主任李连欣

李连欣主任医师

山东省立医院骨科

个人简介

简介：李连欣，医学博士，山东大学硕士研究生导师。2007年在纽约大学及特种外科医院高级访问学者，2012年在瑞士达沃斯专门学习上肢创伤的手术治疗。在四肢骨折、脱位的手术治疗，骨折手术并发症处理等方面积累了丰富经验。在骨盆及髋臼骨折，骨不连，骨髓炎，骨折的微创内固定治疗等领域有深入研究。对肩、肘部位的复杂损伤，肩关节疼痛，肘关节僵硬的手术松解治疗，肘关节不稳的治疗，微创手术治疗肩袖损伤， Latarjet技术治疗肩关节脱位，肩肘关节置换等有一定经验。获得专利4项，承担省级课题3项，获山东省科技进步二等奖1项，山东省医学科技进步奖多项。兼任中华骨科医师学会肩肘外科委员会委员，国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国区肩肘外科委员会常委，山东省医学会骨科分会委员兼秘书，山东省医师协会骨科分会委员，AO创伤亚太会员，《中华肩肘外科杂志》编委，《中华创伤骨科杂志》通讯编委，《山东医药》编委。

擅长疾病

骨盆及髋臼骨折，骨不连，骨髓炎，骨折的微创内固定治疗等领域有深入研究。对肩、肘部位的复杂损伤，肩关节疼痛，肘关节僵硬的手术松解治疗，肘关节不稳的治疗，微创手术治疗肩袖损伤， Latarjet技术治疗肩关节脱位，肩肘关节置换等相关疾病的治疗。

TA的回答

问题：拇外翻形成原因

拇外翻的形成受遗传、鞋子、足部结构异常、疾病等多因素影响，遗传使个体患拇外翻风险增加；长期穿高跟鞋、不合适童鞋会致拇外翻；足部肌肉力量失衡、扁平足会引发；类风湿性关节炎、神经肌肉疾病等疾病也易导致拇外翻，需针对各因素采取相应预防和应对措施。 鞋子因素 高跟鞋：长期穿着高跟鞋是导致拇外翻的常见原因之一。高跟鞋会使前足受到过度的挤压，尤其是鞋头部分较窄的高跟鞋，会迫使拇趾向内偏移。由于高跟鞋改变了足部的受力分布，使得拇趾承受了过大的压力，久而久之就容易引发拇外翻。一般来说，鞋跟越高、鞋头越窄的鞋子，对足部造成拇外翻的风险就越高。女性在选择鞋子时，应尽量避免长时间穿着过高跟、过窄头的鞋子，尤其是儿童和青少年时期，足部还在发育阶段，更要注意选择合适的鞋子，以减少拇外翻的发生风险。 不合适的童鞋：儿童时期如果穿着不合适的鞋子，也可能引发拇外翻。比如童鞋过小、过紧或者鞋头过窄等情况，都会影响足部的正常发育，导致拇趾受到异常的压力和挤压，进而增加拇外翻的发生几率。家长在为孩子选择童鞋时，要确保鞋子的大小合适，鞋头有足够的空间让拇趾正常伸展，以保障孩子足部的健康发育。 足部结构异常 足部肌肉力量失衡：足部的肌肉力量平衡对于维持足部的正常形态和功能至关重要。如果足部的某些肌肉力量减弱或增强，就会打破这种平衡，导致拇趾的位置发生偏移。例如，足部的拇展肌力量减弱，而内收肌力量相对过强时，就容易使拇趾向内偏移，逐渐形成拇外翻。这种情况在一些长期从事特定职业需要过度使用足部某部分肌肉的人群中较为常见，如长期站立或行走的人群等。对于这类人群，要注意加强足部肌肉的锻炼，通过适当的运动来恢复足部肌肉的力量平衡，预防拇外翻的发生。 扁平足：扁平足患者的足弓较低或消失，足部的生物力学结构发生改变。这会导致足部的受力分布不均匀，使得拇趾承受的压力增加，从而更容易引发拇外翻。扁平足患者在日常生活中需要特别注意选择合适的鞋子来提供足够的支撑，以缓解足部的压力，降低拇外翻的发生风险。同时，适当的足部康复训练也有助于改善扁平足的情况，进而减少拇外翻的可能性。 疾病因素 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，会累及足部关节。它会引起足部关节的炎症、肿胀和破坏，导致足部的正常结构和功能受到影响，进而增加拇外翻发生的风险。患有类风湿性关节炎的患者，需要积极治疗原发病，控制关节炎症，同时注意保护足部，避免足部受到进一步的损伤，以降低拇外翻等足部畸形的发生几率。 神经肌肉疾病：某些神经肌肉疾病会影响足部的神经支配和肌肉功能，导致足部的运动和感觉出现异常。例如，脑瘫患者可能会因为足部的肌肉控制失常而出现拇外翻的情况。对于患有神经肌肉疾病的人群，需要进行针对性的康复治疗和足部护理，以最大程度地维持足部的正常功能，预防拇外翻的发生。

