主任倪桂臣

倪桂臣主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科

个人简介

简介：倪桂臣，女，主任医师，教授，特级专家，中华医学会糖尿病学会委员，中华医学会儿童青少年糖尿病学组组长，中华儿科杂志编委，中化糖尿病杂志编委，北京医学杂志副主编，实用儿科临床杂志及中医药杂志编委。 擅长儿科内分泌疾病的诊治， 如生长发育迟缓，甲状腺疾病，肥胖症、肾上腺疾病，糖尿病等。特别在儿童青少年糖尿病研究取得较大成就，获北京市及卫生局六项科技奖，撰写40余篇，主编及副主编2部专业书刊，参加实用儿科学等6部专业书籍的编写。

擅长疾病

小儿内科各种疾病诊治，尤其儿科内分泌遗传代谢疾病的诊治。

TA的回答

问题：什么是甲状腺

甲状腺位于颈部前方甲状软骨下方气管两旁呈“H”形由左右侧叶和峡部组成正常成人重量约20-25克其功能是合成储存分泌甲状腺激素调节生长发育新陈代谢等儿童期需保证碘合理供给女性不同时期甲状腺功能有变化有家族史人群需定期检查生活方式中碘摄入要均衡。 一、甲状腺的解剖位置与形态 甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部前方，甲状软骨下方，气管两旁，呈“H”形，由左右两个侧叶和中间的峡部组成，正常成人甲状腺重量约20~25克，女性略重于男性，儿童时期甲状腺相对体积较大。 二、甲状腺的功能 甲状腺主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。甲状腺激素对机体多系统功能起调节作用： 生长发育方面：对儿童生长发育至关重要，尤其影响骨骼和神经系统发育，若儿童时期甲状腺激素分泌不足，可导致呆小症，出现身材矮小、智力低下等问题；青春期甲状腺功能正常对身体正常发育起保障作用。 新陈代谢方面：调节基础代谢率，影响能量消耗、体温维持等，甲状腺激素分泌增多时，基础代谢率升高，机体产热增加；分泌减少时，基础代谢率降低，可能出现畏寒等表现。 系统功能调节方面：对心血管系统，可加快心率、增强心肌收缩力；对神经系统，能提高神经系统的兴奋性等。 三、不同人群甲状腺的特点及相关注意事项 儿童人群：儿童时期甲状腺处于发育阶段，需保证充足营养摄入，特别是碘的合理供给，碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏或过量均可能影响甲状腺正常发育与功能，家长应关注儿童甲状腺相关指标监测。 女性人群：青春期女性甲状腺功能可能随身体发育有所变化，妊娠期女性由于身体代谢改变，甲状腺负担加重，需密切监测甲状腺激素水平，以保障自身及胎儿正常发育；绝经期女性甲状腺功能也可能出现波动，应定期检查甲状腺状况。 有家族史人群：若家族中有甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节等）患者，自身患甲状腺相关疾病的风险相对较高，应定期进行甲状腺超声、甲状腺功能等检查，以便早期发现问题。 生活方式相关：长期低碘饮食可能引发地方性甲状腺肿，而长期高碘饮食可能增加甲状腺功能亢进等疾病的发生风险，日常饮食应注意碘摄入的均衡，保持健康生活方式有助于维持甲状腺正常功能。

