中山大学附属第三医院口腔科
简介：艾虹，教授/主任医师，博士生导师，口腔医学部主任，中华口腔医学会正畸专业委员会常务委员，广东省口腔医学会正畸专业委员会副主任委员，广东省口腔医学会理事。曾留学美国留学两年。从事青少年及成年各类错颌畸形的矫治2余年，具有丰富的临床经验。近年来在国内、外专业学术杂志发0表论文30余篇，SCI论文10篇，并主持国家级，省部级、厅级，校级等科研课题多项，主编《口腔正畸学基础培训教材》一部。
治疗成年人错位畸形的固定矫正、隐形矫正，青少年儿童各类错位畸形的阻断性治疗等。
主任医师口腔科
早上起来口臭首先要积极寻找原因，如果是口腔清洁不当造成的，早上起床后及时刷牙，口臭的情况就会得到缓解。如果是牙龈炎、龋齿等疾病引起的，除了要注意口腔的清洁，还要及时去医院口腔科就诊，在将牙结石、牙菌斑等清除干净，然后再使用消炎除菌的药物进行治疗。如果是胃火旺引起的口臭，可以服用一些清热解毒的药物进行治疗，如牛黄清胃丸、黄连上清片等。
牙齿美白存在化学性损伤（包括对牙本质和牙龈的影响）、机械性损伤（包括刷牙不当伴随美白时和美白工具使用不当的损伤）以及美白效果不佳带来的心理影响，不同年龄人群受影响情况不同，生活方式也会影响相关损伤和心理影响程度。 一、化学性损伤 1.对牙本质的影响 一些美白产品含有过氧化氢等化学物质，当用于牙齿美白时，这些化学物质可能会渗透到牙本质层。牙本质中有牙本质小管，过氧化氢等物质可通过牙本质小管刺激牙髓神经。例如，有研究表明，长期或不恰当使用含有较高浓度过氧化氢的美白产品，会使牙本质的通透性增加，导致牙齿对冷热刺激的敏感性增加。对于不同年龄的人群，青少年的牙齿牙髓组织相对更敏感，使用不当美白产品时更容易受到刺激；成年人如果本身有牙本质过敏的病史，使用美白产品可能会加重症状。 从生活方式角度看，长期喝咖啡、茶、可乐等深色饮料的人群，牙齿本身可能已有一定程度的染色，若过度依赖化学美白产品，会进一步加重对牙本质的损伤风险。 2.对牙龈的影响 美白产品中的化学物质可能会刺激牙龈组织。比如，美白凝胶如果溢出接触到牙龈，其中的过氧化物等成分会引起牙龈的炎症反应。轻者表现为牙龈红肿，重者可能导致牙龈萎缩。对于女性，在生理期时身体的免疫力相对较低，使用美白产品时更容易出现牙龈的不良反应；有吸烟史的人群，牙龈本身可能存在一定的慢性炎症，使用美白产品会加重牙龈的刺激，增加牙龈损伤的概率。 二、机械性损伤 1.刷牙不当伴随美白时的损伤 如果在进行牙齿美白的同时，刷牙方法不正确，比如使用过硬的牙刷或刷牙力度过大，会对牙齿表面造成机械性磨损。牙齿表面有一层牙釉质，正常的牙釉质是牙齿的保护层，过度磨损会使牙釉质变薄。对于儿童，由于牙齿还在发育阶段，牙釉质相对较薄，更应注意美白时的刷牙方式，避免因机械性损伤影响牙齿的正常发育；成年人如果有夜磨牙等不良习惯，在牙齿美白过程中，机械性损伤的风险会进一步增加，因为夜磨牙本身就会导致牙釉质的磨损，再加上美白时可能的不当操作，会加重牙齿表面的损伤。 从生活方式方面，经常食用坚硬食物的人群，牙齿本身可能已有一定程度的磨损，在牙齿美白时，机械性损伤的风险更高，需要特别注意美白操作的温和性。 2.美白工具使用不当的损伤 如使用不适合的牙齿美白仪等工具，可能会因为操作不当对牙齿和牙龈造成机械性损伤。例如，美白仪的探头放置位置不准确，可能会过度接触牙龈或牙齿的非目标区域，导致牙龈或牙齿表面的损伤。不同年龄的人群对美白工具的操作能力不同，老年人的手部灵活性较差，使用美白工具时更容易出现操作不当的情况，需要有家人或专业人员的协助；年轻人如果初次使用美白工具，也需要仔细阅读说明书，正确操作以避免机械性损伤。 