扬州大学附属医院骨科
简介：时代，男，副主任医师，就职于扬州大学附属医院骨科，擅长关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
副主任医师骨科
腰椎间盘突出手术无法根治，但可有效缓解症状、恢复神经功能，核心是解除神经压迫而非逆转椎间盘退变。 手术本质是解除神经压迫（如突出髓核压迫硬膜囊/神经根），通过切除突出组织或融合固定恢复椎管空间。退变椎间盘无法再生，术后需避免诱发因素以防复发。 手术指征严格：保守治疗无效（6个月以上）、神经损伤进展（肌力下降/大小便异常）、严重疼痛（夜间无法入睡）、突出物巨大或游离者需手术干预。 主流术式如椎间孔镜（微创）适用于单纯突出，术后6周疼痛缓解率超80%；开放融合术适用于合并椎体不稳，术后3个月恢复日常功能，10年复发率约5%-8%。 术后复发率8%-15%，与康复训练、职业习惯相关；需坚持腰背肌锻炼（如小燕飞）、避免久坐弯腰，肥胖者减重5%-10%可降低30%复发风险。 老年骨质疏松者优先微创（避免内固定），糖尿病患者需控糖至空腹<7mmol/L；孕妇、严重基础病者首选保守治疗，产后/病情稳定后再评估手术。 （注：药物如塞来昔布、甲钴胺可短期缓解症状，具体需遵医嘱）
女性左侧背部疼痛的原因包括：一、软组织疾病，像腰肌劳损、胸背肌肌膜炎等，往往是在受凉、过度劳累后出现，会有肌肉紧张、压痛以及活动受限情况。二、脊柱疾病，例如椎间盘突出、胸椎肿瘤等，其压迫刺激神经，可引发沿肋间神经走向的放射样疼痛。三、胸腔内部分脏器疾病，如主动脉夹层破裂、心梗、胸膜炎等，都可能牵涉引发背部的放射痛症状。 1.软组织疾病： 腰肌劳损：多因腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤导致。 胸背肌肌膜炎：与长期姿势不良、寒冷刺激等有关。 2.脊柱疾病： 椎间盘突出：是由于椎间盘退变等引起。 胸椎肿瘤：可对神经造成压迫。 3.胸腔内脏器疾病： 主动脉夹层破裂：是一种严重的心血管疾病。 心梗：心肌缺血坏死所致。 胸膜炎：炎症刺激可导致疼痛。 如果背部疼痛经休息无法缓解，建议前往医院就诊，通过进行专科查体及影像学检查等，以明确诊断并对症治疗。总之，女性左侧背部疼痛可能由多种原因引起，应及时就医检查明确原因。
手指骨折伤残等级鉴定依《人体损伤致残程度分级》标准，十级伤残常见于单一手指轻度功能障碍，九级伤残多因多个手指骨折致功能障碍较明显，更高等级伤残与手指骨折合并神经血管损伤致严重功能丧失等有关，年龄、生活方式、病史等会影响伤残等级评定，鉴定需专业法医机构综合临床检查等判定，患者应及时就医并保存病历资料。 一、手指骨折可能涉及的伤残等级情况 1.十级伤残情况 要是手指骨折后，经过治疗后存在轻度功能障碍，例如单一手指骨折，骨折愈合后手指的活动功能受到一定影响，但未达到更低或者更高等级的伤残标准时，有可能评定为十级伤残。比如单纯的远节指骨骨折，经过规范治疗后，手指的屈伸等基本功能稍有受限，但不影响日常生活中的基本操作，这种情况就可能评定为十级伤残。 2.九级伤残情况 如果是多个手指骨折，并且骨折导致手指的功能障碍相对较明显，比如两个以上手指骨折，影响了手指的抓握等功能，可能会评定为九级伤残。例如食指、中指骨折，骨折愈合后手指的握力明显下降，对手指的精细活动造成较严重影响时，就有可能评定为九级伤残。 3.更高等级伤残情况 当手指骨折合并有神经、血管损伤，导致手指严重的功能丧失，比如手指骨折同时伴有手指的感觉完全丧失、运动功能完全丧失等情况，可能会评定为更高等级的伤残，如七级、六级甚至更高。