中山大学附属第三医院口腔科
简介：艾虹，教授/主任医师，博士生导师，口腔医学部主任，中华口腔医学会正畸专业委员会常务委员，广东省口腔医学会正畸专业委员会副主任委员，广东省口腔医学会理事。曾留学美国留学两年。从事青少年及成年各类错颌畸形的矫治2余年，具有丰富的临床经验。近年来在国内、外专业学术杂志发0表论文30余篇，SCI论文10篇，并主持国家级，省部级、厅级，校级等科研课题多项，主编《口腔正畸学基础培训教材》一部。
治疗成年人错位畸形的固定矫正、隐形矫正，青少年儿童各类错位畸形的阻断性治疗等。
主任医师口腔科
晚上牙齿疼痛可能由龋齿、牙髓炎、智齿冠周炎、牙龈乳头炎、三叉神经痛等引起，龋齿因细菌侵蚀、口腔环境等致痛，牙髓炎因龋齿发展、牙髓腔内压升痛，智齿冠周炎与智齿萌出及口腔卫生有关，牙龈乳头炎由刺激及不良生活方式引发，三叉神经痛与年龄、性别及生活方式中精神因素等相关，若频繁或持续不缓解需及时就医检查治疗。 一、龋齿（蛀牙） 1.发病机制：龋齿是由于细菌侵蚀牙齿，导致牙体硬组织破坏。晚上人体处于相对静止状态，口腔唾液分泌减少，唾液对口腔的清洁、缓冲作用减弱，细菌更容易在口腔内滋生繁殖，产酸侵蚀已经受损的龋齿部位，从而引发疼痛。 2.年龄因素：儿童和青少年由于喜欢吃甜食且口腔清洁意识相对较弱，患龋齿的概率较高，晚上容易因龋齿出现疼痛；成年人如果长期不注意口腔卫生，也可能患上龋齿，导致夜间牙齿疼痛。 3.生活方式：经常食用高糖食物、睡前不刷牙等不良生活方式会增加龋齿的发生风险，进而引发夜间牙齿疼痛。例如，长期大量饮用含糖饮料，牙齿表面长时间处于高糖环境，有利于细菌产酸破坏牙齿。 二、牙髓炎 1.发病机制：牙髓炎通常是由于龋齿进一步发展，细菌感染累及牙髓组织引起。夜间平卧时，牙髓腔内压力升高，炎症刺激牙髓神经，导致疼痛加剧。 2.年龄与性别：各年龄段人群均可发病，无明显性别差异，但青少年由于牙齿发育等原因，牙髓组织较为疏松，更容易受到感染引发牙髓炎。 3.生活方式：口腔卫生差是重要诱因，长期不刷牙、刷牙方法不正确等会使细菌在口腔内积聚，增加牙髓炎的发病几率，从而导致夜间牙齿疼痛。 三、智齿冠周炎 1.发病机制：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。晚上人体抵抗力相对降低，炎症反应可能加重，导致智齿周围组织肿胀、疼痛。 2.年龄因素：智齿一般在18-25岁左右萌出，所以这个年龄段的人群更容易患智齿冠周炎，出现夜间牙齿疼痛。 3.生活方式：口腔卫生不良会促进智齿冠周炎的发生，如不及时清理智齿周围的食物残渣等，容易引发炎症，导致夜间疼痛。 四、牙龈乳头炎 1.发病机制：牙龈乳头受到机械或化学刺激，如食物嵌塞、不恰当的使用牙签等，导致牙龈乳头发炎。晚上口腔活动减少，食物嵌塞等刺激因素持续作用，炎症刺激神经引起疼痛。 2.年龄与性别：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但口腔卫生习惯不良的人群更易患病。 3.生活方式：长期食物嵌塞、不正确使用牙签等不良生活方式会引发牙龈乳头炎，导致夜间牙齿疼痛。例如，经常食用纤维性食物，容易造成食物嵌塞在牙齿缝隙中，如果不及时清理，就可能引发牙龈乳头炎。 