山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
女性CA199偏高的原因不一定是癌症，还可能与良性疾病、生理性因素或药物有关，需进一步检查明确诊断。 CA199是一种肿瘤标志物，常用于胰腺癌、胆管癌等消化系统癌症的辅助诊断。但女性CA199偏高的原因并不一定是癌症，还可能与其他因素有关。以下是关于女性CA199偏高原因的具体分析： 1.良性疾病： 消化系统疾病：如急慢性胰腺炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肝硬化等，可能导致CA199水平轻度升高。 其他疾病：如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等妇科疾病，也可能引起CA199偏高。 2.生理性因素： 怀孕：怀孕后，CA199水平可能会升高，但通常在正常范围内。 月经期：CA199水平在月经期可能会略有升高。 其他：剧烈运动、饮酒、高脂肪饮食等也可能导致CA199偏高。 3.药物：某些药物，如苯妥英钠、头孢曲松等，可能会影响CA199的检测结果。 需要注意的是，CA199偏高并不一定意味着患有癌症，也可能是其他良性疾病或生理性因素引起的。如果发现CA199偏高，应及时就医，进行进一步的检查和诊断。医生会根据患者的具体情况，综合考虑其他因素，如症状、体征、影像学检查等，来明确CA199偏高的原因，并采取相应的治疗措施。 对于女性患者，如果CA199偏高，医生可能会建议进行以下检查： 1.腹部超声或CT：检查胰腺、胆囊、肝脏等腹部器官的情况，排除肿瘤等疾病。 2.妇科检查：了解子宫、卵巢、输卵管等妇科器官的情况，排除妇科疾病。 3.其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行其他检查，如胃镜、结肠镜等，以进一步明确诊断。 总之，女性CA199偏高可能是多种原因引起的，需要进一步检查和诊断。如果对CA199偏高有疑虑，应及时咨询医生，以便得到正确的建议和治疗。同时，应保持良好的生活习惯，定期体检，及时发现和治疗疾病。
化疗后腿酸痛可通过非药物干预、营养支持、药物辅助及特殊人群调整等方式缓解。 一、非药物干预促进肌肉恢复 1.适度运动与拉伸：研究表明，化疗期间适度进行低强度有氧运动（如慢走、游泳）可促进血液循环，减少乳酸堆积，缓解肌肉疲劳。针对腿部，可进行直腿抬高、踝泵运动等轻柔拉伸，每次10-15分钟，每日2-3次，避免剧烈运动。 2.物理治疗：热敷可改善局部血液循环，每次15-20分钟，温度控制在40-45℃；轻柔按摩腿部肌肉（从脚踝向大腿方向）可缓解紧张感。 二、营养补充改善肌肉代谢 1.均衡饮食：增加富含维生素D（如深海鱼、蛋黄）、钙（如牛奶、豆制品）的食物摄入，维生素D缺乏会导致肌肉力量下降，钙不足可能引发肌肉痉挛。 2.抗炎与电解质：补充Omega-3脂肪酸（如亚麻籽、核桃）可减轻炎症反应；保持每日1500-2000ml饮水量，适当补充含钾、镁的食物（如香蕉、菠菜），预防电解质紊乱导致的肌肉酸痛。 三、药物辅助缓解疼痛症状 可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗惊厥类药物（如加巴喷丁）缓解疼痛，若疼痛剧烈需评估后使用弱阿片类药物（如可待因），需注意药物副作用及相互作用，避免长期依赖。 四、特殊人群调整干预策略 1.老年患者：因肌肉萎缩风险高，运动前需评估关节功能，优先选择水中运动或坐姿抬腿等无负重训练，避免跌倒。 2.儿童患者：以被动按摩、轻柔拉伸为主，运动强度需家长监督，避免过度疲劳，同时关注是否伴随化疗相关神经毒性。 3.肝肾功能不全者：优先非药物干预，药物选择需经医生评估代谢风险，避免使用肾毒性药物。 五、异常症状及时就医 若出现腿部疼痛持续超过2周、伴随皮肤温度升高、肿胀或麻木感，或活动后疼痛加重，需排查深静脉血栓、周围神经病变等并发症，及时联系肿瘤科或骨科医生。
