主任万静

万静主任医师

武汉大学中南医院心血管内科

个人简介

简介:1994年毕业于湖北医科大学临床医疗专业,获学士学位。2003年毕业于武汉大学医学部,获硕士学位;2006年毕业于华中科技大学同济医学院心血管专业,获博士学位,并于2008年赴美国明尼苏达大学医学院血管科进行为期两年的学习。学习间期一直在我院心血管专业从事临床医疗工作,在冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富;此外作为心血管介入治疗团队中的一员,从事心血管介入治疗十余年,曾到美国明尼苏达大学医院、芝加哥大学医院观摩学习,在冠心病、外周血管病、先天性心脏病的介入治疗方面有独到之处。在科研方面,主要从事冠心病的分子发病机制研究,承担着省自然科学基金、国家973及125课题的研究工作,并主持完成多项药物临床试验,发表十余篇中英文文章,被SCI收录2篇,并参编书籍3部。

擅长疾病

冠心病、顽固性高血压病的诊治方面经验丰富。

TA的回答

问题:怎样治疗房室传导阻滞

房室传导阻滞的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1.一般治疗 病人平时应该保持心情愉悦,避免过分焦虑,保证充足的睡眠,不要熬夜,切忌进行剧烈的体力劳动,防止出现呼吸困难的症状。 2.药物治疗 病人可以按照医生的指示使用硫酸阿托品注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液等药物,有助于提高心率,改善不适。 3.手术治疗 病人出现明显的临床不适症状时,应当进行心脏起搏器植入术,促使房室传导恢复正常,避免出现晕厥的情况。

问题:先天性心脏病治疗方法是什么

先天性心脏病可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗,相关分析如下: 1.一般治疗 患者应该保持良好心态,及时休息,避免剧烈运动,保持室内温湿度适宜,勤开窗通风。 2.药物治疗 若存在心率失常的情况,应该及时在医生的指导下服用硝苯地平控释片、尼莫地平片、甲基多巴片、注射用硝普钠等药物改善心率。 3.手术治疗 患者还可通过胸腔镜手术、传统心脏外科手术、姑息手术等手术方式改善心脏的正常构造,促使病情恢复。

