主任刘小伟

刘小伟副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:刘小伟,中国协和医科大学医学博士,硕士研究生导师。从事眼科工作二十多年,有扎实的临床功底。现任北京协和医院眼科眼整形美容专业组长。美国Wayne州立大学Kresge眼科研究所访问学者和博士后。专注于眼部整形美容、眼表、角膜结膜疾病的基础和临床研究。现任职中华眼科医学杂志电子版通讯编委;中华眼科装备委员会委员;中国中西医结合会眼科专业委员会眼肿瘤协作组委员。主持和参与省部级课题和国家自然科学基金7项。2009年和2010年两次参加卫生部健康快车医疗队,奔赴青海和河南等地为1千多例白内障患者成功实施了复明手术。2016到2017年赴新疆乌鲁木齐市兵团医院援疆1年,足迹踏遍南北疆,为边疆各个民族患者服务,取得良好的社会效应。

擅长疾病

眼部整形、美容,白内障和角膜病。

TA的回答

问题:眼白发红有血丝

眼白发红有血丝(结膜充血)多因用眼过度、感染、过敏或环境刺激引发,多数可通过休息或对症处理缓解,持续加重需就医。 一、常见成因 结膜充血常见于:①用眼过度:长期屏幕使用(如熬夜刷手机)致结膜血管扩张,晨起或熬夜后明显;②感染性炎症:细菌(如葡萄球菌)或病毒(如腺病毒)感染引发结膜炎,伴黄脓/水样分泌物;③过敏反应:花粉、尘螨等过敏原刺激,常伴眼痒、眼睑水肿;④环境刺激:烟雾、紫外线、干燥空气直接损伤眼表,诱发血管扩张;⑤干眼症:泪液分泌不足致眼表干燥,刺激结膜血管代偿性充血。 二、需及时就医情形 出现以下情况需眼科就诊:①充血持续超3天无缓解,尤其伴眼痛、畏光;②视力下降、视物模糊或异物感明显;③分泌物异常(脓性/血性)或眼睑肿胀严重;④婴幼儿、糖尿病患者、孕妇等特殊人群出现充血。 三、居家护理建议 强制休息:每用眼30分钟闭目养神5分钟,避免熬夜; 冷敷缓解:40℃以下毛巾轻敷眼睑15分钟/次,每日2-3次; 人工泪液:选择玻璃酸钠等无防腐剂滴眼液,每日3-4次缓解干燥; 避免刺激:停用隐形眼镜,外出戴护目镜防烟尘; 清洁眼部:用生理盐水棉片轻擦眼周分泌物,勿揉眼。 四、特殊人群注意事项 儿童:排查异物或揉眼习惯,避免用手揉眼,可用生理盐水冲洗; 孕妇:激素波动致充血增多,禁用口服药,局部冷敷安全; 老年人:合并高血压/糖尿病者需控制基础病,干燥季节加用人工泪液; 糖尿病患者:感染风险高,微小损伤(如结膜小出血)需及时处理。 五、药物治疗原则 对症选药:①细菌性感染:左氧氟沙星滴眼液;②病毒性感染:阿昔洛韦滴眼液;③过敏性:色甘酸钠滴眼液;④干眼症:玻璃酸钠滴眼液;⑤非感染性炎症:普拉洛芬滴眼液。强调:无明确诊断前不自行用药,尤其激素类药物(如地塞米松)需医生指导。

