扬州大学附属医院骨科
简介：时代，男，副主任医师，就职于扬州大学附属医院骨科，擅长关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
副主任医师骨科
一 腿膝关节疼痛怎么办 膝关节疼痛原因多样，多数短期可通过休息、调整习惯缓解，若持续超2周或伴红肿、活动受限需就医明确病因。 一 运动损伤相关膝关节疼痛 常见损伤类型：年轻人多因剧烈运动（如篮球、跑步）导致韧带、半月板损伤或关节软骨挫伤。 急性期处理：遵循RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢），避免负重活动，必要时使用支具固定。 特殊人群提示：运动员或青少年需经专业评估后逐步恢复运动，避免过早高强度训练，低龄儿童疼痛优先排查外伤，不建议盲目使用止痛药。 二 骨关节炎相关膝关节疼痛 高危人群：中老年人（尤其女性绝经后）、肥胖者、长期负重职业者（如搬运工）关节退变风险较高。 疼痛特点：活动后加重，伴晨僵（活动5分钟内缓解），可逐渐出现关节弹响或肿胀。 干预措施：控制体重（BMI建议＜25），坚持低冲击运动（如游泳、骑自行车），非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，长期使用需遵医嘱。 三 慢性劳损相关膝关节疼痛 常见诱因：久坐久站、姿势不良（如翘二郎腿）、频繁爬楼梯等导致关节周围肌肉肌腱慢性牵拉。 缓解建议：每30分钟起身活动，调整工作姿势（避免屈膝久坐＞45°），加强股四头肌训练（直腿抬高每次10-15分钟，每日3组）。 特殊人群提示：孕妇因体重增加膝关节负荷增加，建议穿软底鞋，避免单腿站立或上下楼梯，必要时使用护膝辅助支撑。 四 感染或炎症性膝关节疼痛 典型症状：关节红肿热痛明显，伴发热（体温＞38℃）、寒战，症状持续超3天无缓解需警惕。 紧急处理：立即就医，通过血常规、关节液穿刺明确病因，化脓性关节炎需抗生素治疗，类风湿关节炎需抗风湿药物干预。 特殊人群提示：糖尿病患者因血糖波动易并发关节感染，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，定期监测关节状态，避免自行服用激素类药物。
左侧颈椎病的治疗以非药物干预为核心，结合症状类型与病因选择个性化方案，需早期干预并优先改善生活方式，必要时配合药物或手术治疗。 一、非药物干预的核心措施 姿势管理：避免长期低头或单侧偏头，工作时每30~45分钟起身活动，使用高度适配颈椎的枕头（以自然放松颈椎曲度为宜）。 物理治疗：急性期可冷敷缓解疼痛，慢性期热敷促进血液循环；神经根型颈椎病可在专业指导下进行颈椎牵引，脊髓型颈椎病需避免盲目按摩。 运动康复：每日进行颈部缓慢拉伸与核心肌群训练（如靠墙收下巴动作、肩胛骨内收练习），但需避免突然转头或负重活动。 二、药物治疗的适用范围与原则 对症药物：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），伴麻木或神经损伤时可联合神经营养药物（如甲钴胺），需严格遵医嘱用药。 特殊人群用药：孕妇优先非药物干预，哺乳期女性慎用药物；老年人合并胃肠道疾病时避免长期使用非甾体抗炎药，糖尿病患者需监测血糖波动。 三、手术治疗的指征与注意事项 手术指征：保守治疗3个月无效、出现肌肉萎缩或行走不稳（脊髓受压）、颈椎结构不稳定（如骨折或滑脱）等情况需手术干预。 术后康复：术后早期在医生指导下进行颈托固定与轻柔活动，3个月内避免负重或剧烈运动，定期复查颈椎稳定性。 四、特殊人群的风险与应对 青少年：学习期间每40分钟远眺放松，避免长期低头使用电子设备，每日坚持20分钟户外颈椎活动（如游泳、放风筝），12岁以下儿童以姿势纠正为主，避免牵引等有创治疗。 老年人：颈椎退变合并骨质疏松时，物理治疗需降低强度（如缩短牵引时间），优先选择温和的颈肩部拉伸，避免突然转头动作，65岁以上建议每年检查骨密度。 慢性病患者：高血压或心脏病患者需避免颈部剧烈活动，类风湿关节炎患者需在专科医生指导下调整药物方案，防止炎症加重颈椎损伤。
