主任倪桂臣

倪桂臣主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科

个人简介

简介:倪桂臣,女,主任医师,教授,特级专家,中华医学会糖尿病学会委员,中华医学会儿童青少年糖尿病学组组长,中华儿科杂志编委,中化糖尿病杂志编委,北京医学杂志副主编,实用儿科临床杂志及中医药杂志编委。 擅长儿科内分泌疾病的诊治, 如生长发育迟缓,甲状腺疾病,肥胖症、肾上腺疾病,糖尿病等。特别在儿童青少年糖尿病研究取得较大成就,获北京市及卫生局六项科技奖,撰写40余篇,主编及副主编2部专业书刊,参加实用儿科学等6部专业书籍的编写。

擅长疾病

小儿内科各种疾病诊治,尤其儿科内分泌遗传代谢疾病的诊治。

TA的回答

问题:血糖高能吃草莓吗

血糖高的人群可以适量食用草莓,因为其升糖指数较低且富含膳食纤维,对血糖波动影响较小。草莓的升糖指数(GI)约为41,属于低GI食物,血糖负荷(GL)约为4,适合作为血糖管理期间的水果选择。 一、草莓的升糖特性 1. 升糖指数(GI)特征:草莓GI值处于低GI范围(≤55),食用后葡萄糖释放速度较慢,能减少餐后血糖快速升高的风险。 2. 血糖负荷(GL)影响:每100克草莓仅含约5.7克碳水化合物,其中1.6克为膳食纤维,可延缓糖分吸收,使整体血糖负荷控制在低水平。 二、营养成分对血糖的调节作用 1. 膳食纤维的核心作用:膳食纤维可增加饱腹感,延长胃排空时间,减少胰岛素分泌需求,研究显示每日摄入3克以上膳食纤维可降低餐后血糖反应。 2. 抗氧化物质协同:草莓富含维生素C、花青素等多酚类物质,能改善胰岛素敏感性,减少氧化应激对血管的损伤,降低糖尿病并发症风险。 3. 热量与糖分平衡:每100克草莓热量约32千卡,糖分主要为果糖(占比70%),果糖代谢无需胰岛素参与,适合血糖管理期间作为碳水化合物补充。 三、适宜摄入量及食用建议 1. 单次推荐量:健康成人及非严重并发症的糖尿病患者,每日食用量控制在200克以内(约15~20颗中等大小草莓),每周可食用3~4次。 2. 食用时间:建议在两餐间(如上午10点、下午3点)食用,避免餐前1小时内或餐后立即食用,可减少对餐后血糖的叠加影响。 3. 食用方式:直接生食最佳,避免加工(如加糖、制成果酱),避免与高碳水食物(如面包、米饭)同时食用。 四、特殊人群食用注意事项 1. 儿童糖尿病患者:需家长监督控制总量,避免作为零食过量食用,建议单次≤100克,每日不超过50克,防止影响正餐摄入。 2. 老年糖尿病患者:合并肾功能不全者需注意钾含量(约131mg/100克),每日摄入量建议≤100克,避免加重肾脏排泄负担;合并高血压者需减少腌制加工的草莓制品。 3. 糖尿病合并心血管疾病者:草莓中的类黄酮可辅助调节血脂,建议优先选择新鲜草莓,避免添加奶油、蜂蜜等高脂高糖配料。 4. 血糖控制不佳者(空腹血糖>7.0mmol/L或糖化血红蛋白>8.5%):建议暂时减少至每周1次,每次≤50克,密切监测餐后2小时血糖。 五、与其他水果的对比及食用场景 1. 与高GI水果对比:草莓GI值显著低于西瓜(72)、菠萝(66),更适合血糖波动较大者; 2. 与低GI水果对比:在同等热量下,草莓维生素C含量是苹果的2倍、蓝莓的1.5倍,且价格亲民,性价比更高; 3. 运动后食用:可作为运动后补充碳水的选择,搭配少量坚果(如杏仁5颗)提升饱腹感,稳定血糖水平。 血糖高人群可将草莓纳入日常饮食计划,但需结合个人血糖监测结果和医生建议调整食用量,以实现营养均衡与血糖稳定的平衡。