三、美白效果不佳带来的心理影响 1.对不同年龄人群的影响 对于青少年，牙齿美白如果效果不佳，可能会影响其心理状态，导致自信心下降。青少年处于身心发育阶段，牙齿的美观对其社交等方面有重要影响。如果美白后牙齿颜色改善不明显，可能会使其在与同伴交往中产生自卑情绪。而对于成年人，尤其是注重外貌形象的人群，牙齿美白效果不佳可能会影响其职业形象等，进而带来心理压力。例如，从事销售等需要良好外在形象职业的成年人，牙齿美白效果不好会影响其工作表现和职业发展，从而产生焦虑等心理问题。 从生活方式来看，经常参加社交活动的人群，对牙齿美观的关注度更高，美白效果不佳对其心理的负面影响可能更明显。
左脸比右脸大可能由先天和后天等多种因素导致。先天因素包括骨骼发育差异和肌肉发育不同；后天因素有睡眠姿势、咀嚼习惯、外伤或疾病影响；还有生长发育阶段个体差异和体重变化影响等，若发现差异大且有影响可就医检查并采取相应措施。 一、先天因素 （一）骨骼发育差异 人的面部骨骼在先天发育时可能存在不对称情况，比如下颌骨、颧骨等骨骼的大小、形状在左右两侧有差异，这是比较常见的导致左脸比右脸大的原因。从胚胎发育角度看，面部骨骼的发育受遗传等多种因素调控，若遗传因素使得左右两侧骨骼发育出现不均衡，就会造成左脸相对右脸大的外观。这种情况在一些人群中可能从出生时就有体现，且随着年龄增长，可能因为骨骼发育的持续影响而逐渐明显。 （二）肌肉发育不同 面部的表情肌等肌肉组织在先天发育时也可能存在左右不对称。例如，左侧面部的某些肌肉可能发育得相对更发达或者更不发达，从而导致左脸和右脸在外观上有大小差异。肌肉的发育同样受遗传等因素影响，不同个体之间肌肉发育的先天差异会反映在面部外观上。 二、后天因素 （一）睡眠姿势 长期偏向一侧睡眠是常见的后天因素。如果长期习惯于左侧卧位睡觉，那么左侧面部受到的压迫相对较多，可能会影响局部的血液循环和组织发育，久而久之可能导致左脸比右脸大。尤其是儿童时期，骨骼和软组织都处于生长发育阶段，长期的单侧压迫更容易对面部形态产生影响。对于儿童来说，家长应注意调整其睡眠姿势，避免长期固定一侧卧位。 （二）咀嚼习惯 长期只用一侧牙齿咀嚼食物，会使该侧的咀嚼肌更加发达，而另一侧咀嚼肌相对不发达，进而导致左脸比右脸大。例如，有些人因为一侧牙齿有龋齿等问题，长期用另一侧牙齿咀嚼，就会出现这种情况。在不同年龄段都可能因为咀嚼习惯而影响面部形态，对于儿童要注意培养良好的咀嚼习惯，避免单侧咀嚼；成年人如果有单侧咀嚼的不良习惯，应及时纠正。 （三）外伤或疾病影响 1.外伤：左侧面部曾经受到外伤，如撞击等，可能导致局部软组织肿胀、出血，或者骨骼发生骨折等情况。在恢复过程中，如果没有得到良好的修复，可能会造成面部左右不对称，出现左脸比右脸大的情况。例如，儿童玩耍时左侧面部受伤，若后期恢复不佳，就可能影响面部形态。 2.疾病：某些疾病也可能导致面部不对称，如左侧面部的肿瘤，无论是良性还是恶性肿瘤，都可能占据局部空间，使左侧面部膨隆，看起来比右脸大；神经系统疾病如面神经麻痹，在恢复过程中可能出现患侧肌肉废用性萎缩或异常增生等情况，导致面部不对称。 三、其他因素 （一）生长发育阶段的个体差异 在生长发育过程中，不同个体的生长发育速度和模式存在差异。比如在青春期，身体各部分的发育变化较为明显，面部也不例外。如果左侧面部在青春期的生长发育与右侧不同步，就可能出现左脸比右脸大的情况。对于处于生长发育阶段的人群，要关注自身面部发育情况，如有异常可及时咨询医生。 （二）体重变化影响 如果短期内左侧面部所在部位的脂肪分布发生变化，也可能导致左脸比右脸大。例如，左侧面部脂肪堆积相对较多，而右侧较少，就会出现这种外观差异。体重的变化可能会影响全身脂肪的分布，包括面部，所以体重波动较大的人群需要注意面部脂肪分布的情况。 如果发现左脸比右脸大且自己无法明确原因，或者这种差异对自身心理等方面造成较大影响，建议及时就医，由医生进行详细检查，如面部影像学检查等，以明确具体原因，并根据不同情况采取相应的处理措施。
