扬州大学附属医院产科
简介：谢文莲，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
主任医师产科
孕妇快生前通常会出现子宫收缩、见红、破水、胎儿下降感及其他症状，这些都是分娩即将开始的可靠预兆。孕妇应提前准备好住院所需物品，同时告知家人并保持良好心态。 当孕妇快接近生产日期时，身体会出现一些预兆，这些预兆可以帮助她们及时发现即将到来的分娩，并做好相应的准备。以下是一些快生时可能出现的预兆： 1.子宫收缩：这是快生时最明显的预兆之一。子宫会开始有规律地收缩，通常每隔几分钟就会收缩一次，每次持续30秒到1分钟。收缩时，孕妇会感到腹部变硬，并伴有疼痛，但这种疼痛通常可以忍受。 2.见红：在子宫收缩之前，一些孕妇会出现阴道见红的现象，即阴道排出一些带有血迹的分泌物。这是由于子宫颈口开始扩张，胎膜与子宫壁分离导致的。 3.破水：破水是指羊膜破裂，羊水流出。这是快生的一个紧急情况，孕妇应该立即躺下，并前往医院。羊水的流出可能会导致胎儿受到感染，因此需要及时处理。 4.胎儿下降感：在分娩前，胎儿会逐渐下降进入骨盆，这会使孕妇感到腹部轻松，呼吸更加顺畅。 5.其他症状：有些孕妇在快生前还可能出现尿频、腹泻、腰痛、腿痛等症状。 需要注意的是，每个孕妇的情况都可能不同，有些预兆可能不会同时出现，而且这些预兆也可能在分娩前几天或几周就开始出现。因此，孕妇应该密切关注自己的身体变化，并在出现任何异常情况时及时就医。此外，孕妇在快生前应该做好以下准备： 1.准备好住院所需的物品，如身份证、医保卡、产检记录、衣物、洗漱用品等。 2.通知家人和朋友，以便在需要时提供帮助。 3.保持良好的心态，放松心情，准备迎接新生命的到来。 总之，快生时的预兆和准备对于孕妇和胎儿的安全都非常重要。孕妇应该密切关注自己的身体变化，并在出现任何异常情况时及时就医。同时，做好充分的准备，以确保分娩的顺利进行。
剖腹产伤口发臭通常是感染、脂肪液化或护理不当等异常情况的信号，需警惕并及时处理。 伤口感染 多因手术操作中无菌措施不足或术后护理不当，导致金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌入侵。细菌分解组织产生挥发性硫化物（如吲哚、粪臭素），引发腐臭味，常伴随红肿、渗液（呈脓性或黄绿色）、局部发热等症状。临床需清创引流，根据分泌物培养结果选用敏感抗生素（如头孢类、甲硝唑），每日严格换药。 脂肪液化 多见于肥胖（BMI≥28）或腹部脂肪层厚的产妇，术中脂肪组织因缺血、牵拉发生坏死，脂肪细胞破裂释放脂肪酸和脂滴，与组织渗液混合形成淡黄色浑浊液体。若继发感染，液体中厌氧菌（如梭杆菌）繁殖，产生恶臭。需超声定位后穿刺引流，局部加压包扎，必要时二期缝合促进愈合。 异物残留 可吸收缝线降解延迟或术中遗留线头、纱布纤维等异物，刺激组织引发慢性炎症。异物周围细菌滋生，形成异味，表现为伤口渗液持续、异味难消，部分患者可触及皮下硬结。需通过超声或CT定位异物，手术取出后配合抗感染治疗（如克林霉素）。 血液循环障碍 糖尿病、妊娠期高血压或高龄产妇易因基础病影响血供，组织缺氧坏死，厌氧菌大量繁殖。此类患者伤口愈合延迟，渗出液呈黑色或暗红色、散发腐臭味。需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压，改善微循环（如丹参注射液），必要时高压氧治疗。 护理不当 术后清洁不足（汗液、渗液未及时清理）、过早沾水（洗澡污水渗入）、摩擦刺激（衣物过紧）或过度活动（牵拉伤口），均会破坏皮肤屏障，导致菌群失衡。建议保持伤口干燥，每日碘伏消毒周围皮肤，穿宽松棉质衣物，渗液多时每2小时更换无菌纱布，避免伤口受压。 特殊提示：伤口异味持续超过3天、伴随高热（＞38.5℃）或伤口裂开时，需立即就医，切勿自行用药。
