主任倪桂臣

倪桂臣主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科

个人简介

简介:倪桂臣,女,主任医师,教授,特级专家,中华医学会糖尿病学会委员,中华医学会儿童青少年糖尿病学组组长,中华儿科杂志编委,中化糖尿病杂志编委,北京医学杂志副主编,实用儿科临床杂志及中医药杂志编委。 擅长儿科内分泌疾病的诊治, 如生长发育迟缓,甲状腺疾病,肥胖症、肾上腺疾病,糖尿病等。特别在儿童青少年糖尿病研究取得较大成就,获北京市及卫生局六项科技奖,撰写40余篇,主编及副主编2部专业书刊,参加实用儿科学等6部专业书籍的编写。

擅长疾病

小儿内科各种疾病诊治,尤其儿科内分泌遗传代谢疾病的诊治。

TA的回答

问题:血糖高可以喝酸奶或纯奶吗

血糖高的人可以喝纯奶和酸奶,纯奶选原味的,每天约喝300毫升,高血脂者可选低脂或脱脂纯奶;酸奶选无糖的,成年人每天喝100-150克左右,血糖高的儿童喝无糖酸奶要谨慎且控制量,同时注意特殊人群的相关注意事项。 一、纯奶 营养成分与血糖影响:纯奶富含蛋白质、钙等营养成分,升糖指数相对较低。每100克纯奶中碳水化合物含量一般在4.5克左右,且其中的碳水化合物消化吸收相对缓慢,不会引起血糖的快速升高。有研究表明,适量饮用纯奶不会导致血糖出现大幅波动。对于血糖高的人群,选择纯奶时建议选择原味纯奶,避免选择添加了大量糖的调味纯奶。 不同年龄、人群的注意事项: 成年人:一般可以每天饮用300毫升左右的纯奶。但如果合并有高血脂等情况,建议选择低脂或脱脂纯奶,以减少脂肪摄入。 儿童:处于生长发育阶段的血糖高儿童,可以适量饮用纯奶补充营养,但要注意选择合适的纯奶产品,并根据孩子的血糖控制情况和整体营养需求来调整饮用量。 二、酸奶 酸奶的种类与血糖影响:酸奶分为含糖酸奶和无糖酸奶。含糖酸奶中添加了较多的糖,饮用后会导致血糖较快升高,不建议血糖高的人群饮用。而无糖酸奶是通过人工添加代糖或利用特殊工艺减少了糖的含量,其升糖指数相对较低。无糖酸奶中的碳水化合物在肠道内的消化吸收过程相对缓慢,且其中的益生菌等成分可能对肠道健康有益,在一定程度上有助于血糖的平稳控制。例如,有研究发现,适量饮用无糖酸奶后,血糖的波动幅度小于饮用含糖酸奶的情况。 不同年龄、人群的注意事项: 成年人:血糖高的成年人可以选择无糖酸奶,每天饮用100-150克左右较为合适。但如果同时合并有胃肠道疾病,如胃溃疡等,饮用酸奶时要注意温度,避免过凉刺激胃肠道,并且要根据自身胃肠道耐受情况来调整饮用量。 儿童:血糖高的儿童饮用酸奶时要特别谨慎,首先要确保是无糖酸奶,并且要控制饮用量,因为儿童的胃肠道功能相对成年人较为脆弱,过多饮用可能会引起胃肠道不适。同时,要考虑儿童的整体营养平衡和血糖控制目标来综合决定酸奶的摄入。