问题:心脏房颤怎么办

心脏房颤是常见心律失常,与多种因素相关,评估诊断包括症状、心电图等检查,治疗有节律控制(药物、电复律、导管消融)、心率控制(药物、生活方式调整)、预防血栓形成(CHADS-VASc评分、抗凝药物),特殊人群有不同注意事项,生活方式管理需注意饮食、运动、戒烟限酒、心理调节。 一、心脏房颤的定义与基本情况 心脏房颤是一种常见的心律失常,其特征是心房失去规则有序的电活动,代之以快速无序的颤动波,导致心房收缩功能丧失。房颤的发生与多种因素相关,如年龄增长、高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病等基础疾病,以及不良生活方式(如长期大量饮酒、过度肥胖等)也会增加房颤的发生风险。不同年龄阶段人群发病情况有所不同,随着年龄增加,房颤的患病率逐渐升高,男性和女性在房颤发病上也存在一定差异,一般男性患病率略高于女性,但女性在绝经后患病率上升较为明显。 二、心脏房颤的评估与诊断 1.症状评估:房颤患者可能出现心悸、气短、乏力、头晕等症状,但部分患者可能无明显症状,仅在体检或因其他疾病就诊时被发现。对于有基础疾病的人群,更应密切关注自身心脏相关表现。 2.心电图检查:心电图是诊断房颤的重要依据,可发现心房颤动的特征性表现,如P波消失,代之以大小、形态、间距不等的f波,心室律绝对不规则等。动态心电图(Holter监测)对于捕捉阵发性房颤等情况有重要价值,可连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图,提高房颤的检出率。 3.其他检查:还可能进行心脏超声检查,以评估心房、心室的结构和功能,了解是否存在心房血栓等并发症,同时有助于排查引起房颤的基础心脏疾病,如心肌病、心脏瓣膜病等;血液检查可包括甲状腺功能等项目,因为甲状腺功能异常是房颤的常见诱因之一。 三、心脏房颤的治疗策略 (一)节律控制 1.药物复律:一些抗心律失常药物可尝试转复房颤为窦性心律,如胺碘酮等,但药物复律有一定的适应证和禁忌证,需根据患者具体情况选用,且药物使用需在专业医生指导下进行,因为不同患者的基础疾病等情况不同,药物的选择和疗效会有差异。 2.电复律:对于药物复律效果不佳或情况较为紧急的房颤患者,可采用电复律,即通过电击使心脏恢复窦性心律。电复律需要在特定的设备和专业医护人员操作下进行,要评估患者的病情、身体状况等以确定是否适合电复律。 3.导管消融治疗:对于有症状且药物治疗效果不佳的阵发性房颤患者,导管消融是一种有效的治疗方法。通过导管将能量传递到心脏特定部位,消除引起房颤的异常电活动病灶,恢复窦性心律。但该治疗有一定的适应证和相对禁忌证,需要经过严格的评估,如患者的年龄、基础心脏疾病情况等都会影响导管消融的效果和安全性。 (二)心率控制 1.药物治疗:常用的药物有β受体阻滞剂(如美托洛尔等)、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如维拉帕米、地尔硫等)、洋地黄类药物(如地高辛等)等。这些药物可通过不同机制减慢心室率,改善患者的症状和心功能,但药物的选择要根据患者的具体情况,如是否有心力衰竭、支气管哮喘等基础疾病来综合考虑。例如,有心力衰竭的房颤患者使用β受体阻滞剂需要谨慎评估,而有支气管哮喘的患者则应避免使用非选择性β受体阻滞剂。 2.生活方式调整:对于心率控制,患者自身也需要配合生活方式调整,如避免过度劳累、保持情绪稳定、适量运动等,这些有助于维持相对稳定的心率,提高生活质量。 (三)预防血栓形成 1.CHADS-VASc评分:用于评估房颤患者发生血栓栓塞事件的风险,根据患者的年龄、是否有心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病、性别等因素进行评分。评分越高,发生血栓栓塞的风险越高,需要更积极地进行抗凝治疗。 2.抗凝药物治疗:根据CHADS-VASc评分结果,对于高风险患者需要使用抗凝药物,如华法林、新型口服抗凝药(如达比加群酯、利伐沙班等)。华法林需要定期监测国际标准化比值(INR)来调整剂量,以达到合适的抗凝效果且避免出血等并发症;新型口服抗凝药相对使用方便,出血风险相对较低,但也需要根据患者情况合理选用。对于低风险患者,可根据具体情况考虑是否进行抗凝治疗。 四、特殊人群房颤的注意事项 1.老年患者:老年房颤患者常合并多种基础疾病,在治疗时要更加注重综合评估。例如,在选择抗心律失常药物时,要考虑药物与其他基础疾病用药的相互作用;在抗凝治疗时,要平衡出血和血栓形成的风险,因为老年人出血风险相对较高,需要根据CHADS-VASc评分谨慎选择抗凝方案,并密切监测出血等不良反应。 2.儿童房颤:儿童房颤较为罕见,多与先天性心脏病等基础疾病相关。治疗时需特别谨慎,优先考虑非药物干预,如针对基础心脏疾病的治疗等,药物使用要严格遵循儿科用药原则,避免使用不适合儿童的药物,同时要密切观察儿童的生长发育和心脏功能变化。 3.女性房颤患者:女性房颤患者在绝经后患病率上升,妊娠相关房颤也可能发生。对于妊娠相关房颤,治疗要兼顾母亲和胎儿的安全,选择对胎儿影响较小的治疗方法;在绝经后,除了常规的房颤治疗外,还需要关注女性激素变化对心血管系统的影响,在抗凝等治疗时综合考虑女性的生理特点。 4.有基础疾病的房颤患者:如合并高血压的房颤患者,需要积极控制血压,将血压控制在合适范围(一般建议收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,合并心力衰竭、慢性肾病等情况时可能需要更严格的血压控制),血压控制良好有助于减少房颤的复发和并发症的发生;合并糖尿病的房颤患者,要严格控制血糖,因为高血糖会影响房颤的发生和预后,在治疗房颤的同时要做好血糖的管理。 五、房颤患者的生活方式管理 1.饮食:建议房颤患者采用低盐、低脂、低糖饮食,增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如,每日盐摄入量应控制在6g以下,多吃新鲜的绿叶蔬菜(如菠菜、芹菜等)、水果(如苹果、香蕉等),减少高脂肪食物(如动物内脏、油炸食品等)和高糖食物(如糖果、含糖饮料等)的摄入,这样有助于控制体重、血压、血脂和血糖,对房颤的防治有积极作用。 2.运动:适量运动对房颤患者有益,可根据自身情况选择合适的运动方式,如步行、慢跑、游泳、太极拳等。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,运动时要注意循序渐进,避免过度劳累。运动可以改善心肺功能,增强体质,但要避免在房颤发作时进行剧烈运动。 3.戒烟限酒:吸烟和过量饮酒是房颤的危险因素,戒烟限酒对于房颤患者非常重要。吸烟会损伤血管内皮细胞,促进动脉硬化等,增加房颤的发生风险;过量饮酒可干扰心脏的电活动,诱发房颤。患者应严格戒烟,限制酒精摄入,男性每日酒精摄入量不超过25g,女性不超过15g。 4.心理调节:保持良好的心态对于房颤患者也很关键。长期的焦虑、紧张等不良情绪可能会诱发或加重房颤。患者可通过听音乐、冥想、与家人朋友交流等方式缓解压力,保持心情舒畅。例如,每天进行一定时间的冥想练习,有助于放松身心,稳定情绪。

