山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
腺癌能否治愈综合多因素判断，早期腺癌肿瘤局限、患者身体状况良好时治愈可能大，中晚期腺癌常转移、患者个体差异大时治愈难，不过中晚期经规范综合治疗部分患者可控制病情延长生存期，需依具体病情等制定个性化治疗方案并关注病情与生活质量 一、早期腺癌的治愈情况 1.肿瘤分期 当腺癌处于早期，肿瘤局限于原发部位，未发生淋巴结转移和远处转移时，通过手术切除有可能达到根治效果。例如早期的肺癌腺癌，若肿瘤直径较小且未侵犯周围重要组织，完整切除后部分患者可长期生存，临床治愈的概率相对较高。这是因为早期肿瘤细胞扩散范围有限，手术能够将肿瘤组织完整清除。 对于早期的胃肠道腺癌，如早期胃癌，若能及时进行规范的手术治疗，结合可能的术后辅助治疗（如根据情况决定是否进行化疗等），很多患者可以获得较好的预后，有较大的治愈机会。其依据是早期肿瘤未广泛播散，手术切除病灶是主要的治疗手段，能够最大程度地清除肿瘤组织。 2.患者身体状况 年轻、身体状况良好、没有严重基础疾病的早期腺癌患者，往往更能耐受手术等治疗方式，术后恢复相对较好，也更有利于实现临床治愈。因为良好的身体状况可以支持患者在治疗过程中承受手术创伤以及后续可能的辅助治疗，提高治疗的耐受性和效果。 二、中晚期腺癌的治愈情况 1.肿瘤分期与转移情况 中晚期腺癌通常已经发生了淋巴结转移甚至远处转移，如腺癌转移至肝、肺等远处器官。此时仅靠手术切除往往难以完全清除所有肿瘤细胞，治愈难度大大增加。例如晚期的乳腺癌腺癌发生远处转移后，主要治疗目标是控制肿瘤进展、延长患者生存期、提高生活质量，而很难实现完全治愈。因为肿瘤细胞已经扩散到身体多个部位，手术无法将所有转移灶切除干净。 中晚期腺癌的治疗往往需要综合多种手段，如手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，但总体治愈率相对较低。这是由于肿瘤细胞已经广泛扩散，单一治疗手段难以彻底清除肿瘤，需要多种治疗方式联合，但即使如此，完全治愈的比例仍然不高。 2.患者个体差异 对于年龄较大、身体状况较差、合并多种基础疾病的中晚期腺癌患者，治疗受到更多限制，治愈的可能性更低。例如一位老年患者同时患有心脏病、糖尿病等多种基础疾病，在接受抗肿瘤治疗时，治疗的耐受性和安全性都会受到影响，难以采用强度较大的治疗方案，从而影响治愈的机会。 总之，腺癌能否治愈不能一概而论，早期腺癌有较高的治愈可能性，中晚期腺癌治愈相对困难，但通过规范的综合治疗，部分中晚期患者也可以实现病情的控制和生存期的延长。在整个过程中，需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素制定个性化的治疗方案，同时密切关注患者的病情变化和生活质量。
胃窦癌分为早期和进展期，早期症状不特异，常被忽视；进展期有上腹部疼痛加重、消化道出血、食欲减退、体重减轻、恶心呕吐、腹部肿块、贫血等症状，不同表现因病情阶段及个体差异有不同特点。 一、早期胃窦癌症状 早期胃窦癌往往没有明显的特异性症状，部分患者可能仅表现为上腹部的轻度不适，比如隐痛、胀痛等，疼痛程度较轻且不规律，容易被患者误认为是消化不良等常见胃部不适而忽视，尤其是一些生活方式不规律、经常有胃部轻微不适的人群，更难早期察觉。 二、进展期胃窦癌症状 1.上腹部疼痛 疼痛程度较早期加重，可为持续性隐痛、钝痛或胀痛，且疼痛逐渐规律化，比如进食后疼痛可能不缓解甚至加重。这是因为肿瘤生长侵犯胃窦部组织，刺激神经末梢所致。对于有长期胃部疾病病史的人群，如既往有慢性胃炎等病史，出现疼痛性质改变时需高度警惕。 2.消化道出血 表现为呕血、黑便等。肿瘤侵蚀胃内血管可导致出血，少量出血时粪便隐血试验呈阳性，出血量较多时可出现呕血，若血液在肠道内经过消化则表现为黑便。一些老年患者可能本身合并有凝血功能相对较弱的情况，消化道出血后更不易自行止血，需特别关注。 3.食欲减退 患者会逐渐出现食欲下降，进食量减少，甚至厌恶进食肉类等食物。这与肿瘤占据胃内空间、影响胃的正常消化功能以及肿瘤产生的毒素等因素有关。对于原本饮食正常但近期食欲明显改变的人群，尤其是有胃窦癌高危因素（如幽门螺杆菌感染、长期吸烟饮酒等）的人要引起重视。 4.体重减轻 由于肿瘤消耗体内营养物质，加上食欲减退导致摄入不足，患者会出现体重逐渐下降的情况。在不同年龄和生活方式的人群中表现有所不同，比如年轻患者可能原本体重基数较大，短期内体重下降可能不太容易察觉，而老年患者体重基数小，体重减轻相对更明显。 