含氟牙膏是预防龋齿首选，其防龋机制是增强牙齿抗酸能力、促进再矿化，6岁以下儿童选低氟儿童专用含氟牙膏，6岁以上及成人选合适氟含量含氟牙膏，要选正规品牌；抗菌型牙膏可抑菌辅助防龋但不能替代含氟牙膏核心作用；中草药牙膏防龋证据不足，可辅助维护口腔健康；不同人群使用牙膏防龋有注意事项，儿童注意用量和依从性，成人选合适含氟牙膏并保证刷牙时长，老年人选合适牙膏并注意刷牙力度及对假牙的保护。 氟化物可以增强牙齿的抗酸能力，促进牙齿再矿化。牙齿表面的羟基磷灰石会与唾液中的氟离子发生反应，生成更难溶于酸的氟磷灰石，从而提高牙齿对酸的抵抗力，减少龋齿的发生。大量的临床研究表明，使用含氟牙膏能够显著降低儿童和成人患龋齿的风险。例如，有研究对长期使用含氟牙膏的人群进行追踪，发现其龋齿发生率明显低于不使用含氟牙膏的人群。 含氟牙膏的选择要点 氟含量：对于6岁以下儿童，应选择含氟量较低且有防龋功效的儿童专用含氟牙膏，一般建议氟含量在0.05%-0.11%之间，因为儿童可能会吞咽牙膏，低氟含量可降低氟中毒的风险；而6岁以上儿童及成人可以选择氟含量在0.11%-0.14%左右的含氟牙膏。 品牌与质量：应选择正规品牌的含氟牙膏，确保产品质量有保障。正规品牌的牙膏在生产工艺和成分把控上更为严格，能够保证含氟量等指标符合安全和防龋要求。 抗菌型牙膏辅助预防龋齿 抗菌机制 一些抗菌型牙膏中含有某些具有抗菌作用的成分，如某些植物提取物或特定的化学物质，它们可以抑制口腔中致龋菌（如变形链球菌等）的生长繁殖。研究发现，含有某些天然植物成分（如茶树油等）的抗菌牙膏能够在一定程度上减少口腔中致龋菌的数量，从而降低龋齿的发生几率。不过，抗菌型牙膏不能完全替代含氟牙膏的防龋核心作用，它更多是作为辅助手段。 中草药牙膏的防龋作用 部分中草药的防龋潜力 一些中草药具有一定的抑菌和维护口腔健康的作用。例如，某些中药成分可能对口腔内的微生物环境有调节作用，有助于抑制致龋菌生长。但是，目前关于中草药牙膏防龋的科学证据相对含氟牙膏来说还不够充分，其防龋效果的稳定性和有效性还需要更多大规模、长期的临床研究来进一步证实。不过，中草药牙膏对于维护口腔整体健康可能有一定的辅助作用，其温和的成分对于一些对化学合成成分敏感的人群可能是一个选择，但不能将其作为预防龋齿的主要依靠。 不同人群使用牙膏预防龋齿的注意事项 儿童 6岁以下儿童由于吞咽反射不完善，使用含氟牙膏时要注意用量，一般建议豌豆粒大小的牙膏量，防止吞咽过多氟化物导致氟中毒。家长应监督儿童刷牙，确保刷牙效果，同时可以选择儿童喜欢的口味和包装设计，提高儿童刷牙的依从性。 成人 成人应根据自身口腔情况选择合适氟含量的含氟牙膏，坚持每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，保证牙齿各个面都能得到清洁。对于有特殊口腔疾病史（如牙周炎等）的成人，在选择牙膏时可以咨询牙医，看是否需要选择具有针对性功效（如抗敏感、辅助治疗牙周炎等）的牙膏，但基础的防龋还是要依靠含氟牙膏的使用。 老年人 老年人牙齿可能存在不同程度的磨损、敏感等问题，选择牙膏时可以考虑选择含氟且具有一定抗敏感成分的牙膏。同时，老年人刷牙时要注意力度，避免过度用力损伤牙齿和牙龈。如果老年人佩戴假牙等口腔装置，在选择牙膏时要考虑对假牙的清洁和保护作用，确保口腔整体环境的健康，降低龋齿等口腔问题的发生风险。
