鄂尔多斯市蒙医医院肛肠科
简介：塔娜，鄂尔多斯市蒙医医院，肛肠科，主任医师。擅长蒙药敷药根治内外痔、肛瘘、肛门瘙痒症。
蒙药敷药根治内外痔、肛瘘、肛门瘙痒症。
主任医师肛肠科
拉屎时大肠头（直肠）掉下来，医学称“直肠脱垂”，需立即轻柔回纳脱出物、避免损伤，及时就医明确病因并规范治疗。 一、紧急处理方法 直肠脱垂发生时，立即停止排便动作，用干净纱布蘸温水润滑手指，轻柔将脱出的直肠黏膜（或全层）缓慢回纳至肛门内，避免暴力操作。回纳后取侧卧位休息，可适当抬高臀部，防止再次脱出。若脱出物反复脱出或无法回纳，切勿自行处理，需尽快就医。 二、日常护理与预防 预防脱垂加重需保持排便通畅：每日饮水1500-2000ml，多摄入膳食纤维（燕麦、芹菜、苹果等），避免辛辣刺激食物；养成规律排便习惯，每次排便不超过5分钟，避免久蹲或用力排便。每日做提肛运动（收缩肛门3-5秒后放松，重复20-30次），增强盆底肌肌力。 三、及时就医的关键指征 出现以下情况需尽快就诊：①脱出物无法回纳且伴剧烈疼痛、黏膜破溃；②便血量大或持续出血；③脱垂频繁发作（每周≥2次），影响行走、坐卧；④成人反复脱垂超过3年或儿童脱垂持续加重。医生会通过肛门指检、肠镜、排粪造影明确脱垂类型及病因。 四、治疗方案（依病情选择） 轻度脱垂（Ⅰ-Ⅱ度）：可尝试保守治疗，如口服缓泻剂（乳果糖）软化大便，局部涂抹痔疮膏缓解不适；或注射硬化剂（如消痔灵）使黏膜与肌层粘连固定。 中重度脱垂（Ⅲ度）：需手术治疗，常用术式包括经腹直肠悬吊术、经会阴修补术，或吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，具体方案由医生评估后选择。 五、特殊人群注意事项 老年人：肌肉松弛易脱垂，需加强营养（补充蛋白质、维生素B族），避免久坐久站，积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病。 孕妇与产后女性：孕期控制腹压，产后尽早进行盆底康复训练（凯格尔运动），避免长期便秘或重体力劳动。 儿童：多为黏膜脱垂，多数随年龄增长自愈，家长需调整饮食（增加蔬菜、水果），训练定时排便，脱垂严重时及时就医。 提示：直肠脱垂不可拖延，早期干预可显著降低复发率，建议尽早至肛肠专科或消化科就诊。
外痔疮是齿状线以下的痔静脉丛异常扩张或血栓形成，典型表现为肛门边缘肿块，伴疼痛、瘙痒、肿胀或便血。处理需结合症状类型与高危因素，以改善生活方式为核心，必要时药物或手术干预。 一、典型表现与高危因素 1. 症状特征：肛门边缘出现肿块，疼痛程度因类型而异，血栓性外痔表现为突发剧痛的紫色硬结，炎性外痔伴红肿热痛，结缔组织性外痔多为无痛皮赘，静脉曲张性外痔为柔软肿块。便血多为鲜红色，滴血或便纸带血，伴排便后肛门不适。 2. 高危人群：长期便秘或腹泻者（腹压波动刺激痔静脉）、久坐久站职业者（如办公室职员）、孕妇（孕期腹压增加）、肥胖者（静脉回流阻力增大）、肝硬化或心脏病患者（静脉压升高）。 二、诊断方式 通过肛门视诊可见肿块形态，指检可感知质地与压痛，必要时肛门镜排除肛裂、肛周脓肿等。孕妇或老年患者因行动受限，建议尽早就诊明确诊断。 三、非药物干预措施 1. 温水坐浴：每日1-2次，水温40-45℃，坐浴10-15分钟，可促进局部血液循环，缓解肿胀疼痛。血栓性外痔急性期可冷敷减轻疼痛。 2. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25-30g（如芹菜、苹果、燕麦），饮水1500-2000ml，避免辛辣、酒精及油炸食品。 3. 