扬州大学附属医院产科
简介：谢文莲，女，主任医师，就职于扬州大学附属医院产科，擅长产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
产科高危妊娠的诊断和治疗，对子宫肌瘤的诊治有独特的见解。
主任医师产科
剖宫产后通过早期适度活动、科学饮食调整、腹部按摩、药物辅助（必要时）及特殊人群个性化护理，可有效促进胃肠功能恢复、加速排气，预防腹胀、肠梗阻等并发症。 早期适度活动促进肠道蠕动 术后6小时在床上翻身活动四肢，24小时后可在床边站立或缓慢行走（每日累计20-30分钟，分3-4次进行），避免久坐久躺。研究表明，早期活动能使胃肠蠕动频率提升40%，减少术后肠粘连风险。活动以不引起伤口疼痛为限，肥胖或高龄产妇可缩短单次活动时间，增加频次。 科学饮食分阶段调整 排气前以米汤、面汤等流质食物为主，少量多次饮用（每次50-100ml），避免产气食物（豆类、牛奶）及油腻饮食。排气后逐步过渡至半流质（粥、软饭），每日饮水1500-2000ml（温水或淡盐水），搭配蒸南瓜、菠菜泥等富含膳食纤维的食物，促进肠道排空。 腹部按摩刺激肠道蠕动 术后24小时（伤口稳定后），在医生指导下顺时针按摩腹部（避开切口），每次10-15分钟，力度以舒适无疼痛为宜，每日2-3次。临床验证显示，规范按摩可使肠道蠕动速度提升30%，缩短排气时间约12小时。注意：伤口未愈合者需在医护人员确认后进行。 药物辅助需遵医嘱 若排气延迟（超过48小时），可在医生指导下短期服用乳酶生（调节肠道菌群）、莫沙必利（促胃肠动力）等药物，不可自行用药。糖尿病产妇慎用含糖药物，肝肾功能不全者需避免强效促动力药（如多潘立酮）。 特殊人群个性化护理 合并肠梗阻、糖尿病、伤口感染的产妇，需提前告知医生，由专业团队制定排气方案（如胃肠减压、肠内营养支持）。高龄、肥胖或瘢痕体质产妇建议延长观察期，可配合针灸、艾灸（需医生评估）等辅助手段，避免因盲目活动加重不适。 提示：若术后持续腹胀、呕吐、排气失败超72小时，需立即联系医护人员排查肠梗阻或感染风险。
怀孕后腹泻多与孕期肠道敏感性增加、饮食结构改变或感染有关，处理需以补充水分、调整饮食等非药物干预为基础，必要时在医生指导下使用蒙脱石散等安全药物，同时密切观察症状变化，高危孕妇需更早干预。 一、优先非药物干预 1. 补充水分与电解质：每日饮用2000~2500ml温水，可适量摄入口服补液盐（Ⅲ型）补充钠、钾等电解质，避免脱水（孕期血容量增加使脱水风险升高，脱水可能影响胎盘灌注）。 2. 调整饮食结构：选择小米粥、软烂面条等清淡易消化食物，避免辛辣、生冷、油腻及高纤维食物（如芹菜、韭菜），减轻肠道负担；可适量食用蒸苹果（果胶有收敛作用）缓解肠道不适。 3. 腹部护理：使用40℃以下温毛巾热敷腹部（避免烫伤），适当卧床休息，减少肠道蠕动刺激。 二、药物使用规范 1. 安全药物选择：可在医生指导下短期服用蒙脱石散（物理吸附肠道毒素，不被吸收，孕期使用安全性较高），或口服补液盐（补充电解质，预防脱水）。 2. 禁用药物：避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、磺胺类抗生素及洛哌丁胺等，这些药物可能影响胎儿发育或导致肠道功能紊乱。 三、及时就医指征 1. 持续症状：腹泻超过24小时无缓解，或伴随频繁呕吐无法进食进水。 2. 全身异常：体温≥38.5℃、剧烈腹痛（尤其是持续性下腹痛）、头晕/心慌/尿量明显减少（提示脱水）。 3. 大便异常：出现黏液、脓血或黑便，需排查感染性腹泻或消化道出血。 四、特殊人群应对 1. 高危孕妇：高龄（≥35岁）、有早产史、妊娠高血压、糖尿病或慢性肠炎病史者，腹泻易诱发宫缩或感染扩散，出现症状后立即联系产科医生。 2. 孕早期（＜12周）：胚胎着床尚不稳定，腹泻可能增加流产风险，建议24小时内就医评估。 3. 过敏体质：对乳制品过敏者，选择无乳糖配方口服补液盐，避免加重肠道不适。