问题：脚趾头肿了怎么办

对于脚趾头肿需初步观察伤情并紧急处理，如24小时内轻度挤压伤可冷敷，有外伤要排查异物等；常见原因有甲沟炎、痛风性关节炎、感染性疾病等，分别有不同成因和处理方式；出现严重肿胀伴剧烈疼痛、伴有发热、肿胀持续不缓解等情况需及时就医。 一、初步判断与紧急处理 1.观察伤情：首先要观察脚趾头肿的程度、是否有外伤（如被砸伤、刺伤等）、是否伴有疼痛、活动是否受限等情况。如果是轻度的挤压伤导致的肿，在受伤后的24小时内可以先进行冷敷，用冰袋或冷毛巾包裹后敷在肿的脚趾部位，每次15-20分钟，每天3-4次，这样可以收缩血管，减轻肿胀和疼痛。对于儿童来说，由于其皮肤娇嫩，冷敷时要注意控制时间和温度，避免冻伤。 2.排查外伤因素：如果有明确的外伤，如被尖锐物体刺伤，要检查伤口是否有异物残留。如果有异物，不要自行处理，应尽快就医，由专业医生进行清创处理。对于不同年龄的人群，处理方式有所不同，儿童的伤口愈合相对较快，但感染风险也需重视。 二、常见原因及对应处理 1.甲沟炎引起的脚趾头肿： 原因：多因指甲周围皮肤破损，细菌感染引起。常发生在修剪指甲过度、甲周受伤等情况后。青少年和成年人都可能发生，儿童如果有咬指甲、过度修剪指甲等不良习惯也可能引发。 处理：早期可以局部涂抹碘伏消毒，保持局部清洁干燥。如果肿胀加重、有脓液形成，需及时就医，可能需要进行切开引流等处理。 2.痛风性关节炎导致的脚趾头肿： 原因：体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在脚趾关节引起炎症反应。多见于中年男性，但现在随着生活方式改变，女性及青少年也有发病可能。常与高嘌呤饮食（如大量食用海鲜、动物内脏、饮酒等）、肥胖、家族遗传等因素有关。 处理：急性发作期要减少活动，抬高患肢。可通过大量饮水促进尿酸排泄，同时就医后可能会使用非甾体抗炎药等进行治疗。 3.感染性疾病引起的脚趾头肿： 原因：如足部皮肤有细菌、真菌等感染蔓延至脚趾部位。糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易发生足部感染，进而导致脚趾头肿，儿童糖尿病相对较少见，但如果有家族遗传等因素也需关注。 处理：对于细菌感染，可使用抗生素治疗，但需在医生指导下使用。如果是真菌感染，要使用抗真菌药物。糖尿病患者要严格控制血糖，保持足部清洁。 三、及时就医的情况 1.严重肿胀伴有剧烈疼痛：如果脚趾头肿得非常厉害，影响行走，且疼痛难以忍受，可能是有较严重的内部损伤、感染扩散等情况，需立即就医。 2.伴有发热：当脚趾头肿的同时伴有发热症状，提示可能有感染加重，无论是儿童还是成人都应尽快就医，因为感染可能会迅速扩散，尤其是儿童免疫力相对较弱，感染容易蔓延。 3.肿胀持续不缓解：经过初步处理后，脚趾头肿的情况没有改善甚至加重，应及时到医院就诊，进行进一步的检查，如X线、血常规等，以明确病因，进行针对性治疗。