问题:血压越高心率越低是怎么回事

血压越高心率越低可能涉及生理机制、病理原因,临床需监测血压心率并做相关检查,生活方式要调整,病理情况需医疗干预,不同人群有不同特点及注意事项。 一、可能的生理机制 (一)压力反射机制 人体存在压力反射调节系统,当血压升高时,颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器受到刺激,传入冲动增加,通过中枢神经系统,使心迷走神经紧张性增强,心交感神经紧张性减弱,从而导致心率减慢。例如,正常情况下血压波动时,压力反射会迅速调节心率以维持内环境稳定,当血压升高触发这一反射弧时,就会出现心率降低的响应。对于不同年龄人群,压力反射的敏感性可能有所差异,一般来说,老年人的压力反射敏感性可能会降低,但在血压升高时仍会尝试通过该机制调节心率。 (二)体液因素影响 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS):血压升高时,RAAS的激活可能会受到一定抑制,而该系统中的一些成分也与心率调节有关。例如,血管紧张素Ⅱ通常有升高血压和一定程度加快心率的作用,但当血压升高到一定程度时,其对心率的加快作用可能被其他因素抵消,导致心率不随血压升高而升高甚至降低。不同性别在RAAS的激活和调节上可能存在一定差异,女性在某些生理周期时RAAS的反应可能与男性不同,但总体在血压升高时都会涉及相关体液因素对心率的调节。 2.其他体液因子:如心房钠尿肽等,血压升高时心房钠尿肽分泌增加,它具有利钠、利尿、扩张血管降低血压的作用,同时也可能对心率产生影响,促使心率降低。生活方式方面,长期高盐饮食可能影响体液平衡,进而影响血压和心率的调节机制,有高盐饮食习惯的人群在血压升高时,心率-血压的这种调节可能与低盐饮食人群有所不同;有心血管疾病病史的人群,其体内的体液调节机制可能已经存在一定程度的紊乱,血压升高时心率的变化可能不遵循正常的生理调节模式。 二、病理情况下的可能原因 (一)心血管疾病 1.冠心病:患有冠心病时,心脏的血液供应受到影响,当血压升高时,心脏需要克服更高的后负荷,而冠心病患者的心肌功能可能已经受损,此时机体为了维持心脏的整体功能平衡,可能会通过压力反射等机制使心率降低。对于不同年龄的冠心病患者,老年人冠心病患者由于身体机能衰退,这种心率-血压的调节可能更为明显,而年轻的冠心病患者如果病情处于特定阶段也可能出现血压升高心率降低的情况。 2.心力衰竭:心力衰竭患者的心脏泵血功能下降,血压升高时,机体试图通过降低心率来减少心脏的耗氧量,维持相对稳定的状态。不同性别心力衰竭患者在这一机制上可能没有本质差异,但女性心力衰竭患者可能在激素等因素影响下,心率-血压的调节表现可能略有不同。有心力衰竭病史的人群,其血压和心率的关系可能长期处于异常状态,在血压波动时心率的变化更为显著地偏离正常情况。 (二)内分泌疾病 1.甲状腺功能减退:甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌减少,机体代谢率降低,心率通常会减慢,但在某些情况下,当合并血压升高时,可能出现血压越高心率越低的现象。因为甲状腺激素对心血管系统有重要作用,缺乏时心血管功能处于相对抑制状态,血压升高的刺激下,心率调节可能呈现出不同于正常的情况。不同年龄的甲状腺功能减退患者,儿童甲状腺功能减退可能影响生长发育和心血管系统的正常发育,导致血压和心率调节异常;成人甲状腺功能减退患者在血压升高时,心率的变化也符合上述内分泌机制的影响。 三、临床评估与监测 (一)血压与心率的监测频率 对于怀疑存在血压越高心率越低情况的患者,需要密切监测血压和心率。一般来说,在门诊可以定期监测,如每周1-2次,动态血压监测可以更全面地了解24小时内血压和心率的变化情况,对于发现血压和心率的异常关联有重要意义。不同人群监测频率可能有所不同,例如有心血管疾病高危因素的人群,如高血压家族史、肥胖、吸烟等人群,需要更频繁地监测血压和心率;儿童如果怀疑有相关问题,需要在医生指导下进行适当频率的监测,因为儿童的心血管系统处于发育阶段,异常情况可能有不同的表现。 (二)相关检查 1.心电图检查:可以了解心率的节律和基础心率情况,判断是否存在心律失常等影响心率的因素。对于不同年龄儿童,心电图检查要遵循儿科安全护理原则,尽量减少辐射等不良影响,并且要准确判断儿童心电图与成人的差异。 2.心脏超声检查:评估心脏的结构和功能,如心室壁厚度、心室射血分数等,有助于判断是否存在心脏结构或功能异常导致的血压和心率异常关系。对于有心血管疾病病史的患者,心脏超声检查可以动态观察心脏情况,了解病情变化对血压和心率调节的影响。 3.甲状腺功能检查:对于怀疑内分泌疾病导致血压和心率异常的患者,甲状腺功能检查是必要的,包括甲状腺激素水平、促甲状腺激素等指标的检测,以明确是否存在甲状腺功能减退等内分泌因素的影响。不同性别在甲状腺功能检查结果的解读上可能需要结合性别相关的生理特点,例如女性在孕期等特殊时期甲状腺功能的正常范围可能有所不同,但对于判断血压和心率异常的内分泌原因是重要的检查手段。 四、应对与建议 (一)生活方式调整 1.饮食方面:所有人群都应注意低盐饮食,每日盐摄入量不超过6克,减少加工食品的摄入,因为高盐饮食会影响血压和体液平衡,进而影响血压和心率的调节。对于不同年龄人群,儿童要注意避免过多食用高盐的零食等;老年人要特别注意饮食中盐的控制,因为老年人的压力反射等调节机制可能较弱,高盐饮食更易导致血压波动和心率异常。 2.运动方面:适当运动有助于维持心血管健康,一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等。不同性别和年龄的人群运动方式和强度有所差异,例如儿童可以选择适合其年龄的户外活动和游戏等运动方式;老年人运动要注意循序渐进,避免剧烈运动导致血压过度波动。有心血管疾病病史的人群运动前需要咨询医生,根据自身病情制定合适的运动计划。 (二)医疗干预 如果经过评估存在病理情况导致血压越高心率越低,需要根据具体疾病进行相应医疗干预。例如,对于冠心病患者可能需要使用改善心肌供血的药物等,对于甲状腺功能减退患者需要补充甲状腺激素等。在医疗干预过程中,要密切监测血压和心率的变化,根据患者的具体情况调整治疗方案。特殊人群如孕妇,如果出现血压和心率异常情况,需要更加谨慎地选择治疗方案,因为药物等干预措施需要考虑对胎儿的影响,要在保证孕妇健康的同时尽量减少对胎儿的不良影响。