问题:糖尿病脚麻脚疼怎么办

糖尿病导致脚麻脚疼需从多方面应对,控制血糖可通过规范用药、合理饮食运动;改善神经病变用营养神经药、抗氧化应激药;改善循环用扩血管药、中医理疗;做好足部护理避免受伤保持清洁;特殊人群如老年、儿童、妊娠期糖尿病患者有各自注意事项。 一、控制血糖 1.药物治疗:遵医嘱规范使用降糖药物,如二甲双胍等,将血糖控制在合理范围,可从根源上延缓糖尿病神经病变进展,因为高血糖是导致糖尿病脚麻脚疼等神经病变的重要危险因素,多项研究表明良好的血糖控制能降低糖尿病神经病变发生风险及减轻症状。 2.饮食与运动:合理控制饮食,保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养均衡,避免高糖、高脂食物;适度运动,如散步等,每周可进行一定时长的运动,运动有助于改善胰岛素敏感性,辅助控制血糖,对缓解脚麻脚疼有一定帮助。 二、改善神经病变 1.营养神经药物:可使用甲钴胺等营养神经的药物,甲钴胺能参与神经系统甲基化反应,促进髓鞘合成,修复受损神经,多项临床研究显示其对糖尿病神经病变引起的麻木、疼痛等有一定改善作用。 2.抗氧化应激:α-硫辛酸具有抗氧化作用,能清除自由基,改善神经功能,可用于糖尿病神经病变的治疗,研究证实其能减轻糖尿病患者的神经痛等症状。 三、改善循环 1.扩血管药物:如前列腺素类似物等,可扩张血管,改善肢体末端血液循环,增加神经组织的血液供应,缓解脚麻脚疼。良好的血液循环能为神经组织提供更多营养和氧,利于神经功能恢复。 2.中医理疗:如中药泡脚等,一些中药成分具有改善循环、通络止痛的作用,但需在专业中医师指导下进行,根据个体病情选用合适药物配方,通过中药泡脚促进足部血液循环,减轻麻木疼痛,但要注意水温不宜过高,避免烫伤。 四、足部护理 1.避免受伤:穿合适的鞋子,避免足部受到挤压、摩擦等,选择宽松、柔软、透气的鞋子,防止足部出现破溃等情况,因为糖尿病患者足部感觉减退,更容易受伤且不易察觉,一旦受伤易引发严重感染。 2.保持清洁:每天用温水清洗足部,保持足部清洁,但要注意水温适中,避免过冷或过热刺激足部,洗完后轻轻擦干,尤其是脚趾间。 特殊人群注意事项 1.老年患者:老年糖尿病患者多伴有其他基础疾病,在治疗过程中要更加关注整体身体状况,用药时需考虑药物相互作用等问题,控制血糖不宜过低,避免出现低血糖等并发症加重脚麻脚疼等情况,同时足部护理要更细致,防止足部病变加重。 2.儿童糖尿病患者:儿童糖尿病相对较少,但一旦发生脚麻脚疼等情况,要及时就医,在控制血糖基础上,需特别注意药物使用的安全性,避免使用可能对儿童生长发育有影响的不恰当药物,足部护理要家长协助做好,防止足部受伤感染等。 3.妊娠期糖尿病患者:妊娠期糖尿病患者出现脚麻脚疼时,治疗需更加谨慎,控制血糖要兼顾胎儿安全,营养神经等药物使用要权衡利弊,足部护理同样重要,由于孕期身体变化,要注意鞋子选择等避免足部问题。