孕期可以天天适量饮用豆浆，其富含优质植物蛋白、大豆异黄酮及钙铁等营养素，能满足母体营养需求并支持胎儿发育，但需确保彻底煮熟且控制饮用量，特殊体质孕妇应遵医嘱。 豆浆的营养价值与孕期适配性 豆浆是优质植物蛋白、大豆异黄酮及钙、铁的良好来源。《中国居民膳食指南》建议孕妇每日摄入25-35克大豆（约200-300ml豆浆），其富含的大豆异黄酮（植物雌激素）可辅助调节母体激素平衡，促进胎儿神经系统发育；钙铁元素则有助于预防孕妇缺铁性贫血及骨质疏松，与牛奶形成互补的营养选择。 安全饮用的基础：彻底煮熟与适量 生豆浆含胰蛋白酶抑制剂、皂素等抗营养因子，未煮熟易引发恶心、腹胀甚至中毒，必须煮沸后饮用（至少持续沸腾3-5分钟）。市售盒装豆浆需查看保质期，避免饮用过期产品。建议每日饮用量不超过250ml，过量摄入低聚糖可能加重孕期胀气（孕妇激素水平易导致胃肠蠕动减慢）。 特殊人群的禁忌与注意事项 对豆制品过敏者严禁饮用；慢性肾病（每日蛋白摄入受限）、高尿酸血症（需控制嘌呤）孕妇应谨慎，避免加重肾脏代谢负担或尿酸升高，建议咨询产科医生调整饮食方案。消化功能较弱者（如胃炎）可少量尝试，观察是否出现腹胀、腹泻等不适。 乳糖不耐受孕妇的友好选择 孕期激素变化可能降低乳糖酶活性，部分孕妇乳糖不耐受，但豆浆乳糖含量低（约0.1g/100ml），更易耐受。然而，体质敏感者可能出现个体差异，如喝后频繁排气、腹泻，需立即停止并改用其他低脂饮品（如低脂牛奶、酸奶）。 动态调整与专业指导 孕期饮食需结合体重增长、血糖水平及产检指标调整，建议将豆浆纳入每日膳食（如早餐搭配），并定期监测营养摄入平衡。若存在营养不良或特殊妊娠并发症（如妊娠糖尿病），应在营养师指导下优化豆浆饮用频率，避免过量或替代其他营养素来源。
完全性前置胎盘的母儿结局成功率约85%-95%，通过规范管理（多学科协作、适时终止妊娠、预防并发症）可显著提升母婴安全。 定义与诊断标准 完全性前置胎盘指妊娠28周后胎盘完全覆盖宫颈内口，超声是确诊金标准，需与部分性、边缘性前置胎盘鉴别。孕晚期（≥32周）诊断准确性更高，需排除胎盘附着位置随孕周上移的生理性覆盖。 终止妊娠时机的关键作用 建议在36-37周终止妊娠，此时胎儿肺成熟度达90%以上，可降低早产风险；过早（<34周）早产率高，过晚（>37周）出血风险增加。多学科协作（产科、麻醉科、新生儿科）能提前制定预案，提升急诊处理成功率。 分娩方式与成功率 多需剖宫产终止妊娠，成功率取决于术前准备（备血、宫缩抑制剂使用）和手术时机。择期剖宫产（37周左右）新生儿存活率达95%以上，严重并发症（如大出血、早产）发生率<5%；急诊手术（如突发大出血）需紧急输血、子宫动脉栓塞等支持，成功率约80%-85%。 并发症防控与成功率提升 主要风险为产后出血（发生率20%-30%）、早产（<37周占比40%-50%）。通过期待疗法（硫酸镁抑制宫缩、氨甲环酸止血）延长孕周至36周，可减少早产风险；产后预防性使用宫缩剂（如卡前列素氨丁三醇）、子宫按摩及输血支持，能将产后出血率控制在10%以下。 特殊人群注意事项 高龄（≥35岁）、合并妊娠期高血压/糖尿病、多胎妊娠者风险更高，需提前至34-35周终止妊娠。合并胎盘植入时，需术前MRI评估，多学科团队（产科+介入科）行子宫动脉栓塞或子宫切除，成功率约75%-80%；合并凝血功能障碍者需术前纠正，降低出血风险。 提示：完全性前置胎盘需在有急诊手术能力的三甲医院管理，孕期定期超声监测胎盘位置变化，避免剧烈活动及性生活，出现阴道出血立即就医。
NT检查是通过B超测量胎儿颈项透明层厚度及观察胎儿结构来评估胎儿是否可能患染色体异常疾病等的产前筛查方法，其测量的颈项透明层厚度有正常及不同程度增厚情况，不同年龄、生活方式和病史的人群进行NT检查时需综合评估，NT检查异常需进一步排查胎儿问题。 测量颈项透明层厚度：正常妊娠11-13+6周胎儿颈部皮肤透明层厚度随孕周略微上升，正常应小于2.5mm。若厚度≥2.5mm则为增厚，增厚程度不同可能提示不同的风险，比如厚度在2.5-3.0mm之间属于轻度增厚，3.0-6.0mm为中度增厚，≥6.0mm为重度增厚，不同程度增厚对应的胎儿异常风险不同。 观察胎儿其他结构：同时还会观察胎儿的一些基本结构情况，比如头颅形态、鼻骨发育情况等，鼻骨缺失或发育不良等也可能与染色体异常相关。 对于不同年龄、生活方式和病史的人群： 年龄因素：高龄孕妇（年龄≥35岁）进行NT检查时，更需要密切关注NT厚度等情况，因为高龄孕妇胎儿染色体异常风险本身相对较高，NT增厚等情况提示需要进一步进行如无创DNA检测或羊水穿刺等检查来明确诊断；而年轻孕妇也不能忽视NT检查，虽然整体风险相对低，但也需要按照规范进行检查评估。 生活方式：有不良生活方式的孕妇，比如孕期吸烟、酗酒等，进行NT检查时也需要综合评估，因为不良生活方式可能会增加胎儿异常的风险，NT检查只是其中一个筛查手段，若NT检查有异常，需要更全面地进行后续检查来排查胎儿问题。 病史：有既往不良妊娠史，如曾生育过染色体异常患儿的孕妇，进行NT检查时要更加重视，NT增厚等情况提示胎儿染色体异常可能性增加，需要更积极地进行进一步的诊断性检查来明确胎儿状况；对于有其他特殊病史的孕妇，如患有某些遗传性疾病的孕妇家族史等情况，NT检查也是产前评估的重要环节之一。