五、三叉神经痛 1.发病机制：三叉神经受到刺激时可引发剧烈疼痛，部分患者疼痛在夜间发作，牙齿周围的三叉神经分支受到刺激时，会表现为牙齿疼痛。 2.年龄与性别：中老年人多见，女性略多于男性。 3.生活方式：精神紧张、疲劳等生活方式因素可能诱发三叉神经痛发作，导致夜间牙齿疼痛。例如，长期精神压力大、过度劳累的中老年人，更容易出现三叉神经痛相关的牙齿疼痛症状。 如果晚上牙齿疼痛频繁或持续不缓解，应及时就医，进行口腔检查等相关检查，明确病因后进行针对性治疗。
口腔清洁分日常自我清洁用巴氏刷牙法配软毛含氟牙膏早晚超3分钟及用牙线等辅助清洁，专业清洁有牙医用超声波洁牙等；口腔检查有临床视诊探诊及辅助X线检查；针对性治疗分龋齿充填、牙周炎手术等及口腔黏膜问题针对性处理；特殊人群儿童需家长协助用儿童用品定期检查，老年人选保湿牙膏注意义齿清洁，孕妇避不必要X线及时就诊。 一、口腔清洁步骤及要求 1.日常自我清洁： 刷牙方法：推荐巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙面-咬合面的顺序，每个牙面每次刷3-5次，每天早晚各进行一次，每次刷牙时间不少于3分钟。选择软毛牙刷，配合含氟牙膏，含氟牙膏可帮助预防龋齿，需注意儿童使用时牙膏用量不宜过多，避免误吞。 辅助清洁：使用牙线或牙缝刷清理牙间隙的食物残渣和菌斑，牙线应轻柔通过牙间隙，避免损伤牙龈；牙缝刷适用于牙缝较宽或有正畸装置的人群。 2.专业口腔清洁： 超声波洁牙：由专业牙医操作，首先对口腔进行消毒，然后使用超声波洁牙机的工作头去除龈上牙石和菌斑，操作过程中需注意避免损伤牙龈组织。之后可能进行龈下刮治，使用精细器械去除龈下牙石，此过程需根据患者牙周状况精细操作。 二、口腔检查评估环节 1.临床检查： 牙医通过视诊、探诊等方式检查牙齿颜色、形态、牙龈色泽、质地及牙周袋深度等。视诊观察牙齿有无龋坏、变色，牙龈有无红肿、出血等；探诊检查牙周袋深度、牙石分布情况等。 2.辅助检查： 必要时进行X线检查，如曲面体层片等，以评估牙槽骨吸收情况、牙齿内部结构（如龋齿的龋坏程度、牙髓状况等），全面了解口腔健康状态，为后续针对性治疗提供依据。 三、针对性治疗处理 1.龋齿处理： 若发现龋齿，首先去除龋坏组织，使用牙科充填材料进行充填修复。操作需严格隔湿，确保充填材料与牙体组织密合，恢复牙齿的形态和功能。 2.牙周炎治疗： 对于牙周炎患者，在超声波洁牙和龈下刮治基础上，可能根据病情进行牙周手术，如翻瓣术等，以彻底清除牙周袋内的病变组织，促进牙周组织修复。同时，指导患者进行术后的口腔护理，维持牙周健康。 3.口腔黏膜问题处理： 若存在口腔黏膜溃疡、炎症等问题，需明确病因后进行针对性处理。如为局部刺激因素引起，需去除刺激物；若为全身性疾病在口腔的表现，需协同相关科室进行诊治，局部可使用促进黏膜修复的药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）。 四、特殊人群口腔控管注意事项 1.儿童： 儿童口腔控管需家长协助，选择儿童专用软毛牙刷和含氟量适宜的儿童牙膏，监督刷牙过程，避免误吞牙膏。定期进行口腔检查，预防龋齿和早期发现口腔问题，6岁左右第一恒磨牙萌出时可考虑进行窝沟封闭预防窝沟龋。 2.老年人： 老年人常伴有口腔干燥、牙龈萎缩等问题，可选择具有保湿功能的牙膏，注意保持口腔湿润。定期进行口腔检查，关注牙齿松动、义齿佩戴等情况，义齿需定期清洁，避免口腔感染。 3.孕妇： 孕妇口腔控管需注意避免不必要的X线检查，口腔治疗尽量选择在孕期相对安全的阶段进行。保持良好的口腔清洁习惯，预防孕期牙龈炎等问题，若出现口腔不适需及时就诊，避免自行用药。