问题:内分泌失调有什么症状

内分泌失调可致皮肤现痤疮、黄褐斑等表现,代谢方面有血糖代谢紊乱如糖尿病的多饮多食多尿体重减及甲状腺功能异常的代谢改变,生殖系统上女性有月经紊乱男性有性功能障碍,甲状腺功能减退致情绪低落抑郁甲亢致烦躁易怒,孕妇需监测激素保母婴健康,老年人易激素失衡致骨质疏松风险增,儿童生长激素异常可引发侏儒症或巨人症,有自身免疫病史人群易内分泌腺体自身免疫损伤,长期熬夜精神压力大等不良生活方式会干扰内分泌节律加重症状需保持规律作息合理减压。 一、皮肤相关症状 内分泌失调可引发皮肤表现,例如痤疮,研究表明雄激素水平异常升高会刺激皮脂腺分泌增多,进而诱发痤疮;又如黄褐斑,雌激素水平的波动可能干扰黑色素的正常代谢过程,导致面部出现黄褐色色素沉着斑。 二、代谢相关症状 1.血糖代谢紊乱:以糖尿病为例,因胰岛素分泌不足或作用缺陷,致使血糖不能被有效摄取、利用和储存,临床可表现为多饮(因血糖升高引起血浆渗透压增高,刺激口渴中枢)、多食(机体不能充分利用葡萄糖供能,产生饥饿感)、多尿(血糖超过肾糖阈,大量葡萄糖从尿中排出,带走大量水分)以及体重减轻(机体脂肪、蛋白质分解增加以补充能量)。 2.甲状腺功能异常相关代谢改变:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多使基础代谢率显著增高,患者常出现怕热、多汗症状,且因机体能量消耗增加,即便食欲亢进但体重仍呈下降趋势;而甲状腺功能减退时,基础代谢率降低,患者可能表现为畏寒、乏力等。 三、生殖系统相关症状 1.女性生殖系统:下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调可导致月经紊乱,出现月经周期不规律、经量异常等情况,例如月经周期延长或缩短、经量过多或过少等。 2.男性生殖系统:睾酮水平的变化会影响男性生殖系统功能,可能出现性功能障碍,如勃起功能减退等。 四、精神情绪相关症状 1.甲状腺功能减退:甲状腺激素缺乏会影响神经递质的代谢,患者易出现情绪低落、抑郁等表现。 2.甲状腺功能亢进:甲状腺激素过多可刺激神经系统,使患者呈现烦躁、易怒等情绪状态。 五、特殊人群特点 1.孕妇:内分泌失调可能影响胎儿的正常发育,需密切监测激素水平,如甲状腺激素等,以保障母婴健康。 2.老年人:老年人内分泌功能减退,更易出现激素失衡相关问题,例如雌激素、雄激素减少可导致骨质疏松风险增加,应注重骨骼健康的监测与维护。 3.儿童:生长激素分泌异常在儿童期可引发显著表现,生长激素缺乏会导致侏儒症,影响骨骼生长发育;生长激素分泌过多则会出现巨人症,导致骨骼过度生长。 4.有自身免疫性疾病史人群:此类人群更易发生内分泌腺体的自身免疫损伤,进而引发相关内分泌失调症状,需加强相关内分泌指标的监测。 六、生活方式影响 长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式会干扰内分泌节律,加重内分泌失调症状,建议保持规律作息,学会合理减压,如通过适当运动、冥想等方式调节身心状态。

问题:血糖正常值一般是多少

普通成人空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L,随机血糖<11.1mmol/L;孕妇、儿童、老年人群等特殊人群血糖标准需相应调整。 一、空腹血糖正常值 1. 普通成人:需保持空腹8~12小时(检查前避免进食,少量饮水除外),正常范围为3.9~6.1mmol/L。空腹血糖≥7.0mmol/L时需警惕糖尿病,建议进一步检测餐后2小时血糖或进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 2. 特殊人群:婴幼儿空腹血糖正常范围为3.3~5.6mmol/L,低于2.6mmol/L可能影响脑发育,需加强喂养和血糖监测;老年人群空腹血糖控制目标一般为4.4~7.0mmol/L,避免低血糖诱发心脑血管意外。 二、餐后血糖正常值 1. 餐后2小时血糖:以进食第一口饭开始计时,2小时后测量,正常应<7.8mmol/L。餐后2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L提示糖耐量减低,需通过饮食控制和运动干预预防糖尿病。 2. 餐后1小时血糖:孕妇及糖尿病高危人群可监测餐后1小时血糖,正常应<10.0mmol/L,妊娠糖尿病患者若餐后1小时≥10.0mmol/L需引起重视。 三、随机血糖及异常判断 1. 随机血糖:无进食时间限制,正常应<11.1mmol/L。若随机血糖≥11.1mmol/L且伴有口渴、多尿、体重下降等症状,需及时就医排查糖尿病。 2. 低血糖:空腹血糖<3.9mmol/L为低血糖,常见于未按时进食、运动量过大或降糖药物过量,可能出现头晕、心悸、冷汗等症状,婴幼儿低血糖可能表现为嗜睡、抽搐,需立即补充15g碳水化合物(如半杯果汁),15分钟后复测。 四、特殊人群血糖监测要点 1. 孕妇:孕期首次产前检查建议筛查空腹血糖,5.1mmol/L(空腹)、10.0mmol/L(餐后1小时)、8.5mmol/L(餐后2小时)为妊娠糖尿病诊断阈值,任一值达标需进行饮食控制和运动干预。 2. 糖尿病患者:老年患者空腹血糖控制目标一般为≤8.3mmol/L,餐后2小时≤11.1mmol/L;1型糖尿病儿童需严格监测血糖,避免低血糖导致酮症酸中毒,每日至少监测4次血糖(空腹、三餐后2小时)。 3. 长期高糖饮食人群:此类人群空腹血糖正常范围与普通成人相似,但餐后2小时血糖建议控制在<7.8mmol/L,可通过动态血糖监测(CGM)观察全天血糖波动。 五、血糖监测注意事项 1. 检测前避免剧烈运动、情绪波动、吸烟或饮用咖啡,保持指尖清洁干燥,避免挤压过度导致组织液混入血样。 2. 单次血糖异常无需过度焦虑,需在不同时间点(如空腹、餐后、睡前)多次测量,连续3天异常值可作为诊断依据。 3. 血糖波动较大者(如糖尿病患者)应记录血糖日记,注明饮食、运动和用药情况,便于医生调整治疗方案。

