主任李连欣

李连欣主任医师

山东省立医院骨科

个人简介

简介：李连欣，医学博士，山东大学硕士研究生导师。2007年在纽约大学及特种外科医院高级访问学者，2012年在瑞士达沃斯专门学习上肢创伤的手术治疗。在四肢骨折、脱位的手术治疗，骨折手术并发症处理等方面积累了丰富经验。在骨盆及髋臼骨折，骨不连，骨髓炎，骨折的微创内固定治疗等领域有深入研究。对肩、肘部位的复杂损伤，肩关节疼痛，肘关节僵硬的手术松解治疗，肘关节不稳的治疗，微创手术治疗肩袖损伤， Latarjet技术治疗肩关节脱位，肩肘关节置换等有一定经验。获得专利4项，承担省级课题3项，获山东省科技进步二等奖1项，山东省医学科技进步奖多项。兼任中华骨科医师学会肩肘外科委员会委员，国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国区肩肘外科委员会常委，山东省医学会骨科分会委员兼秘书，山东省医师协会骨科分会委员，AO创伤亚太会员，《中华肩肘外科杂志》编委，《中华创伤骨科杂志》通讯编委，《山东医药》编委。

擅长疾病

骨盆及髋臼骨折，骨不连，骨髓炎，骨折的微创内固定治疗等领域有深入研究。对肩、肘部位的复杂损伤，肩关节疼痛，肘关节僵硬的手术松解治疗，肘关节不稳的治疗，微创手术治疗肩袖损伤， Latarjet技术治疗肩关节脱位，肩肘关节置换等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题：高低肩怎么治疗

高低肩的治疗因成因不同而异，姿势性高低肩需改善姿势并进行康复训练；脊柱侧弯导致的高低肩，儿童青少年角度20°-40°可支具治疗加康复训练，角度大于40°-50°或有症状则考虑手术，成年人轻侧弯可康复锻炼；创伤后高低肩，儿童锁骨青枝骨折可保守治疗，成年人肩部骨折根据情况选择保守或手术治疗后再康复训练。 一、姿势性高低肩的治疗 1.改善姿势 儿童：对于处于生长发育阶段的儿童，学校和家长应注意纠正其日常学习、坐姿等。比如在学校要保证正确的课桌与座椅高度匹配，让孩子保持挺胸抬头的坐姿；在家写作业时也需时刻提醒。因为儿童骨骼尚未完全定型，不良姿势容易导致高低肩。 成年人：长时间伏案工作的成年人，要定时起身活动，做一些简单的拉伸动作，像伸展手臂、转动肩部等，每工作1-2小时就进行5-10分钟的休息和活动。这样可以缓解因长时间不良姿势造成的肌肉不平衡。 2.康复训练 拉伸练习： 对于肩膀较高一侧的肌肉进行拉伸，比如拉伸紧张的胸大肌。可以面对墙壁站立，患肢抬起，肘部弯曲，前臂贴在墙上，身体向前倾，感觉到胸大肌被拉伸，保持15-30秒，重复3-5组。 对于肩膀较低一侧的肌肉进行强化，如强化斜方肌中下束。可以进行弹力带侧平举，手持弹力带，自然站立，手臂向两侧水平抬起，感受斜方肌中下束发力，每组15-20次，做3-5组。 二、脊柱侧弯导致的高低肩治疗 1.保守治疗 儿童青少年：如果脊柱侧弯角度在20°-40°之间，可采用支具治疗。根据患者的脊柱CT等检查结果定制合适的支具，每天佩戴一定时间（一般每天16-23小时），同时配合康复训练，如游泳，游泳是对脊柱侧弯非常有益的运动，能锻炼背部肌肉，帮助矫正。 成年人：如果脊柱侧弯程度较轻且没有明显症状，可进行康复锻炼，包括核心肌群训练，如平板支撑等，核心肌群强壮有助于维持脊柱的稳定性。同时可进行瑜伽中的一些脊柱矫正体式，但要在专业瑜伽教练指导下进行，避免因错误动作加重侧弯。 2.手术治疗 当脊柱侧弯角度大于40°-50°，且有进展趋势或者出现神经症状时，需考虑手术治疗。手术方式有多种，如脊柱侧凸后路矫形融合术等。但手术风险相对较高，尤其是对于儿童，需要充分评估手术收益与风险，成年人也需要在术前做好全面的身体评估和心理准备。 三、创伤后高低肩的治疗 1.骨折相关 儿童：如果是儿童肩部骨折导致的高低肩，比如锁骨骨折，需要根据骨折的具体情况进行处理。如果是青枝骨折，可采用八字绷带固定等保守治疗方法，固定期间要密切观察患肢血液循环等情况，定期复查X线，观察骨折愈合和肩部对称情况。 成年人：对于成年人肩部骨折，如肩胛骨骨折等，根据骨折移位情况选择保守治疗或手术治疗。手术治疗后需要进行康复训练，包括肩部的被动和主动活动，防止肩关节粘连等并发症，促进肩部功能恢复，从而改善高低肩情况。康复训练应在医生或康复治疗师的指导下进行，逐步增加活动范围和强度。

