山东省立医院肿瘤中心
简介：中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会常务委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会常务委员、山东省医师协会综合介入医师分会常务委员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员、山东省疼痛研究会中西医结合疼痛专业委员会委员、山东省免疫学会肿瘤生物与分子靶向治疗委员会委员、山东省抗癌协会生物治疗分会委员。
以药物治疗、介入、微创治疗为主的肿瘤综合治疗。对肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤和泌尿系肿瘤等恶性肿瘤的治疗有深入研究和丰富的临床经验。
副主任医师
肝癌能否治愈取决于分期与治疗时机，早期手术切除等治疗可实现临床治愈，中晚期以综合治疗延长生存期、改善生活质量。 肝癌治愈的关键因素 早期肝癌（Ⅰ期）肿瘤≤5cm、无血管侵犯及远处转移，肝功能Child-Pugh A级患者，手术切除或肝移植后5年生存率可达60%-70%，部分可实现临床治愈；中晚期（Ⅱ-Ⅳ期）肿瘤较大或合并转移，以介入栓塞（TACE）、靶向药物（如索拉非尼）、免疫治疗等综合手段为主，目标是延长生存期、改善生活质量，完全治愈较难。 均衡营养，补充优质蛋白 每日优质蛋白摄入1.0-1.5g/kg体重（如鱼类、鸡蛋、低脂奶制品、豆制品），促进肝细胞修复与再生；适量碳水化合物选择全谷物（燕麦、糙米）、薯类，替代精制糖（白糖、糕点），避免血糖波动。 控制脂肪与热量摄入 减少高脂肪、高饱和脂肪酸食物（如油炸食品、肥肉、黄油），每日脂肪供能占总热量20%-30%，优先选择不饱和脂肪（橄榄油、鱼油、坚果）；合并脂肪肝或血脂异常者，脂肪摄入需＜25%总热量，控制体重防止肥胖加重肝脂肪堆积。 避免肝损伤风险食物 严禁食用霉变食物（如发霉花生、玉米，含黄曲霉毒素B1），避免腌制食品（咸菜、腊味，含亚硝酸盐）及加工肉（香肠、培根）；绝对戒酒，酒精直接损伤肝细胞，诱发肝硬化或加重肝损伤。 特殊人群饮食调整 合并肝硬化者需低盐饮食（每日钠＜2g），避免腌制食品，防止腹水；糖尿病患者控制主食量（每餐50-100g），选择低GI食物（杂粮饭、杂豆），监测餐后血糖；肾功能不全者限制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg），可补充必需氨基酸；晚期患者食欲差时少食多餐，每日5-6餐，选择易消化食物（粥、蒸蛋）保证热量。
原位癌与原发性癌症的核心区别在于病理浸润程度和疾病发展阶段：原位癌是局限于上皮内的早期恶性病变，未突破基底膜；原发性癌症则指起源于特定组织器官、具有浸润性生长及转移能力的恶性肿瘤，两者在定义、病理特征、治疗及预后上存在显著差异。 1. 定义与病理特征：原位癌是上皮组织的恶性肿瘤，细胞异型性明显但未突破基底膜，局限于上皮层内；原发性癌症起源于特定组织器官，肿瘤细胞具有浸润性生长能力，可突破基底膜侵犯周围组织，存在淋巴结或远处转移风险。例如乳腺导管原位癌仅局限于导管上皮，而浸润性乳腺癌已突破基底膜并可能转移至腋窝淋巴结。 2. 疾病发展阶段：原位癌属于癌症早期阶段，若未干预可进展为浸润癌（如宫颈原位癌可发展为浸润性宫颈癌）；原发性癌症包含早期（类似原位癌但可能已有微小浸润）和中晚期（存在转移），原位癌是原发性癌症的极早期类型，更强调肿瘤的侵袭性生长和转移特性。 3. 治疗策略差异：原位癌以局部切除为主（如乳腺肿物切除术、宫颈锥切术），术后无需放化疗，5年生存率＞95%；原发性癌症需根据分期制定方案，早期可行根治性手术，中晚期需联合化疗、靶向治疗等综合手段，部分患者可结合免疫治疗。 4. 临床预后特征：原位癌复发率＜5%，10年生存率＞99%；原发性癌症预后与分期密切相关，Ⅰ期5年生存率约80%，Ⅳ期降至10%以下，转移至肺、肝等器官会进一步降低生存质量。 5. 特殊人群注意事项：老年患者患原位癌时，需优先评估心肺功能以降低手术风险；原发性癌症患者合并糖尿病、高血压等基础疾病时，需调整治疗方案以减少并发症。年轻女性乳腺原位癌患者，可优先选择保乳手术并保留生育功能，需术前与医生沟通具体治疗方案。