问题：甲亢会自己好吗

甲亢一般不会自己好，其发生与自身免疫、遗传、环境等因素相关，不同人群甲亢有不同特点及预后，儿童、成人及有基础病史人群的甲亢均难自行恢复，需通过药物、放射性碘、手术等治疗方式纠正甲状腺功能异常，改善症状，减少并发症。 一、甲亢难以自行缓解的原因 从医学机制来看，甲亢的发生通常与自身免疫因素、遗传因素以及环境因素等相关。例如自身免疫性甲状腺疾病，如格雷夫斯病（Graves病），是一种自身免疫性紊乱疾病，机体免疫系统错误地攻击甲状腺，导致甲状腺过度活跃，持续合成并释放过多甲状腺激素，这种异常的免疫反应不会自发消退，所以甲亢很难自行痊愈。 二、不同人群甲亢的特点及预后 儿童：儿童甲亢多与自身免疫相关，若不治疗，可能会影响生长发育，导致身高增长缓慢、青春期发育异常等。因为儿童处于生长发育的关键阶段，甲状腺激素异常会严重干扰正常的生理进程，所以儿童甲亢必须积极干预，不会自行好转。 成人：成人甲亢若不治疗，会导致心血管系统长期处于高代谢状态，增加心律失常、心房颤动等心血管疾病的发生风险；还会影响骨骼代谢，导致骨质疏松等。一般也不会自行恢复，需要通过规范的治疗手段来纠正甲状腺功能异常。 有基础病史人群：对于本身有其他基础疾病的人群，如合并糖尿病的甲亢患者，甲亢会进一步加重糖代谢紊乱，而糖尿病又会影响甲亢的治疗及预后，这类人群的甲亢更不会自行痊愈，需要在控制基础疾病的同时积极治疗甲亢。 三、甲亢的治疗方式及意义 药物治疗：通过使用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的合成，但药物治疗疗程较长，一般需要1-2年甚至更长时间，且有复发的可能。不过是一种重要的治疗手段，能帮助患者逐渐恢复甲状腺功能至正常。 放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。但要注意放射性碘治疗可能会导致永久性甲减，需要终身补充甲状腺激素，所以在治疗前需要充分评估利弊。 手术治疗：适用于甲状腺肿大明显压迫周围组织或怀疑甲状腺恶性病变等情况。手术切除部分甲状腺组织，也需要谨慎评估，因为手术可能带来如喉返神经损伤等并发症。 总之，甲亢通常不会自己好，需要根据患者的具体情况采取合适的治疗措施来纠正甲状腺功能异常，改善症状，减少并发症的发生。

问题：请问TSH为可凝阳性是什么意思

TSH可疑阳性指其检测值处临界状态，需结合患者具体临床症状、体征及其他甲状腺相关指标综合判断，若同时伴甲减或甲亢相关症状需进一步评估，发现TSH可疑阳性一般建议2-4周后复查，复查后依情况完善相关检查，有家族史及不同生活方式人群需特殊关注。 结合其他甲状腺指标的情况分析 若同时伴有T4、FT4降低，FT3正常或降低，且患者有畏寒、乏力、皮肤干燥等甲减相关症状：可能提示患者处于亚临床甲减的早期倾向，需要进一步密切观察和复查TSH以及其他甲状腺指标，因为随着病情发展，可能会逐渐进展为临床甲减。此时，对于不同年龄的人群，应对措施有所不同。对于儿童，需要关注其生长发育情况，因为甲状腺功能异常可能会影响儿童的身高、智力发育等；对于成年人，要注意其基础代谢率的变化以及对日常生活的影响。 若伴有T4、FT4升高，FT3正常或升高，且患者有怕热、多汗、心慌、手抖等甲亢相关症状：则可能提示存在亚临床甲亢的可能，也需要结合患者的具体情况进一步评估。对于特殊人群，如孕妇，TSH的可疑阳性需要特别关注，因为孕期甲状腺功能异常会对胎儿的神经智力发育产生重要影响，孕妇出现TSH可疑阳性时，要更严格地监测甲状腺功能的变化，因为孕期甲状腺激素的需求和代谢与非孕期不同，可能需要更频繁地复查相关指标来确保母婴健康。 进一步的检查和监测建议 当发现TSH可疑阳性时，一般建议在2~4周后复查TSH以及甲状腺相关抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等）。通过动态观察TSH的变化趋势来明确甲状腺功能的状态。如果复查后TSH恢复到正常范围，则可能是一过性的甲状腺功能波动；如果复查后TSH持续处于可疑阳性或向异常方向发展，则需要进一步完善相关检查，如甲状腺超声等，以明确是否存在甲状腺本身的病变，如甲状腺炎、甲状腺结节等情况。对于有家族甲状腺疾病史的人群，在面对TSH可疑阳性时，需要更加重视，因为有家族史的人群患甲状腺疾病的风险相对较高，更应密切监测甲状腺功能的变化。同时，不同生活方式的人群也需要注意，比如长期高碘饮食的人群可能会影响甲状腺功能，需要调整饮食结构后再复查甲状腺功能指标，以排除饮食因素对TSH检测结果的干扰。

