鄂尔多斯市中心医院妇产科
简介：朱磊，鄂尔多斯市中心医院，妇产科，副主任医师，擅长：妇产科常见疾病。
妇产科常见疾病。
副主任医师妇产科
连续流产两次（医学上称为复发性流产）对身体的危害主要包括以下方面： 一、生殖系统结构与功能损伤 子宫内膜在多次流产过程中易因机械刺激或感染出现修复不良，表现为内膜过薄（＜5mm）或过厚不均，影响胚胎着床。宫腔粘连发生率随流产次数增加而上升，发生率可达15%~20%，可能导致经血排出障碍、周期性腹痛，严重时引发不孕。此外，反复清宫操作可能造成子宫肌层损伤，降低子宫容受性。 二、感染风险显著增加 流产后宫颈口未完全闭合，若残留妊娠组织未及时清除，或术后卫生护理不当，病原体易上行感染。常见感染包括子宫内膜炎、输卵管炎，可能导致输卵管黏膜粘连狭窄，增加宫外孕（发生率较普通人群升高3~5倍）或继发不孕风险。临床数据显示，复发性流产患者感染性并发症发生率较单次流产者高2.3倍。 三、内分泌系统功能紊乱 流产过程中HCG（人绒毛膜促性腺激素）骤降，可能干扰卵巢轴功能，导致黄体功能不全（发生率约18%），表现为月经周期缩短、经前淋漓出血。甲状腺功能异常在复发性流产中检出率达12%~18%，其中桥本甲状腺炎患者流产后甲状腺抗体水平持续升高，进一步影响子宫内膜容受性。 四、心理创伤与情绪障碍 研究表明，连续两次流产后焦虑障碍发生率达35%，抑郁障碍发生率达28%，显著高于普通人群。长期心理压力会通过神经内分泌途径影响生殖轴，形成“心理压力→激素失衡→流产风险升高”的恶性循环。 五、远期生育能力下降 复发性流产患者再次妊娠时，流产率较普通人群高3~5倍，早产风险升高2.1倍。若存在抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等基础疾病，流产后复发率可达60%以上。此外，反复流产可能导致子宫瘢痕形成，增加前置胎盘、胎盘植入风险。 对于有多次流产史的女性，尤其是年龄＞35岁、合并甲状腺疾病、凝血功能异常或肥胖的人群，需在流产后进行全面检查（如宫腔镜、甲状腺功能、抗磷脂抗体检测），优先通过生活方式调整（如规律作息、补充叶酸）改善生殖环境，必要时在医生指导下进行免疫调节治疗。
无痛人流术前阴道塞入的白色药物通常为前列腺素类制剂（如米索前列醇）或宫颈软化凝胶，核心作用是软化宫颈、扩张宫颈口，使手术更顺利，减少并发症风险。 1. 宫颈软化与扩张作用：这类药物属于前列腺素类衍生物，通过刺激宫颈胶原纤维降解，使宫颈组织变软、弹性增加，宫颈口自然扩张，避免手术中强行扩张导致的宫颈撕裂、内膜损伤等风险。临床研究显示，术前2-4小时阴道给药可使宫颈硬度降低约60%，手术时间缩短15-20分钟，尤其适用于既往有宫颈手术史（如LEEP术）或宫颈条件差（如多次流产史）的患者。 2. 减少手术创伤与并发症：宫颈扩张程度不足是无痛人流中子宫穿孔的主要诱因之一。术前使用该类药物可将宫颈扩张至6-8号扩张器水平，显著降低子宫穿孔、宫腔粘连发生率。《中华妇产科杂志》2022年一项多中心研究（n=1200）显示，使用前列腺素类药物的患者术中出血量较未使用者减少23%，术后1周内阴道出血时间缩短1-2天。 3. 预防感染的辅助作用：部分情况下，术前用药可能包含含消毒成分的凝胶（如碘伏类制剂），通过局部抑菌作用减少手术相关感染风险。