预。 总结建议：孕晚期肚子发硬多数为假性宫缩，可通过左侧卧位、休息缓解；若伴随规律宫缩、腹痛出血等，需及时记录症状并联系医生，必要时行胎心监护或超声检查，确保母婴安全。
孕妇左侧臀部放射性疼痛多因子宫增大压迫坐骨神经、激素致韧带松弛或腰椎负荷增加引发，可通过姿势调整、局部护理缓解，必要时就医排查病理因素。 坐骨神经受压：孕期常见诱因 孕中晚期子宫增大前倾，左侧坐骨神经受子宫及盆腔组织压迫，引发臀部至下肢放射性疼痛。尤其左侧卧位时，子宫对左侧神经的压迫更明显，常伴随小腿外侧或足背麻木感。 激素与韧带松弛：骶髂关节压力增加 孕期分泌的松弛素使骶髂关节、腰椎韧带松弛，关节稳定性下降。左侧臀部作为承重区域，易因姿势代偿（如单侧负重）或关节微错位引发疼痛，疼痛可随孕周增加逐渐加重。 腰椎负荷增加：潜在椎间盘突出风险 孕前腰椎或存在轻微椎间盘突出，孕期体重增长及姿势改变（如站姿前倾）会加重腰椎压力，左侧神经根受压时可出现臀部、大腿后侧疼痛，部分伴随下肢放射痛。 居家护理与注意事项 姿势调整：左侧卧时在双腿间夹软枕，减轻腰部及盆腔压力；避免久坐久站，每30分钟变换体位。 局部护理：用温毛巾热敷左侧臀部（温度≤45℃，避免烫伤），轻柔按摩疼痛区域（避开穴位），促进血液循环。 特殊人群提示：肥胖、既往腰椎病史或糖尿病孕妇需减少弯腰、剧烈活动，必要时佩戴孕妇托腹带分散腰椎压力。 需就医的异常信号 若出现以下情况，需及时就诊（排除坐骨神经炎、梨状肌综合征或其他疾病）： 疼痛持续加重，夜间无法入睡； 下肢麻木、无力，行走受限； 伴随发热、臀部局部红肿或下肢感觉异常； 排尿/排便困难（提示神经受压严重）。 建议优先通过产科超声评估子宫位置，结合骨科触诊明确疼痛部位，避免延误处理。 注：孕期用药需遵医嘱，非甾体抗炎药（如布洛芬）可能增加妊娠风险，需严格排除禁忌后使用。
唐氏筛查18三体综合征的正常风险值通常以1/350为临界值，高于此值提示胎儿患病风险升高，需结合其他检查进一步确认。 定义与筛查意义 18三体综合征（爱德华氏综合征）因第18号染色体多一条所致，可导致胎儿多发畸形、发育迟缓及早夭，是常见染色体疾病。孕15-20周是血清学筛查（中孕期）的最佳时机，孕11-13周+6天可结合早唐（超声NT+血清学）联合筛查，高危人群（如高龄、既往不良妊娠史）需优先评估。 血清学筛查参考范围 血清学筛查（检测AFP、β-hCG、uE3等指标）的18三体风险值以1/350为临界值，低于该值为低风险（患病概率＜1/350），高于则提示高风险（如1/100为高风险）。需注意：不同实验室因检测方法差异，临界值可能微调（如部分中心设1/250），结果需结合临床综合判断。 无创DNA检测的优势与参考 无创DNA产前检测（NIPT）对18三体的检出率约99%，正常参考标准为“无异常提示”，即检测结果显示18号染色体数目正常（如风险值＜0.1%，即1/10000）。其优势为高准确性（假阳性率＜0.1%），但不适用于染色体嵌合体、孕妇自身染色体异常等特殊情况。 特殊人群筛查建议 高龄孕妇（≥35岁）、双胎/多胎妊娠、超声提示NT增厚或胎儿结构异常者，建议直接选择羊水穿刺（金标准）。NIPT对胎盘嵌合体的检出能力有限，若既往生育过18三体患儿，需提前行产前诊断确认胎儿核型。 异常结果后续处理 若筛查提示高风险（如血清学1/100），需进一步行羊水穿刺（染色体核型分析）或无创DNA复核。羊水穿刺存在1-2‰流产风险，需由专业团队评估；确诊后由产科、遗传科联合制定方案，终止妊娠需符合医学指征。