问题:甲亢的治疗方法

抗甲状腺药物是甲亢基础治疗,适用于病情轻、甲状腺轻度肿大等人群,疗程长复发率高,治疗中需监测指标;放射性碘治疗利用碘释放射线破坏甲状腺组织,适用于药物复发等情况,可能致甲减,育龄期女性等需评估;手术治疗切除部分甲状腺组织,适用于甲状腺肿大显著等情况,有并发症风险,儿童甲亢手术需谨慎,术前要评估全身状况。 抗甲状腺药物是甲亢的基础治疗,常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。其作用机制是抑制甲状腺过氧化物酶活性,减少甲状腺激素合成。一般适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者,以及孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者等。但药物治疗疗程较长,通常需要1-2年,且复发率较高。在治疗过程中需要定期监测血常规、肝功能等指标,因为部分患者可能出现粒细胞减少、肝损伤等不良反应。对于儿童甲亢患者,使用抗甲状腺药物时要密切关注药物对生长发育的影响,定期评估身高、体重等生长指标。 放射性碘治疗 利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线,破坏甲状腺组织细胞,减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗复发、甲状腺中度肿大或甲亢合并心脏病等情况。但放射性碘治疗可能导致甲状腺功能减退,一旦发生需要终身补充甲状腺激素。对于育龄期女性患者,放射性碘治疗前需充分评估,治疗后要严格避孕一段时间,因为放射性碘可能对胎儿造成不良影响。老年甲亢患者使用放射性碘治疗时要谨慎,需评估心脏等重要脏器功能,因为老年患者发生甲状腺功能减退后对机体的影响可能更明显。 手术治疗 手术治疗是切除部分甲状腺组织,减少甲状腺激素的分泌。适用于甲状腺肿大显著,有压迫症状;中、重度甲亢,长期服药无效或停药复发;胸骨后甲状腺肿合并甲亢;结节性甲状腺肿合并甲亢等情况。手术有一定的并发症风险,如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。对于儿童甲亢患者,手术治疗需非常谨慎,因为儿童甲状腺组织的发育和功能调节较为特殊,手术可能影响甲状腺的正常生长发育和内分泌功能平衡。手术前需要充分评估患者的全身状况,尤其是心肺功能等,确保患者能够耐受手术。

问题:高钾血症和低钾血症的常见的原因有哪些

高钾血症和低钾血症的常见原因主要分为钾排泄异常、钾摄入异常、钾分布异常三大类,各类下因病理生理机制不同导致钾水平变化方向相反。 一、钾排泄异常 1. 肾脏排钾减少:高钾血症中,急性肾损伤(尤其是少尿期)、慢性肾衰竭终末期患者因肾小球滤过率显著下降,肾小管分泌钾能力不足,导致体内钾蓄积;糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性肾脏疾病可逐渐进展至排钾功能减退,老年患者因肾脏储备功能降低,更易出现此情况。 2. 肾脏排钾过多:低钾血症中,长期使用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)、袢利尿剂(如呋塞米)等通过增加肾小管钠钾交换,促进钾排泄;肾小管酸中毒(Ⅰ型~Ⅳ型)因远端肾小管酸化功能障碍或醛固酮分泌异常,导致钾大量丢失;原发性醛固酮增多症患者因醛固酮分泌过多,增强肾小管排钾作用。 二、钾摄入异常 1. 钾摄入过多:高钾血症中,过量静脉补钾(如氯化钾注射液)或口服含钾药物(如复方降压片),短时间内可使血钾快速升高;肾功能正常者大量摄入高钾食物(如香蕉、海带、土豆)通常可通过肾脏代偿,但肾功能不全者风险显著增加。 2. 钾摄入不足:低钾血症中,长期禁食、厌食、吞咽困难(如脑卒中后意识障碍患者)、重症肌无力导致进食困难者,每日钾摄入<20mmol时易发生;老年患者因食欲减退,若未及时调整饮食结构,风险更高。 三、钾分布异常 1. 细胞内钾外移:高钾血症中,代谢性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒)时细胞外液H+浓度升高,通过H+-K+交换使K+移出细胞外;横纹肌溶解(挤压伤、大面积烧伤)、溶血性疾病(血型不合输血)导致细胞破坏,释放大量K+;β受体阻滞剂(如普萘洛尔)使用不当可能抑制钠钾泵活性,减少K+内流。 2. 钾向细胞内转移:低钾血症中,代谢性碱中毒(如严重呕吐导致)时细胞外液H+浓度降低,K+进入细胞内;胰岛素治疗(如糖尿病酮症酸中毒纠正期)促进细胞摄取葡萄糖,伴随K+内流;家族性低钾型周期性瘫痪患者发作期因钠通道基因突变,导致K+向细胞内转移。