问题：女性手腕疼痛的原因

女性手腕疼痛的常见原因包括劳损与过度使用、关节炎性病变、神经压迫损伤、外伤及运动损伤，其中长期重复性动作、激素变化、职业特性等与女性发病风险密切相关。 一、劳损与过度使用 1. 重复性劳损：长期进行家务劳动（如清洁、洗衣）、办公操作（键盘鼠标使用）或频繁握持电子设备（手机、平板），导致腕部肌腱反复摩擦腱鞘，引发充血水肿及炎症。流行病学数据显示，女性因上述活动的日均时长较男性平均多30%，腕部劳损发生率升高1.3-1.8倍，常见于30-45岁职业女性。 2. 姿势不良：长时间保持手腕过度弯曲或悬空姿势（如低头看手机、办公时腕部不自然摆放），使腕部肌肉、韧带持续紧张，诱发慢性劳损及韧带炎。此类人群腕部疼痛发作频率是正常姿势人群的2.1倍，尤其在长期伏案工作的女性中高发。 二、关节炎性病变 1. 骨关节炎：女性绝经后雌激素水平下降，关节软骨代谢失衡，骨关节炎风险显著增加。50岁以上女性腕关节骨关节炎发病率较同龄男性高20%，主要表现为关节僵硬、活动时疼痛，晨起加重但持续时间短于15分钟，X线检查可见关节间隙变窄、骨赘形成。 2. 类风湿关节炎：女性发病年龄早于男性（平均35岁 vs 40岁），典型表现为腕关节对称性肿胀、晨僵（持续超1小时），实验室检查可见类风湿因子阳性及血沉升高，病程进展可导致关节畸形，临床数据显示女性患者腕部受累率达75%。 三、神经压迫性损伤 腕管综合征：腕管内正中神经受压引发，表现为手腕掌侧麻木、刺痛，夜间加重。女性孕期水肿、更年期激素波动可使腕管内压力增加，临床数据显示30-50岁女性患者占比达68%，明显高于男性，需通过肌电图检查明确神经传导速度异常。 四、外伤与运动损伤 1. 跌倒/撞击：女性因穿高跟鞋行走、平衡能力差异等，跌倒时腕关节撑地导致骨折、韧带撕裂的概率较男性高1.2倍，此类损伤约占女性腕部急性创伤的70%，其中Colles骨折（桡骨远端骨折）占比最高。 2. 运动损伤：瑜伽、健身操等运动中若手腕承重过大（如支撑类动作），易引发三角纤维软骨复合体损伤，女性运动爱好者中该类损伤占比约18%，且恢复周期较男性长20%，需通过MRI检查明确损伤程度。 五、其他少见因素 1. 感染性病变：化脓性腱鞘炎多由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为腕部红肿热痛，女性因免疫力波动（如产后、更年期）风险略高，需早期足量抗生素治疗。 2. 代谢性疾病：痛风性关节炎因尿酸盐结晶沉积腕关节，女性非更年期前发病率低于男性，但绝经后因雌激素对尿酸排泄的保护作用消失，发病率接近男性，血尿酸水平检测可辅助诊断。 特殊人群需注意：孕期女性若出现腕管综合征症状，应避免长时间手腕负重，可通过佩戴护腕、调整姿势缓解；更年期女性应定期进行骨密度检测，预防骨关节炎进展；有类风湿关节炎史者需坚持规范治疗，避免自行停药导致病情反复。