剖宫产术后进食时间因麻醉方式、胃肠功能恢复情况而异，椎管内麻醉通常6-8小时可逐步进食，全身麻醉或胃肠功能未恢复者需延迟至24小时左右，需结合肠鸣音、排气等判断。 麻醉类型决定初始进食窗口 椎管内麻醉（如腰硬联合）对胃肠抑制较轻，术后6-8小时可尝试少量温水、米汤等流质；全身麻醉（气管插管）因药物残留作用更久，需待胃肠功能完全恢复（通常24小时内），避免过早进食引发腹胀或误吸。 胃肠功能恢复是核心判断标准 自主排气（“放屁”）是肠道功能恢复的关键信号，提示肠鸣音活跃（每分钟4-5次），此时可开始进食。若未排气，需禁食，可通过听肠鸣音、观察腹胀情况评估，必要时遵医嘱使用胃肠动力药（如莫沙必利）。 进食需分阶段、选对食物 术后6-8小时（未排气前）：仅饮温水、米汤等无渣流质，避免产气食物（牛奶、豆浆）； 排气后：过渡至半流质（粥、烂面条、蛋羹），少量多餐（每日6-8次）； 术后3-5天：逐步添加瘦肉、鱼、蔬菜等高蛋白、高纤维食物，避免油腻、辛辣及生冷食物。 特殊人群需个体化调整 糖尿病产妇：优先选择低糖流质（如无糖米汤），控制碳水化合物摄入； 合并高血压/肾病者：低盐（＜5g/日）、低脂饮食，避免腌制食品； 肥胖/营养不良者：早期补充乳清蛋白、短肽类营养液，加速恢复。 进食后护理与注意事项 进食后取半卧位或床边坐起，避免平躺； 24小时内可下床缓慢走动（每次10-15分钟），促进胃肠蠕动； 观察有无腹胀、恶心、呕吐、腹痛，异常及时告知医护； 避免生冷、刺激性食物，减少腹泻或伤口刺激风险。 提示：具体饮食方案需结合产妇麻醉方式、胃肠恢复速度及个体健康状况，由医生或营养师评估后制定，切勿盲目提前进食或过度滋补。
怀孕两个月阴道出血可能与先兆流产、胚胎着床、宫外孕、宫颈病变或葡萄胎等有关，需结合症状及检查明确原因并及时处理。 先兆流产（最常见原因） 约60%的早期出血由先兆流产引起，表现为少量阴道出血（褐色/鲜红色）、下腹隐痛或腰酸，可能伴随孕酮偏低（＜15ng/ml）、HCG翻倍不佳或胚胎染色体异常。劳累、感染、情绪波动是常见诱因。需立即就医，通过血HCG、孕酮及B超确认胚胎存活，必要时在医生指导下使用黄体酮等保胎药物。 胚胎着床出血（生理性可能） 受精卵着床时子宫内膜局部破损可引发少量出血，多为淡红或褐色分泌物，持续1-2天，无腹痛或不适，约10%-15%孕妇会出现。此类出血可自行缓解，无需特殊处理，但需通过B超排除宫内孕囊外的异常妊娠。 宫外孕（紧急危险情况） 受精卵着床于子宫外（多为输卵管），典型表现为单侧下腹部隐痛或撕裂痛，出血伴HCG增长缓慢（48小时翻倍＜66%）。B超检查若未见宫内孕囊（血HCG＞2000U/L时仍无孕囊），需立即住院，避免输卵管破裂导致大出血。治疗以甲氨蝶呤保守或手术为主。 宫颈局部病变 宫颈息肉、炎症或轻度糜烂可能引发出血，出血量少、色鲜红，无腹痛。妇科检查可见宫颈表面异常，需排除宫颈病变（如HPV感染相关宫颈癌前病变），多数可通过保守治疗或产后处理，不影响妊娠进程。 葡萄胎（罕见病理妊娠） 胎盘绒毛异常增生形成“水泡状胎块”，表现为子宫增大快于孕周、HCG异常升高（＞10万U/L），B超呈“落雪状”回声。需尽快清宫，术后随访HCG直至连续三次阴性，避免恶变风险。 特殊人群注意：高龄（＞35岁）、既往流产史、合并高血压/甲状腺疾病者需加强监测，出现出血立即就医，避免剧烈活动及性生活，严格遵循医嘱复查。
孕妇严重咳嗽有痰需优先就医明确病因，通过非药物护理缓解症状，在医生指导下规范用药，同时警惕高热、胸痛等高危信号，避免延误妊娠并发症。 明确病因，排查高危因素 需尽快就诊，通过血常规+CRP（白细胞＞10×10/L伴CRP升高提示细菌感染）、痰培养等排查感染源；必要时行胸部X线（孕期单次辐射剂量＜50mSv，安全可控）排除肺炎；过敏性咳嗽需查过敏原（如尘螨、花粉），妊娠合并哮喘需评估肺功能及血气分析（PaO、PaCO）。 非药物护理，缓解不适 保持室内湿度40%-60%（每日用加湿器，避免水箱污染）；每日饮水1500-2000ml（少量多次），温盐水漱口（缓解咽喉刺激）；饮食以梨、银耳等润肺食物为主，忌辛辣甜腻；取侧卧位，家属空心掌轻拍背部（自下而上）促进排痰，每日3次，每次5-10分钟。 药物使用，严格遵医嘱 仅在医生指导下用药：祛痰可选氨溴索（孕期B类）、乙酰半胱氨酸（黏液溶解剂）；干咳严重时可短期用蜂蜜（1-2勺温水冲调，糖尿病孕妇禁用）；禁用含可待因、右美沙芬的镇咳药，及复方感冒药（含伪麻黄碱）；中药如鲜竹沥需医生评估（脾胃虚寒者慎用）。 警惕高危信号，及时就医 出现以下情况需立即就诊：① 咳嗽持续＞7天无缓解；② 体温＞38.5℃超2天；③ 咳出脓痰或痰中带血；④ 伴胸痛、呼吸困难（排查气胸/肺炎）；⑤ 胎动异常（减少或频繁）或下肢水肿+血压升高（警惕妊娠高血压性肺水肿）。 预防措施，降低风险 孕期补充蛋白质、维生素C增强免疫力；孕前控制哮喘、过敏性鼻炎等基础病；避免二手烟、雾霾（外出戴N95口罩）；定期产检（每4周查血常规）监测感染风险；孕中期（13-27周）接种流感疫苗，高危孕妇咨询呼吸科评估肺炎疫苗。