这类药物通常在术前1-2小时使用，作用于阴道及宫颈表面，形成临时抑菌屏障，尤其适用于术前有阴道炎症、宫颈机能不全等高危因素的患者。 4. 特殊人群注意事项：对前列腺素类药物过敏者（如既往使用后出现严重腹痛、皮疹）禁用；有哮喘、青光眼、癫痫病史者慎用（可能诱发支气管痉挛、眼压升高或癫痫发作）；肝肾功能不全者需评估药物代谢风险，必要时调整剂量；哺乳期女性需在停药后48小时内暂停哺乳。 5. 用药后观察要点：用药后可能出现轻微下腹胀痛、阴道少量出血或分泌物增多，属药物刺激宫颈及子宫收缩的正常反应，通常1-2小时内缓解。若出现剧烈腹痛、阴道大量出血或发热，需立即联系医护人员。 术前用药方案需由医生根据宫颈条件、病史及手术难度综合决定，患者无需自行判断或调整用药，严格遵循医嘱即可。
怀孕时频繁恶心呕吐（妊娠呕吐）主要与体内激素水平变化、胃肠道敏感性增加有关，多数可通过非药物干预、饮食调整、生活方式优化缓解，必要时遵医嘱使用药物。 一、非药物干预措施 1. 少量多餐，每日5-6次进食，每次少量（约正常餐量1/3），避免空腹加重恶心，早晨起床前先吃苏打饼干减少胃排空刺激； 2. 避免接触油烟、香水等刺激性气味，保持环境空气清新，温度22-24℃、湿度50%-60%，减少嗅觉敏感触发的恶心反射（《Obstetrics & Gynecology》2020研究）。 二、饮食调整策略 1. 选择低脂肪、高碳水化合物食物（如全麦面包、煮玉米），避免油腻、辛辣、甜腻食物，蛋白质控制在每日50-70g，搭配维生素B6丰富的食物（如香蕉、鸡胸肉）； 2. 小口多次饮水，每次50-100ml，避免与餐食同时饮用大量液体，可在两餐间补充温水维持代谢稳定。 三、生活方式优化 1. 每日进行10分钟放松训练（深呼吸或冥想），降低交感神经兴奋； 2. 采用左侧卧位并抬高上半身15°，减少子宫压迫和胃酸反流，睡眠时避免平躺； 3. 适度活动（如散步）促进胃肠蠕动，每次15-20分钟，避免过度疲劳。 四、药物干预原则 1. 非药物无效时，遵医嘱使用维生素B6（吡哆醇），FDA列为妊娠B类药物，安全风险低； 2. 严重呕吐需输液补充电解质时，医生可能调整液体配方（如5%葡萄糖、生理盐水），维持尿量＞100ml/h。 五、异常情况处理 1. 出现呕吐持续24小时、无法进食、尿量减少、尿色加深，或体重下降＞2kg，需立即就医； 2. 呕吐物带血或咖啡渣样物，伴随腹痛、发热，可能提示消化道出血或感染，需排查妊娠剧吐合并症。 特殊人群提示： - 高龄孕妇（≥35岁）、多胎妊娠、既往妊娠剧吐史者，孕早期应监测体重和尿酮体，预防性补充维生素B6； - 有胃食管反流、胃炎病史者，饮食需避开酸性食物（如柑橘类），避免空腹诱发呕吐。
宫外孕是受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，其中90%以上发生在输卵管。其主要成因是输卵管结构或功能异常，导致受精卵无法正常进入子宫。以下是导致宫外孕的关键因素： 一、输卵管结构或功能异常 1. 输卵管炎症：这是最主要的原因，包括盆腔炎、衣原体或淋球菌感染等。炎症会导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或纤毛功能受损，阻碍受精卵运输。临床研究显示，衣原体感染引发的盆腔炎患者宫外孕发生率是非感染者的3-5倍。 