问题：中央型腰椎间盘突出如何治疗

中央型腰椎间盘突出的治疗以非手术干预为首选，无效时考虑手术治疗，具体方案需结合患者症状、病程及个体情况制定。 一、非手术治疗 卧床休息：急性期（疼痛剧烈、下肢麻木明显时）建议短期卧床（2~3天），以减轻椎间盘压力，缓解神经根水肿。避免长期卧床（＞1周），以防肌肉萎缩、关节僵硬。 药物治疗：以缓解疼痛、减轻炎症及营养神经为主，常用药物包括非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）、神经营养药物（如甲钴胺）。儿童患者避免使用非甾体抗炎药；孕妇优先选择对胎儿影响较小的药物，需在医生指导下使用。 物理治疗：通过外部干预改善局部循环，缓解症状。腰椎牵引适用于无严重椎管狭窄者，可增加椎间隙宽度，减轻椎间盘压力；超声波、低频电疗等理疗可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；手法复位需由专业康复师操作，避免暴力推拿加重损伤。 康复锻炼：在症状缓解期开展，重点强化核心肌群（腰背肌、腹肌）及改善腰椎稳定性。常用动作包括桥式运动（仰卧屈膝抬臀）、小燕飞（俯卧抬肩抬腿）、麦肯基疗法（针对腰椎前凸矫正）。康复过程需循序渐进，避免弯腰负重、剧烈扭转动作，长期从事重体力劳动者需调整工作姿势，避免久坐久站。 二、手术治疗 微创手术：适用于病程较短（＜3个月）、症状典型且保守治疗无效的患者。椎间孔镜手术通过微小切口摘除突出髓核，创伤小、恢复快，术后2~4周可逐步恢复日常活动；椎间盘镜手术通过内镜辅助操作，适用于单纯中央型突出无明显椎管狭窄者。 开放手术：适用于合并椎管狭窄、椎体不稳或合并黄韧带肥厚等复杂情况。椎间盘髓核摘除术联合椎间融合术可重建腰椎稳定性，术后需佩戴支具保护3~6个月；半椎板切除术适用于单侧突出伴椎管狭窄者，需严格评估术后神经功能恢复情况。老年患者合并高血压、糖尿病时，需术前控制基础疾病，降低手术风险。 三、特殊人群治疗注意事项 儿童患者：优先保守治疗，避免过早手术。若出现严重神经功能障碍（如肌力下降、大小便失禁），需在多学科协作下评估手术时机，禁用非甾体抗炎药。 老年患者：以改善生活质量为目标，优先选择微创或保守治疗，避免开放手术。合并骨质疏松者需同时抗骨质疏松治疗，预防椎体压缩骨折。 孕妇患者：非甾体抗炎药妊娠中晚期禁用，优先采用理疗、牵引等物理方法，必要时在产科与骨科联合评估下选择手术。 糖尿病患者：术前需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免术后感染；术后早期活动需监测血糖变化，预防低血糖。 四、治疗效果评估与随访 治疗后需定期复查（术后1、3、6个月），通过VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数评估症状改善情况。影像学复查提示突出髓核缩小、椎管狭窄缓解者提示治疗有效，需继续坚持康复锻炼；若保守治疗3个月无效、神经症状持续加重或出现大小便功能障碍，需及时调整治疗方案。

问题：小腿肌肉疼痛怎么办

小腿肌肉疼痛可通过明确病因分类处理，优先采用休息、冷敷/热敷、科学拉伸等非药物干预措施，必要时短期使用非甾体抗炎药缓解症状。儿童、老年人、孕妇及慢性病患者需结合自身情况调整干预方式，若疼痛持续超过一周或伴随肿胀/麻木加重，应及时就医排查血管或神经病变。 一、明确病因分类处理 1. 运动损伤相关疼痛：包括急性拉伤（突然剧烈运动导致肌纤维损伤，局部压痛明显）和延迟性肌肉酸痛（运动后24-72小时出现，首次运动或强度骤增时常见），表现为活动时疼痛加重。 2. 慢性劳损或姿势不良：长期站立、重复性动作（如运动员训练、教师授课）导致肌肉慢性疲劳，呈持续性酸胀感，休息后部分缓解。 3. 电解质紊乱或脱水：大量出汗（运动、高温环境）后钠、钾、钙流失，伴随肌肉痉挛、乏力，无明显局部压痛。 4. 神经压迫或腰椎病变：腰椎间盘突出、椎管狭窄压迫神经根，疼痛沿坐骨神经放射至小腿外侧/后侧，常伴腰臀部不适、麻木感。 5. 血管或感染性疾病：深静脉血栓（单侧肢体突然肿胀、皮肤温度升高）、蜂窝织炎（局部红肿热痛、发热），需紧急排查。 二、核心非药物干预措施 1. 休息与制动：急性期（48小时内）减少小腿负重，必要时弹性绷带加压包扎（急性拉伤）。 2. 冷敷与热敷：48小时内冷敷（冰袋裹毛巾，每次15-20分钟，每日3-4次）；超过48小时热敷（热水袋40-50℃，每次15分钟）促进循环。 3. 科学拉伸按摩：急性期后静态拉伸小腿肌肉（每个动作15-30秒，重复2-3次），按摩用泡沫轴沿肌肉走向滚动，力度以酸胀感为度。 4. 补水补电解质：饮用含钠、钾的运动饮料或自制淡盐水，适量摄入香蕉、坚果等食物补充电解质。 5. 抬高患肢：休息时将小腿抬高至高于心脏水平，减轻静脉回流负担。 三、药物辅助与特殊人群注意事项 1. 疼痛管理：必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，儿童、孕妇避免自行用药，老年人、肾功能不全者慎用。 2. 儿童：多因生长痛或运动过度，优先休息、按摩，调整运动强度，避免使用成人药物。 3. 老年人：警惕肌肉减少症与血管病变，逐步增加活动量，避免突然长时间运动，建议就医排查神经病变。 4. 孕妇：穿医用弹力袜、温水泡脚（＜40℃），避免久坐久站，优先物理缓解。 5. 慢性病患者：糖尿病患者监测血糖，排查神经病变；高血压患者慎用非甾体抗炎药，优先物理缓解。 四、就医指征与排查方向 1. 疼痛持续超过一周且无缓解，伴随肌肉无力或行走困难。 2. 单侧肢体突然肿胀、皮肤温度升高、按压凹陷性水肿，提示深静脉血栓风险。 3. 麻木、感觉异常（针刺感、烧灼感）或皮肤颜色改变（苍白/青紫），需排查血管或神经病变。 4. 发热、局部红肿热痛，提示感染性病变，需医生指导下抗生素治疗。