例如手指骨折同时损伤了重要神经，导致手指完全不能活动，且感觉完全消失，这种情况伤残等级会比较高。 二、影响伤残等级鉴定的因素 1.年龄因素 对于儿童患者，手指处于生长发育阶段，手指骨折后的恢复情况与成人有所不同。儿童手指骨折后，其骨骼的再生能力较强，但如果治疗不当导致手指发育受到影响，比如骨折畸形愈合影响了手指的正常生长和功能，那么伤残等级的评定可能会更倾向于考虑对未来生长发育和功能的长期影响。而成年人手指骨折后，其恢复相对固定，伤残等级主要依据当前骨折愈合后的功能状况来评定。 2.生活方式因素 如果患者是从事精细工作的人群，如钢琴师、精密仪器操作工等，手指骨折后对其职业功能的影响较大。即使骨折愈合后功能障碍不严重，但由于其职业对手指功能要求极高，可能会使伤残等级的评定相对更高。而对于从事简单体力劳动的人群，手指骨折后的伤残等级评定可能相对低一些，因为其职业对手指功能的依赖程度较低。 3.病史因素 如果患者本身有其他影响手指功能恢复的病史，例如糖尿病患者，手指骨折后愈合相对较慢，且容易出现感染等并发症，这可能会影响手指骨折后的最终功能状况，进而影响伤残等级的评定。如果患者有既往手指疾病史，如既往手指曾有过损伤导致功能基础较差，那么此次手指骨折后伤残等级的评定可能会比没有既往病史的患者更严重。 伤残等级的鉴定是一个专业的医学评定过程，需要由具有资质的法医鉴定机构依据详细的临床检查、影像学资料等进行综合判定。在手指骨折后，患者应及时就医治疗，保存好相关的病历资料等，以便在伤残等级鉴定时能够提供准确的信息。
股骨头坏死早期通过规范治疗可实现病情控制及髋关节功能保留，部分患者可恢复至接近正常状态，但完全治愈需结合病情程度及个体差异综合评估。早期股骨头坏死（ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期）股骨头血供未完全中断，骨结构尚未塌陷，治疗核心目标是改善局部微循环、修复骨小梁，延缓或阻止病情进展。 一、早期治疗的核心目标与可能性 早期股骨头坏死通过非手术干预及部分手术治疗，可实现股骨头血供改善、骨修复及髋关节功能保留。研究显示，Ⅰ期患者若未进展至股骨头塌陷，通过规范治疗，5年关节功能保留率达85%以上，10年无进展生存率约70%-80%。临床治愈定义为症状消失、影像学（MRI、CT）恢复正常，需结合骨密度、骨髓水肿消退等指标综合判断，部分患者可达到此标准。 二、保髋为主的非手术干预策略 1. 生活方式调整：避免负重行走，使用双拐减轻髋关节压力；控制体重（BMI维持18.5-23.9），减少关节负荷；戒烟戒酒（酒精性坏死需彻底戒酒），避免加重微循环障碍。 2. 药物治疗：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）抑制破骨细胞活性，延缓骨吸收；前列地尔等扩血管药物改善股骨头血供；低分子肝素预防血栓形成，降低血管阻塞风险。 3. 物理治疗：体外冲击波刺激成骨细胞活性，促进骨修复；高压氧改善局部缺氧环境，加速坏死区域再生；磁疗辅助缓解疼痛，改善关节功能。 三、个体化治疗需结合人群特征 1. 年轻患者（20-40岁）：若为创伤性或激素性坏死，优先保守治疗（如髓芯减压+植骨），术后需坚持康复训练（如髋关节活动度训练、核心肌群强化），避免提前置换关节。 2. 老年患者（60岁以上）：合并糖尿病、高血压等基础病者，优先保守治疗；若骨密度T值＜-2.5SD且疼痛明显，可考虑微创减压术联合抗骨质疏松治疗。 3. 女性患者：绝经后需加强骨密度监测，使用鲑鱼降钙素缓解骨痛，定期补充维生素D（每日800-1000IU），降低骨折风险。 4. 