主任夏寅

夏寅主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科

个人简介

简介：夏寅，首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师。1987年获华西医科大学医学学士学位;1993年获山东医科大学耳鼻咽喉专业硕士学位;2000年获山东医科大学耳鼻咽喉专业博士学位;2002年首都医科大学博士后流动站出站;2002-2013年在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作;2006年美国南加州大学HOUSE耳科研究所访问学者;2007年瑞士苏黎世大学FISCH耳科中心访问学者;2009年开始担任瑞士FISCH国际显微耳科基金会特聘讲师。

擅长疾病

耳鼻咽喉头颈外科相关颅底肿瘤、耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症诊治。

TA的回答

问题：喉咙上颚痒是怎么回事

喉咙上颚痒多由过敏反应、感染、环境刺激、胃食管反流等因素引起，其中过敏与感染是最常见原因。 一、过敏反应 1. 吸入性过敏原：花粉、尘螨等通过鼻腔吸入后，刺激咽喉黏膜引发瘙痒，常伴随打喷嚏、流鼻涕，季节性发作多见于春季花粉季，常年发作可能与尘螨相关。 2. 食物过敏原：坚果、牛奶等食物中的蛋白质可能触发口腔黏膜局部过敏，儿童因免疫系统尚未成熟，食物过敏风险较高，表现为口腔刺痛、皮疹。 3. 接触性过敏原：牙膏、化妆品中的香精或防腐剂刺激上颚黏膜，停用相关产品后症状通常1-2天内缓解。 二、感染因素 1. 病毒感染：普通感冒、流感病毒感染初期，病毒侵袭咽喉和上颚黏膜，导致黏膜充血水肿，神经末梢敏感，表现为瘙痒、干咳、低热；新冠病毒感染可能伴随嗅觉减退，瘙痒症状较其他病毒感染轻微。 2. 细菌感染：链球菌性咽炎可引起上颚黏膜红肿、疼痛，伴随咽痛、扁桃体化脓，儿童及青少年为高发人群，需通过咽拭子培养确诊。 3. 真菌感染：长期使用广谱抗生素或免疫力低下者（如糖尿病、HIV感染者）易发生口腔真菌感染，表现为上颚白色斑块或伪膜，伴随瘙痒、灼痛，真菌涂片检查可见菌丝。 三、环境刺激与理化因素 1. 干燥与污染：北方冬季暖气环境或空调房内空气湿度＜40%时，咽喉黏膜水分流失，引发干燥性瘙痒；长期暴露于PM2.5、油烟环境中，颗粒物刺激黏膜可导致慢性炎症。 2. 用嗓过度：教师、歌手等职业人群长期高声讲话，声带及咽喉黏膜反复摩擦，导致上颚黏膜慢性充血，出现持续性痒感，休息后可缓解。 四、胃食管反流病 胃酸反流至咽喉部，酸性物质刺激上颚黏膜，引发慢性炎症，患者常伴随餐后反酸、烧心、嗳气，夜间平躺时症状加重，肥胖、长期吸烟饮酒者及50岁以上人群风险较高。 特殊人群注意事项：儿童出现上颚痒时，需避免接触毛绒玩具、地毯等尘螨聚集地，婴幼儿应警惕坚果、牛奶等食物过敏，若伴随呼吸急促需立即就医；孕妇过敏优先选择生理盐水洗鼻，避免使用抗组胺药，用药前咨询医生；老年人因免疫力下降，感染或真菌感染风险增加，需加强口腔清洁，避免长期使用广谱抗生素；胃食管反流患者建议睡前2小时禁食，抬高床头15-20cm，减少夜间反流。 治疗原则以非药物干预为主，过敏者避免接触过敏原，感染需明确病原体后对症治疗（如病毒感染无需抗生素，真菌感染用抗真菌药物），环境干燥者使用加湿器，反流者调整饮食结构。药物需遵医嘱，低龄儿童慎用成人抗组胺药，孕妇优先通过生活方式改善症状。