问题：股骨头坏死初期症状是什么

股骨头坏死初期症状以髋部疼痛及活动受限为核心表现，具体包括髋部隐痛或钝痛、髋关节活动范围缩小、轻微步态异常等，疼痛多在活动后加重、休息后缓解，部分患者可伴随髋关节僵硬感。 一、髋部疼痛及不适 疼痛部位多位于腹股沟区或臀部，可放射至大腿内侧或膝关节，表现为隐匿性发作的钝痛或酸痛，初期呈间歇性，活动后加重（如行走1000~2000步后出现），休息后缓解（如卧床休息30分钟后减轻）。临床研究表明，早期股骨头坏死患者中，髋部疼痛的出现率约75%，夜间痛不明显但久坐（如久坐沙发超过30分钟）后髋关节僵硬感可加重。长期饮酒者或使用糖皮质激素者症状可能更隐匿，疼痛阈值降低，轻微活动即可诱发明显不适。 二、髋关节活动受限 早期因股骨头血供不足导致骨小梁微骨折，髋关节屈伸、内收外展等活动范围缩小，尤其内旋活动受限最早出现（约80%患者在病程早期即可检测到内旋角度＜15°）。检查时被动内旋髋关节会诱发疼痛，患者常因疼痛主动减少髋关节内旋动作，形成“保护性姿势”。长期卧床或缺乏运动者可能因肌肉萎缩加重活动受限，需通过专业髋关节功能量表（如Harris评分）辅助评估。 三、步态异常 早期因疼痛导致单侧下肢负重姿势改变，出现轻微跛行（步幅缩短、患侧髋部着地时间延长），典型步态为“鸭步”或“画圈步态”。年轻男性因股骨颈骨折等外伤导致的股骨头坏死，初期步态异常常与创伤后康复期症状叠加，易被误认为“恢复不良”而延误诊断。老年患者伴随骨关节炎时，步态改变可能与关节退变症状混淆，需结合影像学检查鉴别。 四、伴随症状 约30%患者早期出现髋关节僵硬感，晨起或久坐后明显，活动后（如缓慢步行5~10分钟）缓解；少数患者可出现髋关节轻微肿胀或皮温升高等炎症反应，但程度较轻，多无明显红肿热痛。长期使用糖皮质激素的系统性疾病患者（如类风湿关节炎），可能因激素导致的骨密度下降，症状与骨质疏松性髋部疼痛重叠，需通过双能X线骨密度检测辅助区分。 五、特殊人群症状差异 1. 长期饮酒者：男性（尤其是20~50岁）因酒精性股骨头坏死，早期症状可能与慢性酒精中毒性神经病变叠加，疼痛定位模糊，常被描述为“大腿根部不适”，需结合饮酒史（每日酒精摄入量＞150ml持续5年以上）和MRI检查明确。 2. 激素使用者：系统性红斑狼疮或肾病综合征患者，长期使用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/日持续6个月以上），症状可在用药后3~12个月出现，疼痛较隐匿但进展较快，需每3个月复查髋关节MRI监测早期缺血改变。 3. 儿童患者：儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）早期症状为髋关节轻微疼痛、跛行或膝关节放射痛，因儿童表达能力有限，常被家长误认为“生长痛”，需通过单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等影像学技术早期诊断。

问题：儿童扁平足怎么治疗

儿童扁平足的治疗方法包括观察随访、物理治疗（足部肌肉锻炼、佩戴矫形鞋垫）、运动指导（选择合适运动、控制运动强度时间），极少数严重且保守治疗无效时考虑手术治疗，术后需康复，家长要关注孩子足部情况，及时带孩子到正规医院就诊并提供利于足部健康发育的环境和活动方式。 物理治疗 足部肌肉锻炼：让儿童进行足部肌肉的锻炼有助于增强足部肌肉力量，从而对足弓起到一定的支撑作用。例如，让孩子用足尖站立、用足外侧行走等，每次锻炼可进行10-15分钟，每天可进行2-3次。这些锻炼可以促进足部肌肉的发育，随着肌肉力量的增强，可能会对扁平足起到一定的改善作用，尤其适用于年龄稍大一些、能够配合锻炼的儿童。 佩戴矫形鞋垫：矫形鞋垫可以提供一定的支撑和矫正作用。根据儿童的足部情况定制合适的矫形鞋垫，能够帮助改善足部的力线，减轻足部的压力，对于有症状的儿童扁平足可能有一定的帮助。需要注意的是，定制矫形鞋垫需要由专业的医生或足科医师进行评估和定制，以确保其适合儿童的足部发育特点。 运动指导 选择合适的运动：鼓励儿童进行一些有助于足部发育和维持足弓的运动，如游泳、跳绳等。游泳时，水的浮力可以减轻身体对足部的压力，同时在游泳过程中足部需要不断地做出动作来保持身体的平衡，有助于锻炼足部肌肉；跳绳时，足部不断地接触地面并弹起，也可以锻炼足部的力量和协调性。但要避免长时间进行对足部压力较大的运动，如长时间的跑步、站立等。 控制运动强度和时间：对于参与运动的儿童，要控制运动的强度和时间，避免过度运动对足部造成损伤。根据儿童的年龄和身体状况合理安排运动计划，例如年龄较小的儿童每次运动时间不宜过长，一般控制在20-30分钟左右，随着年龄增长可逐渐增加运动时间，但也不宜超过1小时。 手术治疗 手术指征：只有在极少数情况下，如扁平足非常严重，已经严重影响儿童的行走功能、导致疼痛等症状，且经过保守治疗无效时，才会考虑手术治疗。手术治疗的方式需要根据儿童的具体病情来确定，例如软组织手术、骨性手术等，但手术治疗风险相对较高，需要谨慎评估。 术后康复：如果进行了手术治疗，术后的康复非常重要。术后需要按照医生的要求进行康复训练，包括足部肌肉的逐步恢复锻炼、行走功能的逐步恢复等。康复过程中要密切观察足部的恢复情况，遵循医生制定的康复计划，一般康复时间可能较长，需要几个月甚至更长时间，而且在康复过程中要注意避免足部再次受伤。 温馨提示：对于儿童扁平足的治疗，家长要密切关注儿童的足部发育情况，在发现问题时及时带孩子到正规医院的儿科或骨科就诊，由专业医生进行评估和制定合适的治疗方案。同时，要注意孩子的日常活动和生活方式，为孩子提供有利于足部健康发育的环境和活动方式，确保孩子的足部能够健康发育。