排便管理：定时排便，避免久蹲（＜5分钟），便后用柔软卫生纸轻擦或温水冲洗，减少局部刺激。 4. 运动与姿势：每日做提肛运动（收缩肛门3-5秒，放松，重复10-15次，2-3组），避免久坐，每小时起身活动。 四、药物与医疗干预 药物以对症治疗为主：外用痔疮膏（含利多卡因可止痛）、痔疮栓（如含对应成分需遵医嘱），避免儿童使用刺激性药物。手术适用于剧痛血栓无法缓解、保守治疗无效或肿块持续增大，如血栓剥离术、外剥内扎术，术后需保持清洁。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用含激素药物，优先温水坐浴和饮食调整，严重时就医；老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免用力排便；儿童：出现症状时优先非药物干预，便秘需调整饮食，避免自行用药。
肛门大出血是指短时间内从肛门排出大量血液，通常提示肛肠或消化道存在器质性病变，需立即就医排查病因。 一、常见病因分类 肛门大出血主要源于四类疾病：肛肠疾病（痔疮、肛裂、肛瘘）、下消化道疾病（结直肠息肉、肿瘤、炎症性肠病）、上消化道出血（胃溃疡、食管静脉曲张破裂）及全身性疾病（凝血功能障碍、感染性休克）。其中痔疮（尤其内痔）是最常见诱因，占比约50%，结直肠肿瘤占下消化道出血的15%~20%。 二、紧急应对措施 立即卧床休息，避免活动；观察出血量（如滴血/喷血）、颜色（鲜红/暗红/黑便）及伴随症状（头晕、心慌、腹痛）；若出现大量出血（每小时＞400ml）或持续不止，立即拨打急救电话；暂禁食水，待专业救治。特殊人群（孕妇、老年、凝血障碍者）需更快就医，避免延误病情。 三、典型临床表现差异 痔疮：无痛性鲜红滴血或喷血，排便后停止，可能伴痔核脱出； 肛裂：排便时/后剧痛，鲜血滴沥，伴便秘或排便困难； 结直肠肿瘤：暗红色血便或果酱样黏液血便，伴排便习惯改变（如次数增多、里急后重）、体重下降； 上消化道出血：黑便（柏油样）为主，量大时鲜红，伴呕血、腹痛、贫血（头晕、乏力）。 四、关键检查手段 初步检查：肛门指检（排查低位肿瘤、痔疮）、血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排查出血倾向）； 内镜检查：肛门镜/乙状镜（查痔疮、肛裂）、肠镜（明确结直肠病变，为诊断金标准）； 影像学检查：CT/MRI（排查肠道占位、血管畸形）、胃镜（上消化道出血时必要）。 五、预防与长期管理 饮食：高纤维食物（蔬菜、粗粮）+ 每日饮水1.5~2L，忌辛辣刺激及酒精； 生活习惯：避免久坐久站，养成定时排便习惯（＜10分钟/次）； 特殊人群：孕妇防便秘（可局部温水坐浴），老年人每年做肠镜筛查，慢性病患者（如肝病、糖尿病）定期监测凝血功能与肠道健康。 （注：药物仅提及名称，如痔疮膏、乳果糖等，具体服用需遵医嘱。）
痔疮治疗分非手术与手术，非手术包括增加膳食纤维摄入、保持充足饮水、避免久坐久站等生活调整，使用痔疮膏栓等局部药物及温水坐浴，手术适用于非手术效果欠佳、痔疮脱出频繁严重或痔核嵌顿不能回纳等情况，常见术式有吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术，孕妇痔疮脱出优先非手术、用药遵医嘱慎手术，老年人治疗前需评估全身状况、选创伤小方式、术后防并发症。 一、非手术治疗 1.一般生活调整：增加膳食纤维摄入，如多食用新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如香蕉、苹果）等，保持每日充足饮水量，避免久坐久站，养成定时排便习惯，缩短排便时间，避免用力排便，以减少对痔疮的刺激。 