问题:瞳孔散大原因

瞳孔散大是瞳孔直径异常增大(成人>5mm)且对光反射减弱或消失的眼部体征,可由生理调节、眼部疾病、神经系统病变、药物作用或外伤等多种因素引发。 一、生理性瞳孔散大 在暗环境、情绪激动或闭眼后,瞳孔括约肌松弛,瞳孔自然扩大以增加进光量,属正常生理反应,通常对光反射存在且无其他症状,无需特殊处理。婴幼儿因神经系统发育尚不完善,光线刺激后短暂散大属正常现象,家长无需过度焦虑。 二、眼部疾病 急性闭角型青光眼发作时,眼压骤升压迫视神经,致瞳孔散大且对光反应迟钝,伴眼痛、头痛、视力骤降,需紧急降眼压处理;虹膜撕裂、萎缩或陈旧性损伤可破坏瞳孔括约肌结构,导致不可逆散大;视网膜脱离、视神经萎缩等疾病也可能间接影响瞳孔功能。 三、神经系统病变 动眼神经麻痹(如脑梗死、脑出血)致患侧瞳孔散大、眼球外斜、眼睑下垂,对光反射消失;颅内肿瘤压迫动眼神经核或神经干可引发单侧散大;糖尿病患者长期高血糖损伤自主神经,导致瞳孔对光反应迟钝、散大。中老年高血压、糖尿病患者需警惕脑血管意外,出现突发瞳孔异常需立即就医。 四、药物与毒物影响 阿托品、托吡卡胺等散瞳药,东莨菪碱等抗胆碱药可阻断副交感神经信号,导致瞳孔散大;氯丙嗪等抗精神病药、苯海拉明等抗组胺药偶见瞳孔扩大副作用;有机磷中毒晚期因睫状肌痉挛解除转为散大。儿童使用睫状肌麻痹剂需严格遵医嘱,避免药物过量。 五、眼部外伤 眼球穿通伤、钝挫伤可撕裂虹膜或损伤神经,致瞳孔散大、变形,常伴眼内出血、晶状体脱位;严重颅脑外伤合并动眼神经损伤时,可出现双侧或单侧瞳孔散大。儿童玩耍时需加强眼部防护,避免意外损伤。 提示:若瞳孔散大伴头痛、视力骤降、意识障碍等症状,需立即就医排查急症(如青光眼、脑中风);特殊人群(婴幼儿、老年人、慢性病患者)应定期眼科或神经科随访,早期发现异常。

问题:老年人得白内障怎么治

老年人白内障主要通过手术治疗(如超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入),药物仅能辅助延缓早期进展,生活方式调整与基础病管理可降低病情恶化风险。 一、手术治疗:核心干预手段 当视力下降至0.5以下(或矫正视力<0.6),且日常生活(如阅读、行走、驾驶)受明显影响时,建议手术。术前需控制血糖(空腹<8.3mmol/L)、血压,排除急性感染、严重心血管疾病等禁忌症。主流术式为超声乳化白内障吸除术,切口仅2-3mm,联合人工晶状体植入,术后视力恢复快(多数患者次日可看清)。 二、药物治疗:辅助延缓进展 临床常用药物包括吡诺克辛滴眼液(竞争性抑制晶状体醌型物质生成)、谷胱甘肽滴眼液(抗氧化损伤)及维生素C/E制剂,但均无法逆转晶状体混浊。药物仅适用于早期轻度混浊、无法手术或暂不适合手术的患者,需遵医嘱使用,避免盲目依赖。 三、生活方式干预:降低恶化风险 日常需避免强光直射,外出佩戴防紫外线/防蓝光眼镜;严格控制糖尿病、高血压等慢性病(血糖波动会加速晶状体代谢异常);补充叶黄素、玉米黄质等抗氧化营养素(如深绿色蔬菜、蓝莓);每6-12个月复查视力,动态监测混浊程度。 四、术后与保守治疗管理 术后需遵医嘱使用抗生素(左氧氟沙星滴眼液)及糖皮质激素滴眼液(预防感染与炎症),保持眼部清洁,避免揉眼;若暂不手术,需控制眼压(青光眼患者需定期监测),避免长时间用眼,减少晶状体氧化损伤。 五、特殊人群注意事项 合并青光眼者需先将眼压控制在安全范围(如<21mmHg);糖尿病视网膜病变患者建议优先处理眼底病变,再评估手术;高龄(≥80岁)或全身衰竭者,若基础病稳定(如心功能代偿良好),仍可手术(当前手术技术对高龄患者安全性较高)。人工晶状体选择需个体化,如多焦点镜片适用于希望减少老花镜依赖的患者。