化疗后白细胞（尤其是中性粒细胞）降低会显著增加感染、出血、原发病进展等风险，严重时可危及生命。粒细胞减少程度与危险程度直接相关，当中性粒细胞绝对值＜1.5×10/L时为中性粒细胞减少，＜0.5×10/L时为粒细胞缺乏症，后者危险度显著升高。 1. 感染风险剧增：中性粒细胞是人体抵御细菌、真菌等病原体的核心免疫细胞，其数量不足时免疫防御功能显著下降。感染易发生于呼吸道（肺炎）、消化道（胃肠炎）、皮肤（蜂窝织炎）、口腔（溃疡）等部位，严重者可进展为败血症、脓毒症，表现为高热、寒战、休克，临床数据显示此类感染死亡率可达20%~30%。 2. 出血风险伴随：化疗致骨髓造血功能抑制时，常伴随血小板减少。若白细胞降低与血小板减少同时存在，患者凝血功能下降，皮肤黏膜出血（如瘀斑、牙龈出血）、内脏出血（如消化道出血）风险增加。老年患者因血管脆性增加，出血后止血困难，可能加重贫血、休克。 3. 原发病控制受阻：白细胞降低提示骨髓造血功能受抑制，若持续低于正常范围，可能导致化疗周期无法按计划进行（如需推迟化疗、调整剂量），影响肿瘤细胞杀伤效果，研究表明粒细胞缺乏持续＞7天的患者，肿瘤复发率较中性粒细胞正常者高1.8倍。 4. 特殊人群风险叠加：老年人（≥65岁）因免疫功能生理性衰退，即使中性粒细胞轻度降低（1.0~1.5×10/L）也可能诱发感染；儿童（＜12岁）免疫系统未发育成熟，粒细胞缺乏时感染扩散速度是成人的2~3倍；合并糖尿病、慢性肾病的患者，感染后炎症因子风暴风险更高，多器官功能衰竭发生率增加。 5. 多器官损害与生活质量下降：反复感染可引发肺部纤维化、肝脓肿、脑膜炎等并发症，长期粒细胞缺乏导致患者反复发热、疼痛、营养不良，睡眠、饮食、活动能力显著下降，严重影响生存质量。
肝癌能否“治好”（临床治愈）取决于分期与治疗方式，早期肝癌通过规范治疗5年生存率可达60%~70%，部分患者可长期生存；中晚期肝癌以综合治疗延长生存期为主，无法完全治愈但仍有治疗价值。 一、肝癌能否治好取决于分期与治疗 1. 早期肝癌（Ⅰ期）：肿瘤局限、无血管侵犯或转移，手术切除、肝移植是主要治愈手段，5年生存率可达60%~70%，部分患者可实现临床治愈。 2. 中期肝癌（Ⅱ~Ⅲ期）：肿瘤较大或有局部侵犯，需综合治疗（如介入栓塞、靶向药物联合免疫治疗），5年生存率降至30%~50%，部分患者经治疗后肿瘤缩小可获得手术机会，延长生存。 3. 晚期肝癌（Ⅳ期）：已发生远处转移，以姑息治疗为主，目标是延长生存期、改善生活质量，近年靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）可使部分患者中位生存期延长至15个月以上。 二、肝癌患者的饮食原则 1. 优质蛋白摄入：优先选择鱼、禽、蛋、低脂奶、豆制品等易消化优质蛋白，每日摄入量1.2~1.5g/kg体重，促进肝细胞修复，参考《临床肿瘤学杂志》2022年研究显示高蛋白摄入可改善患者营养状态。 2. 高维生素与膳食纤维：每日摄入500g以上新鲜蔬果（如西兰花、菠菜、柑橘类），补充维生素C、K及膳食纤维，增强免疫力，预防便秘。 3. 低脂低钠饮食：避免油炸、肥肉等高脂食物，以橄榄油、鱼油等不饱和脂肪为主；合并腹水或水肿者每日盐摄入＜5g，避免腌制食品及加工肉。 4. 避免肝毒性物质：严格禁食霉变食物（含黄曲霉毒素）、酒精及未煮熟的生海鲜，减少肝损伤风险。 5. 特殊人群调整：合并肝硬化者需控制蛋白总量（＜1.0g/kg体重），避免过量引发肝性脑病；糖尿病患者采用低升糖指数饮食，少食多餐。
肝癌晚期腹泻可优先使用蒙脱石散、益生菌制剂等药物缓解症状，必要时联合洛哌丁胺或抗感染治疗。用药前需明确腹泻原因（如感染、肠道菌群失调、药物副作用等），并结合患者肝肾功能状态调整方案。 一、吸附性止泻药物：代表药物为蒙脱石散，通过吸附肠道内病原体、毒素及多余水分发挥止泻作用，适用于病毒性腹泻、化疗相关性腹泻等非感染性腹泻。该药物不被人体吸收，对肝肾功能影响较小，可常规使用，但需注意与其他药物间隔2小时以上服用，避免影响吸收。 二、抑制肠道蠕动药物：代表药物为洛哌丁胺，通过作用于肠壁平滑肌减少肠道蠕动频率，适用于功能性腹泻或非感染性腹泻导致的频繁稀便。需注意伴有高热、黏液脓血便的感染性腹泻禁用，以免掩盖感染症状或加重病情。老年患者及肝肾功能不全者慎用，可能出现便秘、腹胀等副作用。 三、肠道菌群调节药物：代表药物包括双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌等益生菌制剂，通过补充有益菌改善肠道微生态环境，适用于肠道菌群失调引起的腹泻。建议与蒙脱石散间隔2小时以上服用，避免胃酸破坏菌群活性。儿童患者需选择儿童专用剂型，避免使用成人制剂。 四、抗感染治疗药物：若明确为细菌感染性腹泻，需根据感染类型选择抗生素。优先选择对肝脏代谢影响小、肾毒性低的药物，如头孢哌酮舒巴坦（需监测肝功能）、左氧氟沙星（肾功能不全者需调整剂量）等，需在医生指导下使用并严格遵医嘱完成疗程。 五、特殊人群用药调整：老年患者需注意药物蓄积风险，避免长期使用洛哌丁胺；合并肾功能不全者禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）；肝功能严重受损者避免使用经肝脏代谢为主的药物（如某些头孢类），需在医生指导下调整剂量。儿童患者建议以非药物干预（如口服补液、清淡饮食）为主，避免自行使用止泻药。