慢性牙周炎可通过规范治疗控制和一定程度恢复但难完全根治，治疗有基础治疗（口腔清洁指导、龈上洁治、龈下刮治）、手术治疗（牙周翻瓣术、植骨术），维护治疗很重要，其治愈效果受年龄、生活方式（吸烟、口腔卫生习惯）、病史（如糖尿病）影响，规范治疗、维持良好生活方式和定期维护可有效控制病情，提高患者生活质量。 一、治疗方法及原理 基础治疗： 口腔清洁指导：包括指导患者正确刷牙，推荐使用Bass刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟；使用牙线或间隙刷清理牙齿邻面菌斑。研究表明，正确的口腔清洁能显著减少牙菌斑和牙龈炎症，例如有研究显示经过3个月规范的口腔清洁指导，患者牙龈探诊出血指数可降低约30%。 龈上洁治：用超声波洁牙机等设备去除牙龈上的牙结石、菌斑等。龈上洁治可以改善牙龈的炎症状态，一般在洁治后1-2周，牙龈红肿等炎症表现会有明显减轻。 龈下刮治：刮除牙龈以下牙根面上的牙结石和菌斑，深入牙周袋内进行操作。龈下刮治对于控制牙周袋内的感染至关重要，能够阻止牙周炎进一步发展，多项临床研究证实，经过规范的龈下刮治，约60%-70%的患者牙周袋深度可有所减小。 手术治疗： 牙周翻瓣术：适用于牙周袋较深、病变范围较大的患者。通过翻开牙龈瓣，彻底清除根面的菌斑、牙结石，修整牙槽骨形态等。该手术可以使牙周袋变浅，有利于患者更好地进行口腔清洁，提高治疗效果。 植骨术：对于牙槽骨吸收较严重的患者，可植入骨移植材料，促进牙槽骨再生。例如在牙槽骨严重吸收的位点植入骨粉，经过一段时间后，可观察到牙槽骨有新骨形成，为牙齿的稳固提供更好的支持。 维护治疗：慢性牙周炎患者治疗后需要长期维护。定期复查，一般每3-6个月复查一次，复查项目包括口腔检查、牙周探诊、X线片检查等。根据复查结果及时调整治疗方案，如发现有少量菌斑、牙结石等，及时进行处理。长期的维护治疗有助于保持牙周组织的健康状态，防止病情复发。 二、影响治愈效果的因素 年龄：年轻患者的牙周组织修复能力相对较强，在积极治疗下可能取得较好的治疗效果；而老年患者由于身体机能下降，牙周组织修复能力减弱，治疗后病情复发的风险相对较高。例如，一项对不同年龄组慢性牙周炎患者的随访研究发现，65岁以上患者在治疗后1年内病情复发率比35岁以下患者高约20%。 生活方式： 吸烟：吸烟是慢性牙周炎的重要危险因素，同时也是影响治疗效果的不利因素。吸烟者牙龈炎症不易控制，牙周治疗后病情复发的几率比非吸烟者高。研究表明，吸烟者接受牙周治疗后，牙周探诊深度复发的速度比非吸烟者快约50%。 口腔卫生习惯：患者自身的口腔卫生习惯对治疗效果影响很大。如果患者在治疗后不能坚持良好的口腔清洁，菌斑、牙结石很快会再次堆积，导致牙周炎复发。例如，口腔卫生习惯差的患者在治疗后1个月，菌斑指数就可能恢复到治疗前较高的水平。 病史：如果患者既往有严重的全身性疾病，如糖尿病等，会影响牙周组织的愈合。糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周炎治疗效果较差，病情容易反复。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，不利于牙周组织的修复，研究显示，糖尿病合并慢性牙周炎患者经过治疗后，血糖控制良好者牙周情况改善明显优于血糖控制不佳者。 慢性牙周炎通过规范的治疗、良好的生活方式维持和定期维护是可以得到有效控制的，虽然难以完全根治，但可以极大地提高患者的生活质量，阻止病情进一步发展。