阻生智齿拔后恢复时间有正常进程，受年龄、智齿拔除难度、个人身体状况、术后护理情况影响，儿童、孕妇、糖尿病患者等特殊人群有不同注意事项，正常恢复进程包括术后当天到1-2个月的不同阶段，影响因素涉及多方面，特殊人群需针对性做好护理以保障恢复。 一、正常恢复进程 术后当天：拔牙创口会有渗血，医生会放置棉球让患者咬住止血，一般需咬住30-40分钟后吐出。当天应避免刷牙、漱口，进食温凉软食，此阶段主要是初步止血，创口开始初步愈合准备。 术后1-2天：拔牙创口周围可能会有轻微肿胀，这是机体的正常炎症反应，一般在术后24小时内肿胀较为明显，之后逐渐消退。疼痛也会逐渐减轻，多数患者疼痛可耐受，若疼痛明显可遵医嘱服用非甾体类抗炎药（如无特殊禁忌情况）。此阶段要注意口腔卫生，可轻柔漱口，但避免触及创口。 术后3-5天：肿胀基本消退，疼痛明显缓解，创口开始有初步的纤维组织形成，进入初步愈合阶段。此时患者一般可以正常进食半流食等较软的食物，但仍要注意避免用拔牙侧咀嚼。 术后1周左右：拔牙创口的血凝块基本机化，牙龈开始覆盖创口表面，疼痛基本消失，肿胀完全消退，患者基本可以恢复正常饮食，但创口内部仍在进一步愈合。 术后1-2个月：拔牙创口基本愈合，骨组织开始重塑，牙槽骨逐渐恢复正常形态，此时口腔功能基本恢复正常，能够正常咀嚼等。 二、影响恢复时间的因素 年龄因素：年轻人身体新陈代谢快，组织修复能力强，恢复相对较快；老年人组织修复能力下降，恢复时间可能会相对延长，一般老年人阻生智齿拔后恢复可能需要2-3个月甚至更久。 智齿拔除难度：阻生智齿拔除难度越大，如完全骨埋伏阻生、与下颌神经管关系密切等情况，手术创伤越大，恢复时间就越长。复杂阻生智齿拔除后可能需要2-3周肿胀才能完全消退，创口完全愈合可能需要1-3个月。 个人身体状况：本身有糖尿病等基础疾病的患者，血糖控制不佳时，创口愈合会受到影响，恢复时间会延长，因为高血糖环境不利于组织修复和抗感染。而身体健康、免疫力正常的人恢复相对较快。 术后护理情况：术后遵循医嘱，保持口腔清洁，避免感染等情况的患者恢复快；如果术后不注意口腔卫生，导致创口感染，会延缓恢复时间，可能出现干槽症等并发症，干槽症会使恢复时间大大延长，一般干槽症治疗后可能需要2-3周甚至更长时间才能恢复。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童阻生智齿拔除后恢复相对较快，但要特别注意口腔卫生的维护，因为儿童可能不太自觉刷牙漱口，家长要帮助儿童保持口腔清洁，避免食物残渣残留导致创口感染。同时，儿童饮食要注意避免过热、过硬食物，防止刺激创口。 孕妇：孕期阻生智齿拔除后恢复要更加谨慎，术后肿胀等情况可能相对敏感。孕期前3个月和后3个月一般不建议拔除阻生智齿，若必须拔除，要选择在孕期4-6个月相对安全的时期，术后要密切观察创口情况，避免感染，遵循医生的术后护理建议。 糖尿病患者：糖尿病患者阻生智齿拔后要严格控制血糖，按时监测血糖，遵循糖尿病饮食等要求，保持创口清洁，定期复诊观察创口愈合情况，因为高血糖不利于创口愈合，容易引发感染等并发症。