5.恶心、呕吐 肿瘤生长可能导致胃窦部梗阻，引起恶心、呕吐症状。初期可能是进食后呕吐，随着病情进展，可能出现频繁呕吐，呕吐物多为宿食，有酸臭味。对于有类似症状且经一般对症治疗无缓解的人群，要考虑胃窦癌的可能，特别是合并有上腹部不适等其他症状时。 6.腹部肿块 当肿瘤生长到一定大小，在腹部可触及肿块，质地较硬，表面不光滑，有一定活动度或固定。但一般在进展期较晚期才容易触及，对于能触及腹部肿块的患者，往往病情已相对较严重，不同体质的人群触及肿块的难易程度可能不同，比如体型较瘦的人相对更容易触及。 7.贫血 长期消化道出血及肿瘤消耗等因素可导致患者出现贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。不同年龄人群贫血的表现可能有所差异，老年患者可能同时合并有心血管等基础疾病，贫血会加重心慌、气短等症状，需及时关注和处理。
胰腺癌的靶向药物有厄洛替尼、帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，分别介绍了它们的作用机制和适用情况，还提及特殊人群如老年、儿童、肝功能不全、肾功能不全患者使用靶向药物的相关提示。 一、厄洛替尼 作用机制：是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，可抑制表皮生长因子受体（EGFR）的信号传导途径，从而抑制肿瘤细胞的增殖、存活和血管生成等过程。 适用情况：用于晚期胰腺癌的一线治疗，可与吉西他滨联合使用。多项临床研究表明，厄洛替尼联合吉西他滨相比吉西他滨单药，能延长晚期胰腺癌患者的总生存期等。 二、帕博利珠单抗 作用机制：属于程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1/PD-L2的结合，恢复机体免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤功能。 适用情况：对于携带高肿瘤突变负荷（TMB-H）等特定生物标志物的晚期胰腺癌患者有一定疗效，需通过相应的基因检测来筛选合适的人群。 三、纳武利尤单抗 作用机制：也是一种PD-1抑制剂，同样通过解除肿瘤微环境对免疫系统的抑制，激活T细胞来攻击肿瘤细胞。 适用情况：在晚期胰腺癌的治疗中，对于符合特定免疫相关生物标志物特征的患者可能发挥作用，例如联合化疗等方案在部分患者中展现出一定的治疗效果。 特殊人群提示 老年患者：老年胰腺癌患者使用靶向药物时，需密切监测肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄可能受到影响。例如厄洛替尼在老年患者中的用药需谨慎评估其肝肾功能状态，根据具体情况调整可能的用药相关考量，但一般不直接调整剂量，而是基于整体健康状况综合判断。 儿童患者：儿童胰腺癌极为罕见，目前针对儿童胰腺癌的靶向药物临床研究较少，一般不推荐儿童使用靶向治疗胰腺癌的药物，优先考虑其他更适合儿童的治疗手段，如手术、化疗等，但需严格遵循儿科肿瘤治疗的相关规范和安全原则。 肝功能不全患者：对于存在肝功能不全的胰腺癌患者，使用靶向药物时要特别关注。例如一些靶向药物主要通过肝脏代谢，肝功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。像厄洛替尼主要经肝脏代谢，肝功能不全患者使用时需密切观察不良反应，必要时可能需要调整治疗方案，但具体需由专业医生根据患者肝功能损害程度等多方面因素综合判定。 肾功能不全患者：肾功能不全患者使用靶向药物时，也要考虑药物的排泄情况。部分靶向药物经肾脏排泄，肾功能不全可能影响药物的排泄，从而影响药物疗效和增加毒性反应风险。如纳武利尤单抗的排泄虽不是主要通过肾脏，但仍需在肾功能不全患者中谨慎使用，医生会根据患者肾小球滤过率等肾功能指标来综合评估用药的可行性和调整策略。