间质瘤肝转移晚期症状复杂，以肝脏局部浸润、全身衰竭及急危并发症为核心表现，具体症状因转移灶特征、肝功能及个体差异显著，需结合影像学与实验室检查综合评估。 肝脏局部浸润症状 肝转移灶＞5cm时，约60%患者出现右上腹持续性隐痛或胀痛，深呼吸或体位变动时加重；40%伴梗阻性黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色深黄），血清胆红素＞34μmol/L；肝功能异常时，白蛋白＜30g/L，易出现腹水或下肢水肿。 全身衰竭表现 肿瘤长期消耗致体重快速下降（3月降幅＞10%），伴食欲减退（每日热量摄入＜基础代谢率60%）；贫血多为缺铁性+慢性病性叠加，血红蛋白＜80g/L时需输血支持；免疫力低下时，30%患者出现38.5℃以上发热（肿瘤坏死热），合并感染时可达40℃。 急危并发症 肝转移灶破裂发生率约5%，表现为突发右上腹剧痛、心率＞120次/分、血压下降，半小时内死亡率超30%；门静脉高压致腹水（腹围增加＞10cm/月），食管胃底静脉曲张破裂可呕血、黑便；肝功能衰竭诱发肝性脑病（意识模糊、扑翼样震颤），危及生命。 特殊人群症状特征 老年患者（70+岁）多以“沉默性”衰竭为主，体重丢失＞10%但疼痛不显著；合并糖尿病者因胰岛素抵抗，免疫检查点抑制剂（如PD-1）使用后不良反应风险升高30%；孕妇罕见，症状与成人重叠，但需优先终止妊娠。 症状管理与就医提示 出现“三联征”（剧痛+呕血+意识障碍）需24小时内就医；营养支持推荐短肽型肠内营养液（如百普力），每日热量35kcal/kg；疼痛分级用NRS-2002量表，3分以上需镇痛（曲马多、吗啡等）；每2月查肝功能及凝血功能，动态调整抗凝方案。
医学上尚无绝对“最痛苦”的癌症，但胰腺癌、晚期肺癌、脑癌、骨癌及晚期胃癌常因疼痛剧烈、症状复杂或预后极差，成为临床痛苦程度较高的癌症类型。 胰腺癌：作为“癌中之王”，确诊时多为中晚期，肿瘤侵犯腹膜后神经丛，引发持续性上腹痛及腰背部放射痛，常规止痛药难以缓解，常需强效阿片类药物。同时伴随黄疸、消化吸收障碍，患者短期内体重骤降，心理压力极大。老年患者因合并基础病，疼痛耐受更差。 晚期肺癌：以骨转移（肩背/脊柱疼痛）、胸腔积液（呼吸困难）、咯血为主要痛苦来源。当肿瘤侵犯胸膜或纵隔时，疼痛呈撕裂样且夜间加重；放化疗导致的骨髓抑制（白细胞/血小板下降）使患者虚弱乏力，长期卧床易引发压疮、感染等并发症。老年患者或合并COPD者，呼吸困难更难耐受。 高级别脑胶质瘤：颅内压增高致晨起剧烈头痛、喷射性呕吐，肿瘤压迫神经导致肢体瘫痪、语言障碍，癫痫发作频繁。手术、放疗对正常脑组织的损伤可能加重神经功能缺失，且多数患者预后不足1年，持续的认知衰退与治疗副作用叠加，儿童患者还面临生长发育受限的长期痛苦。 多发性骨髓瘤：全身骨骼疼痛（腰骶部、肋骨为主），夜间加重，易发生病理性骨折，需长期止痛治疗（如双膦酸盐）。化疗引发的恶心呕吐、贫血、肾功能损伤进一步削弱体力，老年患者因肾功能减退对药物排泄影响大，痛苦更突出。 晚期胃癌：持续性上腹痛（与饮食相关）、呕血黑便、幽门梗阻（无法进食），患者迅速出现恶病质，极度消瘦、贫血、电解质紊乱。老年患者消化功能弱，合并基础胃病时症状更难控制；手术切除可能导致终身营养依赖，心理负担重。特殊人群（如孕妇、儿童）因治疗限制或表达障碍，痛苦叠加，需更细致评估与支持。
替吉奥是由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾组成的氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，非靶向药物，作用机制是替加氟转化为5-氟尿嘧啶发挥作用，吉美嘧啶提高其浓度，奥替拉西钾减少对正常胃肠道黏膜损伤，用于不能切除的局部晚期胃癌或转移性胃癌治疗，特殊人群中老年人需密切监测不良反应、儿童不建议使用、肝肾功能不全者需谨慎调整剂量。 替加氟在体内经酶转化为5-氟尿嘧啶发挥抗肿瘤作用，吉美嘧啶能够抑制在二氢嘧啶脱氢酶作用下从5-氟尿嘧啶释放出的代谢物5-氟-2-脱氧尿苷的降解，从而提高5-氟尿嘧啶的浓度；奥替拉西钾能够选择性抑制乳清酸磷酸核糖转移酶，从而选择性抑制5-氟尿嘧啶磷酸化，减少其对正常胃肠道黏膜的损伤。 临床应用 替吉奥主要用于不能切除的局部晚期胃癌或转移性胃癌等的治疗。多项临床研究证实了其在胃癌治疗中的疗效，例如在一些晚期胃癌的临床试验中，替吉奥单药或联合其他药物使用能够改善患者的生存质量和延长生存期等。 特殊人群注意事项 老年人：老年人使用替吉奥时需密切监测不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄可能会受到影响，应根据肾功能情况等调整用药相关事宜，一般从低剂量开始谨慎用药。 儿童：不建议儿童使用替吉奥，因为儿童使用该药物的安全性和有效性尚未完全明确，且儿童对药物的耐受性与成人不同，使用不当可能会带来严重的不良反应。 肝肾功能不全者：肝功能不全者使用替吉奥时需谨慎，因为药物的代谢和清除可能会受到影响，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险；肾功能不全者也需要根据肾功能损害程度调整剂量，因为药物主要经肾脏排泄，肾功能不全可能影响药物的排泄。