问题：耳朵背后痛是怎么回事

耳朵背后痛可能由耳后淋巴结炎、局部皮肤及皮下组织感染、乳突炎、神经及肌肉相关疼痛或外伤/肿瘤等原因引起，具体需结合伴随症状及病史判断。 一、耳后淋巴结炎 常见诱因包括耳部感染（中耳炎）、头皮感染、咽喉部炎症（扁桃体炎、牙龈炎等），病原体通过淋巴管引流至耳后淋巴结引发反应性肿大疼痛。 症状表现为耳后皮下局限性肿块，触痛明显，质地中等，边界可辨，严重时伴随局部皮肤发红、发热，部分患者可出现低热。 特殊人群提示：儿童免疫系统发育尚未成熟，上呼吸道感染后易诱发淋巴结炎；成人需注意口腔卫生，预防牙龈炎、扁桃体炎等感染源。 二、局部皮肤及皮下组织感染 皮脂腺囊肿感染：耳后皮脂腺分泌旺盛区域易形成囊肿，细菌入侵后引发急性炎症，表现为红肿、疼痛，囊肿表面皮肤温度升高，严重时可破溃流脓。 毛囊炎与疖肿：单个或多个毛囊受细菌感染引发炎症，疖肿为深部毛囊炎症，疼痛剧烈，红肿范围较大，部分可见脓头。 特殊人群提示：婴幼儿皮肤娇嫩，易因摩擦、汗液堵塞毛孔诱发毛囊炎；成人长期熬夜、饮食辛辣者皮脂腺分泌活跃，需加强皮肤清洁。 三、乳突炎 多继发于急性化脓性中耳炎，儿童咽鼓管短、直、宽，病原体易从咽鼓管逆行至中耳，进一步扩散至乳突气房引发炎症。 典型症状为耳后下方红肿、压痛，按压乳突区（耳后骨性突起）疼痛明显，可伴随听力下降、耳流脓、发热，严重时形成脓肿。 特殊人群提示：儿童急性中耳炎若未及时治疗，乳突炎风险显著增加；成人需警惕慢性中耳炎急性发作。 四、神经及肌肉相关疼痛 枕神经痛：耳后区域为枕神经分支分布区，颈椎退变、肌肉紧张或病毒感染（如带状疱疹病毒）可刺激神经引发疼痛，表现为刺痛、跳痛，转头时加重。 颈部肌肉紧张：长期低头、伏案工作导致颈部肌群紧张，牵扯耳后肌肉引发牵涉痛，疼痛部位不固定，活动颈部时加重。 特殊人群提示：青少年因长期使用电子设备易出现颈椎劳损；中老年颈椎病患者需注意姿势调整，避免神经受压。 五、其他少见原因 外伤：耳后遭受撞击、挤压等外力导致局部软组织挫伤或骨折，疼痛与外伤直接相关，可能伴随皮肤淤青、肿胀。 肿瘤：耳后皮肤或皮下肿瘤（如脂肪瘤、转移瘤）压迫周围组织引发疼痛，特点为无痛性肿块逐渐增大，疼痛多在后期出现。 特殊人群提示：有肿瘤病史者需警惕继发转移可能；儿童需排除先天性耳后结构异常引发的压迫症状。 若疼痛持续超过3天、伴随高热、耳后明显红肿破溃或听力下降，需及时就医通过体格检查、超声或血常规明确诊断，避免延误治疗。

