主任刘小伟

刘小伟副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:刘小伟,中国协和医科大学医学博士,硕士研究生导师。从事眼科工作二十多年,有扎实的临床功底。现任北京协和医院眼科眼整形美容专业组长。美国Wayne州立大学Kresge眼科研究所访问学者和博士后。专注于眼部整形美容、眼表、角膜结膜疾病的基础和临床研究。现任职中华眼科医学杂志电子版通讯编委;中华眼科装备委员会委员;中国中西医结合会眼科专业委员会眼肿瘤协作组委员。主持和参与省部级课题和国家自然科学基金7项。2009年和2010年两次参加卫生部健康快车医疗队,奔赴青海和河南等地为1千多例白内障患者成功实施了复明手术。2016到2017年赴新疆乌鲁木齐市兵团医院援疆1年,足迹踏遍南北疆,为边疆各个民族患者服务,取得良好的社会效应。

擅长疾病

眼部整形、美容,白内障和角膜病。

TA的回答

问题:先天性弱视能治吗

先天性弱视通过科学干预可改善视功能,但治疗效果与干预时机、病因及个体差异密切相关。关键在于尽早发现并开展针对性干预,尤其是在视觉发育关键期(0-6岁)内干预效果更显著。 一、治疗可能性及效果基础:先天性弱视并非不可逆转,其核心治疗逻辑是通过视觉刺激重塑视网膜神经连接。研究显示,0-6岁视觉发育关键期内干预者,视力改善率可达60%-90%;7岁后干预虽仍有改善空间,但效果通常受限,成人后治疗难度显著增加。需注意,先天性弱视常伴随屈光不正、斜视等合并症,需先控制原发病因(如先天性白内障需手术摘除混浊晶状体)。 二、主要治疗手段:1. 屈光矫正:通过医学验光确定准确度数,佩戴框架镜或硬性角膜接触镜(RGP)矫正远视、近视或散光,确保视网膜获得清晰物像刺激。2. 遮盖疗法:对单眼弱视或双眼视力差距>2行者,遮盖优势眼以强迫弱视眼使用,促进视功能提升。研究证实,每日遮盖6-8小时可使弱视眼视力提升速度较自然恢复快3-5倍。3. 视觉训练:采用精细目力训练(如穿珠、描图)、红光闪烁刺激(通过640nm红光增强锥体细胞功能)、后像疗法等,需在专业眼科机构进行。4. 药物辅助:低浓度阿托品滴眼液(0.01%)可通过放松睫状肌延缓近视进展并改善屈光状态,仅限中重度弱视合并高度屈光不正者短期使用,需严格遵医嘱。 三、关键影响因素:1. 发现时机:出生后42天新生儿筛查、3岁前每半年视力筛查可早期发现异常。临床数据显示,2岁前确诊并干预的弱视儿童,最终视力达正常范围者占比75%;5岁后干预者仅为40%。2. 病因类型:先天性上睑下垂、眼球震颤等器质性病变需优先处理原发病,如上睑下垂儿童在2岁前完成手术可降低弱视发生率。3. 治疗依从性:儿童配合度与家长坚持程度直接影响效果,低龄儿童注意力集中时间短,需通过游戏化训练提升配合度。4. 弱视程度:轻度弱视(矫正视力0.6-0.8)经规范干预6-12个月可改善至正常;中度(0.2-0.5)需12-18个月;重度(<0.2)可能需长期治疗(>24个月)且视力难以完全恢复。 四、特殊人群注意事项:1. 婴幼儿群体:家长需避免自行增减遮盖时长,每日遮盖时长应根据医生评估调整,过度遮盖可能导致优势眼视力下降。0-3岁儿童应减少电子屏幕使用(每日<30分钟),增加户外活动(每日≥2小时),促进多巴胺分泌以支持视觉发育。2. 高危因素儿童:早产(胎龄<32周)、低出生体重(<1500g)、家族遗传性弱视史者,建议满月后即进行视力筛查,重点监测眼球运动协调性及注视稳定性。3. 女性患者:无特殊性别差异,但青春期前弱视儿童需注意弱视眼与优势眼视力差可能引发心理压力,需家长通过正向反馈增强治疗信心,避免因情绪问题影响配合度。 五、长期管理要点:治疗过程中需每2-3个月复查眼底及屈光状态,及时调整镜片度数或训练方案。6岁以上儿童若视力未恢复,可考虑双眼视功能训练以适应立体视觉需求。日常生活中,弱视儿童应避免长时间近距离用眼(如阅读、书写),每30分钟远眺5分钟。心理支持方面,需向家长明确“视力提升≠立竿见影”,避免因短期效果不明显放弃治疗,多数病例通过坚持治疗可获得稳定视功能。

