主任刘小伟

刘小伟副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：刘小伟，中国协和医科大学医学博士，硕士研究生导师。从事眼科工作二十多年，有扎实的临床功底。现任北京协和医院眼科眼整形美容专业组长。美国Wayne州立大学Kresge眼科研究所访问学者和博士后。专注于眼部整形美容、眼表、角膜结膜疾病的基础和临床研究。现任职中华眼科医学杂志电子版通讯编委;中华眼科装备委员会委员;中国中西医结合会眼科专业委员会眼肿瘤协作组委员。主持和参与省部级课题和国家自然科学基金7项。2009年和2010年两次参加卫生部健康快车医疗队，奔赴青海和河南等地为1千多例白内障患者成功实施了复明手术。2016到2017年赴新疆乌鲁木齐市兵团医院援疆1年，足迹踏遍南北疆，为边疆各个民族患者服务，取得良好的社会效应。

擅长疾病

眼部整形、美容，白内障和角膜病。

TA的回答

问题：眼药水什么时候滴最好

眼药水最佳滴用时间需结合眼部状态、药物类型及特殊场景综合判断，具体可分为以下情形。 一、按眼部生理状态选择 1. 泪液分泌低谷期：人体泪液分泌存在昼夜节律，夜间睡眠时泪液分泌量减少，晨起时眼表易干燥，可在此时段滴用人工泪液缓解；长时间近距离用眼（如阅读、电子屏幕使用）后，泪液蒸发加速，建议此时补充人工泪液以维持眼表湿润。 2. 眼部炎症活跃期：细菌性结膜炎等感染性眼病急性期，需每1-2小时滴用抗生素类眼药水，以快速控制炎症；过敏性结膜炎发作时，可在接触过敏原前1小时预防性滴用肥大细胞稳定剂，减少症状触发。 二、按药物类型选择 1. 人工泪液：适用于日常眼干、视疲劳，可在眼干症状明显时（如晨起、睡前或用眼后）使用，每日使用不超过4次，避免过度依赖导致泪液分泌功能下降。 2. 治疗性眼药水：抗生素、抗病毒类需遵医嘱固定时间滴用，通常每日3-4次，每次1滴，不同药水使用间隔10-15分钟；激素类眼药水需严格按疗程使用，避免长期滥用引发眼内压升高。 三、特殊场景用药注意 1. 术后护理：白内障术后1周内需遵医嘱滴用抗炎或抗菌眼药水，避免过早或过晚滴药影响伤口愈合；青光眼术后患者需根据眼压波动规律调整用药时间，通常可在晨起及睡前各滴1次。 2. 夜间眼压管理：治疗青光眼的β受体阻滞剂类眼药水，因夜间眼压相对平稳，可在睡前滴用，减少药物对血压的潜在影响。 四、特殊人群用药规范 1. 低龄儿童（6岁以下）：避免自行使用刺激性药物，需由监护人协助滴药，优先选择温和配方人工泪液，每日使用不超过2次，防止药物进入鼻腔吸收过量。 2. 老年人：因手部协调性下降，建议在光线充足处滴药，可使用带刻度的辅助滴瓶，避免药物滴入眼睑皮肤；长期使用眼药水者需每3个月复查，监测是否出现药物性干眼症。 3. 孕妇及哺乳期女性：使用激素类眼药水需经眼科医生评估，孕期前3个月及哺乳期前6个月避免使用含防腐剂的药物，可选择无防腐剂剂型。 五、用药安全原则 滴药前需用肥皂洗手并清洁眼睑，避免污染；滴药时头部后仰，眼球自然上转，将药液滴入下眼睑结膜囊（而非角膜），滴后轻闭眼10秒；不同治疗目的的眼药水需间隔10-15分钟使用，防止相互稀释；糖尿病患者因眼部并发症风险增加，需严格控制滴药频率，避免因血糖波动影响眼表修复。