有基础疾病者：系统性红斑狼疮患者需控制原发病活动度，逐步减量激素至生理剂量；镰状细胞贫血患者需定期输血，维持血红蛋白＞100g/L，减少血管闭塞危象。 四、手术干预的适用场景与效果 髓芯减压术适用于Ⅰ-Ⅱ期无塌陷者，术后配合自体骨髓间充质干细胞移植可提升修复成功率至75%以上。带血管蒂腓骨移植术对年轻患者（＜50岁）效果显著，术后骨愈合率达85%，可延长关节保留时间10年以上。手术无法逆转已坏死骨组织，但可延缓塌陷进程，为长期生活质量提供保障。 五、长期管理与预后评估 定期复查MRI（每6个月1次），监测骨髓水肿、信号强度变化；X线检查需每年1次，重点观察股骨头轮廓是否出现新月征。康复期需坚持肌力训练（如臀中肌等长收缩），避免关节僵硬；若出现髋关节活动受限＞30°或夜间静息痛，需及时评估手术指征。治疗后需随访5-10年，评估骨修复及功能恢复情况，动态调整干预方案。
软组织损伤越来越痛常见原因有炎症反应加重、损伤进一步加重、血肿形成与吸收不良，应对建议包括休息与制动、物理治疗、及时就医，不同年龄和特殊人群有相应调整要求。 损伤进一步加重：在软组织损伤后，如果患者没有注意休息，继续进行过度的活动或运动，可能会导致损伤的软组织进一步受到牵拉、摩擦或压迫，从而使损伤程度加重，疼痛也会随之加剧。比如，踝关节扭伤后，如果患者在恢复期间仍然继续行走或进行剧烈运动，会使受伤的韧带等软组织受到更大的应力，导致韧带损伤加重，疼痛明显增加。不同生活方式的人群发生这种情况的概率不同，长期从事重体力劳动或高强度运动的人群，软组织损伤后更易因继续过度活动而使损伤加重、疼痛加剧；有基础疾病如关节炎等的患者，本身关节周围软组织状态不佳，软组织损伤后也更容易因不当活动导致损伤加重、疼痛更甚。 血肿形成与吸收不良：软组织损伤时，局部血管破裂出血会形成血肿。如果血肿没有得到良好的吸收，会持续刺激周围组织，引起疼痛。血肿的吸收需要一定时间，在这个过程中，如果局部发生感染等情况，会进一步影响血肿的吸收，导致疼痛持续加重。对于有凝血功能障碍的人群，如患有血友病的患者，软组织损伤后更容易出现出血不止，形成较大血肿，且血肿吸收困难，疼痛可能会更加明显且持续时间更长；老年人血管弹性下降，血液循环相对较慢，也可能出现血肿吸收不良的情况，导致疼痛越来越痛。 应对建议 休息与制动：一旦发现软组织损伤后疼痛有加重趋势，首先要停止引起损伤的活动，让受伤部位充分休息，进行适当的制动，避免损伤进一步加重。例如，手腕软组织损伤后，使用夹板固定手腕，限制手腕的活动。不同年龄的患者制动的方式和时间需要适当调整，儿童制动时要注意避免影响其正常的生长发育，制动时间不宜过长，可在医生指导下定期调整制动方案；老年人制动时要考虑其骨骼肌肉的退化情况，制动同时要注意预防肌肉萎缩等并发症。 物理治疗：早期可进行冷敷，一般在损伤后48小时内，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以减少局部出血和肿胀，缓解疼痛。48小时后可改为热敷，促进血液循环，帮助血肿吸收。物理治疗的方法和时间对于不同人群有不同要求，儿童皮肤较为娇嫩，冷敷和热敷的温度要适宜，避免冻伤或烫伤；老年人皮肤感觉相对迟钝，进行物理治疗时要密切关注皮肤反应，防止出现不良后果。 及时就医：如果软组织损伤后疼痛越来越剧烈，经过休息、简单物理治疗等处理后无明显缓解，或者伴有肢体功能障碍、明显肿胀加重、皮肤温度异常升高等情况，应及时就医，进行详细的检查，如影像学检查等，以明确损伤的具体情况，采取相应的治疗措施，如可能需要进行药物治疗（仅说明药物名称）、手术治疗等。特殊人群如儿童、老年人、患有基础疾病的人群就医时更应及时，因为他们的病情变化可能相对较快，延误治疗可能会导致更严重的后果。