问题：mody糖尿病特点

MODY糖尿病是一组由单基因突变导致的单基因遗传性糖尿病，以早发（25岁前发病）、非肥胖、常染色体显性遗传为核心特征，与1型糖尿病的自身免疫破坏β细胞、2型糖尿病的胰岛素抵抗和β细胞功能代偿不足存在本质区别。 一、遗传模式与基因特征。常染色体显性遗传模式为主，已知致病基因包括HNF1A（占成人MODY的30%-50%）、HNF4A（15%-20%）、GCK（占儿童MODY的10%-15%）等。这些基因突变直接影响胰岛β细胞功能或胰岛素分泌调节，导致β细胞葡萄糖代谢异常或胰岛素原加工障碍，家族中常存在多个患病成员。 二、发病年龄与人群特征。发病年龄集中在10-25岁，少数可延迟至40岁后，儿童或青少年起病占比约60%。患者多无肥胖特征，体重指数通常低于25kg/m2，女性发病率高于男性（男女比约1：2），与2型糖尿病的性别差异相反。 三、临床特征与实验室表现。空腹血糖多为7.0-10.0mmol/L，餐后血糖可轻度升高，部分患者血糖呈波动性，少数可出现自发性低血糖（尤其GCK基因突变者）。胰岛自身抗体（谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体）检测多为阴性，C肽水平早期正常或升高，提示β细胞功能未完全衰竭。 四、诊断与鉴别要点。需满足家族史阳性（至少两代直系亲属患病）、发病年龄≤25岁、非肥胖、无自身免疫证据。基因检测（如HNF1A、HNF4A、GCK基因测序）是确诊的金标准，可通过一代或二代测序明确突变类型，与1型糖尿病的自身免疫指标、2型糖尿病的肥胖及胰岛素抵抗特征形成鉴别。 五、治疗策略。优先非药物干预：控制碳水化合物摄入（低升糖指数饮食）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、维持健康体重。药物治疗以口服药为主，首选磺脲类促泌剂（如格列本脲），可刺激β细胞分泌胰岛素；避免使用双胍类（部分研究显示对HNF1A突变型疗效有限）。儿童及青少年患者除非β细胞功能严重衰竭，否则不建议使用胰岛素，以免抑制内源性胰岛素分泌。 特殊人群提示：有家族史的高危个体（如一级亲属患病），建议在10岁后进行血糖筛查（每年1次），25岁前明确基因诊断；孕妇患者需在孕前3个月及孕期全程监测血糖，避免低血糖对胎儿发育的影响。

问题：高血糖人能吃什么水果

高血糖人群选择水果应以低升糖指数（GI）、低升糖负荷（GL）、低糖分为核心标准，优先选择草莓、柚子、苹果、梨、蓝莓等水果，每日摄入量控制在200~350克，分2~3次食用，避免高GI水果如荔枝、菠萝蜜等。 一、选择低GI水果。低GI水果（GI≤55）可减缓糖分吸收，研究显示长期食用低GI水果能使糖化血红蛋白降低0.5%~1.0%。具体包括：草莓（GI41，含糖量5.7%，GL2.3）、柚子（GI25，含糖量9.5%，GL2.4）、苹果（GI36，含糖量13.5%，GL4.9）、梨（GI36，含糖量10.4%，GL3.7）、蓝莓（GI53，含糖量10.1%，GL5.3），此类水果升糖风险较低。 二、控制摄入量与食用时机。每日水果总量不超过200~350克（约1个中等大小苹果的量），避免单次大量食用。建议在两餐间（如上午10点、下午3点）食用，此时血糖处于相对平稳阶段，餐后立即食用易导致血糖波动。对于GL（升糖负荷）＞10的水果（如葡萄，GL15），需进一步减少摄入量。 三、特殊人群食用建议。儿童青少年需保证营养均衡，优先选择草莓、蓝莓等富含花青素的水果，避免果汁；老年人可选择质地软、易消化的木瓜（GI58，含糖量11.5%）、猕猴桃（GI52，含糖量8.0%），肾功能不全者需避免高钾水果（如橙子）；1型糖尿病患者需严格控制总量，单次不超过100克，运动前食用可预防低血糖；2型糖尿病患者若胰岛素敏感性良好，运动量大者可适当放宽至350克。 四、避免高风险水果类型。高GI水果（GI＞70）如荔枝（GI72）、桂圆（GI73）、菠萝蜜（GI75），以及高糖低纤维水果（如香蕉，GI52但含糖量22%），可能快速升高血糖，应尽量避免。中GI水果（GI55~70）如菠萝（GI66）、芒果（GI55），需谨慎食用，每次不超过150克。 五、搭配原则与饮食管理。食用水果时可搭配蛋白质（如10克杏仁）或膳食纤维（如100克生菜），延缓糖分吸收。每日水果摄入需与碳水化合物总摄入量平衡，例如吃1个苹果（约15克碳水），需相应减少主食量25克。监测血糖反应，首次食用新水果后2小时测血糖，连续3天稳定可继续食用。

上一页91011下一页