问题：频繁长麦粒肿，总是左眼，怎么回事

频繁在左眼长麦粒肿，主要与左眼局部感染风险增加、眼部微环境异常或全身免疫状态相关，常见诱因包括左眼眼睑卫生不佳、慢性炎症、用眼习惯或身体免疫力下降等。 左眼局部反复感染的核心机制是眼睑腺体开口堵塞后细菌入侵（多为金黄色葡萄球菌），常见诱因：1. 左眼眼睑卫生问题：若伴随化妆习惯（尤其睫毛膏、眼线残留）、卸妆不彻底，或长期揉眼（如习惯性用手托腮时压迫左眼），会导致睫毛根部细菌堆积，反复刺激睑板腺（眼睑内负责分泌油脂的腺体）。2. 左眼慢性炎症基础：患有睑缘炎（表现为眼睑边缘发红、鳞屑增多）的人群，睑缘腺体开口易被炎症分泌物堵塞，反复感染风险比无炎症者高3-5倍；若左眼曾有睑腺炎病史，愈合后腺体瘢痕可能导致腺管再次狭窄，形成“感染-堵塞-再感染”循环。3. 左眼局部用眼刺激：长期左眼近距离用眼（如驾车时习惯左眼观察路况）、眨眼次数减少（泪液分泌不足），会导致睑板腺分泌的油脂排出不畅，腺管内压力升高，易继发感染。4. 全身免疫状态：长期熬夜、过度疲劳（尤其伴随体重波动、血糖升高）会削弱机体抗感染能力；糖尿病患者（35岁以上人群需警惕）因高血糖导致白细胞杀菌能力下降，感染愈合速度比常人慢，左眼作为反复刺激部位更易发病。 应对措施：左眼局部护理：每日用40℃生理盐水轻柔清洁眼睑边缘（沿睫毛根部从内向外），清除鳞屑和分泌物；避免左眼涂抹油性眼影或睫毛膏，卸妆需用无刺激卸妆液彻底清洁；若发现左眼睫毛生长方向异常（如倒睫），需及时就医拔除。用眼习惯调整：每用眼30分钟远眺1分钟，减少屏幕蓝光直射左眼（可佩戴防蓝光眼镜）；避免长期用手托腮或单侧侧卧睡觉压迫左眼。全身状态管理：23点前入睡，保证7-8小时睡眠；增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）和维生素A（胡萝卜、动物肝脏）摄入，改善腺体分泌功能；若伴随口干、多尿等症状，需至内科排查血糖异常。就医指征：左眼麦粒肿持续红肿超过3天、出现白色脓点且破溃困难，或同一部位反复感染超过3次/年，需至眼科排查睑缘炎、睑板腺功能障碍，必要时在医生指导下使用抗生素眼膏。 儿童需特别注意：避免挤压麦粒肿，可用40℃温毛巾热敷（每次10分钟，每天2次）促进炎症吸收；3岁以下幼儿需由家长协助清洁眼睑，防止交叉感染；若出现发热、眼周红肿扩散，立即就医。

问题：青光眼患者要注意什么

青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的眼科疾病，患者需长期管理。核心注意事项包括坚持规范治疗、控制眼压、避免眼部刺激、特殊人群个性化护理及健康生活方式调整，以延缓病情进展，维持视功能稳定。 一、坚持规范治疗与用药 1. 严格遵医嘱使用降眼压药物，如前列腺素类、β受体阻滞剂等，不可自行增减剂量或停药。临床研究表明，不规范用药会使眼压失控风险增加37%，加速视神经损伤。 2. 手术治疗后需定期复查滤过泡功能，避免揉眼、挤压术眼，防止感染或滤过通道堵塞，降低手术失败风险。 二、控制眼压与定期监测 1. 每月至少1次眼压检测，目标值根据病情调整：开角型青光眼通常控制在≤21mmHg，闭角型≤18mmHg，急性发作期需短期控制在15mmHg以下。 2. 每6-12个月进行视野检查和视神经OCT检查，监测视野缺损范围和视神经纤维层厚度变化，早期干预可使90%患者视功能稳定（基于多中心随访研究数据）。 三、避免眼部及环境刺激 1. 避免长时间低头弯腰、剧烈咳嗽或屏气，此类动作可能瞬间升高眼压，研究显示弯腰搬重物后眼压平均升高15mmHg，持续1小时。 2. 强光环境下佩戴深色太阳镜，防止瞳孔散大加重闭角型青光眼房角关闭风险；避免暗环境停留超过30分钟，减少瞳孔散大刺激。 四、特殊人群护理要点 1. 老年患者：家属需协助用药和定期监测眼压，注意居家安全，避免跌倒（青光眼患者跌倒风险较常人高42%），每2周复查眼压，防止夜间眼压波动。 2. 儿童患者：家长需观察畏光、频繁揉眼、黑矇等症状，确诊后每3个月复查眼压，避免延误治疗导致视功能不可逆损伤。 3. 妊娠期女性：每2周监测眼压，禁用口服激素类药物，优先选择局部降眼压药物，产后需增加眼压监测频率。 五、生活习惯与饮食管理 1. 每日盐摄入控制在5g以内，高盐饮食可使眼内房水渗透压升高，导致眼压波动（研究显示高盐饮食后眼压平均升高2-3mmHg）。 2. 避免一次性大量饮水，每次饮水量＜300ml，少量多次饮用，防止眼压急性升高；适当食用富含叶黄素的食物（如菠菜、玉米），研究表明可辅助延缓视神经损伤。 3. 每周进行温和运动（如散步、瑜伽）3-5次，每次30分钟，避免潜水、举重等增加胸腔压力的运动，防止眼压骤升。