问题:轻度白内障怎么治

轻度白内障可先观察随访定期眼科检查监测进展,药物治疗可延缓进展但个体差异大且不能使晶状体透明,生活方式调整需防晒、合理饮食、控制基础疾病,视力明显下降影响生活等时考虑手术治疗术前需全面眼部检查评估并因不同年龄患者情况不同做相应准备。 一、观察随访 对于轻度白内障患者,如果视力影响不明显,首先可选择观察随访。定期到眼科进行检查,监测白内障的进展情况。一般建议每3-6个月进行一次眼部检查,包括视力检查、眼压检查、裂隙灯检查等,通过这些检查可以了解晶状体混浊的变化以及眼部其他结构的情况,根据检查结果来决定后续的治疗方案。例如,一些研究表明,对于轻度白内障患者,在定期随访过程中,若白内障进展缓慢,视力未明显下降,可继续观察。 二、药物治疗 目前并没有特效的药物能完全治愈轻度白内障,但一些药物可以在一定程度上延缓白内障的进展。例如抗氧化损伤药物,像谷胱甘肽滴眼液等,它可以通过抗氧化作用来保护晶状体细胞免受损伤,从而可能延缓白内障的发展。不过药物治疗的效果个体差异较大,而且不能使已经混浊的晶状体恢复透明。在使用药物时,需要根据患者的具体情况,如年龄、是否有其他基础疾病等综合考虑。对于老年患者,使用药物时要注意药物之间的相互作用等问题;对于有肝肾功能不全的患者,使用药物也需要谨慎评估。 三、生活方式调整 1.防晒:长期暴露在阳光下会增加白内障的发病风险,对于轻度白内障患者,应注意防晒。外出时可佩戴太阳镜,选择能阻挡紫外线的太阳镜,紫外线可损伤晶状体,长期防护有助于延缓白内障进展。不同年龄段的患者都应重视防晒,例如儿童如果长时间在户外活动,也应做好眼部防晒,避免晶状体过早受到紫外线损伤而导致白内障发展。 2.合理饮食:保持均衡的饮食对眼睛健康有益。多摄入富含维生素C、维生素E、叶黄素等营养物质的食物。维生素C和维生素E具有抗氧化作用,能保护晶状体;叶黄素是视网膜黄斑的重要组成成分,对晶状体也有一定保护作用。可以多吃新鲜的蔬菜水果,如橙子、蓝莓、菠菜等。对于不同年龄的患者,饮食调整的重点可能有所不同,例如老年人胃肠功能可能相对较弱,在摄入蔬菜水果时要注意选择容易消化的方式,如榨汁等;儿童则要保证营养均衡全面的饮食,促进眼睛正常发育。 3.控制基础疾病:如果患者有糖尿病等基础疾病,要积极控制。因为高血糖会影响晶状体的代谢,加重白内障的发展。对于糖尿病患者,要严格控制血糖水平,通过饮食、运动以及必要的药物治疗等将血糖控制在合理范围内,这有助于延缓白内障的进展。不同年龄的糖尿病患者,控制血糖的方式和目标可能有所差异,例如儿童糖尿病患者在控制血糖时要兼顾生长发育等情况。 四、手术治疗准备 当轻度白内障患者的视力下降明显,影响到日常生活、工作或学习时,可考虑手术治疗。在手术前需要进行全面的眼部检查,包括眼部B超、人工晶状体度数测量等,以评估眼部情况,选择合适的手术方式和人工晶状体。对于不同年龄的患者,手术前的准备和评估也有所不同。例如老年患者可能还需要评估全身情况,如心肺功能等,以确保患者能耐受手术;儿童患者则要考虑手术对其视力发育等的影响,术前要与家长充分沟通手术的必要性和可能的风险等。