食道癌从早期到晚期的时间不固定，受患者自身因素（年龄、性别、生活方式、病史）和食道癌病理类型等因素影响，一般跨度在1-3年左右，早期发现、诊断、治疗是延缓进展关键。 影响食道癌早期到晚期进展速度的因素 患者自身因素 年龄：年轻患者身体机能相对较好，免疫系统等可能更具活力，在一定程度上可能对食道癌的发展有一定的抵御作用，但这也不是绝对的；而老年患者身体各项机能衰退，包括免疫功能、修复能力等，可能会使得食道癌进展相对更快一些。例如，老年患者可能更容易出现营养状况不佳等情况，而营养状况差会影响身体对食道癌的抵抗以及身体的整体状态，从而加速食道癌从早期向晚期的发展。 性别：目前并没有明确的证据表明性别对食道癌从早期到晚期的进展速度有显著的决定性差异，但在一些流行病学调查中发现，男性患食道癌的几率相对较高，而患病后的进展情况可能与个体的身体基础等其他因素相关。 生活方式 吸烟饮酒：长期大量吸烟的人群，烟草中的有害物质会持续刺激食道黏膜，饮酒也会对食道黏膜造成损伤，这两种不良生活方式都会加重食道的损伤程度，从而加速食道癌从早期向晚期发展。有研究表明，每天吸烟超过20支且饮酒量较大的患者，食道癌进展为晚期的时间往往比不吸烟不饮酒的患者要短。 饮食习惯：长期食用过烫、过硬、腌制、霉变等食物的人群，会增加食道的刺激和损伤，使得食道黏膜长期处于受损-修复的不良循环中，进而促进食道癌的进展。例如，长期食用腌制食品的人群，腌制食品中的亚硝酸盐等有害物质会不断作用于食道，加速食道癌从早期向晚期演变。 病史：如果患者本身有其他基础疾病，如胃部疾病、免疫系统疾病等，可能会影响身体对食道癌的应对能力。比如患有自身免疫性疾病的患者，免疫系统处于异常状态，可能无法有效地抑制食道癌的发展，从而导致食道癌更快地从早期进展到晚期。 食道癌的病理类型等因素 病理类型：不同病理类型的食道癌生物学行为不同，有的病理类型恶性程度较高，肿瘤细胞增殖速度快、侵袭性强，这样的食道癌从早期到晚期的进展时间就会相对较短。例如，未分化癌恶性程度高，相比一些分化程度相对较高的食道癌病理类型，其早期到晚期的进展速度往往更快。 肿瘤的分期早晚：虽然是早期食道癌，但如果发现时肿瘤已经处于相对较晚的早期阶段，比如肿瘤已经有一定程度的浸润但还未发生转移等情况，那么其向晚期进展的速度可能会比发现时处于非常早期、病变非常局限的食道癌更快。 总之，食道癌早期到晚期的时间因人而异，受到多种因素综合影响。对于食道癌患者，早期发现、早期诊断、早期治疗是延缓疾病进展、提高生存质量和延长生存期的关键。
肝癌射频消融能否治愈与多种因素相关，早期直径≤3cm小肝癌有一定治愈可能，5年生存率可达50%-70%左右；较大肝癌（直径＞3cm）或多灶性肝癌单纯消融治愈难，需结合其他治疗；影响治愈效果的因素有患者年龄、生活方式、病史等，年轻患者、良好生活方式、无严重基础疾病等利于提高治愈概率，中晚期肝癌单纯射频消融治愈较难，多需综合治疗。 对于早期直径≤3cm的小肝癌，射频消融有一定的治愈可能。研究表明，部分患者通过射频消融治疗后，肿瘤病灶可以完全坏死，达到临床治愈的效果。例如，有临床研究显示，早期小肝癌患者接受射频消融治疗后，5年生存率可达50%-70%左右，这意味着相当一部分患者能够长期生存，肿瘤不再复发进展，从某种程度上可视为临床治愈。 较大肝癌或多灶性肝癌射频消融的治愈情况 对于较大的肝癌（直径＞3cm）或多灶性肝癌，单纯射频消融治愈的难度较大。因为较大的肿瘤可能存在肿瘤细胞残留的风险，多灶性肝癌意味着肝脏内可能有多个病灶，射频消融难以完全覆盖所有病灶。此时往往需要结合其他治疗手段，如手术切除、肝动脉化疗栓塞（TACE）等综合治疗来提高疗效，但总体治愈的概率相对早期小肝癌会降低。 影响射频消融治愈效果的因素 患者年龄：年轻患者身体状况相对较好，对射频消融的耐受性可能更强，机体的修复能力也相对较强，在一定程度上可能更有利于术后肿瘤的控制和恢复，但年龄不是唯一决定因素，还需综合评估整体健康状况。老年患者可能存在基础疾病较多等情况，会增加射频消融的风险以及影响术后恢复，从而可能影响治愈效果，需要更谨慎地评估射频消融的适应证和风险收益比。 生活方式：术后健康的生活方式对射频消融的治愈效果有影响。例如，戒烟限酒是很重要的，吸烟会影响肝脏的血液供应和机体的免疫功能，饮酒会加重肝脏负担，不利于肝脏的修复和肿瘤的控制。保持合理的饮食，摄入富含营养且易于消化的食物，保证充足的睡眠等良好生活方式有助于患者术后恢复，提高机体免疫力，可能提高射频消融的治愈概率。 病史：如果患者有其他基础疾病，如肝硬化等，会增加射频消融的难度和风险。肝硬化患者肝脏本身储备功能差，射频消融后肝脏修复能力受限，肿瘤复发的风险相对较高。有肝炎病史的患者，如果肝炎病毒复制活跃，也会影响肝脏的状态，不利于射频消融后肿瘤的控制，需要同时进行抗病毒等相关治疗来配合射频消融，以提高治愈的可能性。 总之，肝癌射频消融是否能治愈需要根据肿瘤的大小、数目、患者的整体状况等多方面因素综合判断，早期小肝癌有一定的治愈机会，而中晚期肝癌单纯射频消融治愈较困难，往往需要综合治疗。