2.局部药物应用：可使用痔疮膏、痔疮栓等局部外用药物，此类药物具有消肿、止痛、止血等作用，需遵循药物说明书及医生指导规范使用。 3.温水坐浴：每日用温水坐浴1-2次，每次15-20分钟，利用温水改善肛门局部血液循环，缓解痔疮脱出引发的不适，但要注意水温适宜，防止烫伤。 二、手术治疗 1.手术适用情形：当非手术治疗效果欠佳，痔疮脱出频繁且严重影响生活质量，或出现痔核嵌顿不能回纳等情况时，可考虑手术治疗。 2.常见手术术式： 吻合器痔上黏膜环切术：适用于环状脱垂的内痔，通过环形切除部分痔上黏膜，达到悬吊固定内痔的目的，具有术后疼痛较轻、恢复较快等优势，但需严格把握适应证。 外剥内扎术：适用于外痔混合痔，将外痔部分剥离，内痔部分结扎，使其坏死脱落以达到治疗目的，为传统有效术式，但术后疼痛相对较明显。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期因生理变化，痔疮脱出时优先采用非手术治疗，如调整饮食、温水坐浴等，避免随意使用药物，如需用药需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物，手术应谨慎选择，尽量避免孕期进行手术。 2.老年人：老年人身体机能下降，耐受手术能力相对较弱，治疗前需全面评估心肺功能等全身状况，选择创伤较小、恢复相对较快的治疗方式，术后加强护理，预防并发症，如便秘、切口感染等。
肛周脓肿与痔疮在本质、病因、症状及治疗上存在显著差异，前者为感染性化脓性病变，后者为良性血管性病变，二者鉴别对临床处理至关重要。 一、本质定义差异：肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，形成局限性或弥漫性脓肿，属于外科急症；痔疮是直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛因长期淤血扩张形成的静脉团，是肛肠良性疾病，无化脓性特征。 二、病因机制不同：肛周脓肿85%由肛腺感染扩散所致（肛腺开口堵塞后继发细菌入侵，致病菌以大肠杆菌、厌氧菌为主），炎症突破括约肌间隙形成脓腔；痔疮主要因直肠静脉回流障碍（便秘、久坐、妊娠等导致腹压增加，静脉壁弹性下降，血液淤积形成静脉团），无感染性病因，血栓性外痔可能因局部血管破裂形成血凝块，但非感染。 三、临床表现特点：肛周脓肿急性起病，局部红肿热痛显著，疼痛持续性加重，触诊有波动感（提示脓腔），伴发热（38℃以上）、乏力，脓肿破溃后可形成肛瘘；痔疮疼痛程度与类型相关，内痔以无痛性鲜红色便血、排便时痔核脱出（可回纳或嵌顿）为主，外痔伴肛门异物感、瘙痒，血栓性外痔突发剧烈疼痛；混合痔兼具两者表现，局部无明显红肿热痛（合并感染时除外）。 四、诊断与鉴别方法：肛周脓肿需结合视诊（红肿范围）、触诊（波动感）及超声/MRI检查定位脓腔，血常规示白细胞及中性粒细胞升高；痔疮通过肛门指检、肛门镜检查见痔核（形态、位置），无感染时炎症指标正常，无波动感。 五、治疗策略不同：肛周脓肿需紧急手术切开引流（必要时挂线术），抗生素（如甲硝唑）辅助控制感染；痔疮优先保守治疗（坐浴、膳食纤维摄入、痔疮栓/膏），严重时采用胶圈套扎、PPH等手术，无感染时无需抗生素。 特殊人群注意事项：儿童肛周脓肿（婴幼儿多见）因免疫力弱，感染易扩散，建议24小时内就诊；孕妇因激素及子宫压迫，痔疮高发，便秘时禁用刺激性泻药，优先温水坐浴；老年人因活动减少，需每日饮水1500-2000ml，避免久坐，预防便秘及肛周感染。