问题:眼球破裂还能看见吗

眼球破裂能否看见取决于破裂严重程度等因素,轻度破裂可能有一定视力但受影响,重度破裂常致视力严重受损或丧失;儿童眼球破裂对视力影响更严重且易延误治疗,老年人群恢复能力差且可能受全身性疾病影响;角膜、晶状体、视网膜等眼部结构受眼球破裂影响会严重干扰视力,角膜破裂致散光、晶状体异常致混浊、视网膜受损致无法传递视觉信息等都会使视力下降或丧失。 轻度眼球破裂情况 如果眼球破裂程度较轻,比如只是眼球表面的小范围破裂,且未累及重要的屈光介质(如角膜、晶状体等)和视网膜等结构,可能还有一定视力。但此时也往往已存在眼部明显的刺激症状,如眼痛、流泪、视力下降等。从科学研究角度,轻度的眼球表面破裂若未影响光线正常进入眼内并投射到视网膜,理论上可能保留部分视力,但实际中由于眼部创伤后的炎症反应等,视力也会受到不同程度影响。 重度眼球破裂情况 当眼球破裂严重,累及晶状体、玻璃体、视网膜等重要结构时,通常视力会严重受损甚至完全丧失。例如,眼球破裂导致玻璃体大量流出、视网膜严重脱离等情况,光线无法正常在眼内成像并传递到大脑视觉中枢,患者几乎无法看见东西。大量的临床案例研究显示,重度眼球破裂伤患者的视力恢复往往非常困难,很多最终视力极差甚至无光感。 不同人群眼球破裂后视力情况的差异 儿童人群 儿童眼球破裂后视力情况需特别关注。儿童眼球仍在发育中,眼球破裂对其视力影响可能更严重。由于儿童的视觉系统还未完全成熟,眼球破裂导致的眼部结构损伤可能会更广泛地影响其未来视力发育。比如,儿童眼球破裂累及视网膜时,可能不仅当下视力受影响,还会影响视网膜的正常发育,进而导致永久性的视力障碍。而且儿童对眼部创伤的表述可能不准确,容易延误治疗,需要家长密切观察儿童眼部异常表现,如眼睛红肿、异常哭闹等情况,及时就医。 老年人群 老年人眼球破裂后视力情况也有其特点。老年人眼部结构本身有一定退变,眼球破裂后,视力恢复能力相对较差。例如,老年人的晶状体弹性下降等情况,在眼球破裂后,即使进行手术修复等治疗,由于眼部组织的退变,视力恢复程度往往不如年轻人。同时,老年人可能合并有其他全身性疾病,如高血压、糖尿病等,这些疾病可能会影响眼部的血液供应等,进一步影响眼球破裂后的视力预后。 眼球破裂后视力相关的眼部结构影响 角膜 角膜是光线进入眼内的首要结构,如果眼球破裂累及角膜,会严重影响视力。角膜破裂会导致不规则散光等情况,使光线不能聚焦在视网膜上,从而引起视力下降。科学研究表明,角膜的完整性对视力的影响极大,任何角膜的损伤,无论是破裂还是其他病变,都会显著干扰视力的正常形成。 晶状体 晶状体起到调节焦距的作用,眼球破裂可能导致晶状体脱位、混浊等。晶状体混浊即白内障形成,会严重阻碍光线的通过,导致视力明显下降。一旦晶状体因为眼球破裂而发生异常,如脱位进入玻璃体腔等情况,视力会急剧恶化。 视网膜 视网膜是感受光线并将视觉信号传递给大脑的关键结构。眼球破裂累及视网膜时,如视网膜脱离等,会使视网膜无法正常接收和传递视觉信息,导致视力丧失。大量的眼科临床研究证实,视网膜的损伤是导致眼球破裂后视力严重受损的重要原因之一。

问题:散光轴位是多少算正常吗

散光轴位正常范围在0°-180°,儿童生长发育中轴位可变需监测,成人轴位相对稳定但可因外伤、手术改变;轴位异常会影响视觉质量,儿童可致视觉发育问题,成人影响工作生活;检查方法有主观和客观验光;发现异常需根据情况处理,儿童可戴矫正镜,成人可戴镜或考虑手术矫正。 儿童情况 儿童在生长发育过程中,散光轴位可能会有一定变化。比如新生儿时期可能存在一定生理性散光,但随着年龄增长会逐渐变化。如果儿童存在散光,需要定期进行视力检查和验光检查来监测散光轴位和度数的变化情况。对于有斜视风险或者视力发育异常倾向的儿童,更要密切关注散光轴位等情况,因为异常的散光轴位可能会影响儿童的视觉发育,导致弱视等问题。 成人情况 成年人的散光轴位相对趋于稳定,但也可能因为眼部外伤、眼部手术等因素发生改变。例如眼部受到外伤后,可能会导致角膜形态改变,进而引起散光轴位的变化。如果成年人原本有散光,在进行眼部手术(如白内障手术等)后,散光轴位和度数可能会发生变化,需要重新进行验光检查来确定新的散光情况。 散光轴位异常的影响 视觉质量方面 如果散光轴位异常,会导致视物不清、视物重影等问题。例如散光轴位偏差时,光线不能准确聚焦在视网膜上,会使眼睛在看东西时不能形成清晰的图像,长期如此会影响视觉质量,降低生活质量,比如影响开车、阅读等日常活动。 对不同人群的特殊影响 儿童:儿童时期视觉系统还在发育,如果散光轴位异常且没有得到及时纠正,可能会严重影响视觉发育,导致立体视功能发育不良等问题,进而影响未来的职业选择,比如一些对立体视觉要求高的职业(如飞行员等)就可能无法从事。 成年人:对于成年人来说,散光轴位异常会影响工作和生活的便利性。比如从事精细工作的成年人,像精密仪器操作等,异常的散光轴位会导致工作效率下降,还可能因为长期视物不清引起视疲劳,出现眼睛酸胀、疼痛、头痛等不适症状,长期视疲劳还可能进一步加重眼部问题。 散光轴位的检查方法 验光检查 主观验光:通过让被检查者参与的方式进行验光,比如综合验光仪验光,验光师会根据被检查者对不同度数和轴位镜片的视力反馈来确定合适的散光轴位和度数。这种方法需要被检查者有较好的配合能力,儿童可能需要在较为放松或者使用适当诱导方法的情况下进行。 客观验光:包括电脑验光等方法,电脑验光仪可以快速测量眼睛的屈光状态,其中也能得到散光轴位的初步结果,但电脑验光结果需要结合主观验光等进一步验证,尤其是对于儿童或者配合度不好的人群,电脑验光结果可能存在一定误差,需要综合多种检查方法来确定准确的散光轴位。 散光轴位异常的处理 如果发现散光轴位异常,需要根据具体情况进行处理。如果是儿童存在散光轴位异常且影响视觉发育,可能需要佩戴合适的矫正眼镜来进行矫正,通过佩戴合适轴位的眼镜来帮助眼睛将光线准确聚焦在视网膜上,促进视觉发育。对于成年人,如果散光轴位异常导致明显的视觉不适或者影响生活工作,也可以考虑佩戴合适的矫正眼镜或者根据情况选择屈光手术等方式来矫正散光,但屈光手术需要严格掌握适应证,比如年龄、眼部健康状况等都需要符合要求。