问题：眼角红了一块怎么办

眼角红了一块通常提示眼表或眼周组织的充血或炎症反应，可能与结膜充血、局部刺激、感染或全身性因素有关。初步处理应优先非药物干预，如减少用眼、避免揉眼，若症状持续或伴随视力下降、分泌物增多需及时就医。 1、明确常见致病原因及临床特征 结膜充血是最常见类型，多因用眼过度（如长时间使用电子设备）、环境刺激（如粉尘、强光）或过敏反应（如花粉、宠物皮屑）引发，表现为眼白局部发红，伴随干涩或瘙痒；感染性因素如细菌性结膜炎会出现黄色黏稠分泌物，病毒性则有水样分泌物且伴异物感；局部外伤（如撞击、揉眼）可导致眼表微小血管破裂，出现点状出血或肿胀；高血压患者血压骤升时可能引发结膜下出血，糖尿病患者因血管脆弱易反复充血。 2、优先非药物干预措施 减少用眼时长，每用眼30分钟闭目休息5分钟，选择20-20-20护眼法则（每20分钟看20英尺外物体20秒）；眼部清洁用医用生理盐水轻柔擦拭眼周，去除分泌物；急性充血（如外伤48小时内）用凉毛巾冷敷收缩血管，每次10分钟，每日3次；慢性充血（如干眼症）可用40℃左右温毛巾热敷，促进眼周循环；避免用手揉眼，防止感染扩散，过敏性充血可冷敷后用人工泪液（无防腐剂）缓解干涩。 3、需及时就医的警示症状 症状持续超过24小时无缓解，或伴随视力下降、视野缺损；眼部疼痛剧烈、畏光流泪、分泌物呈黄绿色且黏稠；眼周红肿范围扩大，出现发热、头痛等全身症状；既往有高血压、糖尿病等基础疾病，血压血糖控制不佳时；儿童或孕妇出现不明原因充血且无缓解趋势。 4、特殊人群护理要点 儿童：若因异物（如睫毛）导致充血，需由家长用无菌棉签轻挑，避免自行用药；过敏性充血需排查玩具、衣物材质过敏原，症状加重时及时就医。老年人：基础疾病患者优先监测血压、血糖，避免使用含激素的眼药，充血加重时咨询医生调整用药方案。孕妇：避免使用抗组胺类药物，优先冷敷和人工泪液，充血伴随视力模糊时需产科会诊。 5、日常预防措施 建立规律用眼习惯，电子设备使用时保持50-70厘米距离，屏幕亮度与环境光一致；定期清洁眼部环境，每周用75%酒精擦拭电子设备屏幕，减少过敏原附着；过敏体质者春季佩戴防花粉护目镜，定期检查过敏原并进行脱敏治疗；高血压、糖尿病患者控制基础疾病，定期监测眼底血管变化。

问题：近视眼有哪些临床表现

近视眼的主要临床表现包括远视力下降、视疲劳、眼部结构异常、行为代偿及并发症风险，具体如下： 一、远视力下降与近视力保留 这是近视最核心的表现。平行光线进入眼球后聚焦在视网膜前方，导致看远处物体（如黑板、路标）模糊，常需眯眼、歪头或凑近物体才能看清，远视力可降至0.6以下（对应等效球镜度数通常≥-0.50D）；而近视力（33cm阅读距离）一般正常，因近距离物体成像可通过晶状体调节聚焦在视网膜上。青少年因调节能力较强，近视力早期可保持正常，成年近视患者若合并调节功能下降，近视力可能受影响。 二、视疲劳症状 长时间近距离用眼（如阅读、书写）时，睫状肌持续收缩调节，易引发视疲劳。表现为视物模糊加重、眼酸胀、干涩、畏光，部分患者伴随眼眶周围疼痛或头痛。视疲劳发生率与近视进展速度相关，青少年近视进展期（每年度数增长＞100度）视疲劳更明显，休息后症状可缓解但易反复。 三、眼部结构与功能异常 1. 眼轴长度异常：眼球前后径（眼轴）较正常眼延长（正常眼轴23mm±，近视眼轴≥24mm），通过眼轴测量仪可明确，眼轴每增长1mm，近视度数通常增加300度-400度； 2. 角膜与晶状体参数变化：角膜曲率可能变陡（近视眼角膜前表面曲率半径缩小），或晶状体调节功能减弱，假性近视阶段可见晶状体暂时性变凸（睫状肌痉挛）。 四、行为代偿与生活影响 儿童青少年因视力模糊，常不自觉采取代偿动作：如眯眼减少散射光、歪头消除双眼视差、频繁揉眼或凑近物体阅读，长期可能导致斜视（尤其单眼近视者）或散光度数增加。高度近视患者（≥600度）可能因眼外肌紧张导致双眼视功能异常，表现为立体视锐度下降。 五、并发症风险 高度近视（≥600度）易伴随眼底病变：1. 视网膜病变：周边视网膜变性（格子样变性）、豹纹状眼底（脉络膜血管暴露）；2. 黄斑区病变：黄斑出血、视网膜劈裂；3. 严重者可发生视网膜脱离，发生率约为正常眼的10倍，近视度数越高风险越大。 特殊人群注意事项：儿童青少年每3-6个月需检查视力，发现远视力下降应及时验光干预；高度近视患者（≥800度）避免剧烈运动（如跳水、蹦极），减少视网膜牵拉风险；孕期女性因激素变化，近视度数可能短暂波动，需注意用眼卫生。

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