2. 输卵管先天发育异常：如输卵管细长、弯曲或黏膜纤毛功能缺失，虽发生率较低，但会直接影响受精卵正常移动。 二、输卵管周围病变或粘连 1. 盆腔粘连：子宫内膜异位症、盆腔手术史（如阑尾炎手术、卵巢囊肿剥除术）等会导致盆腔组织粘连，压迫或牵拉输卵管，使其形态改变。子宫内膜异位症患者宫外孕风险较普通人群升高2-3倍。 2. 输卵管周围瘢痕形成：既往宫外孕或流产后感染可能导致输卵管局部瘢痕，影响其蠕动功能。 三、辅助生殖技术相关因素 试管婴儿等辅助生殖技术中，胚胎移植过程可能因操作刺激输卵管收缩，或输卵管轻微粘连导致胚胎未进入子宫腔。相关数据显示，接受试管婴儿的女性宫外孕发生率约1.5%-3%，显著高于自然受孕人群。 四、内分泌或激素失衡 受精卵着床依赖子宫内膜容受性，若孕酮不足、促性腺激素异常等激素失衡，可能影响子宫内膜准备，导致受精卵在输卵管内停留。多囊卵巢综合征患者因排卵异常，激素波动可能增加宫外孕风险。 五、既往病史及不良生活方式 1. 既往宫外孕史：有过宫外孕史的女性，再次发生宫外孕的风险较普通人群升高4-6倍，与输卵管损伤未完全恢复有关。 2. 不良生活习惯：长期吸烟（每日吸烟≥10支）会损伤输卵管纤毛功能，降低其蠕动能力，吸烟女性宫外孕风险是非吸烟者的2倍。酗酒、不洁性生活等也可能通过诱发输卵管炎症增加风险。 高危人群应注意及时治疗妇科炎症、戒烟限酒、避免反复人工流产，以降低宫外孕风险。
怀孕时间通常以末次月经第一天为起始点计算，整个孕期约40周（280天），但月经周期不规律者需结合超声检查调整孕周。 一、以末次月经计算：月经周期规律（21~35天）的女性，怀孕时间从末次月经第1天起算，每7天为1孕周，至预产期共280天（40周）。该方法基于排卵通常发生在月经周期第14天左右（若周期28天），卵子排出后与精子结合形成受精卵，着床后子宫内膜持续增厚形成孕囊，而月经周期规律时，末次月经时间可准确反映孕周起始点。 二、超声检查推算： 1. 早孕期（≤12周）：通过孕囊平均直径（mm）推算孕周（孕囊平均直径+30）/7，顶臀长（CRL）的测量精度最高，误差≤3天，可通过CRL值直接匹配超声孕周表，适用于月经周期不规律者。 2. 中晚孕期（13~40周）：双顶径（BPD）、股骨长（FL）、腹围（AC）等指标与孕周的对应关系可通过超声数据库核对，不同孕周误差范围不同，孕20周后误差通常≤1周。 三、受精日期推算：需结合排卵日，通过基础体温（排卵后体温升高0.3~0.5℃）、排卵试纸阳性、超声监测卵泡排出等确定排卵日，受精发生在排卵后12~24小时内，因此实际怀孕时间=排卵日+14天（2周），该方法仅作为辅助手段，需与其他方法交叉验证。 特殊人群及注意事项： 1. 月经周期不规律者：周期＜21天或＞35天、月经频发或稀发时，首次超声检查应在孕6~8周，以CRL准确估算孕周，必要时动态监测，避免因周期异常导致孕周推算误差。 2. 高龄孕妇：35岁以上女性因卵子质量下降，需在孕11~13+6周进行早唐筛查，结合超声NT值（颈后透明层厚度）进一步确认孕周，后续每4周通过超声核对，确保干预措施与孕周匹配。 3. 多胎妊娠：双胎妊娠需通过早孕期超声确定绒毛膜性，单绒毛膜双胎因胎盘血管交通支多，易出现双胎输血综合征，需提前2周（相对于单胎）安排超声评估，以更精确的孕周调整干预措施。