问题:老年人白内障的治疗

老年人白内障手术包括超声乳化白内障吸除术和白内障囊外摘除术,术前需评估全身状况和眼部情况,术后要进行眼部护理和生活方式调整,对于合并其他眼部疾病及身体状况较差的老年人需特殊考虑。 一、手术治疗 1.超声乳化白内障吸除术:是目前常用的手术方式。通过微小切口(约2-3mm)将超声探头伸入眼内,利用超声能量将晶状体核粉碎后吸除,然后植入人工晶状体。该手术具有切口小、愈合快、视力恢复快等优点,适用于大部分白内障患者,包括老年人中不同程度的白内障情况。对于老年患者,身体状况相对较好、眼部条件适合的情况下均可考虑此手术。 2.白内障囊外摘除术:传统手术方式,切口相对超声乳化术稍大,将混浊的晶状体核娩出,保留晶状体后囊膜,然后植入人工晶状体。在一些不适合超声乳化术的老年患者中可能会采用,比如眼部有某些特殊情况(如晶状体硬核特别硬等)。 二、术前评估 1.全身状况评估:老年人常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等。需要对这些基础疾病进行良好的控制,以确保手术安全。例如,高血压患者需将血压控制在相对平稳的范围内(一般收缩压<160mmHg,舒张压<100mmHg);糖尿病患者需控制血糖,空腹血糖一般建议控制在8.3mmol/L以下等,因为全身状况不稳定可能增加手术风险,如心脑血管意外等。 2.眼部检查 视力检查:明确白内障对视力的影响程度,一般矫正视力低于0.3且影响日常生活时可考虑手术。 眼压检查:排除青光眼等眼压异常的情况,因为眼压异常可能影响手术效果和术后恢复。 晶状体检查:详细了解晶状体混浊的程度、范围等,评估手术的可行性和人工晶状体的选择。 眼底检查:查看眼底视网膜、视神经等情况,因为眼底病变也可能影响术后视力恢复,如老年患者常有的视网膜病变等,需要提前对眼底情况进行评估。 三、术后护理 1.眼部护理 避免揉眼:术后眼部切口需要时间愈合,揉眼可能导致切口裂开、人工晶状体移位等情况。老年患者需要家属协助监督,避免其不自觉揉眼。 按时用药:术后需要使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水等,预防感染和减轻炎症反应。要按照医嘱按时用药,注意眼药水的使用方法,如滴眼药水时瓶口不要接触眼部,避免污染。 2.生活方式调整 饮食:术后应保持清淡饮食,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,避免因便秘导致腹压增加,影响眼部恢复。 休息与活动:术后需要适当休息,避免剧烈运动和头部过度活动。但也需要适当活动,如散步等轻度活动,促进身体恢复,但要避免眼部受到碰撞。 四、特殊情况考虑 1.合并其他眼部疾病的老年人:如果老年人白内障合并青光眼,手术需要综合考虑两者的治疗,可能需要在控制青光眼的基础上进行白内障手术,或者两者手术顺序根据具体病情而定。如果合并视网膜病变,术后视力恢复可能受到一定影响,需要在术前充分告知患者及家属预后情况。 2.身体状况较差的老年人:对于身体状况较差、不能耐受较长时间手术的老年人,可以考虑分期手术等方式,但需要严格评估手术风险和收益。同时,在围手术期需要加强护理,密切观察生命体征等变化。

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