问题:糖尿病的痛性神经病变是如何分型的

糖尿病痛性神经病变(DPN)主要依据解剖部位和神经受累模式分为5种类型:远端对称性多发性神经病变、局灶性单神经病变、多灶性神经病变、近端糖尿病神经病变及自主神经病变相关痛性神经病变,其中远端对称性多发性神经病变占比最高,约70%-90%。 一、远端对称性多发性神经病变(DSPN) 最常见类型,以双侧对称性远端肢体麻木、疼痛为特征,典型表现为“袜套样”或“手套样”感觉障碍,从足部(足背、足底)向上肢近端进展,疼痛性质多为烧灼痛、针刺痛或电击痛,夜间加重,常伴蚁行感、麻木感,运动功能受累较晚。多见于病程5年以上、血糖控制不佳的中老年患者,男性发病率略高于女性,吸烟、肥胖等不良生活方式会加速神经损伤进展,病理基础与微血管病变(毛细血管基底膜增厚)、氧化应激及神经生长因子缺乏相关。 二、局灶性单神经病变(FPN) 单一神经突然受累,常见于正中神经(腕管综合征)、尺神经(肘管综合征)、坐骨神经等,表现为局部剧烈疼痛,伴感觉减退或缺失,如腕管综合征可见拇指、食指、中指麻木疼痛,夜间或清晨加重,可能伴随手指无力、活动受限。多见于中年患者,长期局部压迫(如长期用鼠标、手镯佩戴过紧)或糖尿病微血管病变导致神经缺血是主要诱因,无明显性别差异。 三、多灶性神经病变(MFN) 2个或以上非连续部位单神经同时或先后受累,如臂丛神经(肩部、上肢)、股神经(大腿)、面神经(面部)等,疼痛分布无规律,可呈游走性,伴运动障碍(如肌肉无力、步态异常)。多见于糖尿病病程较长(>10年)、合并代谢紊乱的患者,免疫功能异常(如糖尿病相关抗体)可能参与发病,中老年患者占比更高。 四、近端糖尿病神经病变(PDPN) 又称糖尿病性肌萎缩,主要累及下肢近端神经(如股神经、闭孔神经),表现为髋部、大腿前侧剧烈疼痛,可放射至膝部,伴肌肉无力、萎缩,行走时疼痛加重,严重者出现“鸭步”步态。多见于60岁以上消瘦男性(BMI<20者风险较高),与长期营养缺乏、微血管病变导致神经缺血相关,病理检查可见神经轴突变性。 五、自主神经病变相关痛性神经病变(AN) 自主神经广泛受累,疼痛表现为内脏牵涉痛,如心脏自主神经痛(心悸、心律失常)、胃肠自主神经痛(餐后胃部不适、烧灼感)、泌尿生殖系统自主神经痛(排尿困难、性交痛),疼痛程度与自主神经功能紊乱程度相关。女性患者占比略高,多见于糖尿病病程>15年、合并视网膜病变的患者,与交感/副交感神经失衡导致血管舒缩异常有关。 特殊人群提示:糖尿病病程长(>10年)、血糖控制不佳者需定期筛查DPN,FPN患者避免局部压迫,PDPN患者需加强营养支持(如补充维生素B12),DSPN患者应坚持血糖监测与控制,均需避免烟酒等不良生活方式,以延缓神经损伤进展。

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