问题:甲亢有哪些症状表现

甲亢相关症状包括全身代谢亢进的怕热多汗、体重下降,神经系统的烦躁易怒,心血管的心悸,消化系统的多食易饥、大便次数增多,肌肉骨骼的肌无力、周期性瘫痪,甲状腺相关的弥漫性对称性肿大、突眼(分单纯性和浸润性),儿童甲亢有生长发育先快后慢等异常,妊娠期甲亢症状常加重且可能影响胎儿致其甲减,老年甲亢多为淡漠型表现不典型易被忽视。 一、全身代谢亢进相关症状 1.怕热多汗:甲状腺激素增多使机体基础代谢率升高,产热增加,患者常感比他人更易出汗,即便处于安静环境也会多汗。 2.体重下降:虽食欲亢进,但机体能量消耗大于摄入,导致体重呈明显下降趋势。 二、神经系统症状 1.烦躁易怒:甲状腺激素对神经系统有兴奋作用,患者情绪波动大,易激动、烦躁,难以控制情绪。 三、心血管系统症状 1.心悸:甲状腺激素增多影响心脏功能,患者自觉心跳加快、心慌,可表现为窦性心动过速等,长期可能引发心脏结构和功能改变。 四、消化系统症状 1.多食易饥:代谢加快需更多能量,致使患者食欲旺盛,但体重却下降。 2.大便次数增多:甲状腺激素影响胃肠蠕动,导致排便频率增加。 五、肌肉骨骼系统症状 1.肌无力:主要累及近端肌群,如四肢近端肌肉,表现为上楼、持物费力等。 2.周期性瘫痪:多见于亚洲男性甲亢患者,发作时出现下肢无力、瘫痪等。 六、甲状腺相关表现 1.甲状腺肿大:多呈弥漫性对称性肿大,质地柔软,可随吞咽上下移动。 2.突眼:分为单纯性突眼和浸润性突眼,单纯性突眼表现为眼裂增宽、瞬目减少等,浸润性突眼则有眼球突出明显、眼部异物感、复视等。 七、特殊人群表现 1.儿童甲亢:除上述常见症状外,可能出现生长发育速度先加快后减慢,身高增长异常等,因甲状腺激素影响儿童生长发育进程。 2.妊娠期甲亢:孕妇心悸、多汗等症状常加重,需特别注意对胎儿的影响,如可能导致胎儿甲状腺功能减退等。 3.老年甲亢:症状常不典型,可能表现为淡漠型甲亢,出现嗜睡、乏力、食欲不振等,易被忽视,需警惕。

问题:亚急性甲状腺炎危险吗

亚急性甲状腺炎一般不算严重危及生命的疾病,但具体情况需综合多方面因素判断,多数患者预后良好,少数可能出现甲状腺功能异常,儿童、老年人、女性等不同人群患病情况有差异,若有自身免疫性疾病病史等病情可能更复杂,需个体化评估管理,及时处理甲状腺功能异常等情况。 疾病的一般表现及预后 多数患者起病前有上呼吸道感染病史,典型表现为甲状腺部位疼痛,可放射至耳部,伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛等,部分患者有发热。大多数患者预后良好,甲状腺功能可恢复正常,少数患者可能出现甲状腺功能减退等短暂或永久性的甲状腺功能异常情况,但通过相应治疗大多能改善。例如,有研究显示约80%的患者在数月内甲状腺功能可自行恢复正常。 不同人群的差异 儿童:儿童患亚急性甲状腺炎时,症状可能与成人有所不同,需密切关注甲状腺功能变化,因为儿童处于生长发育阶段,甲状腺功能异常可能对其生长发育产生一定影响,但总体来说,经过规范诊治,多数预后较好,不过仍需定期监测甲状腺功能等指标。 老年人:老年人患亚急性甲状腺炎时,可能合并其他基础疾病,如心血管疾病等,病情变化相对需要更谨慎评估。甲状腺功能异常可能对老年人的心血管等系统产生影响,所以需要更密切观察甲状腺功能及全身状况,及时处理可能出现的甲状腺功能减退等问题。 女性:女性患亚急性甲状腺炎的发病率相对可能稍高一些,在妊娠等特殊生理时期患病时,需要特别注意对胎儿的影响以及自身甲状腺功能变化对妊娠过程的影响,要在妇产科和内分泌科等多学科协作下进行管理。 与病史的关系 若患者本身有自身免疫性疾病病史等,患亚急性甲状腺炎时病情可能相对复杂一些,需要更全面评估甲状腺功能及自身免疫相关指标,以便制定更合适的治疗方案,同时要注意原发病与亚急性甲状腺炎之间的相互影响。 总体而言,亚急性甲状腺炎大多预后较好,不属于特别危险的疾病,但需要根据患者具体情况进行个体化的评估和管理,及时发现并处理可能出现的甲状腺功能异常等情况。

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