问题：脚扭伤了怎么办

脚扭伤后首先要立即停止活动并休息，48小时内冷敷、用弹性绷带加压包扎、抬高患肢，若出现剧烈疼痛等情况及时就医检查，急性期过后48小时后热敷，恢复阶段在医生指导下适当进行康复锻炼，处理时需考虑不同人群特点以促进恢复。 一、立即停止活动并休息 脚扭伤后应马上停止正在进行的运动或活动，避免继续行走或负重，让受伤的脚部得到充分休息，防止损伤进一步加重。这是因为持续活动可能会使受伤部位的肿胀、疼痛等症状加剧，影响后续的恢复。无论是年轻人还是老年人，在脚扭伤后都应首先做到这一点，对于儿童来说，更要避免其继续跑动等可能加重损伤的行为。 二、进行冷敷 在脚扭伤后的48小时内，可使用冰袋或冷毛巾对受伤部位进行冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀。具体操作是将冰袋用毛巾包裹后敷在受伤的脚上，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。需要注意的是，儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时要严格控制冰袋与皮肤的接触时间和温度，避免冻伤皮肤。 三、加压包扎 可以使用弹性绷带对受伤的脚部进行加压包扎，这样有助于进一步减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧可能会影响血液循环，过松则起不到应有的作用。对于不同年龄段的人群，包扎力度要根据其具体情况进行调整，比如儿童的皮肤和血管相对更脆弱，包扎时要格外轻柔。 四、抬高患肢 将受伤的脚抬高，高于心脏水平位置，这有利于促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。可以使用枕头等将脚部垫高。无论是成年人还是儿童，抬高患肢都是简单有效的减轻肿胀的方法，例如儿童在休息时可以让其将受伤的脚放在较高的位置。 五、及时就医检查 如果脚扭伤后出现剧烈疼痛、肿胀明显、无法站立行走、皮肤出现明显瘀斑或怀疑有骨折等情况，应及时前往医院就诊。医生通常会通过体格检查、X线等检查来明确受伤的严重程度，以制定相应的治疗方案。对于儿童，由于其表述可能不够准确，更需要家长密切观察并及时带其就医检查，排除骨折等严重情况。 六、根据恢复阶段进行相应处理 1.急性期过后（48小时后）的热敷：受伤48小时后，可改为热敷，热敷能够促进局部血液循环，帮助消肿和缓解疼痛。热敷时温度不宜过高，可使用热水袋或热毛巾，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄段的人群热敷温度和时间可略有不同，比如老年人皮肤感觉相对不那么敏感，温度可稍高但仍要注意避免烫伤。 2.适当进行康复锻炼：在脚扭伤逐渐恢复的阶段，可在医生的指导下进行适当的康复锻炼，如踝关节的屈伸、旋转等活动，但要注意循序渐进，避免过度活动。对于儿童，康复锻炼要在家长的监护和医生的指导下进行，确保锻炼的安全性和有效性，逐步恢复脚部的功能。 脚扭伤后的处理需要根据不同的情况采取相应的措施，同时要充分考虑不同人群的特点，以促进受伤脚部的良好恢复。

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