慢性龈缘炎的治疗需从多方面入手，包括去除局部刺激因素，如龈上洁治术去除龈上牙石等、龈下刮治术清理龈下牙石；局部药物治疗，如用过氧化氢溶液冲洗龈沟、用碘制剂涂擦龈沟内；注重口腔卫生维护，如用巴氏刷牙法刷牙、使用牙线或间隙刷清理牙间隙；积极治疗全身性疾病，如控制糖尿病患者的血糖以利于牙龈炎症治疗。 一、去除局部刺激因素 1.龈上洁治术：通过使用龈上洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍等。牙石是慢性龈缘炎的主要局部刺激因素，研究表明，龈上牙石的存在会持续刺激牙龈组织，导致牙龈炎症持续不愈。例如，有临床研究显示，经过规范的龈上洁治术后，大部分患者的牙龈炎症能明显减轻。对于不同年龄、性别的患者，龈上洁治术的操作原理相同，但需根据患者的口腔具体情况调整操作力度等。对于有吸烟史的患者，由于烟渍等易附着，可能需要更细致地进行洁治以彻底去除局部刺激。 2.龈下刮治术：针对龈下牙石进行刮除，因为龈下牙石同样是引发牙龈炎症的重要因素。龈下牙石位置较深，需要专业的龈下刮治器械来清理。不同病史的患者，如既往有牙周炎病史的患者，可能存在更严重的龈下牙石情况，需要更彻底的龈下刮治。 二、局部药物治疗 1.过氧化氢溶液：可用3%的过氧化氢溶液冲洗龈沟，它具有抗菌、消炎的作用。其原理是过氧化氢分解产生新生态氧，有抗菌除臭的功效。对于不同年龄的患者，使用时需注意避免误咽，儿童由于吞咽反射不完善，更要谨慎操作。对于女性生理期等特殊情况，一般不影响过氧化氢溶液的使用，但需遵循操作规范。 2.碘制剂：如碘甘油等，可局部涂擦于龈沟内。碘制剂能缓慢释放碘，起到杀菌、收敛和消炎的作用。在使用碘制剂时，要注意避免接触口腔黏膜的其他部位，防止引起不必要的刺激。对于有药物过敏史的患者，需提前告知医生，以选择合适的药物替代。 三、注重口腔卫生维护 1.正确刷牙方法：推荐使用巴氏刷牙法，每天早晚各刷牙一次。巴氏刷牙法能有效清除牙面和龈沟内的菌斑。不同年龄的人群刷牙方法的掌握程度不同，儿童需要家长帮助监督和指导刷牙，确保刷牙效果。对于老年人，可能存在手部灵活性下降等问题，可选择合适的刷牙工具辅助刷牙。 2.使用牙线或间隙刷：每天使用牙线清理牙间隙，对于一些牙间隙较大或有食物嵌塞情况的患者，间隙刷是更好的选择。使用牙线或间隙刷能有效清除牙间隙内的菌斑和食物残渣，预防牙龈炎症的复发。不同性别在使用牙线或间隙刷的便利性上可能存在差异，但都应养成使用的习惯。有正畸治疗病史的患者，由于牙齿排列特殊，更需要规律使用牙线或间隙刷来保持口腔卫生。 四、积极治疗全身性疾病 某些全身性疾病可能会影响牙龈组织的健康，从而加重慢性龈缘炎。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳时，易发生牙龈炎症且不易控制。对于合并糖尿病的慢性龈缘炎患者，需要积极控制血糖水平，在血糖得到良好控制的基础上，再进行牙龈炎症的治疗，这样才能取得更好的治疗效果。对于不同年龄的糖尿病患者，控制血糖的方式可能不同，如儿童糖尿病患者需要更严格的饮食和胰岛素管理等，而老年糖尿病患者则要兼顾其他健康问题来调整血糖控制方案。