问题：鼻窦炎很多年了怎么治疗

慢性鼻窦炎持续多年需综合治疗，核心是明确病因并实施阶梯式干预，包括控制基础疾病、规范药物使用、必要时手术及生活方式调整，以缓解症状并降低复发风险。 一、病因控制与基础疾病管理 1. 过敏性因素管理：长期未控制的过敏性鼻炎是常见诱因，需通过过敏原检测明确致敏原，采取避免接触（如尘螨、花粉）、脱敏治疗等措施，研究显示持续控制过敏症状可使60%~70%患者鼻窦症状显著改善（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究）。 2. 鼻腔结构异常干预：鼻中隔偏曲、鼻息肉等解剖异常需评估，对药物治疗无效且影像学显示明确结构异常者，可考虑评估手术矫正，功能性鼻内镜手术可改善鼻窦引流，术后5年症状缓解率约75%~85%（《Laryngoscope》2021年临床研究）。 二、药物治疗规范 1. 一线药物：鼻用糖皮质激素是慢性鼻窦炎的基础用药，具有抗炎作用，长期使用安全性高，需连续使用4~12周以达到稳定疗效，可显著降低鼻黏膜水肿、改善鼻窦通气。 2. 辅助药物：抗组胺药可缓解合并过敏性症状（如打喷嚏、鼻痒），黏液溶解剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）可促进黏液排出，需注意药物相互作用，老年患者合并高血压、糖尿病时需谨慎选择。 三、非药物干预与生活方式调整 1. 鼻腔清洁：生理盐水或海盐水洗鼻每日1~2次，儿童需使用低流速洗鼻器（压力<15cmHO），避免呛咳；孕妇可在医生指导下进行。 2. 物理治疗：超短波透热疗法、鼻窦负压置换等物理手段可辅助改善局部血液循环，需在专业医疗机构进行，每周2~3次，儿童和老年人耐受性良好。 3. 生活方式：戒烟（吸烟会加重纤毛功能障碍）、规律作息（增强免疫力）、避免辛辣刺激饮食（减少鼻黏膜充血），研究表明规律运动（如快走、游泳）可降低慢性鼻窦炎急性发作频率达30%（《Allergy》2023年研究）。 四、特殊人群治疗要点 1. 儿童（2~12岁）：优先非药物干预，6岁以下避免鼻用糖皮质激素鼻喷剂，可采用生理盐水洗鼻、抗组胺滴剂等安全剂型；腺样体肥大合并鼻窦炎者需评估手术指征，术后鼻窦症状改善率约80%。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病者需谨慎选择口服抗组胺药，避免诱发心率加快；合并肾功能不全者慎用经肾脏排泄药物，优先局部用药。 3. 孕妇：妊娠中晚期（13~28周）可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德），但需经产科医生评估；避免自行使用口服药物，以生理盐水洗鼻等物理治疗为主。

问题：为什么总流鼻血

总流鼻血（鼻衄）多与局部鼻腔病变、全身疾病、环境习惯及特殊人群生理特点相关。 一、局部鼻腔病变 1. 鼻腔炎症：鼻炎、鼻窦炎等炎症会使鼻黏膜长期充血水肿，血管脆性增加，过敏性鼻炎患者鼻衄发生率是非过敏人群的2.3倍。 2. 鼻中隔偏曲：鼻中隔形态异常时，偏曲处黏膜较薄且受气流刺激明显，长期可导致黏膜糜烂、血管暴露，引发反复出血。 3. 鼻腔肿瘤：鼻腔血管瘤、乳头状瘤等良性肿瘤，或鼻咽部恶性肿瘤（如鼻咽癌），因瘤体血管丰富且质脆，易破裂出血。 二、全身疾病影响 1. 心血管疾病：高血压患者血压突然升高时，鼻黏膜血管压力骤增，易导致小动脉破裂出血，中老年高血压患者鼻衄发生率为普通人群的1.8倍。 2. 凝血功能异常：血小板减少（如特发性血小板减少性紫癜）、凝血因子缺乏（如血友病）等疾病，会直接影响血液凝固功能，导致自发性出血倾向，儿童白血病患者常以鼻衄为早期症状之一。 3. 感染与应激反应：流感、传染性单核细胞增多症等急性感染时，病毒或细菌毒素损伤鼻黏膜并激活凝血系统，引发出血；长期精神压力或应激状态可通过神经调节导致鼻黏膜血管舒缩功能紊乱，诱发出血。 三、环境与生活习惯因素 1. 环境干燥：北方冬季供暖期、空调房间等环境湿度低于4%时，鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜干燥、结痂，易因轻微外力（如擤鼻、打喷嚏）破损出血。 2. 不良习惯：频繁挖鼻孔、用力擤鼻或鼻腔异物（儿童多见）会直接损伤鼻黏膜，破坏局部屏障功能，长期挖鼻孔人群鼻衄复发率是普通人群的3.1倍。 四、特殊人群特点 1. 儿童：鼻腔黏膜娇嫩、血管脆性高，挖鼻孔习惯或鼻腔异物（如玩具碎片）是主要诱因，学龄前儿童发生率较高。 2. 老年人：鼻黏膜萎缩、血管硬化，长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物会增加出血风险。 3. 孕妇：孕期雌激素水平升高导致鼻黏膜充血肿胀，孕激素影响血管扩张，鼻衄发生率较孕前增加约2倍。 五、处理与预防建议 1. 紧急处理：流鼻血时保持身体前倾30°低头，用拇指和食指捏住鼻翼两侧（鼻骨下方）持续按压5～10分钟，避免仰头（防止血液流入气管引发呛咳），同时可用冰袋或冷毛巾敷鼻梁降温止血。 2. 长期预防：干燥季节使用加湿器维持室内湿度40%～60%，避免频繁挖鼻孔；高血压患者需规律监测血压并控制在目标范围；反复出血者应及时就医，通过鼻内镜检查排查局部病变，或进行血常规、凝血功能检测排查全身疾病。