问题：腰椎间盘突出倒走姿势

倒走对腰椎间盘突出有作用机制，正确倒走需注意环境、步伐、姿势要点，不同人群倒走有不同注意事项，老年人要注意安全、控制时间等，年轻人要循序渐进，有腰椎间盘突出病史且病情不稳定者需经医生评估后再决定是否倒走。 一、倒走对腰椎间盘突出的作用机制 倒走时人体重心后移，可使腰部肌肉处于一种不同以往姿势下的受力状态，有助于调整腰椎的生理曲度。有研究表明，适当的倒走锻炼能够增强腰部核心肌群的力量，包括竖脊肌等，核心肌群力量的增强可以更好地维持腰椎的稳定性，从而在一定程度上缓解腰椎间盘突出相关的不适症状。例如，通过肌电研究发现，倒走时腰部相关肌肉的肌电活动模式与正常行走有所不同，能够激活一些在正常行走中相对不常活动的肌肉，长期坚持有助于改善腰椎的力学环境。 二、正确的倒走姿势要点 （一）环境选择 应选择平坦、开阔且没有障碍物的场地进行倒走，如室内的空旷走廊、室外的平坦步道等。对于有腰椎间盘突出的人群，避免在崎岖不平或坡度较大的地方倒走，以防失去平衡导致腰部损伤加重。 （二）步伐控制 倒走时步伐不宜过大，步幅保持在30-50厘米左右较为合适。要缓慢而平稳地移动，步伐节奏均匀，每走一步都要确保后脚扎实地着地，重心逐渐后移，然后前脚再跟进，但要注意避免过度用力后蹬，以免给腰部带来过大的冲击力。 （三）头部与身体姿势 头部保持正直，眼睛平视前方，不要低头或仰头过度。身体要保持自然直立，肩膀放松，避免耸肩。腰部要微微收紧，保持正常的生理曲度，不要过度前凸或后凸。一般每次倒走的时间可控制在10-15分钟左右，可根据自身情况逐渐增加，但不宜过长，以免腰部疲劳。 三、不同人群倒走的注意事项 （一）老年人 老年人往往存在不同程度的腰椎退变等情况，在倒走时更要注意安全。建议有人陪同，选择更为平坦且柔软的地面，如草地或橡胶步道等。倒走时间应更短，起始可从5分钟左右开始，逐渐适应后再适当延长。同时，要密切关注自身腰部的感觉，如果出现明显的疼痛、不适加重等情况应立即停止。 （二）年轻人 年轻人腰椎间盘突出相对可能与不良生活方式有关，如久坐、运动损伤等。在倒走时要注意循序渐进，刚开始倒走时可能会感觉不太适应，不要急于求成。如果本身腰部有过较严重的损伤或腰椎间盘突出处于急性发作期，则不适合进行倒走锻炼，应先咨询医生的意见。 （三）有腰椎间盘突出病史且病情不稳定者 这类人群在倒走前必须经过医生的评估。如果处于腰椎间盘突出急性发作期，腰部疼痛剧烈、下肢放射痛明显等情况时，绝对禁止倒走，应卧床休息并积极接受正规的治疗。只有在病情相对稳定，经医生允许后，才能在严格遵循正确倒走姿势的前提下进行适当的倒走锻炼，且要密切观察锻炼后的反应。

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