关节积液的主要症状包括关节部位肿胀、疼痛、活动受限，局部可能伴随发热或发红，症状在活动后加重、休息后部分缓解，部分患者可出现关节僵硬或弹响。 一、主要关节症状的具体表现：1. 肿胀：关节内液体增多导致容积增大，按压时有波动感，严重时关节轮廓明显变形；2. 疼痛：多为钝痛或胀痛，活动时疼痛加剧，休息后减轻，部分患者夜间出现静息痛；3. 活动受限：关节屈伸困难，如膝关节无法完全伸直或弯曲，髋关节行走时出现跛行，肩关节抬臂至特定角度时疼痛明显。 二、不同关节积液的特异性表现：1. 膝关节：表浅易观察到肿胀，常见于运动损伤或骨关节炎，可能伴关节不稳感；2. 髋关节：位置较深，肿胀外观不明显，早期仅活动时疼痛，后期出现髋关节活动范围缩小，行走时步态异常；3. 肩关节：积液可导致抬臂困难，活动时疼痛加剧，部分患者主动活动受限，被动活动时关节内有液体晃动感。 三、伴随症状与体征：1. 局部炎症表现：积液部位皮肤温度升高、发红，触诊有压痛，病程较长者局部皮肤可能增厚；2. 全身症状：感染性积液（如化脓性关节炎）伴发热、寒战、乏力，自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）常伴晨僵（晨起关节僵硬＞30分钟）；3. 特殊体征：积液较多时关节“漂浮感”明显，被动活动时液体晃动导致关节活动有“波动感”。 四、特殊人群的症状特点：1. 儿童：多因外伤（如运动损伤、摔倒）或感染（如化脓性关节炎）导致，症状不典型，婴幼儿可能因疼痛哭闹、拒绝活动，家长需警惕关节红肿；2. 老年人：骨关节炎或类风湿关节炎导致积液，疼痛为慢性持续性，活动后加重、休息后缓解不完全，可能伴关节畸形（如膝关节内翻）；3. 运动员：高强度运动后关节劳损或撞击导致急性积液，表现为突发疼痛、肿胀，休息数天可部分缓解，反复积液提示慢性损伤需干预。
肩关节镜手术的主要适应证包括肩袖损伤、肩关节不稳、肩峰撞击综合征、肩关节粘连或冻结肩、肩关节游离体或钙化性肌腱炎等情况。 1. 肩袖损伤：肩袖损伤是肩关节镜手术最常见适应证，包括冈上肌、冈下肌等肌腱撕裂。对于撕裂范围较大、保守治疗3-6个月无效，或疼痛、肌力下降影响日常生活者，需手术修复。糖尿病、严重骨质疏松等基础疾病患者手术风险较高，需术前严格评估。 2. 肩关节不稳：肩关节不稳定多由创伤或退变导致，表现为反复脱位或半脱位。急性创伤后复发性脱位、康复训练后仍有滑落感，或合并盂唇损伤时，需肩关节镜下修复或重建韧带。运动员（如投掷运动员）术后需制定个性化康复计划，恢复时间相对较长。 3. 肩峰撞击综合征：肩峰下撞击导致肩袖与肩峰反复摩擦，表现为抬臂疼痛、活动受限。非手术治疗3个月无效，且影像学证实存在肩峰形态异常或肩袖轻度损伤时，可通过关节镜减压术（去除部分肩峰骨质）或修复损伤组织。长期高负荷肩部运动者（如游泳、举重）术后需加强稳定性训练。 4. 肩关节粘连或冻结肩：冻结肩因肩关节囊粘连导致活动受限，多见于中老年人、糖尿病患者及长期制动者。经系统康复治疗6个月以上仍无改善，肩关节活动度＜100°者，可采用关节镜下粘连松解术。糖尿病患者术后需严格控糖，避免伤口愈合延迟，康复需循序渐进。 5. 其他情况：包括游离体（关节内游离体导致卡顿、活动受限）和钙化性肌腱炎（钙盐沉积引发疼痛）。保守治疗3-6个月无效时，可通过关节镜取出游离体或清理钙化物，同时修复肩袖损伤。术后需避免肩部剧烈活动3-6个月，减少复发风险。 特殊人群注意：儿童患者骨骼发育未成熟，优先保守治疗或微创修复；老年患者常合并基础疾病，术前需全面评估心肺功能；孕妇及哺乳期女性需权衡手术利弊，优先选择非手术干预。
肩周炎锻炼方法是通过分阶段的肩关节活动与肌力训练，改善关节囊粘连、恢复肩关节活动度与肌肉力量的康复手段，核心为渐进式、无痛或微痛原则，通常需结合病程阶段选择动作。 一、急性期轻柔活动锻炼 钟摆运动：身体直立，弯腰使患侧手臂自然下垂，以肩关节为中心，轻轻做前后、左右及顺时针、逆时针方向的小幅度摆动，每次10-15分钟，每天2-3次。手指爬墙：身体侧对墙面站立，患侧手指沿墙缓慢向上移动，至疼痛点停止，保持5秒后缓慢放下，重复10-15次，每天3组。特殊提示：糖尿病患者锻炼前后需监测血糖，孕妇应避免腹部受压动作。 二、亚急性期粘连松解锻炼 侧平举：站立位，患侧手臂自然下垂，缓慢向侧方抬至与肩同高（约90度），保持5秒后缓慢放下，每组10次，每天3组。外旋训练：背靠墙，屈肘90度，缓慢旋转手臂使手背贴墙，保持3秒后放松，每组10次，每天2组。特殊提示：老年人避免过度外旋，以防骨质疏松性骨折；年轻人可适当增加阻力训练强度。 三、恢复期全面功能恢复锻炼 画圈运动：以肩关节为中心，患侧手臂顺时针、逆时针各画圈10-15次，逐渐扩大幅度至无痛范围。毛巾提拉训练：双手握毛巾两端悬挂于固定处，缓慢提拉手臂使毛巾绷紧，保持5秒后放松，每组10次，每天2组。特殊提示：孕妇避免提重物，高血压患者血压未稳定时暂停训练。 四、特殊人群锻炼建议 老年人群：优先选择钟摆运动、云手简化动作（太极拳），避免外旋、提拉等高负荷动作，运动后热敷10分钟。孕妇群体：坐于椅子上做钟摆运动，每次5分钟，避免站立位大幅度活动，防止重心不稳。糖尿病患者：锻炼前血糖需≥4.4mmol/L，随身携带糖果；锻炼后测血糖，避免低血糖。青少年群体：在康复师指导下加入弹力带抗阻训练，单次训练≤20分钟，避免动作幅度过大。