问题:心脏供血不足头晕怎么回事

心脏供血不足头晕的原因包括心脏供血不足致脑部供血减少、引发心律失常影响血流动力学、导致神经功能调节异常及不同人群有特点影响;相关检查有心电图、动态心电图监测、心脏超声、冠状动脉造影;应对包括急性发作时休息及用药,预防需生活方式调整(合理作息、适度运动、戒烟限酒、合理饮食)和疾病管理(基础病患者遵医嘱、特殊人群定期体检)。 一、心脏供血不足导致脑部供血减少 心脏是血液循环的动力器官,当心脏供血不足时,心脏泵出的血液量减少,输送到脑部的血液也会相应减少。脑部血液供应不足,就会引起头晕症状。例如,冠状动脉粥样硬化会使冠状动脉狭窄或阻塞,影响心脏的血液供应,进而导致脑部供血不足引发头晕。研究表明,冠状动脉严重病变的患者中,出现头晕等脑部缺血症状的比例较高。 二、心脏供血不足引发心律失常影响血流动力学 心脏供血不足可能伴随心律失常,如早搏、房颤等。心律失常会打乱心脏正常的节律和搏动频率,影响心脏的射血功能,导致脑部血液灌注不稳定,从而引起头晕。例如,房颤时心房失去有效的收缩功能,心室射血减少,脑部供血也会受到影响,进而出现头晕现象。临床观察发现,房颤患者中头晕的发生率相对较高。 三、心脏供血不足导致神经功能调节异常 心脏供血不足会影响自主神经功能的调节平衡。心脏与脑部之间存在神经反射联系,心脏供血不足可能通过神经反射途径影响脑部的神经功能,导致头晕。比如,心脏缺血时,相关神经信号传导异常,可能干扰脑部的正常神经调节,引发头晕症状。一些研究显示,心脏供血不足患者的自主神经功能指标与正常人存在差异,且与头晕等症状相关。 四、不同人群的特点及影响 老年人:老年人常存在冠状动脉粥样硬化等基础心脏疾病,随着年龄增长,血管弹性下降,心脏功能逐渐减退,更容易出现心脏供血不足。同时,老年人的脑部血管也可能存在一定程度的硬化,对缺血的耐受性更差,所以老年人心脏供血不足时头晕症状可能更明显且更易反复发作。 中青年:中青年出现心脏供血不足头晕可能与不良生活方式有关,如长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等。这些不良生活方式会影响心脏的血液供应和神经调节功能。例如,长期熬夜会打乱人体生物钟,影响心脏的正常节律和代谢,进而导致心脏供血不足引发头晕。另外,一些中青年可能存在先天性心脏结构异常等情况,也会导致心脏供血不足出现头晕。 女性:女性在绝经前由于雌激素的保护作用,心脏血管疾病的发生率相对低于男性,但绝经后雌激素水平下降,心脏供血不足的风险增加。而且女性在特殊生理时期,如孕期、产褥期等,身体负担加重,也可能出现心脏供血不足头晕的情况。例如,孕期女性血容量增加,心脏负担加重,如果本身有心脏基础问题,就容易发生心脏供血不足导致头晕。 有心脏病史人群:本身就有冠心病、心肌病等心脏疾病的患者,心脏功能已经受损,更容易出现心脏供血不足。当病情变化或受到一些诱发因素影响时,如情绪激动、寒冷刺激等,就会引发头晕症状,而且这类人群头晕可能是心脏疾病加重的信号,需要密切关注。 心脏供血不足头晕的相关检查与诊断 一、心电图检查 心电图可以记录心脏电活动,帮助发现心律失常等心脏电生理异常情况。