嘴唇上的血管瘤多为先天性，需及时就医评估，可通过观察等待、药物、激光、手术等方法治疗，婴儿和儿童时期有不同注意事项，要根据具体情况选合适治疗方式并遵医嘱规范诊疗。 一、血管瘤的基本认识 嘴唇上长的血管瘤是一种常见的血管源性肿瘤，多为先天性。其发病机制与血管内皮细胞的异常增殖等因素相关。不同类型的血管瘤表现略有差异，常见的有毛细血管瘤等，可表现为嘴唇部位的红色或紫红色斑块等。 二、就医评估 及时就诊：当发现嘴唇上有疑似血管瘤的表现时，应及时前往儿科或皮肤科等相关科室就诊。医生会通过详细询问病史、进行体格检查来初步判断。例如，了解血管瘤出现的时间、生长速度等情况。 辅助检查：可能会借助超声检查等辅助手段，超声检查可以清晰显示血管瘤的大小、范围以及内部血管情况等，有助于明确诊断和评估病情严重程度。 三、治疗方法 （一）观察等待 适用情况：对于一些较小且生长缓慢、不影响嘴唇功能和外观的血管瘤，尤其是在婴儿时期，部分可能会自行消退。比如一些浅表的、体积较小的毛细血管瘤，在出生后的1-2年内有自行消退的可能。 注意事项：要密切观察血管瘤的变化情况，包括大小、颜色、表面情况等，定期复诊。在观察过程中，要注意保持嘴唇部位的清洁，避免摩擦等刺激。 （二）药物治疗 药物选择：对于一些不适合观察等待或者有生长趋势的血管瘤，可能会考虑药物治疗。例如，局部使用β受体阻滞剂等药物，有研究表明局部应用噻吗洛尔滴眼液等β受体阻滞剂对部分血管瘤有一定的治疗效果，其作用机制可能与抑制血管内皮细胞增殖等有关，但具体使用需要严格遵循医生的指导，并且要关注可能出现的局部不良反应等。 （三）激光治疗 适用情况：对于浅表的、颜色较红的血管瘤，激光治疗可能是一种选择。激光可以通过特定的波长作用于血管瘤组织，破坏异常的血管结构。例如脉冲染料激光等，在合适的病例中可以改善血管瘤的外观。但激光治疗需要根据患儿的具体情况选择合适的参数等，并且可能需要多次治疗。 （四）手术治疗 适用情况：当血管瘤较大，严重影响嘴唇的外观、功能，或者经过其他治疗效果不佳时，可能会考虑手术治疗。手术需要谨慎评估，要尽量在保证嘴唇功能和外观的前提下进行切除等操作。例如，对于一些较大的、影响嘴唇形态和开合等功能的血管瘤，可能需要通过手术切除，但手术风险和术后恢复等都需要充分考虑。 四、特殊人群注意事项 婴儿时期：婴儿嘴唇上的血管瘤需要特别关注，因为婴儿自身的生理特点使得血管瘤的处理需要更加谨慎。在观察等待过程中，要注意婴儿的喂养等情况，避免血管瘤部位受到过多摩擦等。如果考虑药物治疗，要严格按照医生的指导，因为婴儿的器官功能发育尚未完全，药物的不良反应等需要密切监测。 儿童时期：随着儿童的成长，要关注血管瘤对儿童心理等方面的影响。如果血管瘤影响了儿童的外貌，可能会对儿童的心理造成一定压力，此时在治疗决策上需要综合考虑，在保证治疗效果的同时，尽量减少对儿童心理的不良影响。 总之，嘴唇上长血管瘤需要根据具体情况选择合适的治疗方式，及时就医并遵循医生的建议进行规范的诊疗。