问题:有什么有效的方法可以去掉眼袋

有效方法包括非手术干预和手术干预,具体方案需结合眼袋类型、严重程度及个人身体状况选择。 一、非手术干预方法 1. 光电治疗:射频技术通过热刺激真皮层胶原收缩与再生,改善皮肤松弛型眼袋,临床研究表明治疗3次后可使胶原密度提升15%~20%;激光治疗(如Nd:YAG激光)通过选择性光热作用溶解脂肪颗粒,适合脂肪型眼袋,单次治疗可减少脂肪体积约10%。 2. 注射治疗:肉毒素可阻断眼轮匝肌神经冲动,改善肌肉肥厚型眼袋,注射后需避免用力揉搓眼睑;透明质酸填充剂(如交联型玻尿酸)可用于泪沟型眼袋,术后24小时内避免热敷,以防药物扩散。 3. 超声溶脂:利用聚焦超声波能量选择性破坏眶隔脂肪细胞,适合25~45岁脂肪堆积为主的眼袋,需间隔4~6周治疗1次,单次可减少脂肪体积10%~15%。 4. 生活方式调整:长期熬夜者需建立规律作息,保证每日7~8小时睡眠;高盐饮食者应控制每日盐分摄入<5g,睡前1小时减少水分摄入;紫外线暴露者需每日涂抹SPF30+眼霜,避免眼周皮肤光老化。 二、手术干预方法 1. 内切法眼袋切除术:经结膜面微小切口(3~5mm),通过剥离暴露眶隔脂肪后切除多余脂肪,适合20~40岁、皮肤弹性良好的脂肪型眼袋,术后3~5天拆线,1周内避免化眼妆。 2. 外切法眼袋切除术:沿下睑缘睫毛根部切口,去除多余皮肤、眼轮匝肌及眶隔脂肪,适合40岁以上皮肤松弛伴脂肪堆积的混合型眼袋,术后需加压包扎48小时,拆线后使用医用硅酮凝胶预防瘢痕增生。 特殊人群注意事项:18岁以下未成年人以保守护理为主,避免医美干预;糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,术后延长伤口护理周期至14天;孕妇及哺乳期女性优先选择非侵入性治疗,避免药物注射;长期吸烟者需术前2周戒烟,以减少术后感染风险。

问题:匐行性角膜溃疡用什么眼药水

匐行性角膜溃疡常用的眼药水主要包括抗生素类、扩瞳剂,必要时在医生指导下使用糖皮质激素。抗生素类针对革兰阳性菌(如肺炎链球菌、溶血性链球菌),扩瞳剂预防虹膜粘连,糖皮质激素需严格控制使用时机。 一、抗生素类眼药水:作为核心治疗,针对致病菌选择敏感药物。妥布霉素滴眼液对革兰阳性菌和部分阴性菌有效,适用于中重度溃疡;左氧氟沙星滴眼液(氟喹诺酮类)广谱抗菌,对肺炎链球菌等革兰阳性菌作用显著;头孢唑林滴眼液(头孢类)对革兰阳性菌敏感,尤其适用于对氨基糖苷类过敏患者。使用时需注意,若细菌培养及药敏试验结果提示耐药,需及时调整药物。 二、扩瞳剂:用于缓解眼部刺激症状及预防虹膜粘连,常用阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液。阿托品眼膏可持久散大瞳孔,适合有明显虹膜刺激(如眼痛、畏光)或前房渗出的患者;复方托吡卡胺起效快但作用短暂,适用于短期缓解症状。婴幼儿使用阿托品眼膏需警惕面部潮红、心率加快等副作用,需严格控制剂量。 三、糖皮质激素滴眼液:仅在溃疡稳定(无大量脓性分泌物)且感染得到控制时,在足量抗生素基础上短期使用,如地塞米松滴眼液。需避免长期使用,以防角膜穿孔风险;糖尿病患者、老年患者(≥65岁)需慎用,因可能延缓角膜愈合。 四、特殊人群用药提示:婴幼儿(<2岁)禁用氟喹诺酮类(如左氧氟沙星),因其可能影响软骨发育;孕妇及哺乳期女性需优先选择头孢类抗生素(如头孢曲松),避免氨基糖苷类对胎儿或婴儿的毒性;合并糖尿病的患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),以促进角膜修复,同时监测眼部感染进展,避免溃疡加重。 五、辅助治疗措施:治疗期间需保持眼部清洁,避免揉眼、污水入眼,使用专用毛巾;减少用眼时间,避免熬夜及强光刺激;饮食上增加维生素A(如胡萝卜、动物肝脏)摄入,有助于角膜上皮修复。

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