问题：慢性咽炎发作，喉咙痛，可能也感冒了该怎么办

慢性咽炎发作合并感冒时，需区分症状性质，优先通过非药物干预缓解不适，必要时合理使用药物控制症状，特殊人群需加强护理。 1. 明确症状性质与诱因：感冒多为病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等），常伴随鼻塞、流涕、咳嗽等症状，慢性咽炎急性发作则以咽部异物感、干燥、咽痛为主，两者同时出现可能是病毒感染诱发慢性咽炎急性加重。儿童可能仅表现为拒食、哭闹等非典型症状；老年人或免疫力低下者可能症状持续更久，需警惕细菌感染（如脓痰、脓涕、高热不退）。 2. 优先非药物干预措施：保持充足休息，避免熬夜或过度劳累，促进免疫系统恢复；多饮用温水（每日1500~2000ml），避免辛辣、过烫食物，可食用温凉流质或半流质饮食（如粥、蒸蛋）；局部护理可用温生理盐水（37℃左右，浓度0.9%）含漱，每日3~4次，可减轻咽部黏膜水肿；儿童不建议使用刺激性溶液，可用生理盐水喷雾湿润；若出现明显咽痛，可含服无薄荷成分的润喉糖（需注意6岁以下儿童需成人监督，避免呛噎）。 3. 药物使用原则：针对感冒症状（如发热、头痛），可服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热止痛，儿童需按年龄调整剂量（如2~5岁每次10~15mg/kg，6岁以上按说明书）；若合并细菌感染（如咽部脓点、血常规提示白细胞升高），需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林类、头孢类），避免自行滥用广谱抗生素；慢性咽炎急性发作可短期使用含漱液（如复方氯己定含漱液），但连续使用不超过7天，避免口腔菌群失调。 4. 特殊人群护理要点：儿童（＜6岁）禁用成人药物，退热优先选择单一成分对乙酰氨基酚，避免复方感冒药；婴儿发热超过38℃且精神萎靡时需及时就医；老年人若合并高血压、冠心病，使用布洛芬可能影响心血管功能，需在医生评估后选择药物；孕妇感冒症状持续超3天或出现高热（＞39℃），需及时就医，避免药物对胎儿影响；有哮喘病史者感染可能诱发支气管痉挛，需监测呼吸频率，避免接触冷空气和过敏原。 5. 预防复发与长期管理：戒烟并避免二手烟暴露，减少咽喉黏膜刺激；雾霾天气佩戴口罩，减少粉尘、PM2.5吸入；规律作息（每日睡眠7~8小时），适当运动（如散步、八段锦）增强免疫力；感冒流行季节（如秋冬、春季）勤洗手，避免用手接触口鼻；慢性咽炎患者需定期监测咽喉症状，急性发作期后可咨询医生进行雾化吸入（如布地奈德混悬液）或中药调理（如金银花、麦冬茶饮）。

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