通过心电图检查能初步判断心脏供血不足是否存在以及心律失常的类型,对于诊断心脏供血不足头晕的原因有重要价值。例如,ST-T改变常提示心肌缺血,是心脏供血不足的常见心电图表现。 二、动态心电图监测(Holter) Holter可以连续24小时甚至更长时间记录心电图,能发现普通心电图不易捕捉到的心律失常和短暂的心肌缺血发作情况。对于怀疑心脏供血不足导致头晕,但普通心电图未发现异常的患者,Holter检查有助于明确病因。 三、心脏超声检查 心脏超声可以观察心脏的结构和功能,了解心脏各腔室的大小、心肌的厚度、心脏瓣膜的运动情况以及心脏的射血分数等。通过心脏超声检查可以发现心脏结构异常、心肌病变等导致心脏供血不足的原因,如心肌病患者心脏超声可显示心肌肥厚、心腔扩大等改变。 四、冠状动脉造影检查 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度。如果怀疑心脏供血不足是由冠状动脉病变引起的,冠状动脉造影检查能明确诊断,对于制定治疗方案非常重要。例如,通过冠状动脉造影可以清晰看到冠状动脉是否存在狭窄及狭窄的具体情况,从而判断是否是冠状动脉病变导致心脏供血不足进而引发头晕。 心脏供血不足头晕的应对与预防 一、急性发作时的应对 当出现心脏供血不足头晕急性发作时,患者应立即停止活动,坐下或躺下休息,以减少心脏的耗氧量,缓解心脏供血不足的情况。如果有硝酸甘油等缓解心绞痛的药物,可按说明书服用,以扩张冠状动脉,增加心脏供血。但需注意,应在医生指导下规范使用药物,且避免自行盲目用药。 二、一般预防措施 生活方式调整 合理作息:保证充足的睡眠,成年人一般建议每天7-8小时的睡眠时间,避免熬夜,规律的作息有助于维持心脏的正常节律和代谢功能。 适度运动:根据自身情况进行适度运动,如散步、慢跑、太极拳等。适度运动可以增强心肺功能,促进血液循环,但要注意运动强度和时间,避免过度运动加重心脏负担。例如,每周可进行3-5次,每次30分钟左右的适度运动。 戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩、血脂升高,增加冠心病的发生风险;过量饮酒会加重心脏负担,影响心脏功能。所以应严格戒烟,限制饮酒量,男性每天饮酒酒精量不超过25克,女性不超过15克。 合理饮食:保持均衡饮食,控制脂肪、胆固醇和盐的摄入。多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,如少吃动物内脏、油炸食品等。例如,每天蔬菜摄入量应在500克左右,水果200-300克,减少盐的摄入,每天不超过6克。 疾病管理 有基础心脏疾病人群:患有冠心病、心肌病等心脏疾病的患者,应严格遵循医生的治疗方案,按时服药,定期复查。例如,冠心病患者应长期服用抗血小板聚集、稳定斑块等药物,并定期复查心电图、心脏超声等检查,监测病情变化。 特殊人群:老年人应定期进行心脏和脑部血管的检查,如每年进行一次心电图、心脏超声和脑部血管超声检查等;女性在绝经后应关注心脏健康,定期体检;中青年要注意养成良好生活方式,预防心脏供血不足的发生,如有心脏不适等症状应及时就医。

上一页123下一页